Тесты по пульмонологии, реанимации, визуальной диагностике для интернов 6 курса
 Скачать 303.25 Kb.
|
|
* пневмосклероз кезінде * пневмония кезінде * қабырғалардың сынуы кезінде * тыныс орталығының салдануы кезінде *+ бронхоспазм кезінде ! Тыныс орталығының тежелуі кезінде дамиды: * тыныс жетіспеушілігінің диффузиялық түрі *+тыныс жетіспеушілігің вентиляциялық түрі * тыныс жетіспеушілігің перфузиялық түрі * өкпе вентиляциясының обструктивті типі * бронхтар обструкциясының клапандық механизмі ! Өкпе гиповентиляциясының рестриктивті типі дамиды: * бронхтар шырышты қабатының ісінуі кезінде *+сурфактанттың тапшылығы кезінде * бронхиолоспазм кезінде * бронх демікпесі кезінде * бронхтар эпителийімен шырыштардың гиперсекрециясы кезінде ! Жедел обструктивті бронхит үшін тән: * инспираторлық ентігу * ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар * құрғақ жайылған сырылдар *+кеуде қуысының эмфизематозды желденуі * гипертермиялық синдром ! Обструктивті бронхит үшін рентгенологиялық тән емес: *+ошақты көлеңкелер * өкпе тіні мөлдірлігінің жоғарылауы * тамырлық-интерстициальды суреттің күшеюі * көкет күмбезінің жалпаюы * қабырғалардың көлденең орналасуы ! Обструктивті синдром үшін көрсетілген белгілердің барлығы тән, біреуінен басқа: * экспираторлық ентігу *+кеуде қуысының желденуі * айқын интоксикация * құрғақ сырылдар * гипертермиялық синдром ! Вирусты этиологиядағы обструктивті бронхит кезінде тағайындауды талап етеді: * антипиретиктерді *+бронхолитиктерді * антигистаминді препараттарды * антибиотиктерді * кеуде қуысы аймағына эуфиллинменэлектрофорез ! Обструктивті синдром механизміне жатпайды: * гиперсекреция * бронхтар шырышты қабатының ісінуі * бронхоспазм * эмфиземадан бронхтардың компрессиясы *+ альвеолярлы-капиллярлық мембрананың қалыңдауы ! Балаға 4 жас.Анамнезінде - атопиялық дерматит. Қазіргі уақытта құрғақ жөтел, дене қызуының жоғарылауы, ұзарған ысқырықты тыныс шығару мазалайды. Аускультативті:тыныс алуда ылғалды әртүрлі калиберлі және тыныс шығаруда құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Аталған диагноздардың қайсысы мүмкін болады: * бронхиолит * пневмония *+обструктивті бронхит * созылмалы бронхит * бронх демікпесі ! Ваня 2 жаста, айқындылығы шамалы интоксикациямен, ТЖ 2 дәр. есебінен ауыр жағдайда ауруханаға жеткізілді. Тынысы шулы, ара қашықтықтан естіледі, тыныс шығаруы қиындаған. Өкпесінде қораптық реңкпен қкпелі дыбыс естледі.Аускультативті: шулы тыныс шығарумен тынысы әлсіреген, көп мөлшерде құрғақ ысқырықты және ылғалды орта көпіршікті сырылдар естіледі. Болжам диагнозы: * жедел бронхит *+жедел обструктивті бронхит * жедел пневмония * жедел бронхиолит * өкпенің поликистозы ! Ерте жастағы балалардағы бронхообструктивті синдром келесі анатомиялық-физиологиялық ерекшеліктермен шақырылмайды: * ауа тасымалдайтын жолдардың тарлығымен * бронхтар шырышты қабатының ісінуге бейімділігімен *+кірпікшелі эпителиймен жасушалықметаплазиямен * гиперсекрецияға бронхтар шырышты қабатыны бейімділігімен * бронхтар қабатының борпылдақтығымен және гидрофильділігімен ! Балалардағы ауыр бронхообструкция кезіндегі ең жиі дамитын асқыну: *+ателектаз * пиоторакс * абсцесс * кернелген пневмоторакс * булла ! Метилксантиндердің өнімі болып табылатын бронходилататорларға жатады: *+эуфиллин * фенотерол * сальбутамол * тербуталин * кленбутерол ! Обструктивті синдроммен жүрмейтін ауруды атаңыз: * стеноздаушы ларингит * муковисцидоз * цилиарлы дискинезия * бронх демікпесі *+бактериальды пневмония ! Бронхиальды өткізгіштіктің бұзылыс синдромы үшін тән: * инспираторлық ентігу * гипертермиялық синдром *+дистанциялық сырылдар * ылғалды жөтел * өкпе дыбысының қысқаруы ! Симптомдар кешені–тыныс шығарудың ұзаруымен ентігу, ысқырықты дистанциялық сырылдар, өкпеде құрғақ ысқырықты және ылғалды әртүрлі калиберлі сырылдар естіледі, аз өнімді ұстама тәрізді жөтелі болса тән: * бронх демікпесі үшін * жедел бронхит үшін *+обструктивті бронхит үшін * бронхиолит үшін * пневмония үшін ! Ересек жастағы балалардағы бронх демікпесі кезіндегі обструкция генезіндегі жетекші рөл атқарады: *+бронхоспазм * шырышты қабаттың ісінуі * шырыштардың гиперсекрециясы * бронхтар саңылауының шырышпен бітелуі * бронхтардың шырышты қабатының гиперемиясы ! Бронх демікпесіне тән белгілерге жатады: *+тұншығу ұстамасы * инспираторлық ентігу * теріде хлоридтер концентрациясының жоғарылауы * қақырығы іріңді * өкпеде ылғалды орта көпіршікті сырылдар ! Бронх демікпесі ұстамасының кезеңі клиникалық сипатталады: *+дененің мәжбүр қалпымен * ылғалды жөтелмен * инспираторлық ентігумен * дене қызуының жоғарылауымен * мұрнының қышуымен, түшкірумен ! Астматикалық жағдайы клиникалық сипатталады: * ылғалды жөтелмен * ұйқышылдықпен * бауырдың ұлғаюымен *+сөзінің қиындауымен * брадикардиямен ! 1 сек. тыныс шығарудың форсирленген көлемі анықтауға көмектеседі: * өкпенің тіршілік сиымдылығын (ЖЕЛ) *+бронхиальды обструкция дәрежесін * тыныс аппаратының резервтік мүмкіндіктерін * өкпенің минуттық көлемін * рестриктивті бұзылыстардың болуын ! Астматикалық статус кезінде өкпеде анықталатын аускультативті көріністерді көрсетіңіз: * тынысы қатаң, құрғақ сырылдар * әлсіреген тыныс, ысқырықты сырылдар *+«мылқау» өкпе * везикулярлы тыныс * сықырлар ! Бронх демікпесі кезіндегі нақты белгіге жатады: * тұрақты бронхообструктивті синдром *+ысқырықты сырылдармен қайтымды тұншығу үстамалары * тұрақты ылғалды жөтел * «сағат шынысы» түріндегі саусақ бастарының деформациясы * дене дамуының тежелуі ! Бронх демікпесі үшін тән емес белгі: * экспираторлық ентігумен бронхоспазм ұстамалары *+ фалангтардыңдеформациясы(«дабыл таяқшасы» және «сағат шынысы») * жабысқақ мөлдір қақырықтың гиперпродукциясы * жайылған тұрақты емес құрғақ, ысқырықты сырылдар * тынысы қатаң ! Бронх демікпесінің ауыр ұстамасы үшін тән: *+мәжбүр қалып * сөзі сақталған * инспираторлық ентігу * брадикардия * оральды крепитация ! Науқастан бронх демікпесін бақылау түсіндіріледі: *+ауру симптомдарының болмауы немесе олар минимальды * белсенділігінің шектелуі * шұғыл көмек препараттарына қажеттілік тәулігіне 2 рет * өршулердің жиілігі аптасына 2 рет * шұғыл көмек препараттарына қажеттілік көп емес ! 5 жастағы балалардағы 1 сек. тыныс шығарудың форсирленген көлемі, форсирленген тіршілік сиымдылығы және тыныс шығарудың максимальды жылдамдығы бағалауға көмектеседі: * аллергизация дәрежесін * инфекциялық үрдістің айқындылық дәрежесін * ағзаның иммунды жүйесінің жағдайын *+бронх демікпесі кезіндегі бронхиальды обструкция дәрежесін * ентігу айқындылығының дәрежесін ! Симптомдар кешені: шулы тыныс, акроцианоз, құрғақ ұстама тәрізді жөтел, дистанциялық ысқырықты сырылдар, мәжбүр қалып тән: * облитерациялық бронхиолит үшін * обструктивті бронхит үшін *+бронх демікпесі үшін * идиопатиялық фиброздаушы альвеолит үшін * Мунье-Кунсиндромы үшін ! Бронх демікпесі кезінде базисті ем жүргізу үшін қолданылады: *+ингаляциялық кортикостероидтар * стероидты емес қабынуға қарсы препараттар * парентеральды кортикостероидтар * антигистаминді препараттар * антибиотиктер ! Бронх демікпесі ұстамасын қайтару үшін қолданылады: * но-шпа *+вентолин * папаверин * тавегил * кестин ! Бронх демікпесін емдеу кезінде жиі жанама әсерлер дамиды, ондай әсерлер қандай препаратты ұзақ қолданғанда дамиды: * вентолин * кетотифен *+преднизолон * эуфиллин * интал ! Бронх демкпесінің ең сенімді белгісі болып табылады: * тұрақты обструктивті синдром *+қайтымды тұншығу ұстамалары * тұрақты ылғалды жөтел * фаланг ұштарының деформациясы * дене дамуының тежелуі ! Бронх демікпесінің асқынулары болуы мүмкін: * ТШҚҰ-синдромы * өкпенің абсцесі * қан түкіру * экссудативті плеврит *+өкпелік жүрек ! Ересек жастағы балалардағы бронх демікпесі кезіндегі обструкция генезіндегі жетекші фактор болып табылады: *+бронхоспазм * шырыштардың гиперсекрециясы * шырышты қабаттың ісінуі * бронхтардың шырышты қабатының гиперемиясы * бронхтар саңылауының шырышпен бітелуі ! Бронх демікпесі диагностикасының критерийлеріне жатады: *+бір жыл бойына обструкцияның эпизодтары 3 және одан да көп болуы * дене қызуының жоғарылауы фонында обструкцияның дамуы * жабысқақ қақырықпен тұрақты ылғалды жөтел * ата-анасында немесе басқа да туысқандарында созылмалы бронхиттің болуы * 1 жасында БЭЖ көріністерінің болуы ! Бала 4 айлық, ТЖ 2 дәрежесі есебінен ауыр жағдайда ауруханаға келіп түсті. Тыныс жиілігі- 84 рет минутына, тынысы шулы, ара қашықтықтан естіледі. Өкпе үстінде тимпанит.Аускультативті: тыныс шығаруыұзарған, қиындаған, жайылған ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар өкпенің барлық аймағынан естіледі. Гемограммада: лейкопения. Мүмкін болатын диагнозы: *+жедел бронхиолит * жедел пневмония * муковисцидоз * бронх демікпесі * ЖРВИ ! Бала 3 айлық. ТЖ 2 дәрежесі есебінен ауыр жағдайда ауруханаға келіп түсті. Тыныс жиілігі- 84 рет минутына, тынысы шулы, ара қашықтықтан естіледі. Эксикозбен токсикоз.Өкпе үстінде тимпанит. Аускультативті: тыныс шығаруыұзарған, қиындаған, жайылған ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар өкпенің барлық аймағынан естіледі. Сіздің болжам диагнозыңыз: * жедел бронхит *+жедел бронхиолит * обструктивті бронхит * муковисцидоз * пневмония ! Бала 2 айлық. Анасының айтуы бойынша шағымдары: жөтел, бала көңіл-күйінің бұзылысы. Объективті: шулы тыныс, акроцианоз, жиі, құрғақмазалайтын жөтел, кеудесі эмфизематозды желденген, ТЖ 66-72 рет мин., тынысы әлсіреген, көп мөлшерде жайылған құрғақ «әуенді» сырылдар естіледі.Аталған болжам диагноздардың қайсысы болуы мүмкін: * жедел бронхит * жедел пневмония * бронх демікпесі * обструктивті бронхит *+облитерлеуші бронхиолит ! Вирусты этиологиядағы обструктивті бронхит кезіндегі негізгі емдік шараларға барлығы жатады, біреуінен басқа: * қақырықты түсіретін заттарды қабылдау * бронхолитиктерді қабылдау *+ антибиотиктерді қабылдау * кеуде қуысының вибрациялық массажы * физиоемі !Бронх демікпесі ағымын бақылайтын, дәрілік препараттарға жатады: * қысқа әсерлі бета-2-адреномиметиктер * ингаляциялық холинолитиктер *+қабынуға қарсы препараттар және пролонгирленген бронходилататорлар * иммуностимуляторлар * антигистаминді заттар ! Пневмония кезіндегі обструктивті синдром жиі байқалады: * рахит фонында *+ балалар экземасы фонында * белок-энергетикалық жетіспеушілікфонында * анемияфонында * лимфатико-гипопластикалық диатезфонында ! Бронх демікпесінің ұстамасы үшін тән ентігу: *+тыныс шығарудың қиындауымен * тыныс алудың қиындауымен * тыныс алу мен шығарудың қиындауымен * Куссмауль тынысымен * Чейн-Стокс тынысымен ! Ұзақ әсерлі бронходилататорларға барлығы жатады, біреуінен басқа: * эуфилонг * салметерол * формотерол * теопэк *+беродуал ! Бронх демікпесін емдеу кезінде ұзақ уақыт қандай препаратты қолданғаннан жиі жанама әсерлер дамиды: * ингаляциялық кортикостероидтар * натрийкромогликаты *+ пероральды кортикостероидтар * кетотифен * b-2-адреномиметиктер ! Балалардағы ауыр бронхообструкцияның жиі асқынулары болып табылады: *+ ателектаз * пиоторакс * абсцесс * кернелген (клапанды) пневмоторакс * булла ! Пикфлоурометрдің көмегімен өлшенеді: * тыныс шығарудың жалпы сиымдылығы * өкпенің тіршілік сиымдылығы * өкпенің қалдық көлемі *+тыныс шығарудың максимальды (шектік) (PEF) * бронхиальды обструкцияның дәрежесі ! Созылмалы бронхитке, соның ішінде бастапқы сатысына тән бөлінген қақырықтың мезгілдік сипаты: * тәулік бойына *+ таңертең * күндіз * кешке *түнде ! Бронх демікпесінің ұстамасы кезінде ингаляциялық бета-адреномиметиктерді қолданғаннан кейін әсері болмаған жағдайда мақсатты түрде тағайындау қажет: *+ 2,4% эуфиллин к/т ерітінді * ровамицин б/е * ингаляциялық кортикостероидтар (пульмикорт) * пероральды кортикостероидтар (преднизолон) * муколитиктер (бромгексин, флуимуцил) ішке ! Созылмалы бронхит кезінде антибиотиктермен емдеу керек: * күз-қыс мезгілінде * ұзақ * жалпы қолданудың қажеті жоқ *+іріңді қақырықтың бөлінуі кезінде * қан түкірудің пайда болғанында ! Ауруханадан тыс пневмонияның негізгі қоздырушысы болып табылады: *+пневмококк * стафилококк * гемофильді таяқша * көк іріңдітаяқша * легионелла ! Ауруханадан тыс пневмонияны емдеу үшін таңдаулы дәрілік заттар болып табылады: *+ пенициллиндер * бірінші және екінші ұрпақтағы цефалоспориндер * фторхинолондар * макролидтер * аминогликозидтер ! Қандай клиникалық синдром астматикалық статус деп аталады: * өршу сатысындағы бронх демікпесі бар науқасты физикальды зерттеу кезінде анықталатын белгілердің кешені *+жедел тыныс жетіспеушілігімен, гипоксемия және гиперкапниямен жүретін, бронхтарды кеңейтетін препараттарға қайта қоймайтын, бронх демікпесінің ауыр созылыңқы ұстамасы * симпатомиметиктермен ингаляциядан кейін тоқтамайтын, бронх демікпесінің ұстамасы * бронх демікпесінің бірінен соң бірі болатын бірқатар ұстамалар * қанның газдық құрамының өзгермеуімен жүретін, кортикостероидтарды қолдануды талап ететін, тұншығудың созылыңқы ұстамасы ! Астматикалық статусты емдеудің негізгі қағидалары болып табылады: *+ кортикостероидтарды парентеральды енгізу * бронхтарды кеңейтетін заттарды парентеральды енгізу * оттегімен ингаляциялау * ингаляциялық кортикостероидтардың жоғары мөлшерін қолдану * антигистаминді препараттар ! М-холинолитиктен тұратын аэрозолдерді атаңыз: *+атровент * бекотид * беродуал * дитек * изадрин ! Балаға 3 жас, келесі шағымдармен ауруханаға келіп түсті: дене қызуының 38,5С дейін жоғарылауы, енжарлық, тәбетінің төмендеуі, бір реттік құсу. Анамнезінен: жедел ауырған, ата-анасымен қызуды түсіретін дәріні берген, дене температурасы шамалы төмендеген, бірақ 2 сағттан кейін дене қызуы қайтадан 38,8С дейін жоғарылаған. Қарап тексеру барысында: тері жабындысының бозаруы, көз астының көгеруі, ентігу (36- 38 рет минутына) аралас сипатта, сол өкпенің төменгі аймақтарында перкуторлық дыбыстың қысқаруы бар, тыныс әлсіреген, ұсақ көпіршікті сырылдар мен сықырлар естіледі. Диагнозды нақтылау үшін мақсатты түрде қандай зерттеу әдістерін жүргізу қажет: * ЭКГ * ішкі ағзалардың УДЗ *+ ЖҚА, кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы * аңқадан жағынды алу * қанның биохимиясы ! 1 жасар бала ауруханаға айқын токсикозбен, аралас сипаттағы ентігумен, температурасы 38С дейін жоғарылауымен келіп түсті. Перкуссиялау кезінде перкуторлық дыбыс қораптық реңкпен. Жайылған сырылдар, ал оң жағында жауырын бұрышының астында ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Болжам диагнозыңыз: * бронхиолит * альвеолит *+ пневмония * бронх демікпесі, ұстама * обструктивті бронхит ! Балаға 8 ай, ЖРВИ ауруының фонында, ауруының 4-ші күні жағдайы нашарлады, дене қызуы қайтадан 37,80С дейін жоғарылады, экспираторлық сипаттағы ентігу дамыды, оральды сырылдар естіледі. Аускультация кезінде–тыныс шығаруы ұзарған, әртүрлі калиберлі ылғалды сырылдар екі жағынан естіледі. Сіздің болжам диагнозыңыз: * +бронхиолит * обструктивті бронхит * рецидивті бронхит * пневмония * плеврит ! Келесі симптомдар кешенінің болуы: цианоз, ентігу, жөтел, «Гиппократ саусақтары», крепитация, төстің ауыруы, арықтау, артралгия, тыныс алу мен тыныс шығарудың қысқаруы болса қандай диагноз туралы ойлауға болады: |