уход коллоквиум 1. Типы лечебных учреждений
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
15. Техника безопасности при работе с дезинфицирующими средствами. Первая помощь при отравлениях дезинфектантами, попадании дезинфицирующих средств на кожу, слизистые, в желудочно-кишечный тракт. Использование дезинфицирующих средств. Медицинская сестра обязана знать: все использованные инструменты, шприцы, материалы обязательно подвергают дезинфекции (обеззараживанию). 1. При использовании альдегидсодержащих дезинфицирующих средств все использованные инструменты, в том числе имеющие каналы (шприцы, зонды, катетеры и т. д.), вначале надо промыть, т. е. набрать воду в первую емкость, затем вытеснить ее в другую емкость. Это делают потому, что данные дезинфицирующие средства обладают фиксирующим свойством. Если дезинфицирующие средства таким свойством не обладают, то использованные изделия медицинского назначения надо либо замочить в контейнере с дезинфицирующим раствором при полном погружении и заполнении каналов, без пузырьков воздуха, либо опустить в контейнер для утилизации. ПРИМЕЧАНИЕ: ■ корнцанги, ножницы и другой инструментарий, имеющий сочленения, поместить в дезинфицирующий раствор в раскрытом виде не менее чем на 60 мин (хлорамин), затем промыть и отмыть щеткой или ершом; пинцеты, скальпели и другой инструментарий, не имеющий составных частей, после замачивания в дезинфицирующем растворе (3 % раствор хлорамина) отмыть также щеткой с длинной ручкой; ■ проверить проходимость инструментов медицинского назначения, имеющих каналы; ■ снять салфеткой жирную смазку с поверхности наконечников; ■ клизменные наконечники после использования замочить в дезинфицирующем растворе (нулевая дезинфекция), промыть в дезинфицирующем растворе, снова замочить в одном из дезинфицирующих растворов; не допускать мытье использованного наконечника над раковиной для мытья рук! 2. После необходимой экспозиции в дезинфицирующем растворе все изделия медицинского назначения необходимо обязательно промыть под проточной водой до полного исчезновения запаха, если это хлорамин, или действовать в соответствии с методическими указаниями к дезинфицирующему средству. 3. Замочить на 15 мин в моющем растворе при температуре, рекомендуемой для этого моющего средства, затем промыть в нем. 4. Опять промыть под проточной водой и после этого — дистиллированной. 5. Высушить, провести пробы на наличие дезинфицирующих средств, крови и других загрязнений, упаковать и отправить на стерилизацию. Использованный инструментарий следует отмывать от крови щеткой на ручке только после этапа дезинфекции. Признаки острого отравления. Меры первой помощи при отравлении Признаки острого отравления. Явления раздражения слизистой оболочки глаз и верхних дыхательных путей – слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы, першение в горле, кашель. Меры первой помощи при остром (респираторном) отравлении средством. При поражении дыхательных путей необходимо вывести пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещения, обеспечить покой, тепло, освободить от тесной одежды. Рекомендуется выпить молока. При попадании средства в глаза: Необходимо промыть глаза проточной водой в течение 10-15 мин и обратиться к врачу. При раздражении слизистой оболочки глаз рекомендуется закапать в глаза альбуцид. При попадании средства на кожу: Промывают пораженный участок кожи проточной водой. При попадании средства на рабочую одежду нужно снять его, а участок кожи под одеждой тщательно промыть проточной холодной водой. Меры первой помощи при попадании средства в желудок. Промывают желудок холодной питьевой водой (выпить несколько стаканов холодной воды и вызвать рвоту). После промывания желудка рекомендуется выпить молока. Нейтрализация средства. Остатки средства на объектах в среде жизнедеятельности человека нейтрализуют 1,0% раствором тиосульфата натрия. 16. Правила обращения с медицинскими отходами, классификация медицинских отходов. МЕДИЦИНСКИЕ ОТХОДЫ Характеристика морфологического состава медицинских отходов Класс А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО) Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и так далее. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических. Класс Б (эпидемиологически опасные отходы) Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию. Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы) Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза. Класс Г (токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности) Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие. Класс Д. Радиоактивные отходы. Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности. После аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы классов Б и В могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А. Упаковка обеззараженных медицинских отходов классов Б и В должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов. Цветовая дифференцировка пакетов (емкостей) для отходов. белые – для неопасных изделий и веществ (класс А); желтые – для средне-опасных и рискованных масс (класс Б); красные – для опасных и очень опасных веществ (класс В); черные – для химически агрессивных препаратов и аппаратуры, содержащей такие препараты (класс Г); зеленые – для радиоактивных отходов (класс Д). Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы: сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность; перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы; обеззараживание/обезвреживание; транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы; захоронение или уничтожение медицинских отходов. Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо!!! 17. Пользование бактерицидной лампой. Контроль за санитарным состоянием палат, порядок хранения чистого и грязного белья, смена белья. Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников. Пользование бактерицидной лампой Антимикробное действие УФ-излучения Антимикробным действием обладает ультрафиолетовое излучение длиной волны 100—280 нм. При ультрафиолетовом облучении происходит повреждение ДНК в клеточном ядре микроорганизмов, что приводит к их гибели и прекращению размножения. Наиболее чувствительны к воздействию ультрафиолетового излучения вирусы и бактерии. Менее чувствительны грибы и простейшие микроорганизмы. Подтверждено воздействие ультрафиолетового излучения на микобактерии туберкулеза. Бактерицидные лампы делятся на два вида: открытого и закрытого типа. При использовании бактерицидной лампы открытого типа, люди должны покинуть помещение; бактерицидные лампы закрытого типа могут работать в присутствии людей. Контроль за санитарным состоянием палатпорядок хранения чистого и грязного белья, смена белья Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой и средствами индивидуальной защиты. После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом. Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару (мешки из плотной ткани, клеенки, полипропилена, баки с крышками, бельевые тележки и т.д.). После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. Грязное белье из отделений в упакованном виде доставляется в помещение для сбора грязного белья в больничную прачечную. Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. Прием и сортировку белья в прачечной производят в спецодежде, которую меняют ежедневно, а также при переходе из грязной зоны в чистую. При приеме в прачечную белье повторно проверяется на наличие посторонних предметов и вещей. Хранение грязного белья в прачечной допускается не более 3 суток для среднезагрязненного белья и не более суток для сильнозагрязненного белья вдали от нагревательных приборов. Проглаженное белье складывают и комплектуют по ассортименту для каждого подразделения. Для предотвращения возможного загрязнения чистое белье транспортируется в подразделения, упакованное по 10 кг в чистые холщовые мешки. В отделениях, в помещении для хранения чистого белья, мешки снимают, а белье размещают на стеллажах. Выдается белье сестрой-хозяйкой по мере надобности. КОНТРОЛЬ САНИТАРНОГО СОСТОЯНИЯ ТУМБОЧЕК Оснащение: 1. 1% раствор хлорамина в ёмкости с маркировкой «Для тумбочек». 2. Ветошь. 3. резиновые перчатки Техника выполнения: 1. Ежедневно, не реже 2 раза в день наружные поверхности тумбочек больных обрабатываются 1% раствором хлорамина, перед проведением влажной уборки. 2. После выписки пациента из стационара обработать все поверхности тумбочки дезинфицирующим раствором 2-кратно с интервалом 15 мин. Протереть тумбочку ветошью, смоченной в проточной воде. 3. Хранить вещи и продукты в тумбочке необходимо на разных полках: личные вещи и предметы гигиены (мыло, зубную щетку, пасту и расческу) — в верхнем ящике тумбочки; продукты — конфеты, печенье, варенье и другие продукты длительного хранения — на других полках (должны быть только предметы личной гигиены, валидол или нитроглицерин, сухое печенье в упаковке и др.);. 4. При обработке тумбочки контролируется санитарное состояние тумбочки, состав и количество продуктов, находящихся в ней (принесённых больному из дома). ПРИМЕЧАНИЕ: 1. При аллергии у больного на запах хлора тумбочки следует протирать ветошью, смоченной в мыльно-содовом растворе, затем в воде. 2. При категорическом отказе больного от обработки его тумбочки не допускать возникновения конфликта! Доложить врачу об особенностях характера больного. 3. О правилах хранения продуктов больной должен быть проинформирован при поступлении в отделение. КОНТРОЛЬ САНИТАРНОГО СОСТОЯНИЯ ХОЛОДИЛЬНИКОВ Техника выполнения: 1. Осуществлять ежедневный контроль санитарного состояния холодильников и сроков хранения продуктов: - продукты должны храниться в пакетах и быть промаркированы: Ф.И.О. больного, № палаты, дата, когда были переданы продукты; - проверять показания температурного режима холодильника — показания снимаются утром и вечером и заносятся в соответствующий журнал (температура в холодильнике должна быть в пределах +4-7 °С); - на холодильнике вывешивается список продуктов, допускаемых к передаче больным, со сроком их хранения. - продукты больному должны передаваться родственниками в целлофановых пакетах и в фабричной упаковке. - не разрешается передавать больным мясные и рыбные консервы, грибы, торты, пирожные, колбасы, сельдь. 2. Проводить размораживание и обработку холодильников 1 раз в неделю (по графику). 3. Обрабатывать холодильники после разморозки ветошью, смоченной 3%-ным раствором гидрокарбоната натрия, затем 6%-ным раствором столового уксуса (для предупреждения иерсинеоза). ПРИМЕЧАНИЕ. О правилах хранения продуктов больной должен быть проинформирован при поступлении в отделение. 18. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Контроль качества предстерилизационной очистки. Пробы на кровь, моющие средства, жир, хлорсодержащие средства. Предстерилизационная очистка – это комплекс мероприятий по удалению загрязнений органического (белковых, жировых, свернувшейся крови, мочи) и неорганического (остатки заводской смазки, лекарства) характера с изделий медицинского назначения перед их последующей стерилизацией. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (при наличии у дезинфицирующего средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств), в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной водой. Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способами. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде. Необходимо знать, что при ручном и механизированном способе очистки использованных инструментов нужно применять моющие средства, обладающие высоким моющим эффектом: — минимальным пенообразованием; — отсутствием пирогенности, способности вызывать коррозию; — способностью эффективно удалять различные типы загрязнений; — совместимостью с материалами обрабатываемых изделий. После дезинфекции необходимо: — тщательно промыть инструменты и резиновые изделия под проточной водой до полного исчезновения запаха, если этот дезинфицирующий раствор имеет его, например, хлорсодержащее дезинфицирующее средство: — замочить в одном из моющих растворов при полном погружении, соблюдая правило: каналы должны быть заполнены моющим раствором без пузырьков воздуха; — по истечении времени экспозиции изделие промыть под проточной водой: — провести контроль качества отмывки инструментов медицинского назна-чения от кровяных, белковых, жировых и прочих загрязнений, а также удаление остатков моющих детергентов спиртовым раствором фенолфталеина. При замачивании или кипячении в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий. Мойку изделий осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается. Контроль проводят на рабочих местах медсестры (самоконтроль), а также старшая медсестра или заведующий ЦСО. СПОСОБЫ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ: 1) ручной способ предстерилизационной очистки – осуществляется моющимися растворами в определённой последовательности (смотрите Приложение 12). 2) механизированная предстерилизационная очистка (с помощью специального оборудования) проводится струйный, ротационным методами, ершеванием или с применением ультразвука, использованием поверхностно-активных веществ или других добавок. Существует группа дезинфицирующих средств, позволяющих провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно: - 2% раствор викрона 10 мин при комнатной температуре; - гротонат 30 мин при комнатной температуре; - 3% раствор пероксимеда 60 мин при температуре +50°С. Приготовление моющих растворов для предстерилизационной очистки (смотрите Приложение 13). Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из металла, не стойких к ней. Для устранения отрицательного эффекта к раствору добавляют ингибитор коррозии – 1% раствор бензоата натрия (или 0,14% раствор олеата натрия). КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств. 1) на присутствие следов крови и тканей – азопирамовая проба, амидопириновая (первая проба в 10 раз активнее второй). Азопирам очень чувствителен ко всем следам загрязнений. Может быть изменение цвета от наличия дезинфицирующего средства, ржавчины, лекарственных и растительных остатков, хромовой смеси для чистки посуды, СМС с отбеливателем (бурое окрашивание). 2) на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (фенолфталеиновая проба), которые могут вызвать аллергические, пирогенные реакции, гемолиз эритроцитов. 3) на загрязнение масляными растворами и жировыми веществами – судан III ПРИМЕЧАНИЕ. Специальной пробы на хлорсодержащие средства не существует. На хлорсодержащие средства реагирует азопирам (азопирамовая проба). Проверяют 1% одномоментно обработанных и приготовленных для стерилизации изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц. Результат фиксируется в журнале ф.366-у. Частота проведения контроля: самоконтроль – ежедневно, ЦСО – ежедневно, старшая медсестра – 1 раз в неделю, органы ГСЭН – 1 раз в квартал. АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА Готовят рабочий раствор азопирама – смешивают в равных объёмах (1:1) исходный реактив — 1% спиртовой раствор азопирама с 3% раствором перекиси водорода. Раствор готовят непосредственно перед пробой, так как он пригоден к употреблению в течение 1-2 часов с момента приготовления. Состав раствора «азопирам»: 100г амидопирина, 1мл солянокислого анилина смешать. Добавить 96% этиловый спирт до отметки 1 л. «Азопирам» годен в течение 2 месяцев при хранении в холодильнике (t+4°С) и 1месяц при хранении в комнатной температуре (+20°С, +22°С). Не хранить на свету и вблизи отопительных приборов. Активность рабочего раствора можно проверить путём нанесения нескольких капель на препарат с мазком крови. Пробу выполняют в следующей последовательности: 1) остывшие изделия (температура не выше +25°С, иначе реактив разрушается), протирают тампоном, смоченным реактивом или наносят несколько капель реактива на поверхность изделия с помощью пипетки; 2) в шприцы наливают три-четыре капли рабочего раствора и несколько раз продвигают поршнем, чтобы он проник в места соединения металла со стеклом; 3) выдерживают 1 мин; 4) раствор из шприца вытесняют на марлевую салфетку, изделия с гладкой поверхностью протирают салфеткой. Оценивают результаты пробы. При наличии следов крови появляется фиолетовое окрашивание, переходящее в розово-сиреневое. Если окраска изменилась после 1 мин, проба как положительная не засчитывается. Независимо от результатов пробы промывают водой или протирают тампоном, смоченным перекисью водорода или спиртом, чтобы удалить токсичные вещества. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной обработке!!! Результат пробы записывают в журнал учёта. ФЕНОЛФТАЛЕИНОВАЯ ПРОБА. Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина, который хранят с притёртой пробкой в холодильнике в течение 1 мес. 1% спиртовой раствор фенолфталеина наносят в виде нескольких капель на поверхность (или вводят внутрь медицинского изделия или протирают). Оценивают результат в течение 2 мин. При отрицательной пробе цвет реактива не меняется. При наличии остаточных количеств моющего средства (положительная проба) появляется розовое окрашивание различной интенсивности. ПРОБА С СУДАНОМ III – 3-5 мл реактива (этиловый спирт, судан III, метиленовый синий, нашатырный спирт, вода) наносят на изделие. Через 10 сек. смывают обильной струёй воды. Жёлтые пятна и подтёки свидетельствуют о загрязнении инструмента. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной — 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке — 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале. |