уход коллоквиум 1. Типы лечебных учреждений
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
5. Основы медицинской этики и деонтологии. Внешний вид медицинского работника. Моральная и юридическая ответственность медицинского работника. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ Медицинская этика — совокупность этических норм и принципов щи поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей. Медицинская деонтология - учение о принципах поведения медработников, обеспечивающих повышение эффективности лечения и устранение вредных последствий неполноценных медицинских знаний и неправильных действий. В настоящее время, говоря о медицинской деонтологии, мы подразумеваем одно из направлений биомедицинской этики, изучающее и определяющее решение различных проблем межличностных взаимоотношений, таких как: медицинский работник — больной, медицинский работник — родственники больного, медицинский работник — медицинский работник. Отношения "медсестра - пациент" Медицинская сестра обязана быть выдержанной и приветливой в общении с пациентом. Недопустимыми как фамильярность и панибратство так и чрезмерная сухость и официальность. Обращаться к больным следует на «Вы» и по имени и отчеству. Нельзя в присутствии больных обсуждать поставленный диагноз, план лечения, говорить о заболеваниях соседей по палате. Запрещается подвергать сомнению правильность проводимого лечения в присутствии больного. Перед тяжелыми и болезненными процедурами медсестра должна разъяснить в доступной форме значение, смысл и необходимость их для успешного лечения и снять психоэмоциональное напряжение. Отношения "медсестра - родственники (и близкие) пациента: Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность; Лицам, ухаживающим за тяжелобольными разъяснять правильность выполнения процедур и манипуляций; Беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет право рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должна направить к лечащему врачу); Отвечать на вопросы спокойно, неторопливо, обучать правильному уходу за тяжелобольными. Отношения "медсестрa - врач": Недопустимы грубость, неуважительное отношение в общении; Исполнять врачебные назначения своевременно, четко и профессионально; Срочно информировать врача о внезапных изменениях в состоянии больного; При возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных назначений в тактичной форме выяснить все нюансы с врачом в отсутствии больного. Отношения "медсестрa - медсестрa": Недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам; Замечания должны делаться тактично и в отсутствии больного; Опытные медсестры должны делиться с молодыми своим опытом; В сложных ситуациях должны помогать друг другу. Отношения "медсестрa - младший медперсонал": Соблюдать взаимоуважение; Контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего медперсонала; Недопустимы грубость, фамильярность, высокомерие; Недопустимо делать замечания в присутствии больных и посетителей. Внешний вид медработника Одежда медработника. Это установленная форма по нормам больницы, халат или брючный костюм, должен содержаться в идеальном состоянии. Длина халата должна быть не слишком короткая. Чистая и отглаженная форма, удобная и бесшумная сменная обувь. Волосы должны быть чистыми и спрятаны под шапочку. А в процедурном кабинете, помимо шапочки, еще и маска и медицинские перчатки. Умеренность в косметике и парфюмерии. Украшения должны быть по минимуму, кольца и браслеты снимаются в начале рабочей смены. На работе мы работаем, а не красуемся. От медработника не должны исходить никакие отталкивающие запахи. Будь то запах табака, парфюмерии или еды. Есть такие пациенты, у которых это может вызвать аллергическую реакцию. Речь. Речь должна быть правильной, тон спокойный, доброжелательный. При этом выражение лица должно быть приветливым. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ТАЙНА. В ныне действующих «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» регламентация вопроса о врачебной тайне содержится в статьях 49 и 61. В ст. 49 «Экспертиза нетрудоспособности» закон предписывает врачам вносить сведения о диагнозе в листок, о нетрудоспособности только с согласия самого пациента, а при его несогласии указывается общая причина нетрудоспособности - заболевание, травма. В ст. 61 «Врачебная тайна» сначала перечисляются виды конфиденциальной информации, в том числе и сведения о самом факте обращения в медицинское учреждение. Круг лиц, обязанных не разглашать медицинскую информацию - это медицинские работники, получившие такую информацию при исполнении профессиональных или служебных обязанностей. Закон допускает использование конфиденциальной медицинской информации в учебном процессе в научныхисследованиях, публикацию ее в средствах массовой информации - только с согласия пациента. Важнейшая часть ст.61 - перечень ситуаций, допускающих передачу информации о больном без его согласия: в целях предупреждения распространения инфекций, отравлений; по запросу правовых учреждений; при информировании законных представителей некомпетентных пациентов; если пациент в силу своего состояния не может дать согласия. Ответственность за разглашение профессиональной медицинской тайны, во-первых, распространяется на весь круг лиц, обязанных ее хранить, а во-вторых, в зависимости от тяжести наступивших последствий она может быть от дисциплинарной до уголовной. 6. Прием больных в стационар, пути госпитализации пациента в стационар, профилактика педикулеза и инфекционных заболеваний. Устройство бокса. ПРОЦЕСС Прием пациентов в определенном порядке: 1. Регистрация 2. Врачебный осмотр 3. Санитарная обработка 4. Выполнение предупредительных мер: Индивидуальный прием больного Тщательный сбор эпидемиологического анамнеза о наличии контактов с инфекционными больными, перенесенных инфекционных заболеваниях и пребывании за пределами постоянного места жительства Осмотр больных на педикулез Обработка при выявлении педикулеза Забор материалов для лабораторного обследования поступивших больных по назначению врача 5. На каждого госпитализированного завести в приемном покое: Медицинскую карту стационарного больного Карту выбывшего из стационара Внести сведения в журнал приема больных и в алфавитный журнал Сделать отметку на медицинской карте о педикулезе, номере регистрации в центр санэпиднадзора Сделать маркировку истории болезни и направлений на все виды исследований и процедуры лиц группы риска и носителей антигена гепатита В, С, ВИЧ-инфекции: 6. При выявлении инфекционного заболевания или подозрения на него по назначению врача: Немедленная изоляция больного Перевод его в инфекционное отделение Проведение первичных противоэпидемических мероприятий ПУТИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАР 1. Доставлен бригадой ССМП. 2. По направлению участкового врача. 3. Переводом из других ЛПУ. 4  . Самотеком (без направления).Плановая госпитализация осуществляется: по направлению участкового врача в случае неэффективного лечения в амбулаторных условиях; перед проведением экспертизы медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК); по направлению военкомата; переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договорённости с администрацией). Экстренная госпитализация осуществляется при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний машиной скорой медицинской помощи. Если больного доставляют в приёмное отделение в состоянии средней тяжести и тем более в тяжёлом состоянии, то ещё до регистрации медицинская сестра обязана оказать больному первую медицинскую помощь, срочно пригласить к больному врача и быстро выполнить все врачебные назначения. Пациент может поступить, минуя приёмное отделение, в отделение реанимации. Для изоляции инфекционных больных и профилактики внутрибольничной инфекции детские стационары оснащают мельцеровскими боксами, конструкция которых предусматривает устранение любого контакта больного с другими людьми. Бокс состоит из следующих помещений: 1 - вход для больных с улицы; 2 - предбоксника (передняя с тамбуром); 3 - бокс; 4 -санузел; 5 - шлюз для персонала; 6 - вход в бокс для медицинского персонала; 7 -окно для подачи пищи; 8 - кровать для больного. Выходить больным из бокса во внутренний коридор запрещается. Медицинская сестра и врач входят в шлюз из внутреннего коридора, плотно закрывают наружную дверь, надевают халат, моют руки, после этого переходят в палату. При выходе из палаты все операции выполняются в обратном порядке. Необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из шлюза во внутренний коридор дверь, ведущая в палату, была закрыта. Пища для больных подается через специальное окно. Профилактика педикулеза Для предупреждения заражения вшами избегать контакта с заражёнными педикулёзом людьми и соблюдать правила личной гигиены: волосы ежедневно тщательно расчёсывать и своевременно стричь, по возможности надо ежедневно мыться, менять нательное и постельное бельё по мере загрязнения, но не реже чем через 7-10 дней, проводить регулярную уборку жилых помещений. При головном педикулёзе при обнаружении небольшого количества головных вшей (от 1 до 5 насекомых), ещё не успевших отложить яйца (гниды), можно использовать частый гребень для вычёсывания вшей из волос; при незначительном количестве платяных вшей - бельё можно прокипятить, а верхнюю одежду особенно швы и складки прогладить горячим утюгом. В тех случаях, когда насекомые уже отложили яйца, рекомендуется применять специальные инсектицидные средства - педикулициды, предназначенные для уничтожения вшей. 7. Устройство, функции и принципы работы приемного отделения. Медицинская документация. СТРУКТУРА ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ Приемное отделение состоит из следующих помещений: Вестибюль (зал ожидания для родственников и сопровождающих); Диспетчерский пост (регистратура); Смотровые кабинеты, в т.ч. специализированные (гинекологический, хирургический, травматологический и др.); Санитарный пропускник; Изоляторы для инфекционных и для социально опасных больных; Процедурная и перевязочная; Реанимационный зал («шоковая» палата); Лаборатория и рентгеновский кабинет; Туалеты; Вспомогательные помещения (комнаты персонала, кладовки, камера хранения вещей госпитализированных пациентов и др.). Функции приемного отделения Оказание экстренной помощи и проведение противошоковой терапии; 1. Регистрация пациентов; 2. Первичная диагностика; 3. Сортировка и отсев инфекционных и непрофильных больных; 4. Взятие анализов; 5. Санитарная обработка (полная или частичная); 6. Организация транспортировки пациента в отделения. Последовательность работы приемного отделения: 1. Регистрация пациента; 2. Тщательный осмотр с целью выявления внешних признаков острозаразных заболеваний и педикулеза; 3. Обследование пациента дежурным врачом и постановка предварительного диагноза (в случае госпитализации не по профилю – отказ в госпитализации, либо перевод в профильный стационар); 4. Врач устанавливает вид санитарной обработки и транспортировки (пешком, на кресле-каталке, на каталке); 5. Производится санитарная обработка; 6. Пациент транспортируется в сопровождении медсестры в профильное отделение стационара. Обязанности дежурной медицинской сестры приемного отделения 1. Регистрирует пациентов в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у), сверив паспортные данные и данные направления на госпитализацию: фамилию, имя и отчество больного; год его рождения; домашний адрес; откуда и кем доставлен больной (вид госпитализации); диагноз направившего учреждения. В случае отказа от госпитализации, указывает причину отказа и принятые меры (оказана амбулаторная помощь, направлен в другой стационар); - Заполняет паспортную часть “Медицинской карты стационарного больного” (форма 003/у), повторяя записи, внесенные в “Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации”. Она вписывает также сведения о месте работы и профессии, номер телефона: домашний или родственников (друзей), если больной одинокий человек. Обязательно отмечаются сведения об имеющейся инвалидности. Отмечаются показания для госпитализации (экстренная, плановая, переводом из другой больницы, ”самотеком”). В случае экстренной госпитализации - отмечается время, через которое был доставлен больной скорой медицинской помощью. - Затем медицинская сестра заполняет паспортную часть и левую сторону ”Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 066/у). 2. Составляет акт на принятые на хранение деньги, ценности, одежду и личные вещи пациентов, заполняя квитанцию - ведомость, установленного порядка. Принятые документы и ценности больного, передаются в администрацию больницы и там хранятся в сейфе. 3. В смотровом кабинете медицинская сестра проводит больному термометрию, измеряет артериальное давление, проводит антропометрические измерения, результаты отмечает в истории болезни. 4. Тщательно осматривает волосистые части тела и голову пациента с целью выявления педикулеза, а кожу и слизистые оболочки – элементов сыпи; 5. Оказывает первую помощь больным, выполняет назначения дежурного врача; при необходимости вызывает врачей - специалистов и лаборантов, содействует их работе. 6. После осмотра дежурного врача и его записей медицинская сестра заканчивает регистрацию в “Журнале учета и приема больных и отказов в госпитализации” (форма № 003/у) см. рис.). Она вносит в журнал: диагноз врача приемного отделения при поступлении; отделение куда направлен больной. 8. Устройство стационара. Основные структурные единицы больницы. Устройство, задачи и функции отделений и служб. Стационар (лат. stationarius — стоящий, неподвижный) — структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения больницы, медсанчасти, диспансера), предназначенное для обследования и лечения больных в условиях круглосуточного (за исключением дневного стационара) их пребывания в данном учреждении под наблюдением медицинского персонала. В настоящее время целями и задачами стационарного звена выступают следующие: Диагностика и лечение заболеваний. Неотложная помощь. Реабилитация больных. Профилактика заболеваний. Научно-исследовательская деятельность. Учебная деятельность (подготовка медицинского персонала). СТРУКТУРА БОЛЬНИЦЫ Все подразделения больницы можно разделить на 2 большие группы: - Лечебно-диагностическая; - административно-хозяйственная. Лечебно-диагностическая часть включает в себя: - приемное отделение; - специализированные лечебные отделения (терапевтические, хирургические, гинекологическое и т. д.); - операционный блок; - диагностические лаборатории (клиническую¸ биохимическую, цитологическую, иммунологическую и пр.); - диагностические отделения и кабинеты. Административно-хозяйственная часть включает в себя: - кабинеты главного врача и его заместителей,- канцелярию; - бухгалтерию;- пищеблок;- прачечную;- аптеку; - стерилизационное отделение; - отделение переливания крови; - котельную. При поступлении в стационар, в большинстве случаев пациент проходит через приемное отделение. Правильно организованная и четко осуществляемая работа приемного отделения во многом определяет работу стационара в целом. Качество оказания помощи, правильность и скорость сортировки пациентов формируют у них первое (а зачастую, и основное) впечатление от стационара и его сотрудников. 9. Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП (ВБИ). Масштаб проблемы ИСМП, структура ИСМП. Звенья эпидпроцесса, способы передачи ИСМП. Возбудители ИСМП, источники ИСМП. – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью, или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице. Масштаб проблемы ВБИ 1) смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место; 2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации; 3) инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее); 4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи. ВОЗБУДИТЕЛИ ВБИ Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно-патогенными возбудителями (рис.4): стафилококками, стрептококками, синегойной палочкой, протеем, клебсиеллами, кишечной палочкой, сальмонеллами, энтеробактериями, энтерококками, серрациями, бактероидами, клостридиями, кандидами и другими микроорганизмами. Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и др. Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др. Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: облигатные патогенные микроорганизмы, вызывающие корь, скарлатину, дифтерию и др. детские болезни, кишечные (сальмонеллёз и др.), гепатиты В и С и многие другие болезни, и условно-патогенная микрофлора. Среди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафилококки, золотистый стафилококк, стрептококки, синегойная палочка, псевдомонады, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и др.). Нередкими стали случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекцией, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусом, представителями простейших. Источниками ВБИ, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, могут быть: - больной острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители разных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; - медицинский персонал: носители, а также страдающие выраженными (манифестными) или стёртыми формами инфекций; - матери (в основном, в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста): носители или больные; - посетители;- руки персонала;- кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта как пациента, так и персонала;- окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания;- инструментарий;- оборудование;- лекарственные средства и т.д. СТРУКТУРА ВБИ гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место: до 75-80% кишечные инфекции: до 7-12%. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7%. На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др. КЛАССИФИКАЦИЯ ВБИ 1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют: • Воздушно-капельные (аэрозольные) • Вводно-алиментарные• Контактно-бытовые • Контактно-инструментальные: - постинъекционные- постоперационные- послеродовые- посттрансфузионные- постэндоскопические- посттрансплантационные- постдиализные- постгемосорбционные • Посттравматические инфекции• Другие формы. 2. От характера и длительности течения: • Острые• Подострые• Хронические. 3. По степени тяжести:• Тяжелые• Среднетяжелые• Легкие формы клинического течения. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ВБИ Для возникновения ВБИ необходимо наличие трёх звеньев любого эпидемиологического процесса, а именно: 1. Возбудитель. 2. Средство передачи возбудителя. 3. Восприимчивый к инфекции организм человека. СПОСОБЫ ПЕРЕДАЧИ ВБИ: воздушно-капельный или воздушно-пылевой; контактно-бытовой (через предметы ухода за больными, бельё, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала); парентеральный (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов); алиментарный (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты); вертикальный (трансплацентарный – от матери к плоду или новорождённому через плаценту); артифициальный (искусственный). Механизмы передачи инфекции от пациента медицинскому персоналу Различают: 1) аэрозольный (воздушно-капельный), 2) контактно-бытовой, 3) искусственный (артифициальный). |