Тесты по пульмонологии, реанимации, визуальной диагностике для интернов 6 курса
 Скачать 303.25 Kb.
|
|
* лейкоз, пиелонефрит, іш сүзегі * ларингит, көмекей асты абцесс, күл * бөгде зат, пневмоторакс, гидроторакс * плевраның эмпиемасы, күл, жалған круп ! 9 айлық балаға - егер ол екі күн жөтелсе, тыныс жиілігі минутына – 46 рет болса, кеуде қуысының керілуі байқалса, онда балаға БЖАИЖ (ИВБДВ) жіктелуі бойынша қандай диагноз қойылады: * пневмония жоқ: жөтел немесе салқын тиген * пневмония * +ауыр пневмония немесе өте ауыр ауру * өте ауыр безгектік ауру * дені сау ! Бала 11 жасар, іріңді қақырықтың бөлінуімен жөтелге, әлсіздікке шағымданады. Объективті: өкпесінде перкуторлы – қораптық реңкпен дыбыс, аускультативті – тынысы қатаң, өкпенің барлық аймағынан әртүрлі калиберлі ылғалды сырылдар естіледі. Бронхограммада – «кесілген ағаш» типі бойынша бронхтардың дистальды ұштары үзілген. Сіздің диагнозыңыз: * жедел бронхиолит * ошақты пневмония * обструктивті бронхит *+созылмалы бронхит * бронх демікпесі ! Балаға 2 жас. Жылаған кезінде цианоздың дамуымен терісінің бозаруы бар. Тыныштық жағдайындағы ентігу. Тыныс алудан сол жақ жартысы қалыс қалады. Перкуссия кезінде сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қораптық дыбыс, осы жерде тынысы күрт әлсіреген. Рентгенограммада өкпе суретінің кедейленуімен сол жақ өкпе ұшының көлемі мен мөлдірлігі ұлғайған. Аралықтың ағзалары оң жаққа ығысқан. Аралықтың ағзалары оңға ығысқан. Мүмкін болатын: * полисегментарлық пневмония *+ өкпенің туберкулезі * өкпенің эмфиземасы * өкпенің ателектазы * өкпенің эхинококкозы ! Балаға 2 жас. Жылаған кезінде цианоздың дамуымен терісінің бозаруы бар. Тыныштық жағдайындағы ентігу. Тыныс алудан сол жақ жартысы қалыс қалады. Перкуссия кезінде сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қораптық дыбыс, осы жерде тынысы күрт әлсіреген. Рентгенограммада өкпе суретінің кедейленуімен сол жақ өкпе ұшының көлемі мен мөлдірлігі ұлғайған. Аралықтың ағзалары оң жаққа ығысқан. Аралықтың ағзалары оңға ығысқан. Қандай патология болуы мүмкін: * генетикалық детерминирленген * өкпенің туа біткен даму ақаулары * біріншілік иммунды тапшылықты жағдай * жүйелі аурулар *+бронх өкпелік жүйесі қабынуының асқынуы ! Балаға 2 жас. Жылаған кезінде цианоздың дамуымен терісінің бозаруы бар. Тыныштық жағдайындағы ентігу. Тыныс алудан сол жақ жартысы қалыс қалады. Перкуссия кезінде сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қораптық дыбыс, осы жерде тынысы күрт әлсіреген. Рентгенограммада өкпе суретінің кедейленуімен сол жақ өкпе ұшының көлемі мен мөлдірлігі ұлғайған. Аралықтың ағзалары оң жаққа ығысқан. Патогномды рентгенологиялық симптомды көрсетіңіз: * өкпе тіні көлемінің ұлғаюы * өкпе тіні көлемінің кішіреюі * аралықтың зақымданған жаққа ығысуы *+өкпе пневматизациясының төмендеуі * өкпе суретінің күшеюі ! Балаға 2 жас. Жылаған кезінде цианоздың дамуымен терісінің бозаруы бар. Тыныштық жағдайындағы ентігу. Тыныс алудан сол жақ жартысы қалыс қалады. Перкуссия кезінде сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қораптық дыбыс, осы жерде тынысы күрт әлсіреген. Рентгенограммада өкпе суретінің кедейленуімен сол жақ өкпе ұшының көлемі мен мөлдірлігі ұлғайған. Аралықтың ағзалары оң жаққа ығысқан. Қандай ем көрсетіледі: * ем көрсетілмейді * оперативті *+ консервативті * паллиативті * аралас ! Балаға 3 ай. Бір айлық жасынан полисегментарлық пневмонияның рецидивтері. Салмағының тапшылығы -37%. Тұрақты лимфопения. Сезімталдықты ескерумен массивті комбинирленген антибактериальды терапиямен өкпенің қабыну үрдісі қайтар емес. G және M кластары иммуноглобулиндері күрт төмендеген, А класы анықталмайды. Қандай фондық патологияны ойлау қажет: * өкпенің туа біткен даму ақауы фонындағы пневмония * анемия фонындағы пневмония *+біріншілік иммунды тапшылық фонындағы пневмония * муковисцидоз фонындағы пневмония * гипотрофия фонындағы пневмония ! Балаға 3 ай. Бір айлық жасынан полисегментарлық пневмонияның рецидивтері. Салмағының тапшылығы -37%. Тұрақты лимфопения. Сезімталдықты ескерумен массивті комбинирленген антибактериальды терапиямен өкпенің қабыну үрдісі қайтар емес. G және M кластары иммуноглобулиндері күрт төмендеген, А класы анықталмайды. Фондық аурудың көрсеткіштерін қанның қандай көрсеткіші мәлімдейді: * қызыл қан көрсеткіштерінің төмендеуі * лейкоцитоз * нейтрофилез * +лимфопения * ЭТЖ төмендеуі ! Балаға 3 ай. Бір айлық жасынан полисегментарлық пневмонияның рецидивтері. Салмағының тапшылығы -37%. Тұрақты лимфопения. Сезімталдықты ескерумен массивті комбинирленген антибактериальды терапиямен өкпенің қабыну үрдісі қайтар емес. G және M кластары иммуноглобулиндері күрт төмендеген, А класы анықталмайды. Емінде қандай еммен толықтыру керек: * антибактериальды терапияны күшейту * иммуносупрессирлейтін терапияны тағайындау * иммунды ынталандыратын терапияны тағайындау *+ иммунокоррекциялайтын терапияны тағайындау * фонды патологиясын емдеу ! Мектеп жасындағы баланың клинико-рентгенологиялық көрінісінде бронхоэктазды ауру. Осы ауруды қандай анамнездегі мәліметтері бойынша күмәндануға болады: * ерте жасындағы жиі ЖРВИ * бұрын басынан өткерген ошақты пневмония *+бұрын басынан өткерген деструктивті пневмония * обструктивті бронхиттің эпизоды * бұрын басынан өткерген скарлатина ! Мектеп жасындағы баланың клинико-рентгенологиялық көрінісінде бронхоэктазды ауру. Осы ауру кезіндегі жөтелдің сипаты: * болмайды * уақытша құрғақ * қысқа, ылғалды *+ тұрақты ылғалды * тұрақты құрғақ ! Мектеп жасындағы баланың клинико-рентгенологиялық көрінісінде бронхоэктазды ауру. Өкпедегі осы ауруға тән физикальды өзгерістерді атаңыз: * құрғақ жайылған сырылдар естіледі * әртүрлі калиберлі ылғалды сырылдар естіледі *+жергілікті ылғалды сырылдар естіледі * жергілікті құрғақ сырылдар естіледі * плевраның үйкеліс шуы естіледі ! Мектеп жасындағы баланың клинико-рентгенологиялық көрінісінде бронхоэктазды ауру. Диагнозды нақтылау үшін қажетті аспапты зерттеу әдісі: * кеуде қуысы ағзаларының шолу рентгенографиясы * бронхоскопия *+ бронхография * торакоскопия * спирография ! Балаға 10 жас. Ерте балалық шағында бірнеше рет кеңірдек интубациясын ұзақ уақыт қолданумен стеноздаушы ларингитті басынан өткерген. Қарап тексеру барысында құрғақ жөтелі бар. Кеуде ойыстарының ішке тартылуымен тыныштық жағдайдағы тұрақты инспираторлық ентігуі бар. Өкпенің аускультациясында тыныс әлсіреген везикулярлы. Сіздің болжам диагнозыңыз: * жедел ларингит * рецидивті ларингит *+кеңірдектің тыртықты стенозы * созылмалы фарингит * обструктивті бронхит ! Балаға 10 жас. Ерте балалық шағында бірнеше рет кеңірдек интубациясын ұзақ уақыт қолданумен стеноздаушы ларингитті басынан өткерген. Қарап тексеру барысында құрғақ жөтелі бар. Кеуде ойыстарының ішке тартылуымен тыныштық жағдайдағы тұрақты инспираторлық ентігуі бар. Өкпенің аускультациясында тыныс әлсіреген везикулярлы. Диагнозды нақтылау үшін қолданылатын негізгі әдіс: * кеуде қуысы ағзаларының шолу рентгенографиясы * кеуде қуысы ағзаларының компьютерлік томография органов грудной клетки *+ларингоскопия * фарингоскопия * бронхография ! Балаға 10 жас. Ерте балалық шағында бірнеше рет кеңірдек интубациясын ұзақ уақыт қолданумен стеноздаушы ларингитті басынан өткерген. Қарап тексеру барысында құрғақ жөтелі бар. Кеуде ойыстарының ішке тартылуымен тыныштық жағдайдағы тұрақты инспираторлық ентігуі бар. Өкпенің аускультациясында тыныс әлсіреген везикулярлы. Тыртықты стеноздың алдын алу үшін қолдану қажет: * антибиотиктер * қақырық түсіретін заттар * бронхолитиктер *+ кортикостероидтар * вирусқа қарсы заттар !Балада лейкоз. Жалпы жағдайының кенеттен нашарлауы пневмонияның қосарлануымен шақырылған. Емдеуші дәрігермен аспергиллезді пневмония анықталды. Таңдамалы препарат болып табылады: *+ антибиотиктер *антимикотикалық препараттар *кортикостероидтар *цитостатиктер * антигистаминді препараттар !Бала 3 месяца. Шала туылған. Жөтелі құрғақ, көкжөтел тәрізді. Ентігумен цианоз байқалады. Өкпедегі перкуторлық дыбыстың қысқарған аймағы жоқ, тыныс қатаң, бірлі-жарым ылғалды сырылдар естіледі. Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасында шеттері бұзылған ошақты көлеңкелер көрінеді ("қарлы боран"), лобулярлы желденумен ығысқан. Сіздің болжам диагнозыңыз: *ЖРВИ * пневмония *+ жедел бронхиолит *жедел ларинготрахеит *обструктивті бронхит ! Бала 3 месяца. Шала туылған. Жөтелі құрғақ, көкжөтел тәрізді. Ентігумен цианоз байқалады. Өкпедегі перкуторлық дыбыстың қысқарған аймағы жоқ, тыныс қатаң, бірлі-жарым ылғалды сырылдар естіледі. Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасында шеттері бұзылған ошақты көлеңкелер көрінеді ("қарлы боран"), лобулярлы желденумен ығысқан. Болжам этиологиялық фактор: * пневмоцисталар * риносинцитиальды вирус * Кандида тұқымдастығының саңырауқұлақтар * +хламидиялар * цитомегаловирустар ! Бала 3 месяца. Шала туылған. Жөтелі құрғақ, көкжөтел тәрізді. Ентігумен цианоз байқалады. Өкпедегі перкуторлық дыбыстың қысқарған аймағы жоқ, тыныс қатаң, бірлі-жарым ылғалды сырылдар естіледі. Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасында шеттері бұзылған ошақты көлеңкелер көрінеді ("қарлы боран"), лобулярлы желденумен ығысқан. Антибактериальды терапияның тиімді қосарлануы: * пенициллиндер цефалоспориндермен * пенициллиндераминогликозидтермен *+ цефалоспориндер макролидтермен * пенициллиндер макролидтермен * сульфаниламидтернатрий -фузидинмен ! Мектеп оқушысы. Пенициллинмен, цефазолинмен нәтижесіз емделгеннен кейін ауруының 3 аптасында ауруханаға жатқызылды. Жалпы интоксикация симптомдары сақталуда, гипертермия, аз өнімді жөтел, шамалыентігу, өкпенің екі жағынан да ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Өкпенің R-граммасында «қарлы боран» түріндегі өкпеде инфильтрациялар анықталады. Шеткі қанның көрінісі өзгеріссіз. Сіздің болжам диагнозыңыз: * микоплазмалық пневмония *+өкпенің интерстициальды ауруы * обструктивті бронхит * рецидивті бронхит * ЖРВИ ! Мектеп оқушысы. Пенициллинмен, цефазолинмен нәтижесіз емделгеннен кейін ауруының 3 аптасында ауруханаға жатқызылды. Жалпы интоксикация симптомдары сақталуда, гипертермия, аз өнімдіжөтел, шамалыентігу, өкпенің екі жағынан да ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Өкпенің R-граммасында «қарлы боран» түріндегі өкпеде инфильтрациялар анықталады. Шеткі қанның көрінісі өзгеріссіз. Диагнозды нақтылау үшін қажетті лабораториялық әдістер: * қанды стерильділікке егу * қақырықты бактериологиялық зерттеу * ПЦР, ИФА диагностика * қақырықты цитологиялық зерттеу *+өкпенің биопсиясы ! Мектеп оқушысы. Пенициллинмен, цефазолинмен нәтижесіз емделгеннен кейін ауруының 3 аптасында ауруханаға жатқызылды. Жалпы интоксикация симптомдары сақталуда, гипертермия, аз өнімдіжөтел, шамалыентігу, өкпенің екі жағынан да ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Өкпенің R-граммасында «қарлы боран» түріндегі өкпеде инфильтрациялар анықталады. Шеткі қанның көрінісі өзгеріссіз. Осы жағдайда таңдамалы препарат болып табылады: * пенициллиндер * цефалоспориндер * аминогликозидтер * макролидтер *+сульфаниламидтер ! Бала 8 жасар. Микоплазмалық пневмониядиагностикаланды. Жиі ауырады: * ерте жастағы балалар *+ересек жастағы балалар * жаңа туған нәрестелер * тек пубертатты кезеңдегі балалар * ересектер ! Бала 8 жасар. Микоплазмалық пневмония диагностикаланды. Жедел кезеңдегі ИФА диагностикасы көрсетеді: *+ IgM титрі жоғары * IgG титрі жоғары * IgM титрі төмен * IgM дегейі қалыпты * IgЕ титрі жоғары ! Бала 5 жасар, кеш нозокомиальды вентилятор-ассоцирленген пневмония диагностикаланды. Бұл пневмония: * ауруханадан тыс *+ госпитальды * емханалық * реанимациялық * интубациялық ! Бала 5 жасар, кеш нозокомиальды вентилятор-ассоцирленген пневмония диагностикаланды. Пневмонияның даму мерзімі: * антенатальды кезеңде * постнатальдыкезеңде * ӨЖЖ (ИВЛ) бірінші 48 сағатта дамыған * ӨЖЖ (ИВЛ) бірінші 3 тәулікте дамыған *+ӨЖЖ (ИВЛ) 3 тәуліктен кейін дамыған ! Бала 5 жасар, кеш нозокомиальды вентилятор-ассоцирленген пневмониядиагностикаланды. Болжам флорасы: * грамм оң *+ грамм теріс * саңырауқұлақты * вирусты * қарапайымдылар ! Бала 2 жасар. Жағдайы ауыр. Температурасыфебрильді, акроцианоз. Жөтеліөнімді. Барлық көмекші бұлшықеттердің қатысуымен айқынэкспираторлықентігу. Кеуде қуысыэмфизематоздыжелденген. Өкпе үстінентимпаникалық дыбыс. Әлсіреген тыныс фонында барлық өкпенің аймағынан көп мөлшерде ылғалды сырылдар мен сықырлар естіледі. Тахикардия 160 рет минутына. Сіздің болжам диагнозыңыз: *+ пневмония жедел * обструктивті бронхит * бронх демікпесі * пневмония созылыңқы * ЖРВИ ! Бала 2 жасар. Жағдайы ауыр. Температурасыфебрильді, акроцианоз. Жөтеліөнімді. Барлық көмекші бұлшықеттердің қатысуымен айқынэкспираторлықентігу. Кеуде қуысы эмфизематозды желденген. Өкпе үстінен тимпаникалық дыбыс. Әлсіреген тыныс фонында барлық өкпенің аймағынан көп мөлшерде ылғалды сырылдар мен сықырлар естіледі. Тахикардия 160 рет минутына. Клиникалық қандай симптомның болуы пневмонияның бар екендігін көрсетеді: * жөтел *+ ентігу * тыныстың әлсіреуі * ылғалды сырылдардың болуы * сықырлардыңболуы ! Бала 2 жасар. Жағдайы ауыр. Температурасы фебрильді, акроцианоз. Жөтелі өнімді. Барлық көмекші бұлшықеттердің қатысуымен айқын экспираторлықентігу. Кеуде қуысы эмфизематозды желденген. Өкпе үстінен тимпаникалық дыбыс. Әлсіреген тыныс фонында барлық өкпенің аймағынан көп мөлшерде ылғалды сырылдар мен сықырлар естіледі. Тахикардия 160 рет минутына. Шұғыл көмекті қажет ететін доминантты синдромды көрсетіңіз: * гипертермия *+ ентігу * тахикардия * интоксикация * ісіну синдром ! Балада 2 жасар, 1 дәрежелі стеноздаушы ларингит. Осы ауруға тән жөтел: * аз өнімді * өнімді *+құрғақ "үрген тәрізді" * көкжөтел тәрізді * битональды ! Балада 2 жасар, 1 дәрежелі стеноздаушы ларингит. 1 дәрежелі стеноздың симптомдары: * ентігудің болмауы * айқын дене жүктемесі кезінде ентігудің пайда болуы *+минимальды дене жүктемесі кезінде ентігудің пайда болуы * тыныштық жағдайда ентігудің пайда болуы * тұрақты ентігудің болуы ! Балада2 жасар, 1 дәрежелі стеноздаушы ларингит. Болжам этиологиялық факторы болып табылады: *+ вирустар * бактериялар * атипті флора * қарапайымдылар * саңырауқұлақтар ! Балаға 8 жас. Анамнезінде дерматореспираторлық синдром. Экспираторлық тұншығу ұстамасы ЖРВИ ауруының 3-ші күнінен бастап болуда. Жөтелі құрғақ, жиі, төсектегі жағдайы мәжбүрлі. Бозарған. Кеуде қуысы эмфизематозды. Барлық көмекші бұлшықеттердің қатысуымен ентігу анықталады. Өкпенің перкуссиясы кезінде өкпе үстінде тимпанит. Тынысы өкпенің төменгі аймақтарында күрт әлісіреген, сырылдар жоқ. Тахикардия 120 рет минутына. Ұстамасы басылғаннан кейінгі спирографияның көрсеткіштері ӨТС(ЖЕЛ) - 86%, Тиффно сынамасы- 60%, ФТК(ОФВ1) - 51%, МЕF-25 - 57,3%, MIF-25-27,2%, МЕF-50-39,9%. Болжам диагнозы: * жедел бронхит * обструктивті бронхит *+бронх демікпесі * рецидивті бронхит * созылмалы бронхит ! Балаға 8 жас. Анамнезінде дерматореспираторлық синдром. Экспираторлық тұншығу ұстамасы ЖРВИ ауруының 3-ші күнінен бастап болуда. Жөтелі құрғақ, жиі, төсектегі жағдайы мәжбүрлі. Бозарған. Кеуде қуысы эмфизематозды. Барлық көмекші бұлшықеттердің қатысуымен ентігу анықталады. Өкпенің перкуссиясы кезінде өкпе үстінде тимпанит. Тынысы өкпенің төменгі аймақтарында күрт әлісіреген, сырылдар жоқ. Тахикардия 120 рет минутына. Ұстамасы басылғаннан кейінгі спирографияның көрсеткіштері ӨТС(ЖЕЛ) - 86%, Тиффно сынамасы- 60%, ФТК(ОФВ1) - 51%, МЕF-25 - 57,3%, MIF-25-27,2%, МЕF-50-39,9%. Тұншығу ұстамасы ауырлығының клиникалық симптомдарын көрсетіңіз: * құрғақ жиі жөтел * тері жабындысының бозаруы * мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы *+ тынысы өкпенің төменгі аймақтарында күрт әлісіреген * дененің мәжбүрлі қалыпта болуы ! Балаға 8 жас. Анамнезінде дерматореспираторлық синдром. Экспираторлық тұншығу ұстамасы ЖРВИ ауруының 3-ші күнінен бастап болуда. Жөтелі құрғақ, жиі, төсектегі жағдайы мәжбүрлі. Бозарған. Кеуде қуысы эмфизематозды. Барлық көмекші бұлшықеттердің қатысуымен ентігу анықталады. Өкпенің перкуссиясы кезінде өкпе үстінде тимпанит. Тынысы өкпенің төменгі аймақтарында күрт әлісіреген, сырылдар жоқ. Тахикардия 120 рет минутына. Ұстамасы басылғаннан кейінгі спирографияның көрсеткіштері ӨТС(ЖЕЛ) - 86%, Тиффно сынамасы- 60%, ФТК(ОФВ1) - 51%, МЕF-25 - 57,3%, MIF-25-27,2%, МЕF-50-39,9%. Бронх демікпесі дамуының патогенетикалық негіздері: *+ бронх ағашы шырышты қабатының қабынуы * бронхтардың гиперреактивтілігі * бронх ағашы шырышты қабатының ремоделденуі * холинергиялық рецепторлардың активациясы * бронхтардың альфа рецепторларының активациясы ! Балаға 8 жас. Анамнезінде дерматореспираторлық синдром. Экспираторлық тұншығу ұстамасы ЖРВИ ауруының 3-ші күнінен бастап болуда. Жөтелі құрғақ, жиі, төсектегі жағдайы мәжбүрлі. Бозарған. Кеуде қуысы эмфизематозды. Барлық көмекші бұлшықеттердің қатысуымен ентігу анықталады. Өкпенің перкуссиясы кезінде өкпе үстінде тимпанит. Тынысы өкпенің төменгі аймақтарында күрт әлісіреген, сырылдар жоқ. Тахикардия 120 рет минутына. Ұстамасы басылғаннан кейінгі спирографияның көрсеткіштері ӨТС(ЖЕЛ) - 86%, Тиффно сынамасы- 60%, ФТК(ОФВ1) - 51%, МЕF-25 - 57,3%, MIF-25-27,2%, МЕF-50-39,9%. Спирографияның қандай көрсеткіштері тұншығу ұстамасының ауырлығын көрсетеді: |