13 Профпат КРОК-2 и клин задачи 2019 укр. Тестові та клінічні завдання з професійних хвороб
 Скачать 489.67 Kb.
|
|
ТЕМА №3. ІНТОКСИКАЦІЯ ГАЗОПОДІБНИМИ І ЛЕГКОВИПАРОВУЮЧИМИ РЕЧОВИНАМИ Клінічне завдання № 28 Хворий Ю., 33 роки, працює на хімічному комбінаті. Поступив в клініку зі скаргами на постійну нудоту, відрижку, блювоту, біль в надчеревній ділянці, уражень сечовипускання. Під час роботи вдихав газ, склад якого не був точно встановлений, але не виключалося наявність в ньому окису вуглецю, сірководню, сполук миш'яку. Через 2 години після перебування в загазованому приміщені з'явилися болі в попереку, темна сеча, ціаноз губ; на наступний день - жовтушність склер і шкірних покривів, позитивний симптом Пастернацького. Вміст білка в сечі 4.95 г/л; вміст гемоглобіну в крові - 124 г/л. Надалі з'явилися олігурія. набряклість липа і гомілок. АТ 155/90 мм рт. ст., розміри печінки та селезінки збільшені. На 14 день від початку захворювання стан погіршився, з'явилися адинамія, нудота, блювота, загальмованість. 47 A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові методи дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 29 У робочого 50 років, який знаходився в зоні поширення хлору виник різкий сухий кашель, задишка, відчуття першіння в горлі, біль в грудній клітці, слиз з порожнини носа, сльозотечу, різкий головний біль. Зазначені явища тривали протягом 40 хвилин, а потім раптово зникли. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 30 Працівниця 30 років заводу «Скловолокно» працює на підприємстві 10 років. Сьогодні в кінці роботи стало важко дихати, а потім з'явився приступ задухи, який був знятий введенням еуфіліну. На наступний день картина захворювання знову повторилася, але вже вдома після роботи. Викликала швидку допомогу, а на наступний день пішла до лікаря, який видав їй лікарняний лист з діагнозом загострення хронічного бронхіту. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 31 При проведенні періодичного профілактичного огляду прядильниця заводу «Хімічне волокно» (34 роки, стаж роботи в умовах впливу сірковуглецю 10 років) поскаржилася на загальну слабкість, дратівливість, болі і парестезії в кінцівках, постійно поганий настрій, плаксивість. При огляді терапевтом патологічних змін з боку внутрішніх органів не виявлено. Аналізи крові і сечі без відхилень від норми. Неврологічний статус: відзначається емоційна лабільність, яскравий червоний дермографізм, рівномірне зниження сухожильних рефлексів, відсутність глоткового рефлексу, тремор пальців витягнутих рук, нестійкість в позі Ромберга Локально: кисті і стопи 48 ціанотичні, шкіра рук потоншена, на долонній поверхні тріщини, дистальна гіпалгезія на верхніх і нижніх кінцівках 1 ст. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 32 Хворий 38 років, в минулому протягом 3 років мав контакт з бензолом. Через 2 роки розвинувся виражений геморагічний синдром у вигляді профузних носових кровотеч, підшкірних екхімозів. Лікування дало тимчасовий ефект. У крові гіпохромна анемія, тромбоцитопенія з тромбоцитопатією. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 33 Хворий Т., 34 роки, був доставлений в Центр гострих отруєнь в несвідомому стані. Як з'ясувалося з анамнезу, він протягом 2 годин проводив газозварювання в закритому приміщенні. Об'єктивно: рожеве забарвлення слизових оболонок і шкіри. Розширення зіниць і відсутність реакції їх на світло, поява тонічних і клонічних судом, різка ригідність м'язів. Поверхневе дихання до 32 в 1 хв. Тони серця чисті, пульс 100уд/хв, АТ 90/50 мм рт. ст. Аналіз крові: Hb - 50 г/л, кількість лейкоцитів 5,6х10 9 /л; ШЗЕ 18мм/ч. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 34 Хворий Ф., 42 роки, працює на хімічному комбінаті. Під час роботи в зв'язку з порушенням герметизації виробничого процесу стався витік газу, склад якого відразу не був встановлений. За характером виробництва це могли бути пари азотної або сірчаної кислот, бензолу і нітробензолу. Через 3 години після перебування в загазованому атмосфері у робочого з'явилися головний 49 біль, посиніння губ і рук. Надалі стан його погіршився: з'явилися запаморочення, тахікардія, задишка, біль у грудях, нудота. Шкірні покриви і слизові оболонки придбали сіро-синє забарвлення. Пульс 110/хв; АТ 100/50 мм рт. ст. Розміри печінки збільшені. Аналіз крові: Гем-120 г/л, Ер-3,3 х 10 12 /л, лей-4.5 х 10 9 /л, ретикул. – 40%. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові методи дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 35 Хворий В. 42 років, доставлений в приймальне відділення з підприємства з виготовлення фарб. Об'єктивно: слизові оболонки і шкіра синього кольору, незв’язна мова, "заплітається", повна дезорієнтація, виражена тахікардія. A. Ваш попередній діагноз. B. Які лабораторні аналізи потрібно зробити в першу чергу? C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 36 Хворий Л., 43 роки, працює в радгоспі водієм вантажного автотранспорту. Нерідко йому доводиться проводити ремонтні роботи автомашини, при цьому зазвичай спостерігається забруднення рук мастильними матеріалами, руховим паливом, іноді нітрофарбою. В анамнезі захворювань не було, за винятком удару голови в дитячому віці без будь-яких наслідків. Через 15 років після початку роботи в сільській місцевості став помічати поява головного болю у вигляді кризів за типом мігрені, запаморочення, порушення сну (чуйний сон, безсоння, довго не засинає). Надалі з'явилися дратівливість, відчуття страху, відчуття волосся в роті, повзання комах по тілу, кошмарні сновидіння. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 37 На амбулаторному прийомі неврологом оглянутий хворий С., 30 років. Скаржиться на стомлюваність, головні болі пульсуючого характеру переважно 50 скроневої локалізації, запаморочення з потемніння в очах, періодично колючі болі в прекардіальній ділянці, дратівливість, поганий сон, періодичне оніміння кінцівок. Рік тому переніс гостре отруєння чадним газом легкого ступеня. Діагностовано вегето-судинну дистонію. Хворий госпіталізований для уточнення етіології вегетативних порушень і для лікування. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові методи дослідження. C. Тактика і лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 38 Робочий, 38 років, наливав нітробензол в цистерну, шланг вирвався з рук, і нітробензол бризнув йому в обличчя і на спецодяг. Незважаючи на те, що він вимив обличчя, змінив спецодяг і прийняв прохолодний душ, через годину у нього з'явився головний біль, посиніли руки і губи. На здравпункті отримав кисень, але стан погіршився, у зв'язку з чим доставлений в клініку. При надходженні ціаноз губ, нігтьових лож, головний біль. Органи без особливих змін. Пульс 62 уд. в хвилину. Дихання - 28 в хвилину. АТ - 120/70 мм рт. ст. Поясніть, чому, незважаючи на вжиті заходи, як прийом душа, зміна спецодягу, не ліквідували наростання інтоксикації? A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання №39 Хвора М., 28 років, протягом 7 років працює лаборантом у хімічній лабораторії, де має контакт з різними продуктами перегонки кам'яного вугілля і нафти, в тому числі з толуолом, ксилолом, бензолом і ін. Останнім часом стала відзначати дратівливість, швидку стомлюваність, розлад сну. Об'єктивних змін з боку внутрішніх органів не відзначалося. Аналіз крові і сечі в нормі, за винятком помірний лейкоцитоз (кількість лейкоцитів 8,1х 10 9 /л). В даний час з'явилася кровоточивість ясен, «синці» на тілі, наростає загальна слабкість. Аналіз крові: кількість еритроцитів -3,7х10 12 /л, лейкоцитів 2,8х10 9 /л, тромбоцитів 100х10 9 /л A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. 51 C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 40 Водій автобуса С., 33 роки спрямований шоферської комісією на консультацію для вирішення питання про зв'язок захворювання з роботою водія. Скарги на дратівливість, головний біль в потиличній області, що супроводжується нудотою, а іноді і блювотою, поганий сон, стомлюваність. Останні 8 років хворий працює на міському екскурсійному автобусі «Ікарус» (паливо дизельне). 3 місяці тому був наїзд на п'яного пішохода. Розслідуванням ДАІ винність водія не була доведена. З цього часу погіршився сон, з'явилися головні болі, став багато курити, при водінні розвинулося почуття страху і невпевненості. Об'єктивно: пульс 98 уд/хв, ритмічний, АД150/100 - 145/100 мм рт. ст., тони серця посилені. З боку дихальної системи і травного апарату патології не виявлено. Неврологічний статус: черепно- мозкова іннервація не порушена, сухожильні і періостальних рефлекси високі, рівномірні, черевні - рівномірні, тремор пальців витягнутих рук, різкий загальний гіпергідроз, стійкий яскравий дермографізм. Аналіз крові в нормі. У сечі сліди білка. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 41 У робітника, який працював на ремонті агрегату по виготовленню формальдегіду ввечері з'явився кашель, загальна слабкість, температура тіла підвищилася до 39 о С. З'явився біль в грудній клітці, кашель з виділенням слизово-гнійної мокроти з домішкою крові, в легенях вислуховуються ділянки дзвінких дрібно пухнастих хрипів і крепітація. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 42 Робоча фабрики дитячої іграшки, рятуючи від вогню майно цеху під час пожежі, виявилася в зоні підвищеної концентрації СО (мається акт про 52 нещасний випадок). На короткий час втрачала свідомість. Доставлена в лікарню зі скаргами на головний біль, запаморочення, нудоту, позиви на блювоту, відчуття печіння за грудиною, різку слабкість, особливо в ногах. При надходженні нерізка гіперемія обличчя. АТ- 90/50 мм рт. ст. Пульс 96 ударів в хвилину. В аналізі крові: лейкоцитів - 9,7 х10 9 /л. Карбоксігемоглобін - 45%. На ЕКГ - ознаки гіпоксії міокарда. З боку ЦНС - виражена астенізація. Через 3 тижні з'явилося відчуття страху в безлюдних приміщеннях, непереносимість темряви. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 43 Хворий А., 42 роки, протягом 17 років виробляв полірування футлярів телевізорів на повстяному колі із застосуванням розчину, що містить 35% бензолу. Захворювання розвивалося поступово. Хворий став відзначати слабкість, головний біль. Швидку стомлюваність, надалі з'явилися кровотечі ясен, носові кровотечі. При обстеженні в стаціонарі була звернута увагу на відсутність збільшених лімфатичних вузлів, печінку пальпувати у краю реберної дуги, селезінка не пальпувати. Відзначалися тремор пальців витягнутих рук, яскравий червоний дермографізм, гіпергідроз долонь, лабільність пульсу і артеріального тиску. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. ТЕМА №4. ІНТОКСИКАЦІЇ МЕТАЛАМИ ТА ЇХ СОЛЯМИ Клінічне завдання № 44 Хворий П., 42років, працює на виробництві по виготовленню акумуляторів. Був доставлений в лікарню машиною швидкої допомоги у зв'язку з різкими болями в животі. З анамнезу з'ясовано, що ще до роботи на акумуляторному заводі переніс виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Протягом наступних 20 років загострень не було, що підтверджувалося і гастрологічного дослідженнями. При надходженні в лікарню скаржився на різкі переймоподібні болі в животі. Об'єктивно: живіт втягнутий, при пальпації розлита хворобливість з переважною локалізацій в середній і нижній 53 половині живота і особливо навколо пупка. Появі болю передували неприємний смак у роті, нудота, слинотеча, безсоння, запори. Стулу у хворого не було, хоча він застосовував проносні засоби. Над легенями перкуторний звук не змінений, подих везикулярний, межі серця не змінені, тони ясні, чисті. АТ 180/90 мм рт. ст. Аналіз крові: Hb 110 г/л; число ретикулоцитів 40%, еритроцитів 4.1 х 10 12 /л, число еритроцитів з базофільною зернистістю 66%; ШЗЕ 11мм/ч. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 45 Плавильник свинцевого цеху металургійного заводу поступив у клініку профзахворювань зі скаргами на болі у животі, запори. Інтенсивність болю зменшилася після теплових процедур (тепла ванна). Подібний стан тривало близько 3 діб. Консультував хірургом - патології в черевній порожнині не виявлено. Додатково з'ясовано, що протягом року відзначав загальну слабкість, головний біль. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 46 При заміні вийшов з ладу блоку ртутної плавильної печі вогневим методом були порушені правила з техніки безпеки - слюсарі-ремонтники працювали без протигазів. До кінця робочого дня з'явився металевий присмак у роті, набряклість ясен, болі в горлі при ковтанні, нудота, блювота, болі в грудях, животі, підвищення температури до 39 градусів. Двоє постраждалих були госпіталізовані з попереднім діагнозом запалення легенів. У стаціонарі при огляді виявлено: набряклість і мідно-червоне забарвлення задньої стінки глотки, виразковий стоматит. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Інші внутрішні органи без особливостей. Пульс 98 ударів в 1 хв., АТ - 90/50 мм рт. ст. В аналізі крові - нейтрофільний лейкоцитоз. Ртуть в сечі 0,3 мг/л. У стаціонарі двічі був рідкий стілець. У сечі білок - 0,968, лейкоцити велика кількість. 54 A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 47 Хворий П., 46 років, на протязі 8 років мав контакт з різними сполуками берилію. В анамнезі захворювань не зазначає. Останні 5 місяців стали турбувати болі в суглобах, міалгії, на гомілках з'явилися вузлуваті еритеми, температура тіла підвищується до 37,5-39 о С, слабкість, пітливість. При огляді виявлено збільшення е лімфатичних вузлів. Окуліст іридоцикліт. Над легкими перкуторний звук не змінений, подих везикулярне. Розміри печінки збільшені. ШЗЕ 35 мм/год, гіпергамаглобулінемія. Туберкулінові проби негативні. На рентгенограмі легень визначається дисемінація у вигляді множинних дрібновогнищевих тіней, збільшення бронхопульмональних лімфатичних вузлів. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 48 Хвора Ф., 42 роки, протягом 21 року працює лаборантом у хімічній лабораторії заводу, маючи постійний контакт з металевою ртуттю. Під час періодичного медичного огляду пред'являла скарги на головний біль поширеного характеру, порушення пам'яті, дратівливість, плаксивість, зниження працездатності, порушення сну, тремтіння пальців рук. При огляді виявлено рівномірне пожвавлення сухожильних рефлексів за функціональним типом, тремор повік і пальців витягнутих рук (асиметричний), виражений червоний дермографізм, загальний гіпергідроз. Пульс 96 уд/хв, ритмічний, АТ 150/100 мм рт. ст. В іншому змін не виявлено. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 49 55 Слюсар, 42 роки, останні 6 років виконував ремонтні роботи в свинцевому цеху. Поступив в клініку профзахворювань зі скаргами на зниження сили в руках обмеження рухів через «звисання» кистей, загальну слабкість, підвищену стомлюваність. Подібні порушення зі слів хворого розвинулися поступово протягом одного місяця. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 50 Шихтувальник свинцевого цеху, 43 роки, який пропрацював в контакті зі свинцем 20 років, скаржився на підвищену стомлюваність, болі в м'язах і суглобах рук і ніг. В останні дні навколишні помітили жовтушність склер і шкірного покриву. Обстежено в інфекційному відділенні - даних за інфекційний гепатит не виявлено, після чого був переведений в клініку профзахворювань. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 51 Ливарник 38 років працює 8 років у печей з розливу мідних злитків. У зв'язку з великим обсягом роботи працював без перерви. В кінці зміни з явилася сильна втома, сонливість, температура тіла підвищилася до 40 о С, втратив свідомість на кілька хвилин, після чого з'явилася блювота. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 52 При проведенні первинного медичного огляду в одного з Намазувальник свинцевих пластин, що працює на акумуляторному заводі, виявлені наступні показники периферичної крові: Hb 14,8 число еритроцитів 4,2х10 12 /л, КП 0. 98, число лейкоцитів 5,8х10 9 /л, ретикулоцитів 20%, еритроцитів з базофільною 56 зернистістю 38%. У сечі виявлено 0,08мг/л свинцю. Скарг робітник не пред'являє, об'єктивно з боку внутрішніх органів без особливостей. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. Клінічне завдання № 53 Хворий Д 34 років проводив електрозварювальні роботи в закритих ємностях з використанням «марганцевих» електролітів. Після 4 років роботи став відзначати головний біль, болі в області серця, в м'язах рук і ніг, загальну слабкість. Через 1 рік з'явилася скутість, утруднення при ходьбі, розмові. При огляді в клініці профзахворювань: лице амімічне, рідкісне миготіння. Мова тиха, емоційно бідна, хода повільна з човганням. Тонус м'язів в руках і ногах підвищений по пластичному типу. Парезів немає. Рухи в повному обсязі, проте виконує їх повільно, елементи пропульсії. Вміст марганцю в крові - 0,02%. ЕКГ - низьковольтна. A. Ваш попередній діагноз. B. Додаткові дослідження. C. Тактика лікування. D. Експертиза працездатності. |