Тесты по пульмонологии, реанимации, визуальной диагностике для интернов 6 курса
 Скачать 303.25 Kb.
|
|
* маска арқылы оксигенотерапия *+ бөлмені желдендіру * мұрын канюлясы арқылы оксигенотерапия * барокамера * ӨЖЖ(ИВЛ) ! Тыныс шығарудың соңында оң қысыммен оттегі газымен қаныққан спонтанды вентиляциялау әдісімен оксигенотерапия қолданылады: * 1 дәрежелі тыныс жетіспеушілігі кезінде *+2 дәрежелі тыныс жетіспеушілігі кезінде * тыныс жетіспеушілігінің алдын алу мақсатында * жүрек-қан тамырлар жетіспеушілігі кезінде * тырысулар кезінде ! Балалардағы пневмония кезіндегі оттегімен емдеу жүргізіледі: *+ пульсоксиметрия көмегімен * электроэнцефалография көмегімен * электрокардиография көмегімен * кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы көмегімен * эхокардиография көмегімен ! Қыз бала 6 жаста. Қабылдайтын емі - цитостатиктер мен гормондар. Бүгін балада күрт ентігу, мазалайтын ұстама тәрізді жөтел, аузынан көпіршікті бөліністердің бөлінуі дамыды. Сілекейін микроскоппен қарағанда пневмоцисталар анықталды. Қызуы жоқ. Өкпесінің рентгенологиялық көрінісі «мақталы өкпе» типінде,интерстициальды өзгерістері бар.Пневмоцисті пневмония диагнозы қойылды. Осы пневмония кезіндегі ең тиімді терапиясы болып табылады: *+триметоприм *максипим *ванкоген *фортум *роцефин ! Пневмония кезіндегі инфузиялық терапияны тамшы түрінде енгізумен бастау керек ерітінді: *+ глюкоза және тұзды ерітінділер *физ.ерітінді және плазма *глюкоза және гемодез *октагамменглюкоза *альбумин және гемодез ! Жедел бронхит үшін тән: *+құрғақ жөтел,аурудың басында құрғақ сырылдар екі жағынан ірі көпіршікті сырылдар * аурудың басында ылғалды жөтел, орта көпіршікті сырылдар * бір жағында перкуторлық дыбыстың тұйықталуы, сырылдар жоқ * екі жағында перкуторлық дыбыстың тұйықталуы,ылғалды жөтел *жөтелі жоқ,перкуторлық дыбыстың әлсіреуі ! Жедел обструктивті бронхит үшін тән: *+экспираторлық ентігу,ылғалдыәртүрлі калиберлі, ысқырықты жайылған сырылдар, кеуде қуысының эмфизематозды желденуі *перкуторлық дыбыстың екі жағында тұйықталуы, ылғалды жөтел * аурудың басында ылғалды жөтел, орта көпіршікті сырылдар * инспираторлық ентігу, құрғақ әртүрлі калиберлі сырылдар *кеуде қуысы бөшке тәрізді, тыныс алу кезінде ысқырықты сырылдар ! Бронхиолит кезіндегі ауырлық жағдайы байланысты: * жүрек жетіспеушілігімен *+тыныс жетіспеушілігімен * интоксикациямен * ішектік синдроммен * нейротоксикозбен ! Пневмонияны бронхиолиттен дифференцирлеуге көмектесетін негізгі рентгенологиялық белгісі: * өкпенің желденуі *+ инфильтративті көлеңкелер * тамырлар суретінің күшеюі * өкпеде қуыстардың болуы * бронхиальды суреттің күшеюі ! Вирусты этиологиядағы обструктивті бронхит кезінде тағайындауды талап етеді: *+вирустарға қарсы препараттарды, бронхолитиктерді, қақырық түсіретін заттарды, кеуде қуысының вибрациялық массажы * антибиотиктерді, муколитиктерді, иммуномодуляторларды * сілтілі ингаляциялар, су тәртібін сақтау, кеуде қуысының массажы * муколитиктер, иммуномодуляторлар, сілтілі ингаляциялар * антигистаминді препараттар, тәртіпті сақтау, кеуде қуысының массажы ! Созылмалы бронхит өршу кезеңінде тағайындауды талап етеді: * антибиотиктерді * қақырық түсіретін препараттарды * постуральды дренажды *+шынықтыруды, ингаляцияларды * иммуномодуляторларды, дәрумендерді ! Пневмония ауырлығының көрсеткіштеріне жатады: *+айқынжүрек-қан тамырлық өзгерістер,тыныс жетіспеушілігі,токсикоз дәрежесі * қақырықпен жөтел, тыныс жетіспеушілігі * жергілікті сырылдар, инспираторлық ентігу *құрғақ жөтел, екі жақты орта көпіршікті сырылдар * тыныс жетіспеушілігі, микроциркуляторлық бұзылыстар ! Пневмония кезіндегі ең жиі өкпелік асқынуларға жатады: *+ плеврит, буллалар, пневмоторакс * фиброзды-кистозды өзгерістер * гематоракс * ересектер типіндегі респираторлық дистресс - синдромы * жүрек-тамырлық жетіспеушілік ! Пневмония кезіндегі өкпеден тыс асқынуларға жатады: *+ инфекциялық-токсикалық шок,ТШҚҰ-синдромы,ересектер типіндегі респираторлық дистресс - синдромы * пневмоторакс * өкпелік деструкция * нейротоксикоз *тырысу синдромы ! Тыныс жетіспеушілігінің клиникалық критерийлеріне жатады: * перкуторлық дыбыстың қысқаруы *+кеуде қуысының ойыс аймақтарының тартылуымен ентігу * амфорикалық тыныс * дауыс дірілінің күшеюі * құрғақ және ылғалды сырылдар ! Бронхоэктаздары бар баладағы қақырықтың ерекшеліктері: *+таңертеңгілік уақытта әбден жөтеледі, денесін алдыға еңкейткенде, шіріген иістің болуы, 3 қабатты болу тән емес * кешке қарай әбден жөтеледі, дене қалпына байланысы жоқ, қақырығы тот түсті * жағымсыз иіс, қою, 3 қабатты болуы тән *қақырығы жасыл түсті, қою, көп емес * серозды-іріңді күлгін түсті, иісі жоқ, көп мөлшерде ! Балаға 3 жас 8 ай, жедел ауырды,дене қызуы 38С дейін жоғарылаған, тамақтан бас тартады, жалпы қозғыш, терісі бозарған, мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы , тахипное, экспираторлық ентігу, тыныс алуға көмекші бұлшықеттер қатысады (кеуде қуысы ойыстарының ішке тартылуы), жөтеліқұрғақ, жиі емес, вирусты инфекциясы бар науқаспен қатынаста болған, кеуде қуысы желденген, аңқасында шамалы катаральды синдром, өкпесінде перкуторлы – қораптық дыбыс, аускультативті – тынысы қатаң, құрғақ ысқырықты сырылдар, жүрек жағынан – тахикардия, басқа ағзалар тарапынан өзгерістер анықталмады. ЖРВИ, жедел обструктивті бронхит, ТЖ 2 дәр. диагностикаланды. Тыныс жетіспеушілігінің дамығандығы туралы қандай симптомдар растайды: * тынысы қатаң * құрғақ сырылдар *+ көмекші бұлшықеттердің тыныс алу актісіне қатысуымен ентігу * өкпесінде перкуторлы –қораптық дыбыс * әртүрлі калиберлі ылғалды сырылдар ! Балаға 4жас, жедел ауырды, дене қызуы 38,5С дейін жоғарылаған, енжар, тәбеті төмендеген, бір рет құсу болған, тері жабындысының бозаруы, көз астының көгеруі, ентігу (36- 38 минутына), ата-анасының өздігімен балаға қызуды түсіретін дәріні берген, дегенмен дене қызуы шамалы төмендеген, бірақ 2 сағаттан кейін дене қызуы қайтадан 38,8С дейін жоғарылаған, ауруының 2-ші күні аймақтық дәрігермен аралас сипаттағы ентігу анықталған, өкпенің төменгі аймақтарында перкуторлық дыбыс қысқарған, осы аймақта аускультативті тынысы әлсіреген, ұсақ көпіршікті және сықырлар естіледі. Басқа ауытқулар анықталмады. Диагноз қою үшін бірінші кезекте қандай зерттеулер жасау қажет: * ЭКГ * ішкі ағзалардың УДЗ *+ЖҚА, кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы *кеуде қуысының КТ * спирография, кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы ! Бала 2-жасар, кенеттен жөтеле бастады, көгерді; жөтелі 10 минут шамасында жалғасып, қайтадан басталмады. Бүгінгі күні жөтелі қайтадан пайда болды (ұстама тәрізді емес), көп мөлшерде құрғақ сырыдары бар, көпнесе оң жағында. Сіздің болжам диагнозыңыз: * круп * бронхиолит *+бронхта бөгде заттың болуы * обструктивті бронхит * пневмония ! Бала 1 жаста, айқын токсикозбен, аралас сипаттағы ентігумен, дене қызуының 38С дейін жоғарылауымен ауруханаға келіп түсті. Перкуссиялау кезінде қораптық реңкпен перкуторлық дыбыс анықталады. Жайылған сырылдар естіледі, оң жағында жауырынның бұрышы астында – тұрақты ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Болжамдиагнозын қойыңыз: * бронхиолит * альвеолит *+ пневмония * бронх демікпесі, ұстама * обструктивті бронхит !Балаға 9 ай.ЖРВИ фонында ауруының 4 –ші күні жағдайы нашарлаған, дене қызуы 37,8С дейін қайта көтерілген, экспираторлық сипаттағы ентігу пайда болған, оральды сырылдар естіледі.Аускультацияда – тыныс шығаруы ұзарған, әртүрлі калиберлі ылғалды сырылдар екі жақтан естіледі. Сіздің болжам диагнозыңыз: * бронхиолит *+обструктивті бронхит * рецидивті бронхит * пневмония * плеврит !Қыз бала, 6 жаста. Шағымдары: ұстама тәрізді жөтел, шулы тынсы. Анамнезінен белгілісі, бала 1 жасына дейін балалар экземасымен ауырған, шоколад, құлпынай, жұмыртқаны көтере алмайды (тірісінде бөртпелер пайда болады). Баланың анасында рецидивті есекжемі бар. Тұншығу ұстамасы шоколадты жегеннен кейін пайда болған, шұғыл көмек дәрігерімен шұғыл көмек көрсетілді. Қарап тексеру кезінде: жағдайы орташа ауырлықта, бозарған, көздерінің асты көгерген, бет ұштары, құлақ арттары, қол-аяқтарының табиғи қатпарларында құрғақтық, қабыршақтанулар, қасыған іздері анықталады, тілі «географиялық», ауыз бұрыштары ойылған, тынысы шулы, ара қашықтықтан естіледі, өкпе үстінен қораптық реңкпен перкуторлық дыбыс естіледі, көп мөлшерде құрғақ сырылдар өкпенің барлық беткейінен естіледі, жүрек үндері кереңделген, бауыры +2 смқабырға доғасынан шығыңқы. Кеуде қуысы рентгенограммасында – өкпе түбірі аймағында бронх-өкпелік суреттің күшеюі, мөлдірлігінің жоғарылауы анықталады, ошақты көлеңкелер жоқ. ЖҚА – Нв – 118 г\л, Эр. – 4,3х1012\л, Лейк. – 5,8х109\л, э – 14%, т\я – 1%, с – 48%, л- 29%, м- 8%, ЭТЖ – 3 мм\сағ. Сіздің диагнозыңыз? * обструктивті бронхит * атипті пневмония *+бронх демікпесі * есекжем * муковисцидоз !Бала 3 айлық, 2 апта бойына қалыпты температура фонында жөтелі күшейген, әсіресе түнгі уақытта. Бүгін баланың жағдайы–енжар, бозарған, мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы,жөтелі ұстама тәрізді, мазасыз, ұстама кезінде баланың беттері қызарып кетеді, тілі сыртқа шығады және құсумен аяқталады, оң көздің конъюнктивасына қан құйылған. Өкпесінде тынысы қатаң, сырылдар естілмейді,жүрек үндері анық, ұстамалардың саны тәулігіне 15 ретке дейін. Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасында – бронх-тамырлық суреті күшейген, өкпе аймағының мөлдірлігі жоғарылаған, оң өкпенің ортаңғы бөлігінде үшбұрышты көлеңке анықталады. Мұрын-жұтқыншақтан алынған шырышты бактериологиялық зерттеу кезінде –Haemophiluspertussis таяқшасы анықталды. ЖҚА – Нв – 140 г\л, Эр. – 4,0х1012\л, Лейк – 30,0х109\л, т\я – 3%, с\я – 20%, л – 70%, м-7%, ЭТЖ – 3 мм\сағ. Клиникалық диагноз қойыңыз: * жедел бронхиолит * жедел обструктивті бронхит * оң жақты сегментарлық пневмония * ЖРВИ, круп синдромы *+ көкжөтел ! Балада пневмонияның бар екендігін нақтылайтын симптомдар кешенінің бірі көрсетеді: *+интоксикация, безгек, ТЖ2, өкпеде локальды физикальды өзгерістер * жоғары температура, үрген тәрізді жөтел, инспираторлық ентігу * гипертермия, тыныс шығаруы қиындаған, жабысқақ қақырықпен жөтел * өкпенің екі жағында да көп мөлшерде әртүрлі калиберлі ылғалды сырылдар естіледі * безгек, өкпенің барлық аймақтарында жайылған ірі- жәнеорта көпіршікті сырылдар ! Бронхиолалалр мен артериолалардың немесе өкпенің бірнеше аймақтарының облитерациясыкөрсетеді: *+созылмалы облитерациялық бронхиолитті * созылмалы бронхитті * бронх демікпесін * жедел бронхиолитті * обструктивті бронхитті ! Созылмалы бронхит диагнозы нақтыланады: * физикальды зерттеумен * кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясымен * гемограммамен * бронхтар құамының қақырығын егу *+бронхтар құрамының с цитологиялық және бактериологиялық зерттеумен бронхоскопия ! Құрсақ ішілік пневмонияны шақырмайтын қоздырғышты атаңыз: * колиформды бактериялармен * алтынды стафилококтармен * анаэробтармен *+ грипп, парагриппвирустарымен * цитомегаловирустармен ! Иммунды тапшылығы бар науқас балалардағы пневмонияның этиологиялық факторларына барлығы жатады, біреуінен басқа: *+парагрипп * саңырауқұлақтар * пневмоцистер * цитомегаловирустар *герпес ! Бала 10 жаста. Кенеттен дене қызуы 39-40С дейін жоғарылады. Басының ауыруы пайда болды, кезеңді түрде сандырақтайды, тежелген, еріндерінде ұшықтың көпіршіктері бар. Ентігеді. Өкпенің оң жақ бөлігі тыныс алу актісінен қалыс қалады, «тотты» қақырығы бар. Болжам диагнозы: * жедел бронхит * жедел обструктивті бронхиолит * жедел пневмония *+крупозды пневмония * интерстициальды пневмония ! Балаға 10 ай. Балада безгек, терінің бозаруы, мұрын-ауыз үшбұрышының цианозы, аралас сипаттағы ентігуі бар. Тынысы екі өкпенің төменгі аймақтарында әлсіреген, ылғалды, ұсақ көпіршікті, дауысты емес сырылдар естіледі, жүрек үндері кереңделген, тахикардия. Болжам диагнозы: * жедел бронхит * обструктивті бронхит * оң жақты төменгі бөліктік пневмония *+екі жақты ошақты пневмония * оң жақты сегментарлық пневмония !Плевраның қатысуымен қабыну жүретін пневмонияны жиі шақырады: * пневмоциста *+пневмококк * микоплазма * вирустар * стрептококк ! Ересек жастағы балалардағы бронх демікпесінің ұстамасы кезіндегі обструкция генезінде жетекші рөл атқарады: *+бронхоспазм * шырышты қабаттың ісінуі * шырыштардың гиперсекрециясы * брохтар саңылауының шырышпен бітелуі * бронхтар шырышты қабатының гиперемиясы !Бронх демікпесі атопиялық түрінің критерийлеріне аталғандардың барлығы жатады, біреуінен басқа: * анамнезінде атопиялық дерматит * бета-2-адреномиметиктердіңтиімділігініңжоғары болуы * аллергосынамалардың оң болуы * себепті антигендердің болмауында жағдайының жақсаруы *+күндізгі мезгілдегі жөтел ! Бронх демікпесінің белгілеріне аталғандардың ішінде біреуі жатпайды: * тұншығу ұстамасы * экспираторлық ентігу *+теріде хлоридтер концентрациясының жоғарылауы * қақырығы жабысқақ шыны тәрізді * құрғақ ысқырықты сырылдар ! 1 сек. тыныс шығарудың форсирленген қтауға көмектеседі: * өкпенің тіршілік сыйымдылығын (ЖЕЛ) *+бронхиальды обструкция дәрежесін * тыныс аппаратының резервтік мүмкіндіктерін * өкпенің минуттық көлемін * рестриктивті бұзылыстардың болуын !Жеңіл дәрежелі бронх демікпесі кезіндегі қабынуға қарсы базисті емі болып табылады: *+ натрийкромогликаты * преднизолон * беклазон * роцефин * эуфиллин !Ауыр бронх демікпесінің критерийлеріне аталғандардың барлығы жатады, біреуінен басқасы: * ұстамалардың жиілігі күн сайын * түнгі ұстамалар күнде * Тиффно индексі60% аз *+түнгі ұстамалары жоқ * бронхтар өткізгіштігінің тәуліктік көрсеткіші 30% астам !Келесі симптомдар кешені: цианоз, ентігу, жөтел, Гиппократ саусақтары, крепитация, төстің ауыруы, арықтау, артралгия, тыныс алу мен тыныс шығару фазаларының қысқаруы келесі ауру үшін тән: * гемосидероз * өкпенің туберкулезі * бронхоэктазды ауру *+Хамман-Рич ауруы * ошақты пневмония ! Бронхиальды обструкцияның компоненттеріне барлығы жатады, біреуінен басқа: * қақырықтыңжиналуы *+лярингоспазм * бронхтардың қабынуы * бронхоспазм * шырышты қабаттың ісінуі ! Обструктивті синдромкезіндегі жөтел: * ылғалды * сирек, құрғақ *+құрғақ, спастикалық компонентпен * беткей жөтел * ұстама тәрізді, өнімсіз ! Жағдайдың нашарлануына және асфиксияның дамуына алып келеді: * экспираторлық ентігу *+ инспираторлық бұзылыстар * жиі жөтел * цианоз * қақырығы көп мөлшерде ! Бронхиальды обструкция анықталады: * +спирография, пневмотахография көмегімен * бронхоскопия көмегімен * қанның газдарын зерттеудің көмегімен * өкпенің рентгенографиясының көмегімен * ангиопульмонография көмегімен ! Обструктивті бронхиті бар науқастардың аллергиялық бейімділіктері бар екендігітуралы нақтылайды: * айқын лейкоцитоз * нейтрофиллез * лимфоцитоз *+ шамалы эозинофилия * ЭТЖ жоғарылауы ! Центрогенді вентиляциялық жетіспеушілік дамиды: * өкпенің патологиясы кезінде *+ішкі тыныс жүйесінің патологиясы кезінде * тыныс орталығының патологиясы кезінде * тыныс бұлшықеттерінің патологиясы кезінде * плевраның патологиясы кезінде ! Обструктивті бронхит жиі дамитын балалар жасы: * бір жасқа дейінгі балалар *+екі- үш жастағы балалар * мектепке дейінгі жастағы балалар * мектеп жасындағы балалар * жасөспірімдер ! Обструктивті синдром көрінеді: *+ентігу 70-90 ретке дейін минутына, тыныс шығарудың қиындауымен, кеуде қуысы көмекші бұлшықеттердің қатысуымен * ентігу50-60 ретке дейін минутына, тыныс алудың қиындауымен, кеуде қуысы көмекші бұлшықеттердің қатысуымен * периоральды цианозбен * бастың ауыруымен * диурездің ұлғаюымен ! Өкпе гиповентиляциясыныңрестриктивті типі дамиды: * бронхтардың шырышты қабатының ісінуі кезінде *+сурфактанттың тапшылығы кезінде * бронхиолоспазм кезінде * бронх демікпесі кезінде * бронхтар эпителийімен шырыштардың гиперсекрециясы кезінде ! Тыныс жетіспеушілігінің обструктивті типі дамиды: |