уход коллоквиум 1. Типы лечебных учреждений
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Диагноз СПИД обычно ставится спустя несколько лет после заражения ВИЧ, когда у человека развиваются одно или несколько серьезных заболеваний. Например, ранние признаки прогрессирования ВИЧ-инфекции, то есть усугубления иммунодефицита, включают: кандидоз (молочницу) полости рта и ЖКТ продолжительное повышение температуры тела ночную потливость понос похудание частые острые респираторные инфекции опоясывающий лишай (герпес) и др. У большинства людей наблюдается «серонегативное окно» — период от 3 до 6 недель, в течение которого антитела к ВИЧ уже вырабатываются, но пока еще не выявляются. Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным, и право на отказ от тестирования должно быть признано. Обязательное или принудительное тестирование по инициативе медицинских работников, органа здравоохранения, партнера или члена семьи не допустимо, так как оно подрывает надлежащую практику общественного здравоохранения и нарушает права человека. Все услуги по тестированию и консультированию должны учитывать пять компонентов: информированное согласие, конфиденциальность, консультирование, правильные результаты тестирования и связь со службами по уходу и лечению и другими службами. При обнаружении в крови антител к ВИЧ результат обследования расценивается как положительный. Однако, это еще не окончательный ответ, поскольку полученный результат обязательно перепроверяется еще одним подтверждающим тестом. Только после получения повторного положительного результата врач сообщает человеку о наличии у него ВИЧ-инфекции. Лечение Запомните! На сегодняшний день ВИЧ-инфекция не излечима!!! Лекарственные препараты, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции не убивают вирус, а лишь блокируют его, нарушая процесс размножения ВИЧ и подавляя его активность. Профилактика ВИЧ очень опасен, НО его можно избежать!!! Чтобы избежать заражения ВИЧ необходимо просвещение населения по вопросам ВИЧ, соблюдать правила личной безопасности, защищенный половой акт (использование презервативов), использование одноразового инструментария, обследование доноров, обследование беременных женщин, контроль рождаемости у ВИЧ-инфицированных женщин, применение АРВТ у них. применение АРВТ при экстренных ситуациях. ПОСТКОНТАКТНАЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКА Согласно СанПиН 3.1.5.2826-10 “Профилактика ВИЧ-инфекции”, ЛПУ должны быть обеспечены экспресс-тестами на ВИЧ и антиретровирусными препаратам или иметь при необходимости доступ к ним. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в ЛПУ по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. В уполномоченных ЛПУ определяется врач-специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в т. ч. в ночное время и выходные дни. Данный специалист в случае аварийной ситуации на рабочем месте назначает постконтактную профилактику антиретровирусными препаратами в первые два часа после ее возникновения, при невозможности – позднее, но не позднее 72 ч. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ описана в СанПиН 3.1.5.2826-10 “Профилактика ВИЧ-инфекции” и включает назначение внутрь комбинации антиретровирусных лекарственных средств. Наблюдение. Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции. 22. Личная гигиена персонала лечебных учреждений. Правила мытья рук. Защитная одежда. Надевание стерильных перчаток, маски. Правила снятия перчаток, маски. При мытье рук следует соблюдать несколько правил. Водопроводный кран открывают и закрывают с помощью чистой бумажной салфетки или бумажного полотенца. Лучше использовать жидкое мыло с дозатором. Если используют мыло в кусках, то оно должно находиться в специальной мыльнице, позволяющей ему быстро высыхать (в мыльной воде, которая накапливается в обычных мыльницах, прекрасно развиваются многие виды микроорганизмов). При мытье добиваются образования пены. Необходимо тщательно намыливать складки между пальцами. Следует двукратно намыливать руки. Первый раз намыливать руки нужно не менее 30 с. Затем мыло смывают и намыливают второй раз. После намыливания рук кусковым мылом необходимо смыть с куска мыла под струей воды мыльную пену и поместить его в мыльницу так, чтобы ничто не препятствовало быстрому высыханию. Тщательно промывают руки под проточной водой. После мытья руки вытирают одноразовой салфеткой или бумажным полотенцем. Нельзя пользоваться общим полотенцем, особенно в незнакомой обстановке. Существуют следующие основные правила но уходу за руками при работе с больными: • во время работы с больным руки должны быть обнажены по локоть; • ногти должны быть коротко обрезаны; • из-под ногтей должна быть тщательно вычищена грязь; • нельзя использовать накладные ногти; • нельзя иметь на руках часы (можно приколоть их около нагрудного кармана), кольца, другие украшения; • нельзя использовать лак для ногтей. Руки моют в следующих случаях: 1) перед началом работы с больным (в начале рабочего дня); 2) приготовлением или раздачей пищи; 3) кормлением больного, работой с продуктами питания; 4) после посещения туалета; 5) перед уходом за пациентом и после него (каждый раз после того, как перевернули больного, вынесли судно, сменили пеленку и т.д.); 6) перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом; 7) после контакта с биологическими жидкостями организма; 8) перед уходом за раной и мочевым катетером и после него; 9) до и после надевания перчаток; 10)перед тем, как брать перевязочный материал, чистое белье, чистые предметы ухода и т.п.; 11)после манипуляций с грязным бельем; 12)после любого загрязнения рук. Последний раз руки моют после окончания работы с больным. ОБРАБОТКА РУК ДЕЛИТСЯ НА ТРИ УРОВНЯ: 1. Социальный (бытовой уровень – механическая обработка рук) 2. Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков) 3. Хирургический уровень (особая последовательность манипуляций при обработке рук с последующим одеванием стерильных перчаток) Механическая обработка рук Цель бытового уровня обработки рук — механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются). Подобная обработка рук проводится: после посещения туалета; перед едой или перед работой с продуктами питания; перед и после физического контакта с пациентом; при любом загрязнении рук. Необходимое оснащение: 1. Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое или брусковое многоразовое неиндивидуальное мыло быстро инфицируется микробами. 2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для промокания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами. Правила обработки рук: Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются тёплой проточной водой и всё повторяется сначала. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор. Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук. После последнего ополаскивания руки насухо вытираются салфеткой (15х15 см). Этой же салфеткой закрываются водопроводные краны. Салфетка сбрасывается в ёмкость с дезинфицирующим раствором для утилизации. При отсутствии одноразовых салфеток возможно использование кусков чистой ткани, которые после каждого использования сбрасываются в специальные контейнеры и после дезинфекции отправляются в прачечную. Замена одноразовых салфеток на электрические сушилки нецелесообразна, т.к. при них не происходит растирания кожи, а значит, не происходит удаление остатков моющего вещества и слущивания эпителия. Гигиеническая обработка рук Цель гигиенической обработки — уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция). Подобная обработка рук проводится: перед одеванием перчаток и после их снятия; перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного); перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером; после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью). Необходимое оснащение: 1. Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках. 2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые. 3. Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум и др.) Правила обработки рук: Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук (см. выше) и дезинфекции рук кожным антисептиком. После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Последовательность движений при обработке рук соответствует выше описанной. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты. Хирургическая обработка рук Цель хирургического уровня обработки рук — минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток. Подобная обработка рук проводится: перед оперативными вмешательствами; перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов). Необходимое оснащение: 1. Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках. 2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные. 3. Кожный антисептик. 4. Перчатки одноразовые стерильные хирургические. Правила обработки рук: Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками. 1. В отличии от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика. Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены. 2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений, описанную выше. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика – 10 мл, общее время процедуры – 5 минут. 3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток. 4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом. Надевание медицинской шапочки (колпака) Пожалуйста, пользуйтесь зеркалом, В этом случае Вы будете видеть результат своих действий. 1. Надеть медицинскую шапочку (колпак) так, чтобы все волосы были спрятаны под нее полностью, как со лба, так и с затылка, поскольку волосы могут быть источником бактерий. 2. Поправить шапочку (колпак) так, чтобы волосы не были защемлены и не причиняли Вам неудобств. ПРИМЕЧАНИЕ. Можно использовать четырехслойную маску, сшитую из марли. Маска должна закрывать лицо начиная от нижних век, включая подбородок. Надевание лицевой маски 1. Верхние концы завязок провести над ушными раковинами и завязать их на затылке. В этом случае маска не будет сползать с лица. 2. Нижние концы завязок можно поднять кверху и завязать на темени, тем самым предохраняется нижняя часть лица от попадания крови и других биологических жидкостей, или завязать на шее. 3. При необходимости поверх маски следует надеть очки. ПРИМЕЧАНИЕ. После использования маску нельзя носить, вешая на шею, или убирать в карман, так как она становится источником различных микроорганизмов и в этом случае возможно инфицирование при повторном использовании. Снятие использованной лицевой маски 1. Развязать нижние концы тесемок. 2. Развязать верхние концы тесемок, держа за них маску, так как возможно инфицирование при прикосновении, отвести от лица и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором для предупреждения загрязнения окружающей среды и себя, и пациента. Н  и в коем случае не брать маску за ту часть, которая прикрывает верхние дыхательные пути и лицо. Снимая маску, держите её за завязки (рис.14). Маски обеспечивают защиту от микроорганизмов, передающихся воздушно-капельным путём. Если материал, из которого сделана маска, обеспечивает хорошую фильтрацию микроорганизмов, то её защитные свойства теряются при неплотном прилегании к лицу. Она всё равно подлежит использованию, но носить её непрерывно можно не более 2 ч. При увлажнении от выдыхаемого воздуха маску следует сменить раньше, поскольку влажная тёплая ткань – оптимальная питательная среда для размножения микроорганизмов. После использования маску нельзя носить, вешая на шею, или убирать в карман, так как она становится источником различных микроорганизмов и в этом случае возможно инфицирование при повторном использовании. Надевание стерильных перчаток: • пальцами правой руки отгибают ладонный край манжеты левой перчатки и вводят левую руку в перчатку, натягивая ее на халат; • пальцами левой руки в перчатке отгибают манжету ладонного края перчатки и вводят правую руку в перчатку; манжету натягивают на халат. Снимать перчатки рекомендуется в следующей последовательности: Возьмите пальцами одну перчатку в районе запястья, и стягивайте ее с руки так, чтобы она вывернулась наизнанку Снятую перчатку держите в руке с надетой перчаткой Заведите пальцы руки, с которой снята перчатка, внутрь – между второй перчаткой и запястьем Скатайте вторую перчатку с руки вниз и вложите ее в первую перчатку Поместите использованные перчатки в емкость с отходами класса Б Продезинфицируйте руки обеззараживающими средствами 23. Сестринский пост (оборудование, документация). Организация рабочего места медицинской сестры и младшей медицинской сестры. Оснащение поста медицинской сестры: стол с закрывающимися на ключ ящиками и стул (кресло). шкаф для лекарственных средств и термометров, закрывающийся на замок. сейф для хранения лекарственных средств списков А и Б, холодильник для хранения инфузионных растворов и скоропортящихся медикаментов, шкаф для хранения предметов ухода, передвижной столик для раздачи лекарств, столик для подготовки к манипуляциям. раковина с холодной и горячей водой (вставить вид рабочего места) Расположение поста должно быть таким, чтобы медсестра могла видеть палаты, относящиеся к посту. Должна работать сигнализация вызова медицинской сестры больными из палат (звонок, световое табло). Необходимо, чтобы на посту было табло с указанием фамилии, имени и отчества дежурной медсестры. На посту должен быть телефон со списком номеров телефонов подразделений больницы, аварийных служб, огнетушитель, план эвакуации больных с отделения и из лечебно-профилактического учреждения в случае аварийной ситуации. 24. Правила личной гигиены персонала лечебных учреждений. С кровью и другими жидкими средами организма больного (слюна, моча, желчь) передаются вирусы гепатита В, иммунодефицита человека и другие инфекционные агенты. Все эти патогенные микроорганизмы могут проникать в организм человека через микротравмы, трещины и ссадины на коже, поэтому при всех контактах с кровью и жидкими средами больного медицинская сестра должна надевать защитные средства (халат, фартук, перчатки, маску). Все порезы, ссадины до начала работы следует заклеить водонепроницаемым пластырем. После выполнения манипуляций, при которых происходил контакт с поврежденными кожей и слизистыми оболочками, необходимо тщательно вымыть руки, применяя дезинфицирующий раствор, а при его отсутствии – мыло, затем обработать спиртом. Перчатки замачивают в дезинфекционном растворе. Для предупреждения уколов иглой после инъекции не следует надевать колпачки на иглы. Использованные иглы и шприцы замачивают в дезинфицирующем растворе в непрокалываемых контейнерах. После выполнения манипуляций, при которых происходил контакт с неповрежденными кожей и слизистыми оболочками, достаточно вымыть руки водой с мылом. Мытье рук по-прежнему остается основой успешного прерывания распространения потенциально патогенных бактерий между больными и персоналом и между больными. Должны быть созданы условия для обязательного мытья рук всеми лицами, посещающими отделение. Постоянная флора обычно не удаляется при рутинном мытье рук, однако количество микробов уменьшается и они инактивируются некоторыми антисептиками. Для мытья рук лучше использовать жидкое мыло, защищающее руки от сухости и образования трещин, через которые также могут проникать патогенные микробы. |