уход коллоквиум 1. Типы лечебных учреждений

• Название: Типы лечебных учреждений
• Дата: 22.10.2021
• Размер: 0.7 Mb.
• Имя файла: уход коллоквиум 1.docx
• Тип: Документы; #253691
• страница: 5 из 7

19. Стерилизация. Методы и режимы стерилизации. Контроль качества стерилизации.
МЕТОДЫ И РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Стерилизация – уничтожение на любых объектах микроорганизмов всех видов на всех стадиях развития, т.е. стерилизующие методы обладают спороцидным действием.

Выбор того или иного метода стерилизации конкретных изделий зависит от свойств объекта и самого метода (рис.7). В стационаре применяются следующие методы стерилизации:

1. Паровой метод – водяной насыщенный пар под избыточным давлением в автоклаве

2. Воздушный метод – сухим горячим воздухом в сухожаровом шкафу

3. Химический метод – с применением растворов стерилизующих средств и газов
Термические методы стерилизации

1 . Паровой метод стерилизации. До последнего времени трудно было переоценить важность паровой стерилизации, так как бактерицидность увлажнённого воздуха повышается.

Насыщенный пар под давлением по своей бактерицидности ещё выше, чем увлажнённый воздух.

Автоклавы называются медицинскими паровыми стерилизаторами (ГОСТ №19569-89 с 1990 г.). В паровом стерилизаторе стерилизующим фактором является насыщенный пар, т.е. пар, находящийся в равновесии с жидкостью, из которой он образовался.

Температура насыщения водными парами может быть выше температуры кипящей воды и находиться в прямой зависимости от избыточного давления.

В паровых стерилизаторах создаётся высокая температура до 138°С и высокое давление до 2,5 атм., благодаря которому обеспечиваются условия для вытеснения воздуха из всей стерилизационной камеры, включая прослойку между складками белья и перевязочного материала. В современных паровых стерилизаторах заполнение паром любых «закоулков» в стерилизационной камере обеспечивает предварительная этенция (отсасывание) воздуха из стерилизационной камеры с созданием в ней разрежения.
Для лечебных учреждений рекомендуется два режима стерилизации:

1-й режим – температура 132°С, давление 2 атм., время 20 мин.

Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т.д.), стекла, включая шприцы с пометкой «200°С», изделий из коррозийностойкого металла.

2-й режим – температура 120°С, давление 1,1 атм., время 45 мин.

Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса (хирургические перчатки и др.) и отдельных видов полимеров (полиэтилен высокой плотности).

Все изделия, стерилизуемые паром под давлением, предварительно помещают в специальную упаковку – стерилизационные коробки (биксы или контейнеры) с фильтром или без фильтров, упаковки из двуслойной х/б ткани или крафт-пакеты из плотной бумаги, соответствующей ОСТу 42-21-2-85 – и маркируют.

2. Воздушный метод. Стерилизующий агент – сухой горячий воздух. Отличительная особенность метода – не происходит увлажнения упаковки и изделий, и связанного с этим уменьшения срока стерильности, а также коррозии металлов.

Недостатки метода:

 Медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий;

 Необходимость использования более высоких температур;

 Нельзя использовать для стерилизации изделий из резины, полимеров;

 Невозможность использования всех имеющихся упаковочных материалов.

Воздушный метод стерилизации рекомендуется для изделий из металла и стекла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки Е или без упаковки (в открытых ёмкостях). Изделия, простерилизованные в бумаге, могут храниться трое суток; изделия, простерилизованные без бумаги, должны быть использованы непосредственно после стерилизации.

Рабочая температура в стерилизационной камере – 180°С, время выдержки – 60 мин. Пакеты из бумаги готовят вручную или заводским способом. Швы на бумажных пакетах заклеивают клеем на 5% крахмала. Свободный конец после заклеивания перегибают трижды и герметично заклеивают.
КОНТРОЛЬ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Методы контроля стерилизации могут быть:

 Оперативными

 Долгосрочными

1. Оперативные методы контроля – те, которые проводятся непосредственно после стерилизации.

Оперативные средства контроля:

 Визуальные средства;

 Манометры;

 Термометры;

 Вакуумметры;

 Максимальные термометры;

 Химические средства – стеклянные индикаторы (внутри находятся химические вещества, которые меняют свой цвет при определённой температуре). Масса должна окрашиваться однородно!

В настоящее время используют большое количество более современных термовременных индикаторов«Винар», «Стерикинг»,.

Многопараметрические (термовременные) индикаторы (4-го класса по ГОСТ Р ИСО 11140-1-2000 чувствительны к комплексному воздействию физических факторов, обеспечивающих стерилизацию, - температуры и времени её воздействия, а также давления насыщенного пара (рис.13).

В настоящий момент разработаны индикаторы ИПВС 4-го класса на липкой основе, что упрощает работу с ними при использовании как снаружи, так и внутри упаковки, а также при оформлении результатов проведённой стерилизации. Контрастность исходного и конечного состояния индикаторов ИПВС облегчит процесс их использования и архивирования.
По окончании цикла стерилизации индикаторы извлекают для сравнения эталоном.

Термохимические индикаторы по окончании стерилизации изменяют свой цвет на цвет прилагаемого эталона. Цвет индикатора светлее цвета эталона говорит о неэффективности стерилизации!

Все индикаторы хранятся до использования стерильного материала в биксах, воздушных стерилизаторах, на стерильных столах.

Если цвет всех индикаторных полосок соответствует или темнее цвета эталона, это свидетельствует, что требуемые параметры стерилизации сохранены. Отработанные индикаторные полоски подклеивают в «Журнал контроля работы стерилизатора» в выделенные колонки. Помимо представленных средств контроля, в настоящее время широко используются пакеты, на которые нанесены тесты с термоиндикаторными красками.

2. Долгосрочный бактериологический метод контроля стерилизации предполагает использование бактериальных тестов со споровыми культурами; ответ – через 2 дня (рис.14). Контроль проводит дезинфекционная станция.


20. Централизованное стерилизационное отделение: структура, особенности работы. Упаковочной материал для стерилизации. Упаковка изделий медицинского назначения для стерилизации.
ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЕ СТЕРИЛИЗАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

В настоящее время действуют «Методические рекомендации по организации ЦСО в ЛПУ» № 15-6/8 от 21.12.1990 г. (утвержденные Главным эпидемиологическим управлением МЗ СССР). В соответствии со сложившейся в нашей стране концепцией, технический процесс стерилизации изделий медицинского назначения включает следующие этапы:

1-й – дезинфекция;

2-й – предстерилизационная очистка;

3-й – стерилизация.

Стерилизацию проводят в специальном отделении, которое называется централизованным стерилизационным отделением (рис. 8).

В ЦСО проводят:

1) Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения. Предстерилизационную очистку рекомендуют проводить в 2 этапа: 1-й - первичная обработка изделий в клинических отделениях (удаление загрязнений после обеззараживания щётками или ватно-марлевыми тампонами); 2-й – проводится в ЦСО до полного удаления с поверхности изделий белковых, жировых, лекарственных, пирогенных веществ и микроорганизмов.
2) Стерилизацию.

Централизованное стерилизационное отделение состоит из нестерильной зоны, стерильной зоны, аппаратного отделения.

НЕСТЕРИЛЬНАЯ ЗОНА включает:

Приёмное отделение 1.Приём, разборка, учёт 2.проверка исправности и комплектности (брокераж) 3.Упаковка 4.Укладка в бикс или другие упаковки

Моечное отделение 1.Механическая очистка 2.Замачивание или мытьё (предстерилизационная очистка)

Упаковочное отделение 1.Сушка 2.Комплектование

СТЕРИЛЬНАЯ ЗОНА

Это помещение для выдачи стерильных материалов.

АППАРАТНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

1. Воздушные, паровые стерилизаторы. 2. Загрузка 3. Наблюдение за режимами стерилизации 4. Выгрузка 5. Оформление документации 6. Выдача стерильных материалов в отделение

Перед выемкой материала должна быть включена бактерицидная лампа на 30 мин.
Сотрудники ЦСО должны быть обеспечены спецодеждой и обувью в соответствии с нормативами. Для выемки стерильного материала необходимо иметь чистый, сменяемый не реже 1 раза в смену комплект спецодежды – халат, колпак, матерчатые перчатки.

Крайне важно соблюдать санитарно-эпидемиологический режим ЦСО, т.к. при остывании внутри упаковок создаётся отрицательное давление и возможен риск повторного инфицирования стерильного материала.

Поэтому в ЦСО ежедневно проводят текущую уборку с применением дезинфицирующих средств:

 1% раствора хлорамина;

 3% перекиси водорода (в конце смены или по мере необходимости).

Еженедельно – генеральную уборку с применением дезинфицирующих средств:

 1% раствора хлорамина (17 г нашатырного спирта, который играет роль активатора, на 1 л 1% раствора хлорамина);

 6% перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства;

 5% раствора хлорамина (могут быть использованы другие средства)

Обеззараживание воздуха в упаковочной и стерилизационной проводят бактерицидными лампами (УФО).

Облучение помещений проводят в конце рабочей смены после уборки помещений на разгрузочной стороне стерилизационной, а также в начале рабочей смены.

В ЦСО может быть обнаружено повышение содержания микробных тел в контрольной пробе воздуха и на поверхностях. Причины этого:

1. некачественное или нерегулярное проведение текущих и генеральных уборок;

2. проведение уборок без применения дезинфицирующих средств; низкое содержание активнодействующего вещества в дезинфицирующих средствах;

3. отсутствие, недостаточная мощность, неправильная установка бактерицидных ламп или отказ от их использования;

4. допуск посторонних лиц, несвоевременная смена спецодежды и т. д.;

5. санитарно-технические нарушения (неисправность вентиляции, водопровода, канализации, нарушение облицовочного покрытия и т.д.)

Преимущества стерилизации в ЦСО, недостатки при стерилизации вне ЦСО.

1. Экономичность (в современных многопрофильных стационарах)

2. Надёжность (легче контролировать эффективность стерилизации)
3. Сохранение рабочего времени медсестёр в отделениях

4. Возможность регулярного технического обновления аппаратуры.
Применение упаковки при стерилизации

При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации), разрешенные для этой цели в установленном порядке. Как правило, упаковочные материалы используют однократно. При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами.

Стерилизация без упаковки

При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению.

Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в следующих случаях:

— при стерилизации изделий медицинского назначения растворами химических средств;

—при стерилизации металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.

УПАКОВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ
Стерилизацию паровым методом проводят в стерилизационных коробках без фильтров или в стерилизационных коробках с фильтром, или двойной мягкой упаковке из бязи, пергамента, бумаге мешочной непропитанной или бумаге упаковочной.
В настоящее время медицинская промышленность предлагает различные упаковочные материалы для стерилизации:
- Комбинированные пакеты без складки для паровой и газовой стерилизации
- Комбинированные пакеты со складкой для паровой и газовой стерилизации
- Комбинированные самоклеющиеся пакеты без складки для паровой и газовой стерилизации
- Самоклеющиеся пакеты без складки из крафт-бумаги
- Самоклеющиеся белые пакеты из крафт-бумаги
- Бумажные пакеты со складкой для паровой и газовой стерилизации
- Комбинированные рулоны без складки для паровой и газовой стерилизации
- Комбинированные рулоны со складкой для паровой и газовой стерилизации
- Крепированая бумага для паровой и газовой стерилизации
- Пакеты из крафт-бумаги без клапана

21. Профилактикой ВИЧ- инфекции и вирусных гепатитов в медицинских организациях. СПИД - эпидемиологические и социальные аспекты. Показания для обследования на ВИЧ-инфекции, правила ведения учетной и отчетной документации. Аварийная аптечка.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет системы контроля и защиты людей от инфекций и некоторых типов рака. Вирус разрушает и ослабляет функцию иммунных клеток, поэтому у инфицированных людей постепенно развивается иммунодефицит. Иммунодефицит приводит к повышенной чувствительности к широкому ряду инфекций и болезней, которым могут противостоять люди со здоровыми иммунными системами. Самой поздней стадией ВИЧ-инфекции является Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который у разных людей может развиться через 2-15 лет. Для СПИДа характерно развитие некоторых типов рака, инфекций или других тяжелых клинических проявлений.

Основные факты

 ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: за последние три десятилетия он унес более 36 миллионов человеческих жизней.

 Статистика распространения ВИЧ-инфекции ужасает — на данный момент в мире уже более 50 млн. человек инфицированы ВИЧ или больны СПИДом, и эта цифра растет.

 ВИЧ-инфекцию обычно диагностируют с помощью тестов крови, выявляющих наличие или отсутствие антител к ВИЧ.

 Лекарства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, нет, но благодаря эффективному лечению антиретровирусными препаратами вирус можно контролировать и люди с ВИЧ могут иметь здоровую и продуктивную жизнь.

Пути передачи

 Половой путь (70-80%): незащищенный (без презерватива) половой акт.

Самый распространенный во всем мире путь передачи ВИЧ — половой. Около 50% всех больных СПИДом по-прежнему составляют гомосексуалисты, однако в других странах (особенно развивающихся) заражение ВИЧ чаще всего происходит при гетеросексуальных контактах. В последние годы регистрируется все больше случаев СПИДа у лиц гетеросексуальной ориентации, в основном у представителей национальных меньшинств, и особенно среди женщин.

ВИЧ обнаруживают как в жидкой части спермы, так и в присутствующих в ней лимфоцитах и моноцитах. По-видимому, ВИЧ обладает способностью накапливаться в сперме, особенно при повышении в ней числа лимфоцитов и моноцитов, например при уретрите и эпидидимите. Такое воспаление обычно вызывают сопутствующие заболевания, передающиеся половым путем. ВИЧ обнаруживают также в мазках с шейки матки и влагалища.

ВИЧ либо непосредственно проникает в кровь (если слизистая повреждена), либо сначала заражает клетки-мишени. Риск передачи ВИЧ от мужчины к женщине примерно в 20 раз выше, чем от женщины к мужчине.

 Парентеральный путь:

 совместное использование шприцев, игл и другого инъекционного инструментария (5-10%);

 переливание зараженной крови (5-10%);

 передача вируса от ВИЧ-позитивной матери ребенку — во время беременности, родов и при кормлении грудью (5-10%);

 использование нестерильного инструментария для татуировок и пирсинга;

 использование чужих бритвенных принадлежностей, зубных щеток с видимыми остатками крови (крайне редко).

В группу риска ВИЧ-инфекции входят лица, которым переливали кровь и ее компоненты, а также инъекционные наркоманы, использующие общие иглы и шприцы. Риск заражения особенно высок у инъекционных наркоманов, длительно применяющих наркотики, часто использующих общие иглы (например, в группах, где традиционно пользуются общим шприцем) и проживающих в районах с широким распространением ВИЧ-инфекции.

В настоящее время в большинстве развитых стран риск инфицирования ВИЧ при переливании крови и ее компонентов резко снизился, чему способствовало введение ряда мер предосторожности: обязательная проверка на антиген и антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 всей донорской крови, доноров спермы, а также доноров органов и тканей.

 Вертикальный путь:

 при родах - ребёнок может заразиться от матери;

 при кормлении ребенка грудью, если мать - носитель вируса.

Заражение плода от ВИЧ-инфицированной матери может происходить как трансплацентарно, так и во время родов. Существует риск заражения плода от матери с нелеченной ВИЧ-инфекцией, повышен также при затяжных родах, длительном безводном промежутке и контакте плода с большим количеством материнской крови (например, при эпизиотомии, разрывах влагалища и шейки матки). Четко установлена возможность заражения детей при кормлении грудью. Вирус обнаружен как в молозиве, так и в грудном молоке ВИЧ-инфицированной матери. Возможность передачи ВИЧ с молозивом и грудным молоком подтверждается редкими случаями заражения ребенка от матери, инфицированной при переливании крови после родов. Заражение детей ВИЧ при кормлении грудью наиболее распространено в развивающихся странах, особенно в тех, где естественное вскармливание продолжается дольше, чем в развитых странах. В развитых странах ВИЧ-инфекция у матери служит строгим противопоказанием к кормлению грудью. Однако в некоторых развивающихся странах, где для грудных детей материнское молоко остается единственным источником полноценного питания и антител к возбудителям опасных инфекций, отказ от естественного вскармливания невозможен.

 Передача от больных медицинскому персоналу и наоборот.

В группу профессионального риска ВИЧ-инфекции входят медицинские работники, сотрудники клинических лабораторий и другие лица, контактирующие с ВИЧ-инфицированным материалом (особенно при использовании острых предметов). Риск заражения возрастает с увеличением количества ВИЧ-инфицированного материала, попавшего на слизистые и поврежденную кожу, и продолжительности контакта с этим материалом. Заболевания кожи и слизистых также повышают риск заражения ВИЧ при попадании на них инфицированного материала. Ни одного случая заражения ВИЧ при попадании инфицированного материала на здоровую кожу не зарегистрировано. Полагают, что применение антиретровирусных средств вскоре после контакта с инфицированным материалом позволяет снизить риск ВИЧ-инфекции.
Как НЕ передается ВИЧ-инфекция?

 при рукопожатии и прикосновении;

 при поцелуе;

 при пользовании одной посудой;

 при кашле или чихании;

 через постельное бельё или другие личные вещи;

 при пользовании общественным туалетом;

 через укусы насекомых.

Диагноз