Тесты по пульмонологии, реанимации, визуальной диагностике для интернов 6 курса
 Скачать 303.25 Kb.
|
|
*бронх ағашы шырышты қабатының ісінуі *жабысқақ шырышпен бронхтар саңылауының бітелуі * +бронхтардың шырыш асты қабатының склерозы * бронхтардың шырышты қабатының қабынуы !Жедел бронхоспазмды қайтару мақсатында шұғыл көмек көрсету кезінде қолданылатын препаратты атаңыз: *+қысқа әсерлі симпатомиметиктер * пролонгирленген симпатомиметиктер * антигистаминді препараттар * пролонгирленген эуфиллин * глюкокортикостероидтар !Балаға 6 жас – пневмониясы бар. Жөтелгенде және терең тыныс алғанда, оңға еңкейгенде ауру сезімі пайда болған. Науқаста қандай жағдай дамыды: * ателектаз * пневмосклероз *+плеврит * эмфизема * пневмоторакс ! Ваня 5 жасар, ТЖ 2 дәрежесі, интоксикация есебінен ауыр жағдайда ауруханаға жеткізілді. Тынысы шулы, арақашықтықтан естіледі, тыныс шығаруықиындаған. Өкпесінде – қораптық реңкпен өкпелік дыбыс, аускультативті – шулы тыныс шығарумен тынысы әлсіреген, көп мөлшерде ысқырған және орта көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Болжам диагнозы: * жедел бронхит *+обструктивті синдромменжедел бронхит * жедел пневмония * жедел бронхиолит * өкпенің поликистозы ! Балаға 2 жас, 6 ай. Дене температурасы -38оС, 3 күн бойына жөтеледі. Қазір - құрғақ жөтелі бар. Аускультативті: тыныс алу кезінде құрғақ жайылған орта көпіршікті сырылдар естіледі, тынысы қатаң. Диагнозы: * пневмония * бронхиолит *+жедел бронхит * созылмалы бронхит * көкжөтел ! Бала8 айлық,ЖРВИ фонында ауруының 4-ші күні жағдайы нашарлады, дене қызуы қайтадан 37,8С дейін жоғарылады, экспираторлық сипаттағы ентігу, оральды сырылдар естіледі. Аускультациялау кезінде – тыныс шығаруы ұзарған, өкпенің екі жағынан әртүрлі калиберлі ылғалды сырылдар естіледі. Сіздің болжам диагнозыңыз * бронхиолит *+обструктивті бронхит * рецидивті бронхит * пневмония * плеврит ! Бала 1 жасар, ауруханаға айқын токсикозбен, аралас сипаттағы ентігумен, дене қызуының 38Сдейін көтерілуімен келіп түсті. Перкуссиялау кезінде қораптық реңкпен перкуторлық дыбыс естіледі. Аускультацияда жайылған сырылдар, ал оң жақ жауырын бұрышының астынан тұрақты ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Ең мүмкін болатын болжам диагнозы: * бронхиолит * альвеолит *+ пневмония * бронх демікпесі, ұстама * обструктивті бронхит !Астматикалық статусты емдеудің негізгі қағидалары болып табылады: *+кортикостероидтардыпарентеральды енгізу * бронхтарды кеңейтетін заттарды парентеральды енгізу *оттегімен ингаляция * ингаляциялық кортикостероидтардың жоғары мөлшерін қолдану *антигистаминді препараттар ! Қандай клиникалық синдром астматикалық статусдеп аталады: * өршу кезеңіндегі бронх демікпесімен ауыратын науқастан физикальды зерттеу кезінде анықталатын белгілер кешені *+жедел тыныс жетіспеушілігімен, гипоксемиямен және гиперкапниямен жүретін бронхтарды кеңейтетін препараттарға көнбейтін, бронх демікпесінің ауыр созылыңқы ұстамасы * симпатомиметиктермен ингаляциядан кейін тоқтамайтын бронх демікпесінің ұстамасы * бірінен соң бірі болатын бронх демікпесінің ұстамасы * қанның газды құрамының өзгерістерінсіз, кортикостероидтарды қолдануды талап ететін, созылыңқы тұншығу ұстамасы !Обструктивті бронхит этиологиясында ең жиі кездеседі: *ішек таяқшасы * гемофильдітаяқша *тұмау вирусы * стафилококк *+ РС-вирус ! Ұзақ уақытқа созылған (2 аптадан астам уақытқа) бір жақты бронхит болса не туралы ойлауға болады: *+бронхта бөгде заттың болуы * бронх демікпесі * бронх-өкпелік дисплазия * жедел бронхит * обструктивті бронхит ! Созылмалы пневмония – дегеніміз созылмалы спецификалық емес үрдіс, ол сипатталады: * айқын катаральды көріністермен *+рецидивке бейімділікпен, қайтымсыз морфологиялық өзгерістермен * рецидивтердің болмауымен * өзбетінше емдеуге бейімділікпен * ателектаздың дамуымен !Созылмалы бронх-өкпелік аурулардың дамуына ықпал ететін факторларға жатады: * стрептококты баспа *деструктивті пневмонияның табысты емі *сирекЖРВИ *+өкпенің және бронхтардың даму ақаулары, жедел пневмонияны кеш емдеу * атипті флораның болуы ! Бронх демікпесі кезіндегі бронхтардың обструкциясы шақырылады: *бронхтар қабырғасының парезімен *бронхтар иннервациясының бұзылысымен *шырыштардың гипосекрециясымен * бронхоконстрикциямен, шырыштардың гиперсекрециясымен,бронх қабырғасының ісінуімен * сыртынан бронхтардың қысылуы !Бронх демікпесі ұстамасын қайтару үшін қолданылатын бірінші кезектегі препарат болып табылады: * беклометазон *+сальбутамол * кетотифен * натрийкромогликаты * антигистаминді препараттары 1-2 ұрпақтары ! Бала 1жас.8ай. I дәрежелі паратрофиясы және алергодерматозы бар, пульмонологиялық бөлімшеде келесі диагнозбен емделді: ЖРВИ. Бронхоспазмменжедел бронхит, ТЖ II дәрежелі. Кешенді ем қабылдады, жақсарумен шығарылды. Қосарланған ауруын ескере отырып, профилактикалық шаралардың құрамына кірмеуі керек: *+ антибиотикотерапия * гипоаллергенді тұрмыс пен емдәм * тиімді теңдестірілген тамақтану * ЖРВИ алдын алу * иммуностимуляторлар ! Созылмалы обструктивті бронхит кезіндегі кортикостероидты терапияға көрсеткіштер болып табылады: * ауру клиникалық ағымының ауыр болуы * бронхоспазмолитикалық заттармен емдеудің нәтижесіз болуы * бронхоспазмолитикалық заттарды көтере алмаушылық * дәрілік заттардың әсері болмағанда * +аталғандардың барлығы ! Созылмалы бронхит кезіндегі жөтел шақырылады: *ірі бронхтар шырышты қабаттарының қабынуымен *ұсақ бронхтар шырышты қабаттарының қабынуымен *+ ірі бронхтар шырышты қабаттарының рефлекторлық аймақтары сезімталдығының жоғарылауымен *бронхтар шырышты қабаттарының гипертрофиясымен * атрофией шырыштый оболочки бронхов и обнаружением в ней нервных окончаний ! Созылмалы бронхит кезіндегі клиникалық симптоматикасы анықталады: * аурудың формасымен * ауру ағымының сатысымен (өршу, ремиссия) * асқынулармен * зақымдануының басым орнымен *+ аталғандардың барлығы ! Обструктивті емес созылмалы бронхит кезінде клиникалық тәжірибеде бірінші жоспарда анықталатын белгілері: * бронхоспазм *+ бронхтар шырышты қабаттарының қабынуы және мукоцилиарлық транспорттың бұзылысы * инфекциялық үрдіс * бронхиальды дискенезия және ұсақ бронхатр қабырғасының экспираторлық коллапсы * бронхомаляция ! Созылмалы бронхиттің асқынулары болып табылады: * бронх демікпесі *+ қан түкіру, өкпеден қан кету, өкпенің буллезді эмфиземасы, кіші қан айналысы ұсақ тамырларының облитерациясы және оң қарынша қабырғасының гипертрофиясы * ателектаздың дамуы * өкпенің көптеген абцестері * спонтанды пневмоторакс және тромбоэмболия ! Ірі бронхтар шырышты қабаттарының зақымдануымен жүретін созылмалы бронхиттің негізгі симптомы болып табылады: * қатты құрғақ жөтел *+қақырықпен жөтел * ентігу * безгек * кеуде қуысының ауыруы ! Созылмалы бронхит кезіндегі антибактериальды терапияға көрсеткіш болып табылады: * өкпеде сырылдардың пайда болуымен жүретін, аурудың өршуі * жөтелдің күшеюімен және қақырық бөлінуінің жоғарылауымен жүретін аурудың өршуі * күшті жөтелмен және бронхоспазм белгілерімен жүретін аурудың өршуі *+инфекциялық үрдістің даму белгілерімен аурудың өршуі * демікпенің дамуы ! Ұсақ бронхтар шырышты қабаттарының зақымдануымен жүретін созылмалы бронхиттің негізгі симптомы болып табылады: * қатты қоймайтын құрғақ жөтел * қақырықпен жөтел *+ ентігу * безгек * кеуде тұсының ауруы ! Созылмалы бронхит диагнозы туралы ойлауға болады, егер жөтелдің ұзақтығы: *+ жылына 3 айдан аз емес, қатарынан 2 жыл болатын болса * жылына 6 айдан аз емес болатын болса * жылына 2 айдан аз емес, 3 жыл бойына * жылына 1 айдан аз емес * жылына 3 айдан аз емес ! Созылмалы бронхиттің клиникалық көрінісінде келесі белгілердің қосарлануы байқалады: *+ қақырықпен қоймайтын жөтел, тынысы қатаң және құрғақ сырылдар, астенизациясимптомдары * сирек құрғақ жөтел, ылғалды сырылдар * дене қызуының жоғары сандарға жоғарылауы * жөтелі ұстама тәрізді, ысқырықты сырылдар * жөтелі сирек қақырықсыз, сырылдар жоқ ! Созылмалы бронхит диагнозын қою үшін тән емес белгіні атаңыз: *+ өкпеде локальды өзгерістер * субфебрильді температура * қақырықпен жөтел * интоксикация * ентігу !Созылмалы жай бронхит кезінде өкпе вентиляциясының қандай бұзылысы байқалады: *обструктивті * аралас *рестриктивті *вентиляцияның бұзылыстары өтпелі *+ вентиляцияның бұзылысы болмайды ! Бронхоэктазды ауру диагнозын нақты қоюға болады: * бронхоскопияда * пикфлоуметрияда * спирографияда *+ бронхографияда * өкпенің қалдық көлемін зерттеуде ! Вентиляциялық жетіспеушіліктің дәрежесі мен формасының ба екендігін анықтауға мүмкіндік беретін әдісті атаңыз: * пневмотахография * пикфлоуметрия *+ спирография * реография * доплерография ! Өкпенің диффузды қабілетін зерттеуге көрсеткіштер: * өкпенің диффузды аууына күмәнданғанда * бронх демікпесі диагнозын нақтылауда *+ жедел пневмония кезіндегі үрдістің таралуы туралы сұрақты шешуде * өкпелік асқынуды нақтылау мақсатында * өкпе ақауын жоққа шығару мақсатында ! Муковисцидоз кезіндегі вентиляциялық жетіспеушіліктің типі: * обструктивті * рестриктивті *+аралас * констриктивті * аталғандардың барлығы ! Бала 5 жасар, келесі шағымдармен келіп түсті: қиындаған тыныс, жөтел. 7 күн бұрын ауырған, катаральды көріністер пайда болғанда дене t - 38,6оС жоғарылады. Ауруының 3-ші күні құрғақ жөтел және ентігу пайда болды. Анамнезінде: экссудативті-катаральды диатездің көріністер бар. Жағдайы ауыр ТЖ II дәр. есебінен. Тыныс алуы көмекші бұлшықеттердің қатысуымен, тыныс шығаруы шулы, қиындаған. Аускультацияда: тынысы әлсіреген, көп мөлшерде құрғақ ысқырықты және орта көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі, ТЖ- 48/мин. Спирограммада: ЖЕЛ-41%, ФЖЕЛ-46%, МВЛ-44%, РВ-31%, МОД-31%, тыныс шығарудың ПТМ -0,6%. Беротектен кейін: тыныс шығарудың ПТМ +12%. Болжам диагнозы: * жедел бронхит *+жедел бронхит обструкциямен, ТЖ II дәр. * бронх демікпесі * 2 жақты ошақты пневмония, ТЖ II дәр. * созылмалы деформацияланған бронхит ! Созылмалы бронхит кезіндегі өкпе вентиляциясының бұзылысы байқалады: *+ обструктивті тип бойынша * рестриктивті тип бойынша * аралас тип бойынша * вентиляцияның бұзылуынсыз * транзиторлы тип бойынша ! Тыныс шығарудың шектік жылдамдығы (ТШШЖ) (ПСВ) ненің көмегімен анықталады: * пульсоксиметрдің * спирометрдің * глюкометрдің *+пикфлоуметрдің * пневмотахометрдің ! Спирометрияның көмегімен нені анықтауға болмайды: * ӨТС(ЖЕЛ) * ФӨТС (ФЖЕЛ) * ТШФК(ОФВ1) * ӨМЖ(МВЛ) *+оттегінің сатурациясы ! ИВБДВ стратегиясында қолданылатын аурудың жағдайын, ауырлық жіктелуін, емін және консультациясын бағалау үшін қабылданған балалардың екі жастық категорияларын атаңыз: *+0-2 ай, 2 ай-5 жас * 0-1 жас, 1 жас-5 жас * 0-5 жас, 5-14 жас * 0-3 жас,4-7 жас * 0-6 ай,6-12 ай ! БДҰ бойынша балалар жасындағы ауруларды интегрирленген жүргзу (ИВБДВ) тсіндіріледі: *+жекелеген аурулар мен синдромдар кезіндегі диагностикалық және емдік шаралардың реттілігі * науқас балаларды емдеудегі полипрогмазия * науқас балаларды емдеудегі монотерапия * арнайы медициналық көмек көрсету * жоғары мамандандырылған көмекті көрсету ! Балалардың жас ерекшеліктеріне байланысты жиілеген тыныстың шекаралары: * туылғаннан 2 айға дейін – 50 және одан көп, 2 айдан 12 айға дейін - 40 және одан көп, 12 айдан 5 жасқа дейін – 30 және жоғары * туылғаннан 1 айға дейін – 60 және одан жоғары, 1 айдан 12 айға дейін-50 және жоғары, 12 айдан 5 жасқа дейін – 40 және одан жоғары *+туылғаннан 2 айға дейін – 60 және одан жоғары, 2 айдан 12 айға дейін -50 және одан жоғары, 12 айдан 5 жасқа дейін – 40 және одан жоғары * туылғаннан 2 айға дейін – 50 және одан жоғары, 2 айдан 12 айға дейін - 40 және одан жоғары * туылғаннан 1 айға дейін – 60 және одан жоғары, 1 айдан 12 айға дейін -50 және одан жоғары ! Стридор – дегеніміз: *+тыныс алудағы қатаң дыбыс * тыныс шығарудағы қатаң дыбыс * дөрекі үрген жөтел * жөтел сирек, бірақ ысқырған * ұстама тәрізді жөтел ! Ауыр стридордың себебі болуы мүмкін: * жедел бронхит *+ көмекей асты абцесс * өкпенің ісігі * жүректің туа біткен ақауы * пневмония ! Астмоидты тыныс – дегеніміз: * тыныс шығару кезіндегі ысқырықты тыныс * тыныс алу кезіндегі ысқырықты тыныс *+тыныс шығау кезіндегі әртүрлі тембрдегі және интенсивтілігі әртүрлі дыбыстар немесе ұзарған тыныс шығару * тынысы қатаң, ылғалды сырылдар * тынысы қатаң, өтпелі сырылдар ! Кеуде қуысының тартылуы (жөтелдің ауыр ауруының белгісі ретінде) - дегеніміз: *+тыныс алу кезіндегі кеуде қуысы төменгі бөлімдерінің тартылуы * тыныс алу кезіндегі қабырға аралықтардың тартылуы * кеуде қуысының кез-келген бөлімдерінің тартылуы * тыныс алу кезіндегі кеуде қуысы жоғарғы бөлімдерінің тартылуы * тыныс алу кезіндегі төстің тартылуы ! Жөтел немесе қиындаған тыныс блогы бойынша 2 айдан 5 жасқа дейінгі балаларды тез ауруханаға жатқызуға көрсеткіштер (біріншілік бағалау кезінде басқа ауыр аурудың болмауы): қауіптіліктің кез-келген жалпы белгілерінің болуы немесе кеуде қуысы төменгі бөлімдерінің тартылуы немесе дене температурасы 38,5 жоғары; *+ қауіптіліктің кез-келген жалпы белгілерінің болуы немесе кеуде қуысы төменгі бөлімдерінің тартылуы немесе тыныштық жағдайдағы стридордың болуы * температураның, жиілеген тыныстың немесе стридордың болуы * қауіптіліктің кез-келген жалпы белгілерінің болуы * тыныштық жағдайда стридор ! Жөтел бар 2 айдан 5 жасқа дейінгі балаларға үй жағдайында антибактериальды емді тез бастауға көрсеткіштер (біріншілік бағалау кезінде): *+ауыр ауру белгілерінің бірі де жоқ (қызғылт қатар) + жиілеген тыныс * жиілеген тыныстың болуы * астмоидты тыныс және жоғары температура * қиындаған тыныс * жоғары температура, әлсіздік ! 2 айдан 5 жасқа дейінгі астмоидты тынысы бар балаға қолдан жасалған спейсермен аэрозольды сальбутамолдың көмегімен тез әсер ететін бронхолитикпен тестті өткізудің әдістемесі (біріншілік бағалау кезінде): *10-15 минут интервалмен 3 циклға дейін (1 цикл – дегеніміз 3 рет басу, 40 секунд), әрбір циклдан кейін тартылу мен жиілеген тынысты бағалау *+15-20 минут интервалмен 3 циклға дейін (1 цикл – дегеніміз 3 рет басу, 40 секунд), әрбір циклдан кейін тартылу мен жиілеген тынысты бағалау *15-20 минут интервалмен 3 циклға дейін (1 цикл – дегеніміз 1 рет басу, 20 секунд), әрбір циклдан кейін тартылу мен жиілеген тынысты бағалау * 10-15 минут интервалмен 3 циклға дейін * әрбір циклдан кейін тартылу мен жиілеген тынысты бағалау ! 2 айдан 5 жасқа дейінгі диареясы бар балалардың ауруханаға жатқызудың көрсеткіштері (біріншілік бағалау кезінде): * ауыр сусыздану; шамалы сусыздану; созылыңқы диарея * ауыр сусыздану; шамалы сусыздану+кез-келген ауыр ауру; созылыңқы диарея *+ауыр сусыздану; шамалы сусыздану+кез-келген ауыр ауру; ауыр созылыңқы диарея * ауыр сусыздану * ауыр созылыңқы диарея ! 2 айдан 5 жасқа дейінгі диареясы бар балалардың жалпы жағдайын толық және дұрыс бағалау үшін, ескеру қажет: * сусызданудың дәрежесін дұрыс бағалау жеткілікті * сусызданудың дәрежесін және дизентерияны *+ сусызданудың дәрежесін, созылыңқы диареясын, дизентериясын * баланың көңіл-күйін, диареяның болуы * сұйықтықты жоғалту дәрежесін бағалау ! Ауыр сусыздануды емдеу кезіндегі (В жоспар) сұйықтықтың көлемі: *+1 жасқа дейінгі балаларға 100 мл/кг көк тамырға 6 сағат бойына (олардың 30мл/кг бірінші сағаттарда) * 1 жасқа дейінгі балаларға 75 мл/кг көк тамырға 6 сағат бойына (олардың 30мл/кг бірінші сағаттарда) |