Тесты по пульмонологии, реанимации, визуальной диагностике для интернов 6 курса
 Скачать 303.25 Kb.
|
|
өкпе тінінің ауалануы жоғары қабырғааралықтардың горизонтальды қалпы кеуде клеткасының бочоктәрізді деформациясы өкпе алаңы ұлғаюы + локальды ошақты көлеңке ! Муковисцидозға тән емес рентгенологиялық симптомды көрсетіңіз: кеуде клеткасының бочоктәрізді деформациясы өкпе көлемі ұлғаюы өкпе тіні тығыздалуы бронхоэктаздар + «торлы» өкпе ! Жедел обструкциялық бронхит негізгі симптомдарына жатпайды: ысқырған тыныс құрғақ әркалиберлі сырылдар ентігу 60-80 рет 1 мин. + тахикардия кеуде клеткасының желденуі ! тыныс жолдары обструкциясының жиі көрінісін таңдаңыз: + көптеген ысқырған сырылдар кеуде клеткасы бөшке тәрізді қабырғалар қалпы горизонтальды цианоз тері жабындысының бозғылттығы ! Жедел стеноздаушы ларинготрахеит жиі болатын этиологиясын таңдаңыз: бактериялар + вирустар қарапайымдар пассивті темекі шегу салқын тию ! Бронхиолит кезінде қабыну өзгерістерінің дамуы механизмдеріне жатпайды: шырышты қабат ісінуі экссудация бронхиальды секрет жабысқақтығы артуы перифериялық тыныс жолдарының обтурациясы өкпенің респираторлық-вентиляциялық функциясының бұзылысы + бронхтардың перибронхиальды лимфа түйіндерімен басылуы ! Бронх обструкциялық синдромының дифференциальдық-диагностикалық іздеуіне кірмейтін ауруды таңдаңыз: облитерациялық бронхиолит бронх демікпесі муковисцидоз біріншілік цилиарлық дискинезия + жай бронхит ! Бронх демікпесі диагнозы қою кезінде маңызы аз симптомды таңдаңыз: түнгі ұстамалары қиын тыныс алу + симптомдарының пайда болуы өмірінің алғашқы айларында балада қосымша атопия бронхолитиктер қабылдау фонында симптомдар қайтымды * симптомдардың эпизодтылығы ! Бронх демікпесі диагнозы қою кезінде маңызы аз симптомды таңдаңыз: түнгі ұстамалары қиын тыныс алу + локальды өкпелік симптоматика балада қосымша атопия бронхолитиктер қабылдау фонында симптомдар қайтымды симптомдар эпизодтылығы ! Бронх демікпесі диагнозын нақтылау үшін бұл тексеру маңызға ие емес: ФВД көрсеткіштерін бағалау бронхоликтермен тесттер + кеуде клеткасы ағзаларының компьютерлік томографиясы кеуде клеткасы рентгенографиясы жалпы қан анализі ! Жедел обструкциялық бронхиттің жиі этиологиялық факторын таңдаңыз: стрептококктар стафилококктар грипп вирусы парагрипп вирусы +аденовирустар ! Жедел обструкциялық бронхит дамуына жиі әсер етуші инфекциялық емес факторды таңдаңыз: рациональды емес тамақтандыру + пассивті темекі шегу ылғалды тазалаудың болмауы таулы аймақта тұру асқынған акушерлік анамнез ! Жедел обструкциялық бронхитте АБ тағайындауға көрсеткіштерге жатпайды: ЖҚА- ЭТЖ жоғарылауы ЖҚА – лейкоцитоз дене қызуы жоғарылауы 390с айқын әлсіздік, жүрек айну + ЖҚА – ЭТЖ қалыпты ! Жедел обструкциялық бронхитте балаларға категорически қарсы көрсетілген: + жөтелге қарсы майларымен ингалияциялар бронхолитиктермен ингалияциялар физ.ерітіндімен ингалияциялар преднизолон эуфиллин ! Жедел обструкциялық бронхитте балаларға категорически қарсы көрсетілген: + эфир майларымен ингалияциялар Физ ерітіндімен ингалияциялар Беродуалмен ингалияциялар Вентолинмен ингалияциялар сальбутамолмен ингалияциялар ! Жалпы қан талдауындағы көрсеткіш жедел обструкциялық бронхитке тән емес болып табылады: + айқын нейтрофилез ЭТЖ жоғарылаған лейкопения лимфоцитоз эозинофилия ! 8 айлық балада, 3 күн бұрын ЖРВИ симптомдары пайда болып, бүгін дене қызуы 37,8 С, ТЖ – 40 мин., тыныс алуы шулы, өкпеде – көк мөлшерде құрғақ ысқырған сырылдар. Болжам диагнозы: бронх демікпесі + обструкциялық бронхит жедел жай бронхит муковисцидоз біріншілік цилиарлы жетіспеушік ! 8 айлық балада, 3 күн бұрын ЖРВИ симптомдары пайда болып, бүгін дене қызуы 37,8 С, ТЖ – 40 мин., тыныс алуы шулы, өкпеде – масса құрғақ ысқырған сырылдар. Сіздің емдеу тактикаңыз: цефазолин б/е парацетамол + вентолинмен ингаляция «Доктор Мом» майымен кеудесін сылау эуфиллин к/т ! 8 айлық балада, 3 күн бұрын ЖРВИ симптомдары пайда болып, бүгін дене қызуы 37,8 С, ТЖ – 40 мин., тыныс алуы шулы, өкпеде – масса құрғақ ысқырған сырылдар. Учаскелік педиатр вентолинмен ингаляция тағайындады. Әсері болмады. Сіздің емдеу тактикаңыз: беродуалмен ингаляция тағайындау амбулаторлық емді жалғастыру + стационарлық емге жіберу цефазолин б/е тағайындау парацетамол тағайындау ! Нәрестелердің мекониимен аспирациясы кезінде біріншілік реанимация шараларына жатады: + нәресте туылысымен жұтқыншақ және мұрын қуысы, ауызынан меконииді тазалап алу тазалау клизмасы жүректің тура емес массажы маскамен ылғалды оттегі беру преднизолон ! Өкпенің тұқымқуалайтын ауруларының көбін пренатальдық диагностикалау негізгі әдісі болып табылады: Эймс тесті бактериологиялық кумбс сынамасы + амниоцентез компьютерлік томография ! Ішкі мүшелердің қарама қарсы орналасуы, өкпе суретінің деформациясы, сол жаққа орналасқан оң өкпенің ателектазы белгілері тән болып табылады: +Картагенер синдромы туа біткен кардит өкпенің туа біткен ателектазы цианозбен жүретін ТЖА цианозсыз ТЖА ! Обструктивті бронхитке тән аускультациялық көрініс: әртүрлі калиберлі ылғалды локальді сырылдар + әртүрлі калиберлі өкпенің барлық алаңында естілетін құрғақ сырылдар дем алғанда ұсақ көпіршікті, жайылған сырылдар өкпе тынысының әлсіреуі «амфорикалық» тыныс ! Ерте жастағы балаларда бронхиальды обструкция патогенезінде жетекші ролді атқарады: + бронхтың шырышты қабатының қабынып ісінуі бронхоспазм мукоцилиарлық клиренс бұзылысы бронхтардың дискинезиясы бронхтардың сырттан қысылуы ! Бала 5 жаста, жедел ауырды, дене қызуы жоғарылаған 39 С, аздап ентігу, тәбетінің төмендеуі, әлсіздік. Аускультацияда: оң жақ қолтық астында және қолтық асты алдыңғы сызығында күрт әлсіреген тыныс естіледі.Сырылдар естілмейді. Аускультация кезінде сырылдың болмауы немен түсіндіріледі: * ем қабылдағаннан кейін сырылдың жоғалуы * сегменттік эмфиземамен * +сегменттік тіннің жабысуымен (ателектаз) * сегменттік бронхтың бронхоспазымымен * сегменттік бронхтың облитерациясымен ! Балаларда жедел пневмонияның өкпелік асқынуына жатады: * кардиоваскулярлық синдром * +өкпе абсцессі * нейротоксикоз * респираторлық дистресс-синдром * пневмониялық токсикоз ! Пневмония кезінде преднизолонды тағайындау көрсеткіші нақтырақ болады: *+ өкпе ісінуінің даму қаупі * өкпе саркоматозы * пневмоторакс * өкпе деструкциясы * плеврит ! Төменде көрсетілген қоздырғыштардың қайсысы ерте жастағы балаларда деструктивтік пневмонияның дамуына алып келеді : * пневмококк * +стафилококк * стрептококк * хламидия * ішек таяқшасы ! 3 айлық балада симптомдар кешені: дене қызуы субфебрильді, улану белгілері, конъюнктивит, ұстама тәрізді қиын жөтел, көкжөтел тәрізді, қақырық аз бөледі, обструкциялық синдром, өкпедегі физикалық өзгерістері аз. Қоздырғыштың өршуін болдырмау үшін қандай антибактериалдық препарат тағайындау қажет: * амоксиклав * пенициллин * линкомицин * + ровамицин * сумамед ! Ерте жастағы балалардың тыныс жеткіліксіздігінің І дәрежесіне тән емес: *+тұрақты ентігу * тахикардия * тұрақсыз ауыз маңы цианозы * жүктемеден кейінгі ентігу * белсенді ему ! Тыныс жеткіліксіздігінің ІІ дәрежесіне тән емес: * тұрақты ентігу * тахикардия * периоральды цианоз және акроцианоз * әлсіздік, кейде қозғыштық * +жалпы цианоз ! Пневмонияның өкпелік асқынуы болып табылуы мүмкін: * инфекциялық-токсикалық шок * кардиоваскулярлық синдром * нейротоксикоз * +метапневмониялық плеврит * ересек адамдардың респираторлық дистресс-синдромы ! 6 жастағы балада қойылған диагноз: пневмония. Жөтелгенде, терең тыныс алғанда, еңкейген кезінде оң жақ кеуде бөлігінде ауыру сезімі байқалады. Төменде көрсетілген асқынулардың қайсысы болуы мүмкін: * ателектаз * абсцесс * +плеврит * эмфизема * пневмоторакс ! 6 жастағы балада қойылған диагноз: пневмония. Жөтелгенде, терең тыныс алғанда, еңкейген кезінде оң жақ кеуде бөлігінде ауыру сезімі байқалады. Науқасқа қандай ем жүргізу тактикасы дұрыс болады: * +емдік плевральдық пункция * өкпеге компьютерлік томография жүргізу * ЭКГ жүргізу * спирография жүргізу * вибрациялық массаж тағайындау ! Бала 13 жаста, қант диабетімен ауырады, жансақтау бөлімінде екі жақты пневмониямен жатыр. Қақырығынан алтын түсті стафилококк табылды. Екі антибиотикпен антибактериалдық ем басталды. Дәлелді медицина көзқарасымен иммунотерапия тәсілдерінің қай түрі тиімді: * рекомбинантты гранулоцитарлы-макрофагальды фактор * қанды көктамырда лазермен сәулелендіру * қанды ультракүлгін сәулелендіру * рекомбинатты интерферон-альфа * +рекомбинантты интерлейкин-2 ! Қант диабетінің І типімен ауыратын 5 жасар бала пневмониядан емделіп жүріп, қайтадан шырышты іріңді қақырықпен жөтелге, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауға шағымданды. Аускультацияда: аз тұрақсыз құрғақ және ылғалды сырылдар. Рентгенологиялық: өкпе суретінің түбірінде және миграцияланған ошақты инфильтраттар байқалады. Қақырығында Сandida анықталды. Қай препаратты тағайындау тиімді: * тималин * амброксол * цефазолин * +флуконазол * преднизолон ! Науқасқа жүргізілген антимикробтық терапияға қарамастан 2–апта бойы қызба, дене қызуының жоғарылауы, кеуде клеткасының ауруы сақталды. Іріңді жағымсыз иісті қақырықты көп мөлшерде түсіргеннен кейін жағдайы біршама жақсарды. Қарап тексергенде: оң жақ жауырын астыда перкуторлық дыбыстың тұйықталуы байқалады, амфорикалық тыныс және ірі көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Қандай рентгенологиялық симптом сәйкес келеді: * ошақты көлеңке * өкпе түбірі өзгерісі * плевра қуысында сұйықтық * өкпеде диссеминирленген өзгерістер *+сұйықтық деңгейімен сақина тәрізді көлеңке ! Қыз бала 13 жаста, үдемелі ентігуге шағымданады. Тексерудің нәтижелері: ЭТЖ – 55 мм/сағ; рентгенограммада – плевралық сұйықтық. Пункцияда 900 мл геморрагиялық сұйықтық алынды. 2 күннен кейін плевра қуысына сұйықтықтың қайта жиналуы байқалды. Берілген зерттеулердің қайсысы диагнозды нақтылауда дәлірек ақпарат береді: * трансбронхиальды пункция * магниттік-резонансты томография * +эксудаттың цитологиялық зерттеуі * онкомаркерлерге зерттеу * компьютерлік томография ! Қыз бала 13 жаста, үдемелі ентігуге шағымданады. Тексерудің нәтижелері: ЭТЖ – 55 мм/сағ; рентгенограммада – плевралық сұйықтық. Пункцияда 900 мл геморрагиялық сұйықтық алынды. 2 күннен кейін плевра қуысына сұйықтықтың қайта жиналуы байқалды. Науқасқа ем жүргізу тактикасының қайсысы сәйкес келеді: * +антибиотиктерді ауыстыру * кортикостероидтар тағайындау * салицилаттар енгізу * гемостатикалық препараттарды енгізу * аналгетиктер тағайындау ! Этиологиясы пневмококк болатын пневмонияларда белсенділігі жоғары антибактериальды препараттарға жатады: * гентамицин, амикацин * офлоксацин, ципрофлоксацин * бензилпенициллин, экстенциллин * фузидиевая кислота, ко-тримоксазол * +азитромицин, амоксиклав ! Бала 10 жаста пневмониямен амбулаторлық емделді, антибиотиктер қабылдады, жағдайы жақсармады,дене қызуы 39°С көтерілді, ЖСЖ 120/мин, жүректің солға ұлғаюы, жүрек үндерінің тұйықталуы. ЖҚА: лейк.-20х109/л, нейтр.-60%, п/я- 15%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Рентгенограммада: ашық горизонтальды деңгей үстінде қоюлануы және оның үсті ашықталуы. Науқасты ары қарай ем жүргізу тактикасы: * +санациялық бронхоскопия, муколитиктер, антибиотиктер * антибактериальдық емді жалғастыру * иммуностимуляторлар тағайындау * бронходилататорлар, антибиотиктер, муколитиктер * саңырауқұлаққа қарсы ем тағайындау, массаж ! Бронхоэктазды аурудың диагностикасында ақпараты дәлірек әдіс: * кеуде клеткасының рентгеноскопиясы * +бронхография * спирография * флюорография * трансторакальды биопсия ! 10-жастағы науқаста ошақты пневмониямен 9-шы тәулікте қан аралас іріңді қақырық пайда болды, сол жағынан жауырын ұшынан ылғалды ұсақкөпіршікті сырылдар естіледі,дене қызуы 39-40С. Рентгенологиялық деструкция учаскелерімен көлеңке. Қандай емдік тактика сәйкес келеді: * + хирург кеңесі * өкпе МРТ * өкпе КТ * қақырық бак жағындысы * қанның биохимиясы ! Кеуде клеткасының үстінен тамшы тамған дыбысы естіледі: * крупоздық пневмонияда * ошақты пневмонияда * өкпе ісінуінде * пневмоторакста * +гидропневмоторакста ! Науқаста бронхоэктазды аурумен қатты жөтелден кейін кенеттен кеуде клеткасының оң жағында ауыру сезімі және ентігу пайда болды. Қарап тексергенде кеуде клеткасының оңжақ бөлігі тыныс алудан қалуы және қабырғааралықтың ісінуі байқалады; перкуссияда - тимпанит. Науқаста дамыған асқыну түрін көрсетіңіз: * өкпе ателектазы * +пневмоторакс * өкпе инфаркты *өкпе эмфиземасы * экссудативтік плеврит ! 12 жастағы науқаста, ауыр бөліктік пневмониямен жоғары дене қызуының критикалық төмен түсуі, кенеттен әлсіздік, бас айналуы, құлақ шулауы, жүрек айну, құсу пайда болуына алып келді. Объективті: бозғылт, айқын акроцианоз, суық жабысқақ тер, тахикардия, жіп тәрізді пульс, жүрек үндерінің тұйықталуы, АҚ төмен. ТШҚҰ синдромы дамуының алдын алу мақсатында тағайындау қажет: * +гепарин * аскорутин * витамин К * фенкарол * флуконазол ! Науқас 8 жаста, әлсіздік, субфебрильді температура, кеуде клеткасының оң жағында ауыру сезімі, жөтелі жағымсыз иісті іріңді қақырықпен көп мөлшерде. ТЖ – 38/мин, тынысы амфорикалық оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде. Рентгенограммада оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде: қуыс анықталды. Емді жүргізу тактикасы: * ампициллин + гентамицин * плазмаферез курсы + цефтриаксон * + ошақты санациялау + қуысқа моксофлоксацин енгізу * өкпе бөлігінің резекциясы + цефтриаксон * левофлоксацин ! Ошақты пнемониясы бар 12-жасар бала ауруының 9-шы тәулігінде қан аралас іріңді қақырығы бар жөтел пайда болды, сол жағында жауырын бұрышынан төмен ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі, температурасы - 39-40С. Рентгенологиялық: деструкция аймақтарымен қараюлар. Науқаста қандай асқынулар дамуы мүмкін: * құрғақ плеврит * плевраның эмпиемасы * бронхоэктаздар * ошақты туберкулез * +абсцестелуі ! 10-жастағы науқаста ошақты пневмониямен 9-е тәулікте қан аралас іріңді қақырық пайда болды, сол жағынан жауырын ұшынан ылғалды ұсақкөпіршікті сырылдар естіледі,дене қызуы 39-40С. Рентгенологиялық деструкция учаскелерімен көлеңке. Қандай емдік тактика сәйкес келеді: Науқаста қандай асқынулар дамыды: * құрғақ плеврит * плевраның эмпиемасы * бронхоэктаздар * ошақты туберкулез * +абсцестелуі ! 10 жастағы қыз бала пневмониямен ем қабылдап жатыр, өте қатты қалтыраумен бірге дене қызуы 39ºС дейін жоғарылауы байқалады. ТЖ 52/мин., ЖСЖ –115/мин. Қанда: лейк.– 18 х10 |