уход коллоквиум 1. Типы лечебных учреждений
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
1. Организация работы лечебных учреждений для взрослого населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных учреждений для взрослого населения (диспансеры, хосписы, санатории, дома престарелых, дома сестринского ухода). ТИПЫ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Амбулаторно-поликлинические Стационарные Диспансерные Учреждения охраны материнства и детства Учреждения скорой и неотложной помощи Санаторно-курортные Санитарно-эпидемиологические Бюро судебно-медицинской экспертизы Аптечные Медицинской техники Лечебные учреждения обеспечивают населению Медицинскую помощь по месту жительства (территориальные лечебные учреждения) и месту работы (лечебные учреждения организаций и предприятий). Медицинская помощь может осуществляться на различных этапах: амбулаторная (внебольничная) помощь — поликлиники поликлинические отделения больниц и диспансеров амбулатории, медсанчасти и здравпункты, станции скорой Медицинской помощи, женские консультации; стационарная медицинская помощь (её оказывает больным, которым необходимы систематическое наблюдение сложные методы обследования и лечения) — больницы, госпитали санатории и др. Поликлиника –городское многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое учреждение ,в котором оказывают медицинскую помощь,в том числе специализированную,приходящим больным,больным на дому,осуществляют комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и профилактике заболеваний Амбулатория- лечебно-профилактическое учреждение,предназначенное для оказания внебольничной медицинской помощи населению небольшого поселка городского типа,небольшого промышленного предприятия или сельского участка Медсанчасти оказывают медицинскую помощь на крупных промышленных предприятиях. В них могут входить стационар, поликлиника, здравпункт и профилакторий Здравпункт- подразделение медсанчасти или поликлиники,организуемое на промышленных предприятиях, стройках, в высших и средних учебных заведениях,училищах Женская консультация- лечебно-профилактическое учреждение, в котором осуществляют лечение и профилактику гинекологических заболеваний,а также наблюдение за беременными Диспансер — особое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, работающее по диспансерному методу. Диспансер предназначен для активного раннего выявления и учёта больных с определёнными группами болезней, систематического динамического наблюдения за ними, оказания специализированной лечебной помощи, разработки рекомендаций по оздоровлению труда и быта этих больных, а также для изучения заболеваемости и её причин, разработки и осуществления мероприятий по предупреждению болезней, проведения санитарно-просветительной работы. Таким образом, диспансер — самостоятельное специализированное лечебно-профилактическое учрежден предназначенное для оказания лечебно-профилактической помощи определённому контингенту больных. В настоящее время в системе отечественного здравоохранения предусмотрены следующие виды диспансеров: кардиологический, противотуберкулёзный, онкологический, кожно-венерологический, психоневрологический, наркологический, эндокринологический и др. Целями и задачами диспансера являются: • Активное раннее выявление больных соответствующего профиля • Наблюдение за выявленными больными (патронаж). • Специализированная врачебная помощь. • Реабилитация больных. • Профилактика заболевания. • Изучение заболеваемости и условий развития и распространения заболевания. • Санитарно-просветительная работа. Клиника — больничное учреждение, где не только осуществляется стационарное лечение больных, но и научно-исследовательская работа, происходит обучение студентов, врачей, среднего медицинского персонала. Госпиталь — больница для лечения военнослужащих и инвалидов войны. Санаторий (лат. sanatum — лечить, исцелять) — стационарное учреждение, где проводят долечивание больных. Обычно санаторий располагается в местности (курорте) с благоприятным климатом, а также там, где есть минеральные воды и лечебные грязи. Хоспис — это больница для людей, которых уже не вылечить. Обычно туда попадают с онкологией. Хосписы существуют, чтобы максимально облегчить неизлечимым больным страдания: подобрать обезболивание, снять интоксикацию, тошноту и другие симптомы. Дом престаре́лых — государственная или частная организация, предоставляющая пожилым (престарелым) людям место постоянного проживания с оказанием услуг жизнеобеспечения: приготовление еды, уход и прочее. Дом сестринского ухода - больничное учреждение, предназначенное для проведения курса поддерживающего лечения больным преимущественно пожилого и старческого возраста и одиноким, страдающим хроническими заболеваниями и нуждающимся в медицинской и социальной помощи. 2. Значение общего ухода за больными. Цели и задачи ухода за больными различных возрастов. История терапии и сестринского дела. УХОД ЗА БОЛЬНЫМ Значение ухода за больными невозможно переоценить. Точное выполнение предписаний врача, проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил больного, облегчению его страданий, тщательное наблюдение за функциями всех органов, предупреждение возможных осложнений, чуткое отношение к больному — все это входит в понятие ухода за больными. И если врач лечит, то медицинская сестра выхаживает. Четкое выполнение предписаний врача, строгое соблюдение диетического, питьевого и гигиенического режимов, создание благоприятных физических и психологических условий способны восстановить здоровье даже, казалось бы, безнадежно больных людей. И наоборот — плохой уход, небрежное отношение медсестры к своим прямым обязанностям могут не только задержать выздоровление больного, но и усугубить его тяжелое состояние. В повседневной жизни под уходом за больными понимают оказание ему помощи в удовлетворении различных потребностей: в еде, питье, утреннем и вечернем туалете, движении, физиологических оправлениях и др. Уход также подразумевает создание больному оптимальных условий пребывания в лечебном учреждении или дома: тишину и покой, удобную постель, чистое белье, свежий воздух и т.д. В таком объеме уход осуществляется, как правило, младшим медицинском персоналом и родственниками больного. В медицине понятие «уход за больными» трактуется более широко. Здесь он выделяется в самостоятельную дисциплину и представляет собой целую систему мер, включающих в себя правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений, проведение диагностических мероприятий, подготовку больного к определенным исследованиям, наблюдение за состоянием больного, оказание первой доврачебной помощи, ведение необходимой медицинской документации. Нередко успех лечения целиком определяется качеством ухода. Можно прекрасно выполнить сложную операцию, добиться значительного восстановления нарушенных функций конечностей после перенесенного инсульта или перелома, но потом потерять больного из-за застойных или воспалительных явлений в легких, появившихся в результате длительного неподвижного положения больного в постели, из-за пролежней как результата плохого ухода. Поэтому уход за больными является обязательной составной частью лечения, влияющей на течение заболевания и выздоровление пациента. Существует два основных направления по осуществлению ухода за больными — общий уход и специальный уход. • Общий уход — осуществление общих мероприятий по уходу и зависимо от характера заболевания (общий осмотр, измерение температуры тела, смена белья и пр.). • Специальный уход — осуществление специфических мероприятий по уходу в зависимости от диагноза заболевания (например, подготовка больного к хирургической операции, введению катетера в мочевой пузырь). Уход за больными осуществляет средний и младший медицинский персонал. Уход за больными включает выполнение врачебных назначений, гигиенических содержаний больного и помещения, содержание в чистоте пастели, оказание помощи во время приема пищи, физиологических отправлений, организация досуга больного. Врач лечит, мед сестра выхаживает. Мед сестры выполняют предписание врача, создают благоприятные физические и психологические условия, строго соблюдают диетический, питьевой и гигиенический режим. Сестринское дело оформилось в России в 1813 году, когда появилась служба «сердобольных вдов». В 1814 году по распоряжению императрицы Марии Федоровны из Петербургского «вдовьего дома» на добровольных началах были приглашены и направлены в больницы женщины для «прямого назначения ходить и смотреть за больными». Сердобольные вдовы в отличие от «баб-сидельниц» уже должны были осваивать и некоторые медицинские приемы для оказания помощи. В 1818 году в Москве был создан Институт сердобольных вдов, а при больницах стали организовывать специальные курсы сиделок. С этого времени начинается специальная подготовка женского медицинского персонала. В 1822 году вышло в свет 1-е руководство на русском языке по уходу за больными – учебник Оппеля. 3. Лечебно-охранительный режим. Санитарно-противоэпидемический режим. Осуществление контроля за посещением больного и передачами. ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ОТДЕЛЕНИЯ Комплекс профилактических, лечебных, организационно-хозяйственных мероприятий, направленных на обеспечение удобств пребывания больного, его психического, физического благополучия (комфорта) и безопасности - называется лечебно-охранительным режимом. Лечебно-охранительный режим включает: создание условий и выполнение режима, щадящего психику больного и посетителей; обеспечение больному условий для соблюдения им режима рациональной двигательной активности; соблюдение больными и персоналом правил внутреннего распорядка; соблюдение медицинским персоналом принципов деонтологии. Соблюдение рациональной двигательной активности больными является важным компонентом лечебно-охранительного режима отделения. Нарушение больными назначенного врачом режима двигательной активности может привести к серьезным и даже непоправимым последствиям. В лечебно - профилактических учреждениях приняты 5 режимов двигательной активности, которые назначаются больному врачом: 1-строгий постельный режим. Назначается больным в остром периоде тяжелых заболеваний - острый инфаркт миокарда, прогрессирование стенокардии, при риске тромбоэмболии и др. Пациенту запрещено садиться, вставать. В некоторых случаях ему запрещается самостоятельно поворачиваться в постели, наклоняться или тянуться за упавшим или стоящим чуть в стороне предметом. Медсестра помогает больному в приеме пищи, проведении всех гигиенических мероприятий: умывание, подача судна и мочеприемника. Этому необходимо научить и родственников. Перекладывание больного для транспортировки в лечебно-диагностические кабинеты, проведения манипуляций должно быть особенно осторожным. При улучшении состояния врач назначает больному постельный режим. 2-постельный режим. Физическая активность увеличивается до поворотов в кровати, выполнения легких упражнений лечебной физкультуры - под контролем методиста ЛФК или медсестры. При хорошей адаптации больного ему разрешается (после предварительного обучения) садиться на кровати, опустив ноги, самостоятельно принимать пищу. Гигиенические мероприятия проводятся в постели с помощью медицинской сестры при двухступенной системе обслуживания больных или младшей медицинской сестрой при трехступенной форме. Могут помогать и родственники, обученные медицинской сестрой. 3-полупастельный режим. Пациент все время проводит в постели, может садится на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры. 4-палатный режим. Больному разрешается вставать и сидеть на стуле рядом с кроватью. Питание и гигиенические мероприятия проводятся в палате. Больному проводится постепенное расширение двигательной активности. Он может подходить к окну и сидеть за столом, в кресле. 5-общий (внепалатный) режим. Больному разрешается самостоятельно ходить по отделению, принимать пищу в столовой, ходить в туалет, мыться с ванной и под душем, спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы. Обязанность медицинской сестры: обеспечить возможность соблюдения больным двигательного режима, разъяснить больному и посетителям последствия нарушений, контролировать выполнение. Обо всех случаях нарушения больным режима физической активности медицинская сестра должна проинформировать лечащего врача, а в его отсутствие дежурного врача отделения, сказав об этом больному. Санитарно-противоэпидемический режим – комплекс мероприятий, осуществляемый в учреждении здравоохранения с целью предупреждения внутрибольничных инфекций, создания оптимальных гигиенических условий пребывания пациентов и быстрейшего их выздоровления. Основные принципы: Принцип изоляции отдельных групп детей при заполнении отделения (палаты, бокса и т.д.), Создание оптимального воздушно-теплового потока, Соблюдение правил работы пищеблока и буфетов - раздаточных, Своевременное прохождение профилактических медицинских осмотров персоналом, Соблюдение правил личной гигиены и дезинфекции персоналом. Поддержание санитарного режима предусматривает регулярную тщательную уборку помещений и территории больницы. Мусор из корпусов и отделений выносят в металлические бачки с плотно закрывающимися крышками и своевременно вывозят. Уборка больничных помещений должна быть обязательно влажной, поскольку мытье уменьшает микробную загрязненность помещений и поверхностей предметов. Во время посещения отделения медсестра контролирует соблюдение санитарно-гигиенического режима, а также качество и количество продуктовых передач (с целью предупреждения перекармливания и дачи неразрешенных для передач продуктов). Разрешенные передачи хранятся в холодильнике и в специальном шкафу в целлофановых мешочках, в небольшом количестве, с обязательным указанием принадлежности (фамилия, имя больного и номер палаты). Не разрешается передавать: ■ пирожные, торты;■ консервы;■ молоко и молочные продукты;■ соления и острые блюда;■ соки и компоты собственного приготовления;■ клубнику, цитрусовые; ■ вареные сорта колбас;■ семена подсолнечника;■ арбузы. Запрещенные продукты изымают и возвращают посетителям. Разрешается передавать: ■ фрукты, ягоды до 500 г;■ овощи (свежие огурцы, помидоры) - до 1 кг;■ печенье, зефир, вафли в пачках до 500 г;■ игрушки и книги - новые; ■ соки и компоты промышленного изготовления в закупоренных емкостях. 4. Обязанности медицинской сестры и младшего медицинского персонала лечебных учреждений. ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ И МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Средний медицинский персонал Медицинская сестра — специалист со средним медицинским образованием (оканчивает медицинский колледж). Медицинскую сестру относят к среднему медицинскому персоналу, она выступает: помощником врача в лечебно-профилактических учреждении: выполняет врачебные назначения и осуществляет сестринский процесс. По определению ВОЗ, суть сестринского процесса заключается именно в осуществлении ухода за больными. Обязанности медицинской сестры зависят от типа и профиля лечебного учреждения, где она работает, её должности и характера выполняемой работы. Существуют следующие должности медсестёр. Главная медицинская сестра. В настоящее время это специалист с высшим медицинским образованием, оканчивающий факультет высшего сестринского образования медицинского ВУЗа. Она занимается вопросами рациональной организации труда, повышением квалификации среднего и младшего медицинского персонала больницы и осуществляет контроль его работы. Старшая медицинская сестра оказывает помощь заведующему отделением больницы (поликлиники) в административно-хозяйственных вопросах, организует и контролирует работу палатных медицинских сестёр и младшего медицинского персонала. Палатная медицинская сестра выполняет врачебные назначения больным в закреплённых за ней палатах, наблюдает за состоянием пациентов, осуществляет уход за ними и организует их питание. Процедурная медицинская сестра выполняет врачебные назначения (внутривенные инъекции и вливания), помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач, проводит взятие крови из вены для биохимических исследований. Операционная медицинская сестра помогает хирургу при хирургических вмешательствах, подготавливает к операции хирургический инструментарий, шовный и перевязочный материал, бельё. Участковая медицинская сестра помогает участковому врачу на приёме больных, проживающих на закреплённом за ним участке, выполняет по назначению врача лечебные процедуры на дому и участвует в проведении профилактических мероприятий. Медицинские сестры, работающие на приёме больных с врачами узких специальностей (окулистом, оториноларингологом, невропатологом и др.). Диетическая медицинская сестра (диетсестра) под руководством врача-диетолога отвечает за организацию и качество лечебного питания, составляет меню, контролирует кулинарную обработку и раздачу пищи, а также санитарное состояние кухни и столовой для больных. В обязанности старшей медсестры отделениявходит выполнение следующих функций: • получение, выдача, хранение и контроль расхода лекарственных средств; • контроль технического состояния инструментария и оборудования, необходимых для работы отделения; • контроль выполнения врачебных назначений и ухода за больными; • контроль соблюдения санитарно-эпидемиологического и лечебно-охранительного режимов в отделении; • контроль соблюдения правил техники безопасности; • контроль правильности оформления медицинской документации; • составление графиков работы и учет рабочего времени среднего и младшего медицинского персонала. Непосредственное руководство младшим медперсоналом, учет и хранение имущества отделения, кормление больных осуществляет сестра-хозяйка под руководством старшей медсестры отделения. Медицинские сестры отделения выполняют работу по уходу и наблюдению за больными, выполнению врачебных назначений, соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в отделении. Кормление тяжелобольных осуществляет постовая сестра. Смену белья и уборку помещений - санитарки и сестра-хозяйка отделения. Кормление выздоравливающих больных - буфетчица. Несмотря на определённое разделение функций медицинских сестер, существует круг обязанностей, принятый для среднего медицинского звена в целом. 1. Выполнение врачебных назначений: инъекции, раздача лекарств, постановка горчичников, клизм и пр. 2. Осуществление сестринского процесса, в том числе: • сестринский осмотр — первичный осмотр больного, измерение температуры тела, подсчёт частоты дыхательных движений (ЧДД) и пульса, измерение АД, контроль суточного диуреза и пр.; • Правильный сбор материала для анализов. • Обеспечение ухода за больными. 3. Оказание первой до врачебной помощи. 4. Обеспечение транспортировки больных. 5. Прием поступивших больных и организация выписки больных. 6. Осуществление контроля санитарного состояния отделений. 7. Осуществление контроля соблюдения больными правил внутреннего распорядка лечебных учреждений и выполнение им правил личной гигиены. 8. Ведение медицинской документации. Средний медицинский персонал исполняет следующие функциональные обязанности: • Осуществляет прием пациентов, знакомит их с правилами внутреннего распорядка, назначенного режима и контролирует их выполнение. • Обеспечивает инфекционную безопасность для пациента и медицинского персонала (контролирует соблюдение правил Санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, асептики, хранения, обработки, стерилизации и использования изделий медицинского назначения). • Осуществляет все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода совместно с пациентом). • Своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебно-диагностические манипуляции и процедуры. • Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций или проводит их самостоятельно в пределах своей компетенции. • Оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях с последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. • Сообщает врачу или заведующему, а в их отсутствие дежурному врачу, о выявленных осложнениях, в том числе возникших в результате проведения медицинских манипуляций или нарушений внутреннего распорядка; заболеваниях пациентов. • Проводит простейшие лабораторные исследования (мочи на белок, сахар, определение гемоглобина и скорости оседания эритроцитов - СОЭ) и оценивает их результаты. • Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) больным по жизненным показаниям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным порядком действий при определенных состояниях больного. • В присутствии врача и под его контролем производит переливание крови и назначенную врачом инфузионную терапию. • Осуществляет организацию и проведение диспансерного наблюдения за различными группами населения (детьми, подростками, беременными женщинами, участниками и инвалидами войн; пациентами, перенесшими острые заболевания; пациентами, страдающими хроническими заболеваниями и пр.). • Организует и проводит противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционного заболевания. • Организует и производит профилактические прививки детям и взрослым. • Обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами. • Проводит отбор материала для бактериологических исследований в соответствии с заболеванием или назначениями врача. • Разъясняет пациенту способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям. • Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию. • Проводит санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни. Младший медицинский персонал Младшая медицинская сестра Сестра-хозяйка Санитарки Общие обязанности младшего медицинского персонала 1. Регулярная влажная уборка помещений, 2. Оказание помощи медицинской сестре в осуществлении ухода за больным, 3. Санитарно-гигиеническая обработка больных, 4. Сопровождение больных на гигиенические и лечебные процедуры. 5. Транспортировка больных. |