Тесты по пульмонологии, реанимации, визуальной диагностике для интернов 6 курса
 Скачать 303.25 Kb.
|
|
Тесты по пульмонологии, реанимации, визуальной диагностике для интернов 6 курса !Сальбутамол әсер ету уақытының ұзақтығы құрайды: *+3-5 сағат *6-8 сағат *9-12 сағат *1-2 сағат * 13-15 сағат ! Бронх демікпесі кезінде қолданылатын формотерол және сальметеролдың әсер ету ұзақтығы: *3-5 сағат *6-8 сағат * +9-12 сағат * 1-2 сағат * 13-15 сағат ! Бронх демікпесі кезінде тағайындалатын қандай ингаляциялық ГКС-дың қабынуға қарсы әсері төменірек: * беклометазон * +флунисолид * будесонид * флутиказон * серетид ! Берілген препараттардың қайсысы беклометазонапропионат препараты болып табылмайды: * альдецин * беклазон * беклоджет * бенакорт * бекотид * +беротек ! Бронх демікпесінің емінде қабынуға қарсы препарат болып табылады: * теофиллин * эуфиллин * беродуал * беротек * +монтелукаст ! Бронх демікпесі кезінде тағайындалатын лейкотриен антагонистеріне жатады: * задитен * +сингуляр * беклометазон * серетид * симбикорт ! Бронх демікпесінің басқа өкпе ауруларынан ажырататын спецификалық рентгенологилық белгісі болып табылады: * перибронхиальды тип бойынша өкпе суретінің деформациясы * өкпе алаңының мөлдірлігі жоғарылаған (эмфизема) * көкеттің жазықталуы * аралық бронх деңгейінде өкпе артериясының көлденеңінен ұлғаюы * барлық көрсетілген белгілер * +спецификалық рентгенологиялық белгісі жоқ !Бронх демікпесіне тән емес белгі: * экспираторлық ентікпемен бронхоспазм ұстамалары *+ терде және зәрде хлорид концентрациясының жоғарылауы *жабысқақ мөлдір қақырықтың гиперпродукциясы * жайылған тұрақсыз құрғақ сырылдар * тынысы қатаң ! Аспириндік демікпеге тән емес: * +аллергиялық генез * простагландиндер синтезінің бұзылысы нәтижесінде дамиды * нестероидты қабынуға қарсы препараттарды қабылдаумен байланысты болуы * мұрынның шырышты қабатының полипозы * стероидтыемес қабынуға қарсы препараттарға анафилактикалық реакция даму қаупі ! Бронх демікпесі емінде ұзақ уақыт қабылдағанда жиі жағымсыз әсерлері көбірек: * ингаляциялық кортикостероидтар * кромогликат * +пероральды кортикостероидтар * кетотифен * бетта 2 адреномиметиктер ! «Аспириндік» бронх демікпесі кезінде қолдануға болмайды: * тавегил * эуфиллин * сальбутамол * интал * +напроксен !Дем шығарудың ұзаруы берілген аурулардың қайсысына тән: * +бронх демікпесі * пневмония * плеврит * муковисцидоз * бронхоэктазды ауру !Жиі бронх демікпесіне ауысатын келесі ринит: *+жылбойы *мерзімдік *жекеленген *жедел ринит *жедел іріңді ринит ! Бронх демікпесі – бұл: *бронхтардың гиперреактивтілігі және қайта қалпына келетін обструкциямен сипатталатын тыныс жолдарының созылмалы қабыну ауруы. * бронхтардың бөліктік қайта қалпына келетін обструкциясымен сипатталатын тыныс жолдарының созылмалы қабыну ауруы. * + бронхтардың қайтымсыз обструкциясымен сипатталатын тыныс жолдарының созылмалы қабыну ауруы. * шырыштың гиперсекрециясымен жүретін тегі инфекциялық болатын бронхтардың қабыну ауруы. * пневмосклероз дамуымен жүретін өкпенің қабыну ауруы. ! Бронх демікпесінің себебі болатын факторды атаңыз: * +аллергендер * жылы ауа * тыныс жолдарының жиі бактериальдық инфекциялары * иммунитеттің төмендеуі * экологиялық қолайсыз жағдай ! Бронх демікпесінің әмбебап өршіту провокаторына жатады: *ұйқы бұзылысы *+суық ауа *эмоциялар *пассивті темекі шегу *дәрілік препараттар ! Бронх демікпесі дамуының экзогендік этиологиялық факторы болып табылады: * +тұрмыстық аллергендер * дәрілік препараттар * туа біткен биологиялық дефектілер * механикалық факторлар * химиялық факторлар ! Бронх демікпесі дамуының эндогендік этиологиялық факторы болып табылады: * +тұқымқұалайтын бейімділік (атопия) * тамақтық аллергендер *генетические факторы *бронхгиперреактивтілігі *туа біткен биологиялық дефектілер ! Бронх демікпесі кезінде көп жағдайда болатын қабыну түрі: * бактериалдық * +эозинофилді * вирустық * нейтрофилдік * лимфоцитарлық ! Бронх демікпесі кезінде негізгі нысана-жасушалар: * +эозинофилдер * мес жасушалар * Т-лимфоциттер * макрофагтар * моноциттер !Бронх демікпесікезінде қабынудың негізгі медиаторы болып табылады * простоциклиндер * +интерлейкиндер (IL) * простагландиндер * ацетилхолин * серотонин ! Атопиялық бронх демікпесі кезінде түскен аллергенге жауап ретінде өндіріледі * JgA * +JgE * JgM * JgG * интерферон ! Бронх демікпесіне тән болып табылады * + ысқырушы сырылдар эпизодтары * тұншығу ұстамалары * жүрек тұсының ауыруы * жөтел * іштің ауыру сезімі ! Атопиялық бронх демікпесіне тән: *балалар жиі ауырады * демікпе ұстамалары өкпенің созылмалы аурулары фонында болады * +отбасылық аллергологиялық анамнезі оң * тұншығу ұстамалары кенеттен пайда болады * аурудың басталуы ересек жаста басталады ! Бронх демікпесінің эндогенді түріне тән болып табылады * бронхиальды обструкцияның біртіндеп күшеюі *аурудың басталуы ересек жаста басталады *инфекциялық аллергенге сезімталдықтың болуы *жиі үй шаңына аллергия * +тұншығу ұстамалары кенеттен басталады ! Бронх демікпесіне тән ентігу түрі * +экспираторлық * респираторлық * аралас * ентігу болмайды * инспираторлық ! Бронх демікпесі кезінде тұншығу механизміне келесі факторлар қатысады: * альвеолярлық ісіну * бронх шырышты қабатының ісінуі * +бронхоспазм * шырыштың секрециясы жоғары болуы * қақырық бөлінуінің бұзылысы ! Бронх демікпесі ұстамасы кезінде баланың мәжбүр қалпы *горизонтальдық *горизонтальдық аяғы сәл көтеріңкі *бір қырымен жату * +орындықтың қырына сүйеніп отыру *басын шалқайтып жату !Бронх демікпесі ұстамасы кезіндегі аускультативтік мәліметтері: * крепитация * +құрғақ ысқырған сырылдар *ылғалды сырылдар *плевраның үйкеліс шуы * везикулярлық тыныс ! Жеңіл интермиттирлеуші демікпеге тән * +демікпе симптомдары эпизодты, аптасына 1 реттен аз *демікпе ұстамасының симптомдары аптасына 1-2 реттен жиірек *ұйқы және белсенділік бұзылысы болмауы. *ремиссия айына үш және одан да көп, физикалық дамуы қалыпты. *демікпе ұстамасы күн сайын ! Жеңіл персистирлеуші демікпеге тән * демікпе симптомдары аптасына 1 рет * +демікпе симптомдары аптасына 1 реттен көп. * өршуі белсенділік пен ұйқыны бұзады. * ремиссиясы қысқа, дәрілік препараттарды ұзақ қабылдау фонында ғана жетеді * ұстамалары түнде айына 2 реттен жиі ! Бронх демікпесінің орташа ауырлық дәрежесіне тән: * демікпе симптомдары күнсайын * демікпе симптомдары аптасына 1 рет * +түнгі симптомдары аптасына 1 реттен көбірек * ұстамалар сыртқы тыныс алудың айқын бұзылыстарымен, физикалық жүктемеге төзімділік төмендейді * ұстамадан кейін қақырық түсіретін жөтел, өкпеде шашылған, тұрақсыз сырылдар сақталуы мүмкін ! 5 жасқа дейінгі балаларда бронх демікпесінің негізгі диагностикалық критериі болып табылады: * шағымдары * жалпы қан талдауы * пикфлоуметрия * спирометрия *+тиянақты жиналған аллергологиялық анамнезі ! 5 жастан асқан балаларда бронх демікпесінің негізгі диагностикалық критериі болып табылады: * шағымдары * жалпы қан талдауы * пикфлоуметрия, спирография мәліметтері * кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясының мәліметтері *+қысқа аллергологиялық анамнез !Бронх демікпесінің қосымша диагностикалық критериі: *аллергологиялық тексеру (аллергологиялық сынамалар) *жалпы және арнайы Jg М зерттеу * +қақырықтың жалпы талдауы (эозинофилдер, Шарко-Лейден кристалдары,Куршман спиралдары). * өкпенің компьютерлік томографиясы * кеуде қуысы мүшелерінің R- графиясы ! Бронх демікпесінің рентгенологиялық зерттеуіне тән болып табылады: * өкпе эмфиземасы * пневмосклероз * +өкпенің желденуі * ошақтық өзгерістер *өкпе суретінің күшеюі ! Келесі тұжырымдар бронх демікпесі үшін сәйкес келеді: *ұстама сальбутамол ингаляциясымен емделеді *+қақырықты Шарко – Лейден кристалдары табылуы мүмкін * өкпенің эмфиземасы болуы мүмкін * созылыңқы ұстама кезінде ылғалды сырылдар естіледі * ауру кез келген жаста дамиды ! Сальбутамол әсер ету механизмі: * вагус тонусының төмендеуі * +b-2 адренорецепторларды ынталандыру * a-рецепторларды тосқауылдау * гистаминрецепторларын тосқауылдау * вагус тонусының күшеюі ! Бронх демікпесін ұзақ уақыт бақылайтын препараттар болып табылады: * β2 – агонисттер * +ингаляциялық ГКС * метилксантиндер * қақырық түсіруші препараттар * антигистаминдік препараттар ! Бронх демікпесі емінде препараттарды тиімді енгізу тәсілі: * көктамырға * +ингаляциялық * бұлшық етке * пероральды * интраназальды ! Небулайзер қолданылады: * +обструктивтік жағдайлардың шұғыл емінде * тыныс алу функциясын анықтау үшін * парентеральды манипуляциларда * ингаляцияларда * термометрия үшін ! Антилейкотриендік препараттар көрсетілген: * ЖРВИ алдын алу * +астматикалық ұстамалар алдын алу * ауыр демікпенің емінде * обструктивті бронхит емінде * астматикалық статус емінде ! Бронх демікпесінің ұстамасы кезінде қолданылады: *астмопент *+сальбутамол (беротек) *эуфиллин *амброксол *тавегил ! ҚР да бронх демікпесімен науқастарды жүргізу Халықаралық клиникалық нұсқауғаGINA 2010 сәйкес жүргізіледі.GINA қалай аталады? * глобальдық халықаралық ұлттық ассоциация * генеральдық инициативалық ұйым * бронх демікпесімен науқастарды емдеу бойынша стратегиясын жасайтын топ *+ бронх демікпесі бойынша глобальдық инициатива * аллергологтар қызметін регламенттеуші халықаралық құжат !Ересек жастағы балаларда бронх демікпесінің ұстамасы кезінде обструкция генезінде жетекші ролде: *+бронхоспазм *шырышты қабаттың ісінуі *шырыштың гиперсекрециясы *бронх қуысының секретпен бітелуі *бронхтардың шырышты қабатының гиперемиясы !Бронх демікпесінің атопиялық түрінің диагностикалық критерилеріне жатады: *анамнезінде жиі салқын тиіп ауыру *бета-2-адреномиметиктердің әсерінің төмен болуы *аллергиялық сынамалар күмәнді *+себепші антигендерді жойғанда жағдайы жақсарады *күндізгі жөтелу ! Бронх демікпесіне тән белгілерге жатады: * +тұншығу ұстамасы * инспираторлық ентігу * терде хлорид концентрациясының жоғарылауы * іріңді қақырық * өкпе крепитациясы !Бронх демікпесінің ұстамасы кезеңінде клиникалық сипатталады: *+денесінің мәжбүр қалпымен *ылғалды жөтелмен * инспираторлық ентігумен * дене қызуы көтерілуімен * стридормен ! Астматикалық жағдай клиникалық сипатталады: *ылғалды жөтелмен *ұйқышылдықпен *пневмоторакспен *+сөйлеуі қиындауымен *брадикардиямен ! 1 секундта форсирленген дем шығару анықтауға мүмкіндік береді: * өкпенің өмірлік сыйымдылығын (жел) * +бронхиальдық обструкцияның дәрежесін * Тиффно индексін * өкпенің минуттық сыйымдылығын *рестриктивтік бұзылыстардың болуы ! Бронх демікпесінің жеңіл дәрежесінің базисті қабынуға қарсы терапиясы болып табылады: *+ингаляциялық кортикостероидтар * преднизолонды пероральды қабылдау * антигистаминдік препараттар * ибуфен * эуфиллин ! Бронх демікпесі ұстамасының асқынуы мүмкін: *+өкпе ателектазы * пневмосклероз * ТТШҚҰ- синдромы * бас миының ісінуі * гипертермиялық синдром ! Ауыр бронх демікпесінің критерилері болып табылады: *ентігу * әр ай сайын түнгі ұстамалар * +Тиффноиндексі 60% төмен * күндізгі ұстамалар * бронх өткізгіштігінің тәуліктік ауытқуы 20%төмен ! Астматикалық статус кезінде өкпеде келесі аускультативтік көрініс байқалады: *қатаң тыныс *әлсіреген тыныс, ысқырған сырылдар * +«үнсіз» өкпе * везикулярлық тыныс * крепитациялық сырылдар ! Бронх демікпесіне тәнбелгіге жатады: *тұрақты бронхообструкциялық синдром * +қайтымды тұншығу ұстамалары ысқырған сырылдармен *тұрақты ылғалды жөтел * «сағат шынысы» және «барабан таяқшалары» түрінде шеткі фалангалардың деформациясы * физикалық дамудың кідіруі ! Бронх демікпесі үшін тән емес: *экспираторлық ентігумен бронхоспазм ұстамалары *+фалангдеформациясы(«барабан таяқшалары» және «сағат шынысы») * жабысқақ мөлдір шырыштың гиперпродукциясы * шашылған тұрақсыз, ысқырған сырылдар * қатаң тыныс ! Бронх демікпесінің ауыр ұстамасына тән: *+ ортопноэ *сөйлей алады *инспираторлық ентігу *брадикардия *ауыздан сырылдар естілуі ! Демікпені бақылау науқаста көрсетеді: * +ауру белгілері болмайды немесе олар аз * белсенділігі шектелген *шұғыл көмек препараттарына қажеттілігітәулігіне 2 рет * өршу жиілігі аптасына 2 рет * шұғыл көмек препараттарына қажеттілігітәулігіне 2 реттен көп емес ! Бронх демікпесі сипатталады: *инспираторлық ентігудің қайталамалы эпизодтарымен * бронхтардың гипореактивтілігімен *+қайталамалы ысқырған сырылдардың эпизодтары, экспираторлық ентігу және кеуденің қысылуымен *крепитациямен *ұсақкөпіршікті сырылдармен ! Бронх демікпесі кезінде базисті терапиясының принциптері: *+препаратты таңдау бронх демікпесінің ауырлық дәрежесіне байланысты * препарат мөлшері науқастың жасына байланысты * базисті емі қысқа курспен жүргізіледі, 2 аптадан аспайды * тағайындаулардың орындалуын бақылау міндетті емес * әсері болмаса базисті емді ауыстырады ! Нина 14 жаста, қонақта отырғанда мысықпен жанасқаннан кейін кеудесінің та отырғанда мысықпен жанасқаннан кейін кеудесінің қысылуы, ауа жетіспеуін сезді. Жедел жәрдем дәрігері қарап тексергенде: шулы тыныс, акроцианоз, құрғақ ұстамалы жөтел, дистанциялық ысқырған сырылдар, ортопноэ бар екендігін анықтады. Дәрігер қандай болжам диагноз қою керек? *облитерлеуші бронхиолит *обструктивтік бронхит *+ бронх демікпесінің ұстамасы *идиопатиялық фиброзирлеуші альвеолит *Вильямс-Кемпбелсиндромы ! Бронх демікпесі кезінде базисті емін жүргізу үшін қолданылады: * +ингаляциялық кортикостероидтар * стероидты емес қабынуға қарсы препараттар бұлшық етке * парентеральдық кортикостероидтар * микробқа қарсы препараттар * антибиотиктер ! Бронх демікпесі ұстамасын емдеу үшін қолданылады: * но-шпа, баралгин * +вентолин, беродуал * папаверин, платифиллин * тавегил, супрастин * кестин, зодак ! Бронх демікпесін емдеуде ұзақ қолданғанда жағымсыз әсерлері дамиды: * вентолиннің * кетотифеннің * +преднизолонның * эуфиллиннің * инталдың ! Бронх демікпесіне тән белгі болып табылады: *тұрақты обструкциялық синдром *+қайтымды тұншығу ұстамалары * тұрақты ылғалды жөтел * шеткі фалангалар деформациясы *физикалық даму кідіруі ! Бронх демікпесінің асқынуы болуы мүмкін: * ТТШҚҰ(ДВС)- синдром * өкпе абсцесі * қан түкіру * экссудативті плеврит * +өкпелік жүрек ! Бронх демікпесі диагностикасының критерилері болып табылады: *+жыл барысында 3 және одан көп обструкция эпизодтары *обструкция дене қызуы жоғарылау фонында болады * тұрақты ылғалды жөтел * ата анасы немесе туыстарында созылмалы бронхиттің болуы *тұқымқуалаушылығы асқынбаған !Қақырықты зерттегенде анықталатын Куршман спиралдары тән: *+бронх демікпесіне * бронхоэктазды ауруға * муковисцидоздың өкпелік түріне * созылмалы бронхитке * атиптік пневмонияға !Астматикалық статус кезінде шұғыл көмек көрсету ең бірінші басталады: * бета 2 агонисттер ингаляциясымен * +глюкортикостероидтарды көктамырға енгізу *антигистаминдік препараттарды парентеральды енгізу * метилксантинді көктамырға енгізу * бета 2 агонисттер ингаляциясы небулайзер арқылы ! ЖӨВ(ИВЛ) ге көрсеткіш болып табылады? * өкпеде құрғақ ысқырған сырылдар массасы * өкпеде ылғалды әркалиберлі сырылдар * 2 дәрежелі тыныс жетіспеушілігі * инспираторлық ентігу *+ апноэ ұстамаларымен 3дәрежелі тыныс жетіспеушілігі ! Бронх демікпесінің ұстамасын қайтаруда қолдану дұрыс болады: * ингаляциялық кортикостероидтар * кромогликат * недокромил * +бетта -2 адреномиметиктер * задитен ! Вентиляциялық тыныс жетіспеушілігі тән емес: * пневмонияға * +респираторлық дистресс-синдромға * обструкциялық синдромға * плевритке * бронх демікпесіне !Астматикалық статус 2-ші кезеңінде келесі ем жүргізіледі: * эуфиллин * ингаляциялық стероидтар * +преднизолон немесе гидрокортизон көктамырға * сұйықтықтар енгізу * ацидоз коррекциясы ! Науқас К. 11 жаста. Аллерголог дәрігерге ұстамалы жөтел, кеудесінің қысылуы сезімі, физикалық жүктемеде ентігу, ысқырған сырылдарға шағымданып қаралды. Қарап тексергенде: тері түсінің бозғылттығы, мұрын ауыз үшбұрышының цианозы, акроцианоз, аускультативті: қатаң тыныс фонында құрғақ ысқырған сырылдар барлық алаңда естіледі. Анамнезінен: ерте жасында атопиялық дерматит, тамақтық, дәрілік аллергия,аллергоанамнезі асқынған. Қандай ауру туралы айтылып жатыр: * +бронх демікпесі * обструкциялық бронхит * өкпе эмфиземасы * пневмония * жедел бронхит ! Бронх демікпесімен науқасқа, ағымы ауыр, рецидивтері жиі, ерте көктемде және кеш күзде, сонымен қатар диетаны бұзған кезде: саңырауқұлақ, сыр, ашыған қамыр, айран қолданғанда өршу болады.Қандай аллергендерге сенсибилизация бар деп болжай аламыз: * тағамдық * шаң тозаңға * тұрмыстық *+саңырауқұлаққа *эпидермальдық ! Бронх демікпесімен науқаста үй жағдайында болса тұншығу ұстамалары жиі түнде болады, ұстамалары саяжайға барғанда басылады. Қандай аллергендерге сенсибилизация бар деп болжай аламыз: * тағамға * шаң тозаңға * тұрмыстық * саңырауқұлаққа * +эпидермальды ! Бронх демікпесі кезінде бронхтардың жедел обструкциясы негізделген: *+тегіс бұлшықеттердің спазмы * бөгде затпен * туберкулездік лимфоаденитпен * бронх қабырғасы склерозымен * қанкетумен ! 2,5 жастағы балада атопиялық дерматитфонында тұншығу ұстамалары байқала бастады, дистанциялық ысқырған сырылдар, құрғақ ұстамалы жөтел, жиі түнде, эуфиллин, сальбутамолмен басылады. Алдын ала қойылатын диагноз: *+бронх демікпесі *обструкциялық бронхит * пневмония * ЖРВИ * ларингит ! Ұстамалы жөтелмен, тыныс алуы қиындауымен, кеудесінің ауырлық сезімі, тұншығу ұстамалары тәулігіне 3 ретке дейін болатын науқасқа бронх демікпесі қойылды. Анамнезінен: шағымдары жыл бойы, жағдайының жақсаруы үйден шыққан кезде байқалады. Сенсибилизация түрін анықтаңыз: * саңырауқұлақтық сенсибилизация * тағамдық сенсибилизация * шаң тозаңдық сенсибилизация * эпидермальдық сенсибилизация * +тұрмыстық сенсибилизация. ! Науқас 6 жаста, қонақта болғанда, үстелге қойылған қуырылған балықты жемесе де, 10 минуттан кейін ұстамалы жөтел, «дистанциялық ысқырықтар», тұншығу ұстамасы пайда болды. Диагноз қойыңыз: * обструкциялық бронхит * жедел пневмония * +бронх демікпесі * анафилактикалық шок * өкпе эмфиземасы !Бронх демікпесімен балада мысықпен жанасқанда симпатомиметиктермен басылмайтын созылыңқы экспираторлық тұншығу дамыды. Қарағанда: акроционоз, ортопное, дистанциялық сырылдармен шулы тыныс, төменгі бөлікте «мылқау өкпе» учаскелері, айқын ентігу, тахикардия, қан қысымы жоғарылауы байқалды. Сіздің диагноз: * Квинке ісінуі * анафилактикалық шок * +астматикалық статус * Лайелл синдромы * Стивенс- Джонсон синдромы ! Бронхиальды астма диагнозымен 12жастағы ауруғажаз-күз кезеңіндегі анық мезгілдік өршу, жаңбырлы кезеңде белгілерінің әлсіреуі тән.Болжам бойынша қай аллергендерге сенсибилизация бар: * эпидермальдық * тамақтық * тұрмыстық * саңырауқұлақтық * +тозаңдық ! Бала М. 13жаста, бронх демікпесі, тұрмыстық сенсибилизация диагнозымен бақыланады. Бірнеше сағатқа дейін қайтпайтын созылмалы тұншығу ұстамасымен түсті. Қарағанда: қиналған және жиі шулы дем алу,өршіген эмфизема, көптеген құрғақ және ылғал сырылдар естіледі. Айқын тахикардия, қан қысымының жоғарлауы,тері жамылғысының бозаруы, акроцианоз байқалады. Болжам диагноз: * анафилактикалық шок * +астматикалық статус *өкпе эмфиземасы * өкпе ісігі * өкпелік жүрек ! Бала К. 10 жаста, бронх демікпесі, тұрмыстық сенсибилизация диагнозымен бақыланады. Бірнеше сағатқа дейін қайтпайтын созылмалы тұншығу ұстамасымен түсті.Қарағанда: қиналған және жиі шулы дем алу,өршіген эмфизема, көптеген құрғақ және ылғал сырылдар естіледі. Айқын тахикардия, қан қысымының жоғарлауы,тері жамылғысының бозаруы, акроцианоз байқалады. Бұл жағдайда шұғыл жәрдемге кірмейді: * небулайзерлі терапия қолдану * кортикостероидтарды енгізу * +жүрек гликозидтерін енгізу * инфузионды терапия * эуфиллинді енгізу ! Аспирин ішкеннен кейін пайда болған ұстама тәрізді жөтелге шағымданады.Қарағанда: полипозды риносинусит, экспираторлы ентігу,сыртқы дем алу көрсеткіштерінің төмендеуі, аспиринді көтере алмаушылық байқалады. Диагноз қойыңыз: * дәрілік аллергия * обструктивті бронхит * өкпе эмфиземасы *+аспиринді астма * поллиноз ! Түнде байқалатын ұстама тәрізді жөтелге, физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге,тұншығу ұстамасына шағымданады. Қарағанда: тері жамылғысының бозаруы, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы,тыңдағанда қатаң дыбыс,барлық бөлімінде құрғақ сырылдар естіледі.Болжам диагнозды қойыңыз: *бронх демікпесі *обструкциялық бронхит * өкпе эмфиземасы *аспиринді триада *бөгде дене. ! Куршманспиралі деген не: *+ұсақ бронхтардың бөлініс іздері *эозинофилдер * нейтрофилдер * тромбоциттер * эритроциттер !Атопиялық бронх демікпесімен ауыратын ауруларда қай иммуноглобулиндердің синтезі жоғары? *M *A *+E *G1, 3 * D ! Шарко-Лейденкристалдары деген не? *тыныс жолдарының десквамирленген эпителий торларының жиынтығы * + эозинофилдердің гранулярлық материалы * нейтрофилдер * тромбоциттер * эритроциттер ! Креол денелері деген не: * +тыныс жолдарының десквамирленген эпителий торларының жиынтығы * эозинофилдердің гранулярлы материалы * нейтрофилдер * тромбоциттер * эритроциттер ! «Бронх демікпесі»диагнозын тұжырымдау үшін қандай функциональды зерттеулер жүргізу керек: * ЭКГ, ЭхоКГ *+спирография, пикфлоуметрия * плетизмография * кеуде қуысының рентгенограммасы * бронхография, бронхоскопия ! Қандай клиникалық жағдайда ентікпенің болуы Бронх демікпесіны болжауға мүмкіндік береді : * 39 С безгекның жедел басталуы,аз қақырықпен жөтел,аралас ентікпе,оң жауырын астындағы бронхиальды дем алу бөлігі *қиын бөлінетін қақырықпен ұстама тәрізді жөтел,аздаған жүктемеден кейінгі ентікпе * Рейно синдромымен ауруда бірнеше айдың көлемінде өршитін ентікпе,қақырықсыз жөтел, цианоз, саусақ ұштарының жалпаюы байқалады * +аяқ астынан пайда болатын экспираторлы ентікпе нашар аллергоанамнезбен * аурудағы біртіндеп күшейетін ентікпе. ! Спейсер қолдану қажет: * Анасы немесе медперсоналмен балаға қолдану ыңғайлығы * төменгі тыныс жолдарының кандидозының даму мүмкіндігінің азаюы * +4 жасқа дейінгі балаларда ингалятор қолдану тиімділігінің жоғарлауы * қан қысымының жоғарлауы * қан кетудің алдын-алу ! Бронх демікпесініңөршу кезеңіндегі терапияға кіреді: *+ В2-адреномиметиктер, метилксантиндер *арнайы иммунотерапия * ингаляциялық глюкокортикостероидтар *санаторлық–курорттық ем ! Бронх демікпесіның ремиссия кезеңіндегі терапияға кіреді: * В2-адреномиметиктер * метилксантиндер *+арнайы иммунотерапия, санаторлық–курорттық ем * ауызға берілетін глюкокортикостероидтар * бронхолитиктер көк тамырға ! Фликсотид мына эффектіге ие: * антихолиноергиялық * антилейкотриендік *+қабынуға қарсы * антигистаминді * бронх ты кеңейтуші ! Бронх демікпесімен ауруға 1-і деңгейлі емдеу тактикасы (интермиттирлеуші): *+тек қажет болғанда тәулігіне 1-2реттен көп емес қысқа әсерлі бронходилятаторлар тағайындалады *ИГКС: флутиказонпропионат (50-125 мкг 2 рет тәулігіне) * ИГКС: флутиказонпропионат (125-250 мкг 2 рет тәулігіне) * ИГКС: флутиказонпропионат (250-500 мкг 2 рет тәулігіне ) * ИГКС: флутиказонпропионат ( 500 мкг-н көп 2 рет тәулігіне) ! Бронх демікпесімен ауруға 2-і деңгейлі емдеу тактикасы (персистирлеушіжеңіл ауырлықтағы ): * тек қажет болғанда тәулігіне 1-2реттен көп емес қысқа әсерлі бронходилятаторлар тағайындалады * +ИГКС: флутиказонпропионат (50-125 мкг 2 рет тәулігіне) * ИГКС: флутиказонпропионат (125-250 мкг 2 рет тәулігіне ) * ИГКС: флутиказонпропионат (250-500 мкг 2 рет тәулігіне ) * ИГКС: флутиказонпропионат ( 500 мкг-н көп 2 рет тәулігіне) ! Бронх демікпесімен ауруға 3-і деңгейлі емдеу тактикасы (персистирлеушіорта ауырлықтағы): * тек қажет болғанда тәулігіне 1-2реттен көп емес қысқа әсерлі бронходилятаторлар тағайындалады * ИГКС: флутиказонпропионат (50-125 мкг 2 рет тәулігіне) * +ИГКС: флутиказонпропионат (125-250 мкг 2 рет тәулігіне) * ИГКС: флутиказонпропионат (250-500 мкг 2 рет тәулігіне ) * ИГКС: флутиказонпропионат (500 мкг-н көп 2 рет тәулігіне ) ! Бронх демікпесімен ауруға 4-і деңгейлі емдеу тактикасы (персистирлеушіауыр ауырлықтағы): * тек қажет болғанда тәулігіне 1-2реттен көп емес қысқа әсерлі бронходилятаторлар тағайындалады * ИГКС: флутиказонпропионат (50-125 мкг 2 рет тәулігіне ) * ИГКС: флутиказонпропионат (125-250 мкг 2 рет тәулігіне ) * ИГКС: флутиказонпропионат (250-500 мкг 2 рет тәулігіне ) * +ИГКС: флутиказонпропионат (500 мкг-н көп 2 рет тәулігіне) ! Бронх демікпесімен ауруларда жиі кездеседі: * созылмалы гастрит * 12-елі ішектің ойық жарасы * созылмалы холецистит * +гастроэзофагеальды рефлюкс * дуоденогастральды рефлюкс ! тыныс алу ағзаларының туа біткен ақауларында болатын жөтелдің өз еркшеліктері болады: * +ылғал,тұрақты,көп мөлшердегі қақырықпен * құрғақ,аздаған қақырықпен * құрғақ,тез бөлінетін қақырықпен * ылғал,сарғыш,шырышты қақырықпен *кенеттен,ұстама тәрізді,мазасыз ! Кеңірдек мен и бронхтардың қабырғаларының шектелген даму ақауларына төменгілердің біреуі жатпайды: * кеңірдекның туа біткен стенозы * туа біткен лобарлы эмфизема * кеңірдек мени бронхтардың дивертикулы *+ бронхоэктаздардың баллотирлеуші синдромы * трахео- и бронхөңешті жыланкөз ! Өкпенің негізгі бронхпен болмауы аталады: * аплазия *+ агенезия * атрези * гипоплазиея * гиперплазия. ! Рентгенологиялық көрініс – бірден кеңіген кеңірдек, диаметрі қалыпты жағдайдағы кеңірдек диаметрінен 1,5 есе кеңжәнеомыртқаның оң жақ контурынан шығып тұратын жоғарғы кеуде омыртқаларының көлденеңінетең келетінтән: *трахеобронхомаляцияға *+трахеобронхомегалияға * өкпенің кистозды гипоплазиясына * туа біткен бөліктік эмфиземаға *өкпенің секвестрациясына !Кеуде қуысының бірден ішке кіріп кетуі,қабырға аралықтың тарылуы, кеңірдекның,өңештің және жүректің бірден ығысуы, өкпенің бір жақтық ісінуі, диафрагманың жоғары тұруы түріндегі симптомокомплекс тән : * өкпенің аплазиясына *+ өкпенің агенезиясына * өкпенің атрезиясына * өкпенің гипоплазиясына * өкпенің гиперплазиясына ! Бронхографиялық көрініс: ірі бронхтардың, қысқа және бірден деформацияланған киста тәрізді кеңеюімен бітетін, ұсақ бронхтардың контрастануының болмауы тән: * өкпенің аплазиясына *өкпенің агенезиясына * өкпенің атрезиясына *+ өкпенің гипоплазиясына * өкпенің гиперплазиясына ! Жалпылама рентгенологиялық зерттеу жүргізгенде бір өкпенің мөлдірлігінің бірден жоғарлауы, сол жақта диафрагма куполының төмен тұруы,қарама-қарсы жаққа аралықтың ығысуы,дем алу кезінде өкпенің мөлдірлігінің өзгерісінің болмауы байқалды.Қандай патология туралы ойлауға болады: * кеңірдекның туа біткен стенозы * +туа біткен лобарлы эмфизема * кеңірдек мени бронхтардың дивертикулы * бронхоэктаздардың баллотирлеуші синдромы * трахео- и бронхөңешті жыланкөз ! Жалпылама рентгенологиялық зерттеу жүргізгенде бір өкпенің мөлдірлігінің бірден жоғарлауы, сол жақта диафрагма куполының төмен тұруы,қарама-қарсы жаққа аралықтың ығысуы,дем алу кезінде өкпенің мөлдірлігінің өзгерісінің болмауы «Өкпенің туа біткен бөліктік эмфиземасы» диагнозын қоюға мүмкіндік берді. Қандай патологиямен ажырату диагнозын жүргізу керек: * кеңірдекның туа біткен стенозымен * + бронхтың бөгде денесімен * кеңірдек және бронхтардың дивертикулымен * бронхоэктаздардың баллотирлеуші синдромымен *трахео- және бронхөңешті жыланкөзбен ! Ішкі ағзалардың керісінше орналасуы және бронхоэктаздар мен созылмалы бронхит, созылмалы синуситті біріктіретін симптомокомплекс аталады: * Уильямс-Кемпбелл синдромы *+ Картагенер синдромы * Мунье-Кун синдромы * Айерс синдромы *Маклеод синдромы ! Өкпедегі рентгенологиялық өзгерістер: көптеген,жұқа қабырғалы,домалақ өзектердің бронхтар бойымен таралып орналасуы тыныс алу жолдарының келесі даму ақауларына тән: *трахеобронхомаляцияға *трахеобронхомегалияға *+ өкпенің кисталы гипоплазиясына * туа біткен бөліктік эмфиземаға *өкпенің секвестрациясына !Кеңірдек мен и бронхтың мембранозды бөлігінің және шеміршектердің туа біткен ақауы, дем алғанда олардың аномальды коллабирленуі тыныс алу ағзаларының келесі даму ақауларына тән : * + трахеобронхомаляцияға *трахеобронхомегалияға *өкпенің кисталы гипоплазиясына * туа біткен бөліктік эмфиземаға *өкпенің жай гипоплазиясына ! Кеуде қуысының асимметриясы: зақымданған жағында қабырға аралықтың тарылуы,дем алуға қатыспауы, зақымданған жаққа жүректің ығысуы түріндегі симптомокомплекс тән : * өкпенің гипоплазиясына * + өкпенің агенезиясына * өкпенің секвестрациясына * өкпенің гамартомасына * қосымша өкпеге ! Аортадан немесе қабырға аралық артериядан жеке қан айналымы бар кисталы өзгерген өкпе тінінің анатомиялық және функциональды әлсіреген бөлігі бар даму ақауы аталады: *+ секвестрация *трахеобронхомегалия *ларингомаляция * агенезия * аплазия ! Сегментарлы және субсегментарлы бронхтардың қабырғаларында шеміршектердің туа жетілмеуі немесе болмауы (3—4 кезекті), иногда их разветвлений с формированием кейде олардың тармақтарының жайылған бронхоэктаздар түзілуі тән: * +Уильямс-Кемпбелл синдромына * Картагенер синдромына * Мунье-Кун синдромына * Айерс синдромына * Маклеод синдромына ! Бір жақты дем алудың болмауы,аралық ағзаларының толық ығысуы, бронхоскопиялық негізгі бронхтың жабық мөшек түрінде бітуі түріндегі симптомокомплекс тән: * өкпенің аплазиясына *+ өкпенің агенезиясына * өкпенің гипоплазиясына * өкпенің секвестрациясына * өкпенің гамартомасына ! Созылмалы синуситпен және тыныс жолдарының қайталамалы инфекциясымен 5жастағы балада кеуде қуысының рентгенограммасында жүректің оң жақта орналасуы байқалды. Балаға қандай диагноз қоюға болады: * Марфан синдромы * + Картагенер синдромы *Мунье-Кун синдромы * Айерс синдромы * Маклеод синдромы ! 3айлық балада қандай болжам патологиялық жағдай , егер ол негізінен белсенді кезінде шулы дем алса: * тыныс жолдарының бөгде денесі * +трахеобронхомаляция *трахеобронхомегалия * өкпенің секвестрациясы * муковисцидоз ! Кеңірдекның, кейде негізгі бронхтардың диффузды кеңеюі – бұл синдром: * Марфан синдромы *Картагенер синдромы * +Мунье-Кун синдромы * Айерс синдромы * Маклеод синдромы ! Мунье-Кун синдромы кезіндегі патоморфологиялық өзгерістер : *+ тіке эластикалық талшықтардың атрофиясы * бокал тәрізді тіндердің гиперплазиясы *бронхоэктаздар түзілуімен * кисталы гипоплазия * лобарлы эмфизема ! Мунье-Кун синдромы кезіне тән бронхоскопиялық көрініс : *баллотирлеуші бронхоэктаздар *+ кеңірдекның мембранозды бөлігіндегі шығынқылық * негізгі бронхтың жабылып бітелуі * бронхтың шектеулі бөлігінің кеңеюі * өкпе тінінің кисталы өзгерісі ! Өзіндік дыбыстық феноменымен „ешкінің даусы” кезекті қақырықтың шығуымен жүретін жиі жөтел,өкпенің төменгі бөлігінің созылмалы қабыну белгілері түрінде жүретін симптомокомплекс мына синдромға тән: *+ Мунье-Кун синдромына * Картагенер синдромына * Марфан синдромына * Айерс синдромына * Маклеод синдромына ! Мунье-Кун синдромы кезінде жиі диагностикаланатын терінің бозаруы,арықтық,физикалық дамудың артта қалуы,саусақтардың «барабан таяқшалары» тәріздіөзгеруі түрінде байқалатын симптомокомплекс мыналардың белгісі : * қан айналу жетіспеушілігінің * тыныс алу жетіспеушілігінің *+созылмалы уланудың * қан-тамыр жетіспеушілігінің * иммунитеттік жетіспеушіліктің ! Мунье-Кун синдромына тән жөтелдің ерекшелігі: * қатаң,үрлемелі * ұстама тәрізді, спастикалық *+ қатаң «дірілді» * әлсіз,беткейлі *афониялық,дыбыссыз ! Мунье-Кун синдромы кезіндегі рентгенологиялық көрініс келесі өзгерістермен сипатталады: * өкпе суретінің күшеюімен, ошақты инфильтрациямен *бронхоэктаздармен, аралық ағзаларының ығысуымен * өкпе тінінің кисталы өзгерістерімен *+ өкпе суретінің деформациясымен,кеңірдек және ірі бронхтардың кеңеюімен *өкпе сегменті немесе бөлігінің бірден ісінуімен ! Кеңірдек қабырғасының айқын қатпарлылығы шеміршек аралықтың пролабирациясымен , арнайы қабыну өзгерістері, "жарық жоғалту" симптомы түріндегі бронхоскопиялық көрініс тән: *Уильямс-Кемпбелл синдромына * Картагенер синдромына *+ Мунье-Кун синдромына * Айерс синдромына * Маклеод синдромына !Рецидивті трахеобронхит күшейген жөтелмен, қақырықтың қиын бөлінуімен айқын тыныс жетіспеушілігімен ,бронхоскопияда кеңірдектің,бронхтың кеңеюімен немесе бронх қабырғасының тыныс шығарғанда әлсіздігімен көрінеді.Осы көріністер туа біткен ақаудың қай түріне тән: *өкпе аплазиясы * өкпе агенезиясы * өкпе гипоплазиясы *+трахеобронхомегалия *трахеобронхомаляция ! Мунье-Кун синдромының ең жиі асқынуы болып табылады: *+ өкпенің бронхоэктазиялық ауруы * қанайналым жетіспеушілігі * тынысалудың жетіспеушілігі * қантамырлық жетіспеушілік * сегментарлық ателектаз ! Мына көрсетілген ішкі факторлардың қайсысы туа біткен бронхоөкпелік жүйенің ақауының себебі болып табылмайды: * физикалық факторлар (радиация, термиялықжәне механикалықжарақаттар,) *химиялық факторлар (кез келген уыттар) * биологиялық факторлар (вирустық жәнебасқада инфекциялар) *+ генетикалық факторлар * экологические факторы ! Мына көрсетілген ішкі факторлардың қайсысы туа біткен бронхоөкпелік жүйенің дамуына алып келмейді: *+ физикалық факторлар * тұқымқуалаушылық бейімділік * хромосомдық аномалиялар * эндокринді аурулар * жыныс жасушаларының биологиялық жетілмеуі ! Мунье-Кун синдромында кездесетін бронхтардың кеңеюі олардың қабырғаларының қабынулық дистрофиялық өзгерістері мына аурулардың қайсысына тән: *+бронхоэктаз *бронхомегалия *бронхомаляция *бронхообструкция *бронхоатрезия ! Туа біткен бронхоөкпелік жүйенің ақауын анықтайтын ақпараты мол әдіс: *кеуде клеткаларының рентгенографиясы * кеуде клеткасының рентгеноскопиясы * бронхоскопия *+ компьютерлік тотомография * ларингоскопия ! Мунье-Кун синдромында ішкі тыныс алуды зерттеу өкпе вентиляциясының бұзылысын анықтауға мүмкіндік береді: *+обструктивтік түрі *рестриктивтік түрі *аралас түрі *гипоксиемиялық түрі *микроциркуляторлық түрі ! Мунье-Кун синдромында бронхографиялық зерттеумен анықталады: *+бронхтардың кеңеюінің көрінісі * қантамырлардың жағдайы * эндобронхит көрінісі * өкпедегі қабынулық процесстің белсенділігі * обструкция айқындылығы ! Мунье-Кун синдромында өкпенің дренажды қызметін жақсарту үшін қолданылады: * трахеостома арқылы санациялау *+ массаж, вибромассаж * бронхиальдік лаваж * бронхоскопиялық санация * лидазамен электрофорез !Төменде көрсетілген клиникалық көріністердің қайсысы Мунье-Кун синдромына тән емес: * діріл түріндегі жөтел * «мысық пырылы» тәрізді шулы тыныс * іріңді эндобронхит * бронхиттің рецидивті түрі * + «шыны тәрізді» қақырық !Мунье-Кун синдромында муколитик ретінде қолданылады: *стоптуссин *либексин * бромгексин * пульмикорт *+ амбробене !Компьютерлік томография жасау кезінде кеңірдекның диаметрі кеуделік омыртқаның көлденең енінің ұлғайғаны нақты қай диагнозды көрсетеді: * өкпе гипоплазиясы * өкпе агенезиясы * өкпе секвестрациясы * өкпе гамартомысы *+трахеобронхомегалия ! 5 жасар балада рецидивті трахеобронхит қатал,дірілді жөтел және қақырық бөлудің қиындауы, айқын тыныс жетіспеушілігі байқалған трахеомегалия диагнозы болжамдалған.Диагнозды негіздеу үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу қажет: * спирометрия *пульсоксиметрия * тыныс клеткаларының рентгені * бронхоскопия *+ компьютерлік томография ! 5 жасар балада рецидивті трахеобронхит қатал,дірілді жөтел және қақырық бөлудің қиындауы, айқын тыныс жетіспеушілігі байқалған трахеобронхомегалия диагнозы қойылған.Емдеу кезінде мына препараттар тобы қолданылады: *+ антибиотиктер, муколитиктер *глюкокортикостероидтар, муколитиктер * антиоксиданттар, муколитиктер * иммуномодуляторлар, глюкокортикостероидтар *муколитиктер, микробқа қарсы препараттар ! Мунье – Кун синдромындағы созылмалы гипоксияның белгілері мына түрде көрінеді: * тері жабындыларының сарғаюы *+ «сағат әйнегі» және «барабанды таяқшалар» белгілері * тыныс клеткаларының деформациясы * дене салмағының артуы * эмоциональдік лабильділік ! 5 жасар балада рецидивті трахеобронхит қатал,дірілді жөтел және қақырық бөлудің қиындауы, айқын тыныс жетіспеушілігі,қызба,интоксикация белгілерімен трахеобронхомегалия диагнозы қойылған.Осы жағдайға төмендегі антибиотиктердің қайсысы тағайындалады: *бензилпенициллин *ровамицин *амикацин *+цефтриаксон *рокситромицин ! 1 жасар балаға бронхоскопиялық зерттеу жүргізгенде ірі бронхтардың қабырғасы шеміршегінің семіп қалғаны,шеміршектік және мембраналық қабырғасының ыдырауы,бронхтың дренаждық қызметінің бұзылуы,ұлғайған бронхоэктазия, ұршықтәрізді(бұршақтәрізді) пішінде, тыныс циклы фазасына байланысты жылдам өзгеретін жарық байқалады.Бұл көріністер туа біткен тыныс ағзаларының даму ақауларының қайсысына тән: * Маклеод синдромы * Картагенерсиндромы * Мунье-Кунсиндромы * Айерс синдромы * + Уильямс-Кемпбелл синдромы ! Спирометриялық зерттеу жүргізгенде қосымша тыныс алудың көлемі анықталды,ол кезде: * тыныштықтағы дем шығару кезінде өкпедегі ауаның максимальді көлемі * қалыптасқан тыныс шығару кезіндегі өкпедегі максимальді ауа көлемі * +жай дем алудан кейінгі қалатын ауаның максимальді көлемі * жай дем шығарудан кейінгі дем шығаруға болатын ауаның максимальді көлемі. * дем алудың максимальді көлемі ! Спирометриялық зерттеу жүргізгенде тыныс алудың көлемі анықталды,ол кезде: * жай дем алудан кейінгі қалатын ауаның максимальді көлемі * + әр тыныс циклындағы тыныс алу және тыныс шығарудың көлемі * жай дем шығарудан кейінгі қалатын ауаның максимальді көлемі * максимальді дем шығарудан кейінгі өкпедегі ауаның көлемі * жай дем шығарудан кейінгі өкпедегі ауаның көлемі ! Қалдық ауа көлемі – бұл: * жай дем алудан кейінгі қалатын ауаның максимальді көлемі * әр тыныс циклындағы тыныс алу және тыныс шығарудың көлемі * жай дем шығарудан кейінгі дем шығаруға болатын ауаның максимальді көлемі. * + максимальді дем шығарудан кейінгі өкпедегі ауа көлемі * жай тыныс шығарудан кейінгі өкпедегі ауа көлемі !Туа біткен тыныс ағзалары ақауларында өкпенің тіршілік сыйымдылығы төмендейді,ол кезде: * максимальді дем шығарудан кейінгі өкпедегі ауа көлемі * жай дем шығарудан кейінгі дем алуға болатын ауаның максимальді көлемі *терең тыныс алудан кейін қалатын өкпедегі ауа көлемі * +максимальді тыныс алудан кейінгі өкпеден шығатын ауа мөлшері *әр тыныс алу актісінде дем алудың және дем шығарудың ауа мөлшері ! Науқас А., 11 Жаста. Ентігуге,айлық кезінен бастап жөтелге шағымданады.Анамнезінде қайталамалы респираторлы инфекция бронхообструктивті синдроммен бірге.Қарап тексергенде жағдайы ауыр.Ентігу тыныштық күйінде минутына 36–40 дейін қосыша бұлшықеттер қатысуымен. Шырышты іріңді қақырықпен ылғалды жөтел және тырнақтарында «сағат әйнегі» симптомы анықталады.Аускультацияда тыныс әлсіреген,құрғақ және әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар.Рентгенограммада тыныс алу кезінде оң өкпенің 8 сегментінде бронхтың кеңейгені көрінеді.Тыныс шығару кезінде бронх жылдам тарылады,баллонирленген бронхоэктаздың проксимальді бөлігіне тән.Өкпенің қай даму ақауына тән: * Маклеод синдромы * Картагенерасиндромы * Мунье-Куна синдромы * Айерсы синдромы * + Уильямс-Кемпбелл синдромы ! Ауқымды рентгенологиялық зерттеу кезінде кеуде клеткаларында обстуктивті синдром белгілері байқалған,өкпе тінінде эмфизематозды ісіну,жүрек көлеңкесі тамшылы пішінде. Өкпе суретінде сол жақ проекциясы сегменттік тілігінде деформациясы байқалады. Кеуде клеткалары салыстырмалы рентгенограммасында тыныс алу және тыныс шығару кезінде ісіну белгілері сақталады. Рентгенограммада тыныс алу кезінде оң өкпенің 8 сегментінде бронхтың кеңейгені көрінеді.Тыныс шығару кезінде бронх жылдам тарылады,баллонирленген бронхоэктаздың проксимальді бөлігіне тән.Өкпенің қай даму ақауына тән: * + Уильямса-Кемпбелла синдромы * Картагенер синдромы * Мунье-Кунсиндромы * Ослера – Рандю - Вебер синдромы * Луи Барсиндромы ! 7 жасар балада созылмалы бронхоөкпелік прцесс,зерттеу жүргізгенде желдену бұзылысы байқалған,обструктивті компонент: FEV1 – 30,3%, PEF – 35,0%, FEF25 – 25,7%, FEF50 – 21,9%, FEF75 – 19,5%. Бодиплетизмография бойынша бронхиальдіқарсыластық 354% дейін көбейген, ішкікеуделік көлем – 216% дейін, қалдық ауа көлемі – 399% дейін, өкпенің тіршілік сыйымдылығы – 133%, бұл жағдай: * + құрылымдық өкпе эмфиземасы * құрылымдық өкпе фиброзы * құрылымдық ателектаз * бронх деформациясының құрылымы * плевральді спаек құрылымы ! Науқас А.,7 Жаста. Ентігуге,айлық кезінен бастап жөтелге шағымданады.Анамнезінде қайталамалы респираторлы инфекция бронхообструктивті синдроммен бірге.Қарап тексергенде жағдайы ауыр.Ентігу тыныштық күйінде минутына 36–40 дейін қосыша бұлшықеттер қатысуымен. Шырышты іріңді қақырықпен ылғалды жөтел және тырнақтарында «сағат әйнегі» симптомы анықталады.Аускультацияда тыныс әлсіреген,құрғақ және әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар.Ішкі тыныс алу қызметін зерттеу кезінде жылдам вентиляция бұзылысы,обструктивті компонентпен қосарланған. Бірінші кезекте қандай аурумен дифференциальді диагноз жүргіземіз : * созылмалы обструктивті бронхит * + бронх демікпесі * туа біткен даму ақаулары * бронхтағы бөгде зат * рецидивті бронхит ! 5 жастағы бала ентігуге,айлық кезінен бастап жөтелге шағымданады. Анамнезінде қайталамалы респираторлы инфекция бронхообструктивті синдроммен бірге. «Бронхиальная астма» диагнозы қойылған. Ингалияциялық және жүйелік глюкокортикостероидтар, кромон қатарындағы препараттар,қысқа әсерлі β2-агонистер (беротек).Жүргізілген емнің тиімсіздігі қосымша қандай зерттеулерді жүргізуді қажет етеді. * тыныс ағзаларының ауқымды рентгенограммасы * ішкі тыныс қызметін зерттеу * + компьютерлік томография * ауаның газдық құрамын зерттеу * иммуноферменттікзерттеу ! Науқас А., 1,5 жаста. Ентігуге,айлық кезінен бастап жөтелге шағымданады.Анамнезінде қайталамалы респираторлы инфекция бронхообструктивті синдроммен бірге.Қарап тексергенде жағдайы ауыр.Ентігу тыныштық күйінде минутына 36–40 дейін қосыша бұлшықеттер қатысуымен. Шырышты іріңді қақырықпен ылғалды жөтел және тырнақтарында «сағат әйнегі» симптомы анықталады.Аускультацияда тыныс әлсіреген,құрғақ және әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Тердегі хлор құрамы 7,5 ммоль/л.Жүргізілген зерттеулер бойынша бірінші кезекте анықталады: * туа біткен бронх ақаулары * + муковисцидоз өкпелік түрі * бронх демікпесі * бронхоэктазды аурулар * рецидивті бронхит ! Морфологиялық көрінісінде шырышты бездердің гиперплазиясы, бокал тәрізді жасушалардың көбейгені,шырыш гиперсекрециясы,кірпікшелі жасушалары азайған, базальді мембрана қалыңдаған, бронхтардың мукоцнемесеарлық тазартылуы тән: * бронх демікпесі * +созылмалы бронхит *созылмалы пневмония * рецидивті бронхит * өкпелік муковисцидоз ! 9 жасар балаға рентгенографиялық зерттеу жүргізген кезде өкпе суретінде диффузды өзгерістер байқалған.Оның күшеюі және таралуы өкпе түбірінде және төменгі бөлігінде, құрылымдық өзгеіссіз және өкпе түбірі кеңейген,обструктивті синдром белгілері байқалады.Бұл көрініс қай ауруға тән: * жедел обструктивті бронхит * +созылмалы бронхит * созылмалы ағымды пневмония * бронх демікпесі * жедел бронхит ! 8 жасар балаға бронхографиялық зерттеу жүргізгенде бронх қабырғаларының әр түрлі дәрежеде тартылуы және томпайғаны, бронхиальді тармақтардың контуры тегіс еместігі,кіші бронх тармақтары жойылғандығы,контрастты затпен толық қамтылмаған байқалған.Бұл көрініс қай симптомға тән * + деформацияланған созылмалы бронхит * туа пайда болған бронх ақаулары * жедел обструктивті бронхит * рецидивті бронхит * бронхтағы бөгде зат ! Науқас Т., 13 жаста. Үнемі қақырықпен бөлінетін жөтелге,әлсіздікке,шаршағыштыққа шағымданады.Анамнезі бойынша екі жасында жедел бронхитпен ауырған,содан жөтел қалып қойған,өкпеде үнемі сырыл естіледі.Бронхоөкпелік процесс жылына 2-3 рет қайталанады,жоғары темпеартурамен қабаттасқан,ылғалды жөтел күшейген.Тексеру барысында аз бөлінетін шырышты іріңді жөтел,құрғақ және бірең саран ылғалды сырылдар,оң өкпенің төменгі жағында.Сіздің болжам диагнозыңыз: * созылмалы пневмония * обструктивті бронхит * муковисцидоздың өкпелік түрі * +созылмалы бронхит * бронхиальдіастма ! Науқас Т., 13 жаста созылмалы бронхоөкпелік процесс жүруде.Бронхоскопияда оң жақтың төменгі бөлігінде катаральді іріңді эндобронхит.Өкпе сұйықтығында лейкоциттер 65%, альвеолярлық макрофагтар 20%. Бронхограммада 8 сегмент деңгейінде бронхиальды тармақтардың контурының тегіс еместігі,кіші бронхиальды тармақтардың жойылғандығы, 10 сегмент деңгейінде 3–4 ретте контрастты заттың бөлінуі байқалады.Қандай диагноз жөнінде ойлауға болады: * туа біткен бронх ақаулары * обструктивті бронхит * муковисцидоздың өкпелік түрі * + созылмалы бронхит * бронх демікпесі ! Асқазан ішек жолдарының көп жүйелі бұзылысы,физикалық дамуы артта қалған, хлоридтердің қалыпты көрсеткіші бойынша терінің бөлінуі балада созылмалы бронхоөкпелік процесс обструктивті синдроммен қабаттасқан.Бірінші кезекте қандай ауру туралы ойлаймыз: * туа біткен бронх ақаулары * обструктивті бронхит * + муковисцидоз * созылмалы бронхит * бронх демікпесі ! Науқас Т., 8 жаста созылмалы бронхоөкпелік процесс жүруде. Бронхоскопияда оң жақтың төменгі бөлігінде катаральді іріңді эндобронхит. Өкпе сұйықтығында лейкоциттер 65%, альвеолярлық макрофагтар 20%. «Созылмалы бронхит» диагнозы қойылды. Есеп бойынша цефтриаксон қанша мөлшерде тағайындалады: * 20 мг/кг * 40 мг/кг * 60 мг /кг * +80 мг /кг * 100 мг/кг ! Науқас Т., 8 жаста созылмалы бронхоөкпелік процесс созылмалы катаральды орташа отитпен қатар жүруде.Бронхоскопияда оң жақтың төменгі бөлігінде катаральді іріңді эндобронхит.Өкпе сұйықтығында лейкоциттер 65%, альвеолярлық макрофагтар 20%. Кешенді ем кезінде есеп бойынша меркацина 10 мг/кг дене салмағына б/е.Балада қандай жанама әсер болуы мүмкін: * нефротоксикалық * гепатотоксикалық * + ототоксикалық *жалпытоксикалық * бронхотоксикалық ! Ішкі тыныс қызметінің көрсеткіштері (ОФВ1 – 103,1%, ПСВ – 101,8%, ЖЕЛ – 108%, МОС25 – 106,4%, МОС50 – 112,1%, МОС75 – 127,7%) балаларда созылмалы бронхоөкпелік прцесс обструктивті синдроммен қабаттасса бірінші кезекте ойлау керек: * туа біткен бронх ақаулары * обструктивті бронхит * муковисцидоз * созылмалы бронхит * + бронх демікпесі ! 1 секундтағы форсирленген тыныс шығару көлемі анықталады. * + өкпенің тіршілік сыйымдылығы * бронхообструкция деңгейімен * өкпенің минуттық көлемі * рестриктивтік бұзылыс дәрежесімен * тыныс ағзаларының қосымша мүмкіндіктерімен ! Созылмалы бронхиттің ажырату диагнозы жүргізілмейді: * өкпе гипоплазиясы * Мунье-Кун синдромы * Вильмс-Кэмпбеллсиндромы * өкпе поликистозы * + бөгде затпен ! Созылмалы бронхит диагностикасы критерийлеріне жатпайды: * 2 және одан да көп жылдар бойы 3ай қақырықпен жөтелу * 3 ай бойы тұақты сырылдар * жылына үш және одан да көп өршулері * + кеуде клеткасының деформациясы * бронхтар шырышты қабатының жасушалық метаплазиясы ! Созылмалы бронхитке тән аускультациялық белгілері болып табылады: * әлсіреген тыныс фонында ұсақкөпіршікті сырылдар * локальдық ірі-, орта көпіршікті сырылдар |