Тесты по пульмонологии, реанимации, визуальной диагностике для интернов 6 курса
 Скачать 303.25 Kb.
|
|
* гемосидероз * өкпенің туберкулезі * бронхоэктазды ауру *+ Хамман-Рич ауруы * ошақты пневмония ! Муковисцидоз кезіндегі жөтелдің сипаты: * құрғақ, төс артының ауруымен қинайтын *+ ұстама тәрізді «көкжөтел тәрізді» * ылғалды, сирек * дөрекі, «үрген тәрізді» * ылғалды өнімді жөтел !Муковисцидоз кезіндегі қақырықтың сипаты: *«шыны тәрізді» *+ қою, жабысқақ, қиын бөлінетін * іріңді, ауыз толтырып, шығарады * аз, шырышты * шырышты-іріңді ! Муковисцидоз кезіндегі обструкцияның генезінде жетекші рөл атқарады: * бронхтардың шырышты қабатының ісінуі * сыртынан бронхтардың жаншылуы *+жабысқақ шырышпен бронхтардың бітелуі * бронхоспазм * бронхтардың дискинезиясы ! Балаға 2 жас, 6 ай. Дене температурасы 38оС, 3 күн бойына жөтеледі. Қазір- құрғақ жөтелі. Аускультативті: тыныс алу кезінде құрғақ жайылған орта көпіршікті сырылдар естіледі, тынысы қатаң. Диагнозы: * пневмония * бронхиолит *+жедел бронхит * созылмалы бронхит * көкжөтел ! Жедел бронхит дамуының этиологиялық факторлары болып табылады: * стафилококтар * пневмококтар *+РС-вирустар * микоплазма * клебсиелалар ! 4-айлық бала ІІ дәрежелі тыныс жетіспеушілігімен ауыр жағдайда ауруханаға келіп түсті. ТЖ = 84/мин. Тынысы шулы, ара қашықтықтан естіледі, эксикозбен токсикозы бар. Өкпе үстінде тимпанит, аускультативті: тыныс шығаруы ұзарған, қиындаған, өкпенің барлық аймағынан жайылған, ылғалды, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Гемограммада: лейкопения. Болжам диагнозы: * +жедел бронхиолит * жедел пневмония * муковисцидоз * бронх демікпесі * ЖРВИ ! Ваня 5 жаста, интоксикация, ІІ дәрежелі тыныс жетіспеушілігімен ауыр жағдайда ауруханаға жеткізілді. Тынысы шулы, ара қашықтықтан естіледі, тыныс шығаруы қиындаған. Өкпесінде – өкпе дыбысы қораптық реңкпен, аускультативті – тыныс шығаруы шулы, тынысы әлсіреген, ылғалды орта көпіршікті сырылдар естіледі. Болжам диагнозы: * жедел бронхит *+обструктивті синдроммен жедел бронхит * жедел пневмония * жедел бронхиолит * өкпенің поликистозы ! Балаға 2 жас, 5 күн бойына дене қызуы көтеріліп жүр. Жағдайы ауыр, дене температурасы- 38,5оС, ылғалды жөтел, мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы, танауларының керілуі, бозару, көз айналасының көгеруі бар. Өкпесінде: оң жағында жауырын бұрышының астында өкпе дыбысының жергілікті қысқаруы бар, сол жерде әлсіреген тыныс фонында ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Болжам диагнозы: * бронх демікпесі * муковисцидоз * +жедел пневмония * жедел бронхиолит * созылмалы бронхит ! 6 жасар балада– пневмония. Жөтелгенде және терең дем алғанда, оңға еңкейгенде кеудесінде ауыру сезімі пайда болды. Науқаста қандай асқыну дамуы мүмкін: * ателектаз * пневмосклероз *+плеврит * эмфизема * пневмоторакс ! Трахеобронхит кезіндегі жөтел болғанда ауыру сезімі болады: *+төс артында * тамағында * бүйірінде * ішінде * жауырын асты аймағында ! Ерте жастағы балалардағы жедел обструктивті бронхит кезіндегі бронхтар саңылауының тарылу патогенезінде негізгі рөл атқарады: * бронхоспазм *+ шырышты қабаттың ісінуі, бронхтар шырышының гиперсекрециясы * бронхтар сыртынан қысылуы * бронхтардың дискинезиясы * пневмоторакс ! Микоплазмалық пневмонияға тән рентгенологиялық белгілері: * сегментарлық сипаттағы гомогенді инфильтрация *+өкпенің төменгі бөлігінің біртекті емес инфильтрациясы, өкпедегі өзгерістердің баяу қайтуы * өкпе суретінің ұяшықты болуы * мөлдірлігінің жоғары болуы * жиі плевральды асқынулар ! Нозокомиальды пневмония кезінде таңдамалы препарат болып табылады: *+ цефтиазидим * пенициллин * гентамицин * эритромицин * макропен ! Рентгенограммадағы «ұялы өкпе» аймағының көрінісі болатын белгі тән: *+өкпенің поликистозы, қалталы бронхоэктаздар үшін * костальды плеврит үшін * цилиндрлік бронхоэктаздар үшін * бронхтардың деформациясы үшін * бронх стенозы үшін ! Созылмалы пневмония кезіндегі зақымданған аймақ жағының, кеуде қуысының жалпаюы белгісі болып табылады: *+ пневмосклероздың * бронхоэктаздардың * эмфиземаның * бронхтар деформациясының * бронхтар обитерациясының ! Тыныс жолдары өткізгіштігінің және тыныс функциясының бұзылыстары кезіндегі көрсетілетін шұғыл көмек. Іс-әркеттің реттілігін, дұрысын таңдаңыз: *+мойын жарақатының жоқтығына көз жеткізу, егер бөгде затпен аспирация болса – онда алып тастау, егер бөгде затпен аспирация жоқ болса: өкпелік вентиляцияны қалпына келтіру, оттегіні беру, баланың жылы тұрғандығына көз жеткізу * басын шалқайту арқылы өкпелік вентиляцияны қалпына келтіру және ауаның еркін жеткізілуі үшін бейтарап жағдайды қалыптастыру, сосын жедел түрде көк тамырға преднизолон мен эуфиллинді енгізу, баланың жылы тұрғандығына көз жеткізу * мойын жарақатының жоқтығына көз жеткізу, егер бөгде затпен аспирация болса – онда алып тастау, егер бөгде затпен аспирация жоқ болса: өкпелік вентиляцияны қалпына келтіру, баланың жылы тұрғандығына көз жеткізу, көк тамырға құюды бастау, оттегіні кешірек беруге болады * мойын жарақатының жоқтығына көз жеткізу, егер бөгде затпен аспирация болса – онда алып тастау, егер бөгде затпен аспирация жоқ болса: өкпелік вентиляцияны қалпына келтіру, көк тамырға құюды бастау, оттегіні беру * өкпелік вентиляцияны қалпына келтіру, оттегіні беру, баланың жылы тұрғандығына көз жеткізу, преднизолон енгізу ! Жасына байланысты жиілеген тыныс шекараларының дұрысын атаңыз: * 2 айға дейін – минутына 50 рет тыныс және одан жоғары, 2 айдан 12 айға дейін – минутына 40 рет тыныс және одан жоғары, 1 жастан 5 жасқа дейін –минутына 30 рет тыныс және одан жоғары *2 айға дейін – минутына 40 рет тыныс және одан жоғары, 2 айдан 12 айға дейін – минутына 30 рет тыныс және одан жоғары, 1 жастан 5 жасқа дейін –минутына 20 рет тыныс және одан жоғары *+2 айға дейін – минутына 60 рет тыныс және одан жоғары, 2 айдан 12 айға дейін – минутына 50 рет тыныс және одан жоғары, 1 жастан 5 жасқа дейін –минутына 40 рет тыныс және одан жоғары * 2 айға дейін – минутына 70 рет тыныс және одан жоғары, 2 айдан 12 айға дейін – минутына 55 рет тыныс және одан жоғары, 1 жастан 5 жасқа дейін –минутына 45 рет тыныс және одан жоғары * 2 айға дейін – минутына 80 рет тыныс және одан жоғары, 2 айдан 12 айға дейін – минутына 50 рет тыныс және одан жоғары, 1 жастан 5 жасқа дейін –минутына 40 рет тыныс және одан жоғары ! Емдеудің дұрыс тәсілін қабылдау үшін (ауру тарихында көрсетілген) жөтелі немесе қиындаған тынысы бар баладағы міндетті түрде бағалау керек белгілеріне жатады: *+жөтелдің ұзақтығы, жөтел пароксизмдерінің болуы, ТЖ, кеуде қуысы төменгі аймақтарының тартылуы, стридордың болуы, астмоидты тыныстың болуы, ауыр тыныс жетіспеушілігінің болуы, ылғалды жергілікті сырылдардың болуы * жөтелдің ұзақтығы, жөтел пароксизмдерінің болуы, ТЖ, қабырға аралықтарының тартылуы, стридордың болуы, астмоидты тыныстың болуы, ауыр тыныс жетіспеушілігінің болуы, ылғалды жергілікті сырылдардың болуы * жөтелдің ұзақтығы, жөтел пароксизмдерінің болуы, ТЖ, кеуде қуысы төменгі аймақтарының тартылуы, стридор болуы, ауыр тыныс жетіспеушілігінің болуы, ылғалды жергілікті сырылдардың болуы * жөтелдің ұзақтығы, жөтел пароксизмдерінің болуы, ТЖ, кеуде қуысы төменгі аймақтарының тартылуы, стридор болуы, ауыр тыныс жетіспеушілігінің болуы, ылғалды жергілікті сырылдардың болмауы * жөтелдің ұзақтығы, жөтел пароксизмдерінің болуы, ТЖ, кеуде қуысы барлық аймақтарының тартылуы, стридордың болмауы, ауыр ТЖ болмауы, ылғалды жергілікті сырылдардың болуы !Жөтел немесе қиындаған тыныс бойынша 2 айдан 5 жасқа дейінгі балалардың жағдайын тез және дұрыс бағалау үшін келесі симптомдар тобы қолданылады: * жиілеген тыныс, өкпеде сықырлардың болуы, стридор, астмоидты тыныс *+жиілеген тыныс, кеуде қуысы төменгі бөлімдерінің тартылуы, стридор, астмоидты тыныс * жиілеген тыныс, аңқаның гиперемиясы, кеуде қуысы төменгі бөлімдерінің тартылуы, астмоидты тыныс * жиілеген тыныс, аңқаның гиперемиясы, кеуде қуысы барлық бөлімдерінің тартылуы, астмоидты тыныс * жиілеген тыныс, аңқаның гиперемиясы, кеуде қуысы төменгі бөлімдерінің тартылуы, стридор ! Стридор – дегеніміз: *+тыныс алудағы қатаң тыныс * тыныс щығарудағы қатаң дыбыс * дөрекі үрген тәрізді жөтел * қайталанатын жөтел * ұстама тәрізді жөтел !Астмоидты тыныс – дегеніміз: * тыныс шығару кезіндегі ысқырықты дыбыс * тыныс алу кезіндегі ысқырықты дыбыс *+тыныс шығару кезінде тембрі және қарқындылығы әртүрлі дыбыстар немесе тыныс шығаруы ұзарған * тыныс шығаруы қысқа, тыныс алуы ұзарған * ылғалды сырылдардың болуымен жиілеген тыныс ! Кеуде қуысыынң тартылуы (жөтелдің ауыр жіктелуінің белгісі ретінде) - дегеніміз: *+тыныс алуда кеуде қуысы төменгі аймақтарының тартылуы * тыныс алуда қабырға аралықтардың тартылуына * кеуде қуысы кез-келген бөлімдерінің тартылуы * тыныс алуда жоғарғы кеуде қуысының тартылуы * тыныс алуда эпигастрийдің тартылуы ! Ауыр тыныс жетіспеушілігі дегеніміз – аталған белгілердің қайсысы болғанда айтамыз: *+бала еме, іше немесе сөйлей алмағанда тыныстың айқын қиындауы, кеуде қуысыынң айқын тартылуы, тыныс алу актісі кезіндегі бастың ие беру қозғалысы * жиілеген тыныс, ауыз-мұрын үшбұрышының цианозы * қабырға аралықтардың тартылуыи танауларының керілуі * қабырға аралықтардың тартылуы және танауларының керілуі, еме және іше алады * өкпенің төменгі бөлімдерінің тартылуы, жөтел, еме және іше алмайды ! Тыныс жағынан шұғыл жағдайды қандай белгілері бойынша тез және дұрыс бағалауға болады: * асфиксия немесе ауыр тыныс жетіспеушілігі немесе мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы * асфиксия немесе тыныс жетіспеушілігі немесе орталық цианоз * ауыр тыныс жетіспеушілігі немесе мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы *+асфиксия немесе ауыр тыныс жетіспеушілігі немесе орталық цианоз * асфиксия немесе 1-2 дәр.ТЖ ! Жөтел немесе қиындаған тыныс (біріншілік бағалау кезінде басқа ауыр классификациялардың болмауы кезінде) блогы бойынша 2 айдан 5 жасқа дейінгі баланы тез госпитализациялауға көрсеткіштер: * жалпы қауіптіліктің кез- келген белгісі болса немесе кеуде қуысы төменгі бөлімдерінің тартылуы немесе дене температурасының 38,5С жоғары болса * температураның болуы, жиілеген тыныс немесе стридор болса *+ жалпы қауіптіліктің кез- келген белгісі болса немесе кеуде қуысы төменгі бөлімдерінің тартылуы немесе тыныштық жағдайында стридор болса * температураның, жөтелдің болуы * жөтелдің, мазасыздықтың болуы ! 2 айдан 5 жасқа дейін астмоидты тынысы бар (біріншілік бағалауда) балаға қолдан жасалған спейсермен аэрозольды сальбутамолдың көмегімен тез әсер ететін бронхолитикпен тест жүргізудің әдістемесі жүргізіледі: * 10-15 минут интервалмен 3 циклға дейін (1 цикл – дегеніміз 3 рет басу, 40 секунд), әрбір циклдан кейін тыныс алу мен тыныс жиілігін бағалау *+15-20 минут интервалмен 3 циклға дейін (1 цикл – дегеніміз 3 рет басу, 40 секунд), әрбір циклдан кейін тыныс алу мен тыныс жиілігін бағалау * 15-20 минут интервалмен 3 циклға дейін (1 цикл – дегеніміз 1 рет басу, 20 секунд), әрбір циклдан кейін тыныс алу мен тыныс жиілігін бағалау * 15-20 минут интервалмен 5 циклға дейін (1 цикл – дегеніміз 3 рет басу, 40 секунд), әрбір циклдан кейін тыныс алу мен тыныс жиілігін бағалау * 5-10 минут интервалмен 2 циклға дейін (1 цикл – дегеніміз 3 рет басу, 40 секунд), әрбір циклдан кейін тыныс алу мен тыныс жиілігін бағалау ! Кеңірдек интубациясының көрсеткіштері болып табылады: * брадикардия *+апное * бронх демікпесінің ауыр ұстамасы * гипотония * ашық пневмоторакс ! Ларингостеноз кезінде ерте жастағы балаларда айқын дамитын ерекшелікті білу керек: *+бронхтар шырышты қабатының ісінуін * бронхтардың тегіс салалаы бұлшықеттерінің спазмын * альвеолярлы-капиллярлы мембрана диффузиясының бұзылысын * тыныс орталығының жетілмегендігін * көмейдің кеңдігін ! II дәрежелі көмейдің стенозымен асқынған ларинготрахеит кезіндегі реанимациялық көмек көрсетілгенде енгізеді: * эуфиллин * -стимуляторлар *+глюкокортикоидтар * өкпенің жасанды вентиляциясы * гипотензивті препараттар ! Спонтанды пневмотораксы бар науқаста жүрек-қан тамырлардың жетіспеушілігінің белгілері, аралықтағы ағзалардың қарама қарсы жаққа ығысуы пайда болды, сау өкпенің вентиляциясы азайды. Осындай жағдайда қандай асықынулардың орын алуы мүмкін: * пневмония * жедел бронхит *+кернелген пневмоторакстың дамуы * тері астылық эмфизема * тыныс жолдарының бөгде заты ! Жедел тыныс жетіспеушілігіндегі ең ерте белгісі болып табылады: * диффузды цианоз * ентігу *+мойын веналарының ісінуі * тахикардия * тұншығу ! Кеңірдектің интубациясы жүргізімейді: * бас негізінің сынығында * омыртқаның мойын бөлігінің сынығында * бөгде затпен көмекей-көмеудің обструкциясында * көмейдің ісінуінде * кернелген пневмотораксте ! Өкпенің жасанды желдетуін жүргізуге көрсеткіштер: * систолиялық АҚ 80 мм сын. бағ. төмен * терінің айқын цианозы * стридорозды тыныс * тілдің "тартылуы" *+ III дәрежелі жедел тыныс жетіспеушілігі, кома ! Кернелген пневмоторакспен зардап шеккен науқасқа ауруханаға дейінгі көрсетілетін тиімді іс-әрекет: * тез госпитализациялау *+ оксигенотерапияны жүргізу, к/т жансыздандыратын препараттарды енгізу, госпитализациялау * зақымданған жағында кеуде қуысының пункциясы, оксигенотерапияны жүргізу, госпитализациялау * кеңірдектің интубациясы, инфузиялық терапия жүргізу * оксигенотерапия, госпитализациялау ! Шұғыл жағдайда кеуде қуысын зерттеу кезінде негізгі ЕМЕС клиникалық белгілері болып табылады: * кеуде қуысының екі жақ жартысының тыныс алуға бірдей қатысуы * қабырға аралықтың және төстің тартылуы дәрежесі * тері астылық эмфиземаның болуы *+арқа терісі түсінің өзгеруі мен бөртпелердің пайда болуы * салыстырмалы "жүрек тұйықтығы" шекараларының ығысуы ! Реанимация бөлімшесіне госпитализациялаудың көрсеткіштері болып табылады: *+компенсирленген фукнциональды бұзылыстардың фонында болжамдық қауіпті симптодар мен синдромдардың болуы * онкологиялық аурулар фонында декомпенсация жағдайында * реанимациялық шаралардың тиімсіз болғаннан кейінгі, мәйіттік көгерулер жағдайында * декомпенсация кезінде біріншілік көмектің емдік шараларынан кейінгі көмектің болуы * клиникалық өлім кезіндегі жағдайында ! Балалардағы тыныстық реанимациялау кезінде маңызы зор болып табылады: *+тыныс жиілігі және тыныстық қоспаның көлемі, таза оттегімен тыныстау * жүрек жиырылуының саны * Геринг - Брейер симптомы * асқазан зондын енгізу қажеттілігінің болмауы * басын қайта шалқайтып, міндетті түрде ауа өткізгішті енгізу ! Нәрестелерді реанимациялау кезінде маңызы зор болып табылады: *+оттегімен ӨЖЖ, мүмкін болса интубациялық түтік арқылы, тыныс жиілігі мен жүректің жиырылу жиілігінің қатынасы 1:3, 1:4 болса * жүректің жиырылу жиілігі, гемодинамиялық бұзылыстар, цианоз * асқазанға зонд қою |