анатомия билеты с ответами сестринское дело. Ответы на билеты АНАТОМИЯ. Ткани. Виды ткани
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
Бедренная кость (femur) Это самая длинная и мощная трубчатая кость. Состоит из тела и двух концов: проксимального и дистального. На проксимальном конце имеется головка шаровидной формы, анатомическая шейка, хирургическая шейка, большой и малый вертела. На дистальном конце имеются медиальные и латеральные мыщелки и надмыщелки. Кости голени Это длинные трубчатые кости. Представлены большеберцовой костью, занимающей медиальное положение, и малоберцовой костью, расположенной с латеральной стороны. • Большеберцовая кость (tibia) состоит из двух концов и тела. На проксимальном конце находятся латеральный и медиальный мыщелки. Впереди имеется бугристость. Тело трехгранной формы. На дистальном конце имеется суставная поверхность для сочленения с таранной костью и медиальная лодыжка. • Малоберцовая кость (fibula) состоит из тела, проксимального и дистального концов. Проксимальный конец представлен головкой и шейкой. На дистальном конце - латеральная лодыжка. • Коленный сустав (articulatiо genus) образован бедренной костью, надколенником и большеберцовой костью. Сустав блоковидный. Стопа (pedis) Имеет 3 отдела: - предплюсна - состоит из 7 костей ( таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости.) - плюсна состоит из 5 коротких трубчатых костей, имеющих тело, головку и основание. - фаланги пальцев стопы, в которых различают основную, среднюю и ногтевую фаланги, а на большом пальце – основную и ногтевую фаланги. Суставы стопы: - голеностопный сустав (блоковидный) - предплюсноплюсневый (плоский) - межфаланговый (блоковидный) - плюснофаланговый (шаровидный) Свод стопы: в норме стопа опирается на пяточную кость и на головки плюсневых костей. Медиальный край приподнятый, латеральный опущен. Если стопа опирается всей поверхностью – плоскостопие ВОПРОС 2. Сердечный цикл и его фазы. Систола. Диастола. Сердечные тоны. Систола – сокращение сердца, диастола – расслабление сердца. Их частота равна 55 – 85 сокращениям в минуту. Работа сердца совершается циклически и состоит из 3-х фаз: 1. Сокращение предсердий – систола предсердий, длится 0,1 сек 2. Сокращение желудочков – систола желудочков, длится 0,3 сек 3. Общая пауза – диастола, длится 0,4 сек Весь сердечный цикл продолжается 0,8 сек. Систола предсердий обеспечивает поступление крови в желудочки, затем предсердия переходят в фазу диастолы. Во время диастолы предсердия заполняются кровью. ВОПРОС 3. Ситуационная задача: Камень закупорил общий желчный проток. Будет ли при этом желчь поступать в двенадцатиперстную кишку? ОТВЕТ: НЕ БУДЕТ. ПОТОМУ ЧТО ОБЩИЙ ЖЕЛОЧНЫЙ ПРОТОК ЗАКУПОРИВАЕТ ВХОД ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ КИШКУ. ПОЭТОМУ НАКАПЛИВАЕТСЯ В ЖЕЛОЧНОМ ПУЗЫРЕ БИЛЕТ № 11 Мышцы головы и шеи. Особенности мимических и жевательных мышц. Фасции и пространства шеи. Пути возможного распространения нагноительных процессов. Мышцы головы делятся на мимические и жевательные. МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ. Эта группа мышц отличается от других отсутствием фасций. Сокращаясь, они вызывают сдвиг кожи, образование складок, морщин и определяют мимику лица. Особенностью мимических мышц является то, что одним концом они прикреплены к костям черепа, а другим к коже, при этом они не зафиксированы ни суставами, ни фасциями (фасция – это «мягкий скелет» для мышцы, поддерживает и питает мышцу). Поверхностные мимические мышцы головы: 1 — сухожильный шлем; 2 — затылочно-лобная мышца; 3, 6,7 — круговая мышца глаза; 4 — мышца гордецов; 5 — круговая мышца рта; 8 — височно-теменная мышца; 9 — передняя ушная мышца; 10— задняя ушная мышца; 11 — затылочно-лобная мышца; 12— верхняя ушная мышца. Мимические мышцы (вид спереди): 1 — мышца, поднимающая угол рта; 2 — щечная мышца; 3 — жевательная мышца; 4 — подбородочная мышца; 5 — поперечная мышца подбородка; б— подкожная мышца шеи; 7— мышца, опускающая нижнюю губу; 8— мышца, опускающая угол рта; 9 — мышца смеха; 10 — большая скуловая мышца; // — малая скуловая мышца; 12 — мышца, поднимающая верхнюю губу; 13— мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа. Глубокие мимические мышцы: 1 — мышца, сморщивающая бровь-2— слезная часть круговой мышцы глаза; 3 — краевая часть круговой мышцы рта; 4 — губная часть круговой мышцы рта; 5— мышца, опускающая перегородку носа; 6 — крыльная часть носовой мышцы; 7— поперечная часть носовой мышцы; 8 — носовая мышца; 9 — мышца, опускающая бровь Вопрос 1. Мышцы шеи. Треугольники шеи. Значение сонного треугольника. Делятся на 3 группы: 1. Поверхностные мышцы а) подкожная мышца шеи б) грудино-ключично-сосцевидная мышца 2. Мышцы средней группы а) надподъязычные б) подподъязычные 3. Глубокие мышцы а) лестничные мышцы. I. Внутренний треугольник(ограничен краем нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и срединной линией шеи): • Подчелюстной треугольник (ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы). Содержимое: подчелюстная слюнная железа и одноименные лимфатические узлы, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы. • Сонный треугольник (ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц). Содержимое: основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв. • Лопаточно-трахеальный треугольник (ограничен верхним брюшком лопаточно-подъязычной и кивательной мышцами и срединной линией шеи). Содержимое: общая сонная, позвоночная артерии и пены, нижние щитовидные артерия и вена, блуждающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля. 2. Наружный треугольник (ограничен ключицей, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами): • Лопаточно-трапециевидный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной, латеральным краем трапециевидной, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышц). Содержимое: шейное сплетение и его кожные ветви. • Лопаточно-ключичный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной, нижним брюшком ло-паточно-подъязычной мышц и ключицей). Содержимое: подключичные артерия и вена, стволы плечевого] сплетения, грудной лимфатический проток. Гнойные процессы на шее. Локализация и пути распространения гнойных процессов на шее Возникновение, развитие и распространение воспалительного процесса, а также образование гнойников в области- шеи во многом обусловлено анатомическими собенностями клетчаточных пространств. Поэтому, прежде чем описывать технику вскрытия гнойников в области шеи, необходимо остановиться на локализации и топографических особенностях этих пространств. Мешок поднижнечелюстной железы формируется листками второй фасции шеи, которая разделяется на уровне подъязычной кости. Поверхностный листок срастается с надкостницей нижней челюсти по ее краю и продолжается на лице как околоушножевательная фасция. Глубокий, более тонкий листок фасции прикрепляется на внутренней поверхности нижней челюсти по челюстно-подъязычной линии. Третьей стенкой мешка становится внутренняя поверхность нижней челюсти. Фасциальные листки рыхло связаны с телом подчелюстной железы. Кроме железы здесь находится клетчатка, лимфатические узлы, лицевые артерии и вена. Плотной фасциальной перегородкой от угла нижней челюсти к шиловидному отростку пространство подчелюстной железы отделяется от ложа околоушной железы. Клетчатка подчелюстного пространства вдоль выводного протока железы соединяется с клетчаткой дна полости рта. По этому пути гнойный процесс иногда распространяется из одной области в другую. Пространство грудино-ключично-сосцевидной мышцы образовано плотными листками второй фасции шеи. Оно хороню изолировано от окружающих пространств и сообщается с ними лишь по сосудам, проникающим в мышцу. Надгрудинное межапоневротическое пространство спереди ограничено второй фасцией шеи, а сзади — третьей фасцией. Центр пространства высотой 2—3 см находится над грудиной. По сторонам это пространство продолжается в латеральные карманы Грубера позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Пространство замыкает с боков в результате сращения второй и третьей фасций по заднему краю мышцы. Сосудисто-нервное влагалище. Внутренними перегородками оно делится на две паравазальные щели (для сонной артерии и внутренней яремной вены), и одну параневральную щель (для блуждающего нерва). Протяженность паравазальных щелей — от основания черепа до переднего Средостения. Параневральная щель вдоль блуждающего нерва достигает заднего средостения. Предвисцеральное пространство определяется между париетальным и висцеральным листками четвертой фасции шеи от подъязычной кости до грудины. Центральная часть этого пространства называется претрахеальным пространством. Клетчатка превисцерального пространства отделена от клетчатки переднего средостения слабой фасциальной перегородкой (в месте перехода висцерального листка в париетальный). Эта перегородка промазана кровеносными и лимфатическими сосудам обычно она не препятствует распространению патологических процессов. Позадивисцеральное пространство, отграниченное четвертой фасцией шея спереди и пятой сзади, разделяется на верхний отдел — заглоточное пространство и нижний отдел — запищеводное пространство. В клетчатке заглоточного пространства много фиброзных волокон. Поэтому здесь создаются условия для отграничения патологических процессов, (образования заглоточного абсцесса). Запищеводное пространство заполнено рыхлой клетчаткой, но которой патологические процессы без задержки распространяются в клетчатку заднего средостения. Предпозвоночное пространство между позвоночником и предпозвоночной фасцией щелевидное. В нем лежат длинные мышцы головы и шеи. Здесь образуются натечные абсцессы при гнойной деструкции тел шейных позвонков. Поверхностное клетчаточное пространство латерального треугольника ограничено пределами латерального треугольника между второй и пятой фасциями шеи. Отросток пятой фасции к подключичной мышце и ключице отделяет поверхностное клетчаточное пространство от пространства подмышечной ямки. В клетчатке поверхностного пространства лежат группы лимфатических узлов, лимфатические и кровеносные сосуды, ветви шейного сплетения. По надлопаточным артерии и вене клетчатка этого пространства соединяется с клетчаткой надостной ямки, а также с клетчаткой подтрапециевидного пространства. Глубокое клетчаточное пространство латерального треугольника находится под пятой фасцией. В него включены: плечевое сплетение, подключичные артерия и вена, лимфатические узлы. По сосудисто-нервному пучку оно сообщается с клетчаткой подмышечной ямки. Типичными местами образования абсцессов и флегмон шеи являются: 1) подчелюстное пространство, 2) надгрудинный промежуток и влагалище грудино-ключично-сосковой мышцы, 3) сосудистая щель, 4) превисцеральное пространство 5) ретровисцеральное пространство. Наиболее частыми являются подчелюстные флегмоны и флегмоны сосудистой щели. Подчелюстные флегмоны чаще всего развиваются вследствие перехода инфекции из кариозных зубов и пораженной – надкостницы челюстей в подчелюстные лимфатические узлы. Подподбородочные флегмоны развиваются на почве перехода инфекции со стороны нижней губы или подбородка па подподбородочные лимфатические узлы. Подчелюстные и подподбородочные узлы с окружающей клетчаткой вовлекаются в гнойный процесс также при флегмонах дна ротовой’ целости. Гной при этих флегмонах может переходить из подъязычной области в подчелюстную через щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, где проходит проток подчелюстной железы с окружающей его клетчаткой. Распространение гнойной инфекции возможно также и по направлению к глотке — в парафарипгеальнод пространство. Инфекция при подчелюстных флегмонах может распространиться по лимфатическим сосудам в глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные по ходу основного- сосудисто-нервного пучка (внутренняя яремная вена, общая сонная артерия). В результате перехода сюда инфекции’развиваются флегмоны сосудистой щели, которые распространяются по ходу этого сосудисто-нервного пучка. Глубокие шейные лимфатические’узлы, особенно верхняя группа их (в углу между общей лицевой веной и внутренней яремной веной), могут поражаться гнойным процессом при ангинах; непосредственно в эти глубокие верхние узлы поступает лимфа из носоглотки и заднего отдела полости носа. По клетчатке сосудистого влагалища гной может распространиться на клетчатку переднего средостения, а по лимфатическим сосудам или по окружающей их клетчатке инфекция может перейти на клетчатку надключичной ямки. Сюда же гной может проникнуть и в результате разрушения сосудистого влагалища. Кверху гной может распространиться (по ходу сосудов и нервов) па клетчатку позади челюстной ямки и парафарингеального пространства. Тяжелым осложнением при этих флегмонах является расправление стенки; сосудов (сонной артерии, внутренней яремной вены) с последующим кровотечением. Флегмоны превисцерального пространства чаще всего наблюдаются в результате ранения или повреждения гортани и трахеи (переломы хрящей), а также воспалительных процессов в щитовидной железе (гнойные тиреоидиты). Гной может разрушить перегородку четвертой фасции, отделяющую полость шеи от переднего средостения, и распространиться в клетчатку средостения. Флегмоны ретровисцерального пространства чаще развиваются как осложнение при инородных телах и ранениях пищевода. Гной, не встречая никаких препятствий, легко может распространиться на клетчатку заднего средостения. К этой же группе гнойных процессов на шее следует отнести и заглоточный абсцесс. Флегмоны надгрудинного промежутка и влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы встречаются редко. Причинами их могут быть остеомиелит рукоятки грудины или гнойный миозит грудино-ключично-сосковой мышцы. Разрушив третью фасцию и париентальный листок четвертой, гной из надгрудинного промежутка может проникнуть в претрахеалытое клетчаточное пространство. Абсцессы, развивающиеся позади предпозвоночной фасции являются обычно следствием туберкулезного поражения шейных позвонков (натечные абсцессы). Разрушив листки предпозвоночной фасции, эти абсцессы достигнут наружного шейного треугольника. В редких случаях, следуя ходу подключичных сосудов и плечевого сплетения, они достигают подмышечной впадины. Иногда они переходят в заднее средостение ВОПРОС 2. Функции тонкой кишки. Состав и значение кишечного сока. Всасывание. Функции тонкой кишки В ней происходит переваривание пищи, химической обработке подвергаются – белки, жиры, углеводы. Также в ней всасываются продуктов распада. Химическая обработка пищи, за счет кишечного сока, поджелудочного сока и желчи. Под действием их ферментов расщепляются жиры. Механическая обработка за счет перистальтики (движения волнообразные и маятникообразные). Защитная (фагоцитоз). По всей слизистой оболочке имеются одиночные фолликулы. В подвздошная кишке имеются их скопления. Называются-пейеровы бляшки. Всасывание питательных веществ. За счет ворсинок до 1мм. Внутри которых проходят артерии, вены и лимфатические сосуды. Кишечный сок — бесцветная жидкость, которая при отстаивании разделяется на два слоя: нижний, содержащий слизистые комочки, и верхний — жидкий прозрачный слой. Слизистые комочки состоят из секрета бокаловидных желез и слущенных эпителиальных клеток, на которых адсорбировано до 70-80% ферментов. Кишечный сок обладает протеолитической, липолитической и амилолитической активностью. Энтеропептидаза (энтерокиназа) продуцируется в начальной части тонкого отдела кишечника. Она гидролизует трипсиноген и прокарбоксипептидазу, превращая их в активные ферменты. Действие ее на другие белки ограничено вследствие высокой специфичности. Аминопептидаза, аминотприпептидазал другие кишечные пептидазы расщепляют в основном пептиды, образующиеся в результате действия пепсина и трипсина. Пептидазы расщепляют пептиды до свободных аминокислот. Кишечный сок не гидролизует нативные белки, за исключением казеина. Щелочная фосфатаза принимает участие в отщеплении фосфатидов от различных соединений и фосфорилировании углеводов, аминокислот и липидов, обеспечивая их транспорт через клеточные мембраны. Щелочная фосфатаза имеется почти во всех тканях организма, но в эпителиальных клетках ворсинок тонкого кишечника ее в 30-40 раз больше, чем в печени или поджелудочной железе. В кишечном соке имеются все ферменты, действующие на углеводы. Но особенно высока активность ферментов, расщепляющих дисахариды: глюкозидаза, фруктофуронидаза, галактозидаза. Кишечная липаза расщепляет жиры, но ее содержание в кишечном соке незначительно. Фосфолипаза действует на эфирные связи в фосфолипидах, расщепляя их на жирные кислоты, глицерин и фосфаты. В отличие от ферментов желудочного или поджелудочного сока ферменты кишечного сока действуют на продукты промежуточного гидролиза питательных веществ. Так, пептидазы кишечного сока не действуют на нативные белки или высокомолекулярные продукты их разложения, но разлагают пептиды невысокой молекулярной массы до отдельных аминокислот. Основным возбуждающим фактором в регуляции образования и выделения кишечного сока является сама пищевая кашица — химус. Вероятно, нервно-рефлекторная регуляция выделения кишечного сока осуществляется за счет нервных сплетений (мейснерова и ауэрбахова), расположенных в стенке кишечника. Симпатическая и парасимпатическая регуляция осуществляется посредством чревного и блуждающего нервов. Гуморальная регуляция сокоотделения в тонком кишечнике осуществляется возбуждающими (вазоактивный кишечный полипептид, энтерокинин, холецистокинин, гастрин) и тормозящими (желудочный тормозной полипептид, секретин) гормонами. ВОПРОС 3. Ситуационная задача: У больного пальпируется печень, выступающая из под края реберной дуги. Ваш вывод. ОТВЕТ: УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ, ТЕ КОГДА У НАС В НОРМЕ, НЕ УВЕЛИЧЕННАЯ ПЕЧЕНЬ, ТО ОНА НЕ ПАЛЬПИРУЕТСЯ. БИЛЕТ 12 . ВОПРОС 1. Сердечно — сосудистая система. Виды кровеносных сосудов. Сердце: камеры, оболочки, клапаны. Границы сердца. Сердéчно-сосу́дистая систéма — система органов, обеспечивающая циркуляцию крови в организме человека и животных. Благодаря её деятельности кислород и питательные вещества доставляются к органам и тканям тела, а углекислый газ, другие продукты метаболизма и отходы жизнедеятельности отводятся от органов и тканей и затем выводятся из организма. Сердечно-сосудистая система бывает замкнутая и незамкнутая. У человека, как и у всех позвоночных, она замкнутая. Циркуляция крови дополняется лимфооттоком от органов и тканей организма по системе лимфатических сосудов, узлов и протоков лимфатической системы, впадающих в венозную систему в месте слияния подключичных вен. В состав сердечно-сосудистой системы входит сердце и кровеносные сосуды. Сердце — мышечный орган, заставляющий кровь двигаться, ритмически нагнетая её в кровеносные сосуды — полые трубки различного диаметра, по которым происходит циркуляция крови. Все функции кровеносной системы строго согласованы благодаря нервно-рефлекторной регуляции, что позволяет поддерживать гомеостаз в постоянно изменяющихся условиях внешней и внутренней сред. Кровеносные сосуды — это полые трубки, по которым движется кровь. Сосуды, несущие кровь от сердца к органам называют «артериями», а от органов к сердцу — «венами». В артериях и венах не осуществляется газообмен и диффузия питательных веществ, это просто путь доставки. По мере удаления кровеносных сосудов от сердца они становятся мельче. Существуют несколько классификаций сосудов: анатомическая, гистологическая, морфо-физиологическая. Укрепление сосудов невозможно без витамина Р. Такое сочетание используют для профилактики варикозного расширения вен, лечения атеросклероза и других заболеваний. Кровеносные сосуды делят на 3 типа: вены, артерии, капилляры. Артерии направляют кровь от сердца к другим органам, а вены наоборот — от органов к сердцу. Артерии имеют толстые эластичные стенки в связи с высоким давлением в сердце (до 250 мм ртутного столба), а вены — менее толстую. Сосудам свойственно разветвляться: артерии эластичного типа → артерии → артериолы → синусоидные капилляры, крупные вены → вены → венулы → непрерывные капилляры Обмен веществами между кровью и интерстициальной жидкостью происходит через проницаемую стенку капилляров — мелких сосудов, соединяющих артериальную и венозную системы. За 1 минуту через стенки всех капилляров человека просачивается около 60 литров жидкости. Между артериями и венами находится микроциркуляторное русло, формирующее периферическую часть сердечно-сосудистой системы. Микроциркуляторное русло представляет систему мелких сосудов, включающую артериолы, капилляры, венулы, а также артериоловенулярные анастомозы. Именно здесь происходят процессы обмена между кровью и тканями[1] Кровь с кислородом и питательными веществами для клеток называют «артериальной», а кровь с углекислым газом и продуктами обмена клеток — венозной. Кровеносные сосуды изучает наука ангиология. Самая крупная артерия — аорта. Сердце (cor) Сердце располагается в грудной полости, позади грудины, между легкими, на диафрагме, преимущественно слева от срединной плоскости, имеет массу 200-250 гр. Сердце - это полый мышечный орган. Форма конусовидная. Расширенная часть – основание, направлено вверх, кзади и направо, а верхушка – вперед, влево и чуть вниз. Сердце имеет 4 камеры: правое и левое предсердия, правое и левое желудочки. Правое предсердие: имеются отверстия верхней и нижней полых вен. На межпредсердной перегородке имеется овальная ямка. Между правым предсердием и правым желудочком имеется правое предсердножелудочковое отверстие, которое снабжено трехстворчатым клапаном. Левое предсердие имеет 4 отверстия легочных вен. Между левым предсердием и левым желудочкам имеется левое предсердно-желудочковое отверстие, которое снабжено двухстворчатым клапаном (митральный клапан)..Правый желудочек. Из правого желудочка выходит артерия –легочный ствол, который делятся на две легочные артерии. Левый желудочек. Из левого желудочка начинается самый крупный артериальный сосуд - аорта. Легочный ствол и аорта имеют полулунные клапаны. Через правую половину сердца проходит венозная кровь, через левую- артериальная. Оболочки сердца: 1. Внутренняя – эндокард – он включает весь клапанный аппарат.2. Средняя – мышечная – миокард. 3. Наружная - эпикард.4. Околосердечная сумка – перикард. Пространство между перикардом и эпикардом называется полостью перикарда и содержит небольшое количество серозной жидкости. ВОПРОС 2. Функции печени и поджелудочной железы. Функции печени В печени происходит синтез аминокислот и важнейших белков. Существенную роль играет в обмене липидов. Расщепление и всасывание жиров. Является депо витаминов, белков, углеводов, крови. Образует и выделяет желчь.Участие во всех обменах веществ, Защитная, Обезвреживание ядовитых веществ, которые образуются в толстой кишке, Синтез белков крови, Кроветворная, Депо крови и гликогена. Функции поджелудочной железы (лат. pancreas) Ответ: Поджелудочная выделяет панкреатический сок, необходимый для переваривания питательных веществ- это экзокринная(внешнесекреторная) функция. Кроме того что она выполняет еще и эндокринную функцию. В ПЖ есть клетки, которые вырабатывают инсулин, глюкагон и другие гормоны. Они поступают в кровь и регулируют обмен глюкозы. ВОПРОС 3. Ситуационная задача: Опишите рентгеновский снимок. БИЛЕТ № 13. ВОПРОС 1. Большой круг кровообращения. Сосуды большого круга кровообращения. Большой круг кровообращения. Сосуды большого круга кровообращения. Путь крови от левого желудочка сердца до правого предсердия называют большим кругом кровообращения. Левый желудочек, сокращаясь, выталкивает насыщенную кислородом кровь в самую крупную артерию тела – аорту. Ветви аорты направляются ко всем тканям и органам, где они ветвятся до капилляров. Из капилляров большого круга кровообращения ко всем клеткам и тканям тела поступают кислород, питательные вещества и гормоны, а из клеток в капилляры переходят продукты об¬мена, в том числе и углекислый газ. При этом кровь, отдавшая кислород и содержащая углекислый газ, стано-вится венозной кровью. Капилляры сливаются в венулы, которые собира-ются в мелкие, а затем и в крупные вены. Венозная кровь от туловища, нижних конечностей, органов брюш¬ной и грудной полостей через круп¬ный сосуд – нижнюю полую вену – поступает в правое предсердие. В это предсердие через верхнюю полую вену венозная кровь оттекает от органов головы, шеи и верхних конечностей. Аорта-самый крупный сосуд, выходит из левого желудочка. Имеет восходящую, дугу и нисходящие части. Дуга аорты на уровне 2 ребра. Впереди дуги аорты находится рукоятка грудины. Сзади-трахея. ВОПРОС 2. Пищеварение в толстой кишке. Процессы гниения и брожения. Дисбактериоз. Остатки нерасщепленных молекул питательных веществ поступают в толстый кишечник. Роль его как пищеварительного органа невелика. Процессы гидролиза и всасывания продуктов гидолиза в основном закончились в тонком кишечнике. Дальнейшее расщепление попавших сюда молекул происходит или под влиянием ферментов сока кишечника, попавших сюда с остатками химуса, или под влиянием бактериальной флоры толстого кишечника. В толстом кишечнике обитает до 400 видов различных бактерий, большинство из которых — анаэробы. В толстом кишечнике идут процессы брожения, в результате которого происходит расщепление клетчатки (клетчатка практически не расщепляется под воздействием пищеварительных ферментов). Бактерии производят и расщепление аминокислот, не всосавшихся в тонком кишечнике. Процессы брожения сопровождаются выделением тепла, что обеспечивает согревание организма — непищеварительную функцию толстого кишечника. В толстом кишечнике идут процессы интенсивного всасывания воды и формирование кала. Окончательное формирование кала завершается в прямой кишке, а заполнение ее ампулы вызывает соответствующее раздражение и позыв к акту дефекации. Дисбактериозом (дисбиоз) называют симптоматическое состояние, характеризующееся нарушением микрофлоры кишечника. В кишечнике в этот момент размножаются патологические бактерии, и нарушается естественный микробный баланс. ВОПРОС 3. Ситуационная задача: У больного из правой половины носа обильное гнойное отделяемое, боли в области правой щеки. Какое заболевание сопровождают эти симптомы? ОТВЕТ: ГАЙМОРИТ, ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ, ТЕ ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ БИЛЕТ №14 ВОПРОС 1. Малый круг кровообращения. Сосуды малого круга кровообращения. Малый круг кровообращеня Путь крови от правого желудочка через артерии, капилляры и вены легких до левого предсердия называется малым или легочным кругом кровообращения.Этот путь служит для обогащения крови кислородом. Из правого желудочка венозная кровь направляется в крупный сосуд – легочный ствол, разделяющийся на правую и левую легочные артерии. В легких ветви легочной артерии ветвятся и переходят в капилляры, которые оплетают легочные пузырьки – альвеолы. Через стенки альвеол происходит газообмен: из альвеол в кровь переходит кислород, а в обратном направлении – из крови в альвеолы – углекислый газ. Венозная кровь, проходя через капилляры легких, насыщается кислородом и становится артериальной. Обогащенная кислородом кровь (артериальная кровь) поступает из капилляров в венозные сосуды, которые, соединяясь, образуют в каждом легком две легочные вены, впадающие в левое предсердие. Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек, а от него вновь направляется по сосудам большого круга кровообращения. Легочной ствол- выходит из правого желудочка, идет впереди аорты и на уровне 4 грудного позвонка делится на правую и левую легочные артерии. ВОПРОС 2. Сигнальные системы. Сознание. Память. Физиология сна. Сигнальные системы — общая система условных связей, объединяющая первую (сенсорную) и вторую (понятийную) системы сигналов в головном мозге, обеспечивающие адекватное приспособление к окружающей среде. Обе системы работают во взаимодействии воспринимая сигналы из внешнего мира, причем первая сигнальная система есть у человека и животных, тогда как вторая сигнальная система есть только у человека. Понятие «сигнальной системы» введено И. П. Павловым.[1] Является предметом изучения физиологии высшей нервной деятельности человека и этологии. Первая сигнальная система - это совокупность анализаторов воспринимающих сигналы окружающей среды, которые поступают через органы чувств (ощущения цвета, запаха, звука, вкуса, тактильные ощущения, зрительные образы). На ее основе формируется чувственное впечатление, познание окружающего мира. Основывается на совокупности условных и безусловных рефлексов на непосредственные раздражители. Вторая сигнальная система — система (вид сигнальной системы) условно-рефлекторных связей в головном мозге человека, где условным раздражителем является слово, речь («сигнал сигналов»). Возникает на базе первой сигнальной системы в процессе общения между людьми. В.с.с. является регулятором высшей нервной деятельности, основой письменной и устной речи, абстрактно-логического мышления. Понятие ввел И. П. Павлов Сознание – субъективный мир человека от простых элементарных ощущений до абстрактного мышления. Это продукт деятельности головного мозга человека. Сущность сознания – отражение субъективно существующего мира. Оно возникает на высших этапах развития человека. Кора мозга осуществляет высшую отражательную функцию – психическую деятельность. Содержание сознания – окружающий нас мир. Для возник4новения сознания необходимо воздействие раздражителей окружающей среды. Сознание – результат длительного исторического развития. Оно связано с переходом человека к трудовой деятельности, появлению речи и второй СС. Благодаря сознанию человек может целенаправленно организовывать свой труд, для него открываются широкие возможности общения с окружающей средой. Физиологические механизмы, за счет которых осуществляется отражательная функция головного мозга (И.М.Сеченов): цепи сложных безусловных рефлексов – база психической деятельности цепи условных рефлексов – ПСС цепи речевых условных рефлексов ВСС В возникновении сознания большая роль принадлежит РФ, которая регулирует активность клеток головного мозга. Память – способность живых существ воспринимать, отбирать, хранить использовать информацию для формирования поведенческих реакций. Это составная часть психической деятельности. Она помогает использовать свой прошлый жизненный опыт и лучше приспосабливаться к условиям среды. В глобальном масштабе человечество также использует опыт прежних поколений во избежание ошибок. Механизмами памяти являются условные рефлексы. Виды памяти: кратковременная (от секунд до 20 минут) – страдает при потере сознания долговременная (длительное хранение информации) – очень чувствительна к радиации и ингибиторам синтеза РНК промежуточная (несколько часов) Значительная роль в формировании памяти принадлежит эмоциям. При эмоциональном возбуждении усиливается циркуляция нервных импульсов по цепям нейронов. В формировании памяти участвуют нейроны КБМ, РФ, гипоталамической области, лимбической системы, особенно, гиппокампа. Сон – универсальное явление живой природы. Это физиологическая потребность организма. Человек спит одну третью часть жизни. Во время сна снижаются активность сознания, реакции на сильные раздражители, тормозится условно – рефлекторная деятельность организма, урежается частота сердечных сокращений, падает АД, дыхание становится редким и поверхностным, снижается интенсивность обмена веществ и температура, работа ЖКТ и почек, снижается мышечный тонус. Во время сна изменяется электрическая активность головного мозга. Анализ электроэнцефалограммы свидетельствует о том, что сон – неоднородное состояние: 1. сон А (медленный, ортодоксальный) – дельта – волны – состояние дремоты, в момент засыпания, появляются сноподобные галлюцинации 2. сон В (быстрый, парадоксальный) – бета – ритм – общее расслабление мышечной мускулатуры, снижение обмена веществ и работы внутренних органов, на этом фоне прилив крови к головному мозгу, усиление в нем обменных процессов, скорости прохождения нервных импульсов - изменяются сердечные сокращения, дыхание, АД, человек видит сны – БДГ фаза – фаза быстрого движения глаз во время просмотра снов – парадокс на фоне общей расслабленности, у мужчин происходит эрекция, у женщин возбуждение клитора, человек помнит сны этой фазы Взрослый человек в норме спит ночью – однофазный сон, у детей сон может быть многофазным. Новорожденные спят 20 – 23 ч в сутки, дети 2-4 лет – 16 ч в сутки, 4-8 лет – 12 ч в сутки, 8- 12лет – 10 ч в сутки, 12 – 16 лет – 9 ч в сутки, взрослые – 7 -8 ч в сутки. Сон – фазное состояние активности головного мозга, но не прекращение его работы. Фазы сна сменяют друг друга. Фаза длится 90 – 100 минут. Человек не просыпается в норме между фазами сна, животные – просыпаются. С нарушением БДГ – фазы связано возникновение бессонницы и депрессии. Существуют теории, объясняющие возникновение сна: 1. гуморальная (теория ядов сна) – сон – следствие самоотравления мозга продуктами обмена веществ, которые накапливаются при бодровствования ( молочная кислота, СО2,аммиак); гормон серотонин при накоплении вызывает сон – гипногенный фактор 2. нервная (Павлов) – вертикальная теория сна – развитие сна связано с деятельностью нейронов коры; в них постоянно развивается утомление, которое создает условия для развития торможения; вначале оно возникает в ограниченной группе клеток коры, если оно не встречает на своем пути очага возбуждения, то распространяется на всю кору и подкорковые образования; сон – внутреннее торможение 3. циркуляторная - перераспределение крови – кровь идет в мозг, что вызывает бодрствование 4. гистологическая – изменяется форма дендритов и нарушаются контакты между синапсами Сон по Павлову: активный – возникает под действием длительных монотонных раздражителей - колыбельная, стук колес поезда пассивный – человек засыпает самостоятельно Условно в ЦНС различают центры сна и бодрствования, которые работают поочередно. Они являются антагонистами. При нарушении их взаимодействия развивается летаргический сон. ВОПРОС 3. Ситуационная задача: Общий анализ мочи: цвет «мясных помоев», удельный вес-1,010, эритроциты—сплошь в п/зр, лейкоциты— 20-22 в п/зр. Ваш вывод. БИЛЕТ № 15. ВОПРОС 1. Мышечная система. Классификация мышц. Строение мышц. Фасция. Апоневроз. Физиология мышц. Мышечный тонус. Мышечная система является активной частью двигательного аппарата человека, а кости, связки составляют его пассивную часть. При помощи мышечной системы и костей происходит изменение положения тела человека в пространстве, осуществляются дыхательные и глотательные движения, формируется мимика. Скелетные мышцы участвуют в образовании ротовой, грудной, брюшной и тазовой полостей; входят в состав стенок полых органо; вызывают изменение положения глазного яблока в глазнице; влияют на слуховые косточки в барабанной полости среднего уха. Мышечная система также влияет на кровообращение, развитие и форму костей. Систематические мышечные нагрузки способствуют росту мышечной системы. Мышцы делятся на 2 вида: Гладкая мышечная ткань – во внутренних органах. Поперечно-полосатая – это скелетная мускулатура. Мышцы при помощи сухожилий прикрепляются к костям, а сухожилия мимических мышц вплетаются в кожу. Сухожилия в разных мышцах неодинаковы по размерам. Самые длинные они в мышцах конечностей. Мышечный тонус это длительное напряжение мышц без признаков утомления, обусловленная импульсами, исходящими из центральной нервной системы. Классификация мышц. Строение мышц. Фасция. Апоневроз. Мышцы образующие брюшную стенку, имеют широкое плоское сухожилие – апоневроз. Фасция – это соединительнотканная оболочка мышцы, которая образует для нее футляр, отделяет одну мышцу от другой, уменьшает трение мышц, образует опору для брюшка при сокращении. Строение мышц: Каждая мышца состоит из головки, тела (брюшко) и хвостовой части. Брюшко состоит из мышечной ткани и способна сокращаться. Головка и хвостовая часть состоят из соединительной ткани, при помощи которой прикрепляется к костям и при этом перекидывается через сустав. Классификация мышц 1) По функции:А) Сгибатели, разгибатели Б) Отводящие, приводящие В) Вращатели (пронаторы, супинаторы) Г) Суживатели (сфинктеры), они расположены у естественных отверстий 2) По форме: А) Длинные (на конечностях) и короткие (межреберные) Б) Широкие (на спине, животе)В) Двуглавые Г) Трехглавые Д) ЧетырехглавыеЕ) Одноперистые Ж) ДвуперистыеЗ) РемнеобразныеИ) Двубрюшные 3) По расположению: А) Поверхностные Б) Глубокие 4) По топографии: А) Головы и шеи Б) Груди В) Живота Г) Спины Д) Верхних и нижних конечностей ВОПРОС 2. Значение центральной нервной системы Центральная нервная система (ЦНС) – основная часть нервной системы человека. Она состоит из двух отделов: головного мозга и спинного мозга. Основные функции нервной системы –контролировать все жизненно важные процессы в организме. Головной мозг отвечает за мышление, речь, координацию. Он обеспечивает работу всех органов чувств, начиная от простой температурной чувствительности и заканчивая зрением и слухом. Спинной мозг регулирует работу внутренних органов, обеспечивает координацию их деятельности и приводит тело в движение (под контролем головного мозга). Принимая во внимание множество функций ЦНС, клинические симптомы, позволяющие заподозрить опухоль головного или спинного мозга, могут быть чрезвычайно разнообразными: от нарушения поведенческих функций до невозможности осуществлять произвольные движения частями тела, нарушений функции тазовых органов. ВОПРОС 3. Ситуационная задача: У новорожденного ребенка при первом кормлении обнаружено вытекание молока из носа. Ваш вывод ОТВЕТ: ЭТО ВОЛЬЧАЯ ПАСТЬ, ТЕ ОТСУСТВИЕ ТВЕРДОГО НЁБА. БИЛЕТ 16. ВОПРОС 1. Лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера. Лимфати́ческое гло́точное кольцо́ (кольцо Пирогова — Вальдейера, лимфоэпителиальное глоточное кольцо, лимфаденоидное глоточное кольцо, лимфоидное кольцо) — расположенное в слизистой оболочке на границе ротовой, носовой полостей, глотки и гортани скопление лимфоидной ткани, окружающее вход в дыхательные и пищеварительные пути. Является частью лимфатической системы организма. Относится к периферическим органам иммунитета, выполняя барьерную функцию и способствуя формированию иммунокомпетентных клеток (антигенпрезентирующие клетки, T-хелперы, В-клетки памяти)[1][2][3][4]. Наиболее крупные скопления лимфоидной ткани называются миндалинами[5]. Кольцо состоит из: двух нёбных миндалин[de] (лат. tonsilla palatina); двух трубных миндалин[en] (лат. tonsilla tubaria), находящихся в области глоточного отверстия слуховых труб; глоточной (аденоидной) миндалины[de] (лат. tonsilla pharyngea, син. adenoidea); язычной миндалины[en] (лат. tonsilla lingualis) корня языка; лимфоидных гранул и боковых лимфоидных валиков на задней стенке глотки. У новорожденного слабо выражено, к году начинают появляться в миндалинах центры размножения, достигает максимума развития в детском и подростковом возрасте, далее с возрастом подвергается постепенной инволюции заменяясь соединительной и жировой тканью[8][1]. Кольцо Пирогова — Вальдейера является внутренним кольцом лимфоидных образований шеи, к внешнему кольцу относятся поверхностные и глубокие анастомозирующие между собой лимфоузлы шеи, располагающиеся между анатомическими образованиями (заглоточные, шилососцевидные, боковой стенки глотки, позадисосцевидные, бифуркации общей сонной артерии, предгрудинно-сосцевидные, подуглонижнечелюстные, ярёмно-подъязычные, подъязычные ВОПРОС 2. Сердечные объемы: систолический объем, минутный объем сердца. Сердечные объемы : систолический объём, минутный объем сердца: СИ есть минутный объём сердца, отнесённый к поверхности тела. Систолический, или ударный, объем сердца - это количество крови, которое сердце выбрасывает в соответствующие сосуды при каждом сокращении. Величина систолического объема зависит от размеров сердца, состояния миокарда и организма. У взрослого здорового человека при относительном покое систолический объем каждого желудочка составляет приблизительно 70-80 мл. Таким образом, при сокращении желудочков в артериальную систему поступает 120-160 мл крови. Минутный объем сердца - это количество крови, которое сердце выбрасывает в легочный ствол и аорту за 1 мин. Минутный объем сердца - это произведение величины систолического объема на частоту сердечных сокращений в 1 мин. В среднем минутный объем составляет 3-5 л. Систолический и минутный объем сердца характеризует деятельность всего аппарата кровообращения ВОПРОС 3. Ситуационная задача: У престарелого человека отсутствуют зубы. Опишите нарушения процесса пищеварения. ОТВЕТ: ТЕ ЕСЛИ ОН БУДЕТ ПРОСТО ЖЕВАТЬ ДЕСНАМИ, ТО У НЕГО НЕ БУДЕТ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ПИЩИ ВО РТУ, ПОЭТОМУ БУДЕТ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛУДКА (ГАСТРИТ), И БУДЕТ ПИТАТЬСЯ КАШЕТЦООБРАЗНОЙ ЖИДКЕЙ ПИЩЕЙ БИЛЕТ 17 ВОПРОС 1. Дыхательная система. Полость носа. Гортань: расположение, хрящи, полость. Трахея, границы, бифуркация. Бронхиальное дерево. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Организм может существовать нормально лишь при постоянном поступлении энергии, необходимой для всех процессов жизнедеятельности. Единственным источником энергии для человека и животных является энергия, заключенная в химических связях между атомами и молекулами питательных веществ. Так, в 1 моле глюкозы (180 г) в связях между атомами Н, С и О заключено около 680 ккал. Эта энергия освобождается в организме в результате окислительных процессов. Поэтому организм нуждается в постоянном поступлении кислорода из окружающей среды. В результате окисления органических веществ в клетках образуется углекислый газ, который удаляется в окружающую среду. Поступление кислорода в организм, процесс окисления субстратов в клетках и удаление углекислого газа в совокупности составляют дыхание. Без пищи человек погибает через 60-70 дней, без воды – через 3 дня, а без дыхания – через 3 минуты. У элементарных существ, например одноклеточных организмов, потребление кислорода и выделение углекислого газа совершается через клеточную мембрану. У сложных организмов газообмен между окружающей и внутренней средой осуществляется системой внешнего дыхания. Полость носа, cavitas nasi, разделяется перегородкой носа на две почти симметричные части, которые спереди открываются на лице ноздрями, nares, а сзади через хоаны, choanae, сообщаются с носовой частью глотки. Перегородка носа, septum nasi, спереди перепончатая, pars membranacea, и хрящевая, pars cartilaginea, а сзади — костная, pars ossea. Перепончатая и хрящевая части вместе образуют подвижную часть перегородки носа. Каждая половина носовой полости имеет костные стенки: верхнюю, нижнюю, латеральную, медиальную Горта́нь (лат. larynx) — участок дыхательной системы, который соединяет глотку с трахеей и содержит голосовой аппарат. Гортань расположена на уровне 4—6 шейных позвонков и соединяется связками с подъязычной костью[1]. Защищает нижние дыхательные пути от попадания инородных частиц. Хрящ (лат. cartilago) — один из видов соединительной ткани, отличается плотным, упругим межклеточным веществом, образующим вокруг клеток-хондроцитов и групп их особые оболочки, капсулы[1]. Важнейшее отличие хрящевой ткани от костной (и большинства других типов тканей) — отсутствие внутри хряща нервов и кровеносных сосудов. Если межклеточное вещество однородно, то хрящ называется стекловидным, или гиалиновым, если пронизано волокнами — волокнистым, если заключает сеть эластических волокон — сетчатым. Снаружи хрящ покрыт особой соединительно-тканной оболочкой — перихондрием, или надхрящницей. Хрящ играет роль твёрдой основы скелета тела животного или образует упругие части костного скелета (покрывает концы костей, образуя суставные поверхности, или соединяет кости в виде прослоек — например, такую роль играют межпозвонковые диски). Бронхи «дыхательное горло, трахея» — ветви дыхательного горла у высших позвоночных (амниот) (в том числе человека). Бронхи составляют воздухоносные пути, в них не идёт газообмен (так называемое анатомическое мёртвое пространство). Их функция заключается в проведении воздушного потока в респираторные отделы (лёгкое), его согревании, увлажнении и очищении. Дыхательное горло, или трахея, у большинства животных делится на два главных бронха. Лишь у гаттерии продольная борозда в заднем отделе дыхательного горла намечает парные бронхи, не имеющие обособленных полостей. У остальных пресмыкающихся, а также у птиц и млекопитающих бронхи хорошо развиты и продолжаются внутри лёгких. У пресмыкающихся от главных бронхов отходят бронхи второго порядка, которые могут делиться на бронхи третьего, четвёртого порядка и т. д.; особенно сложно деление бронхов у черепах и крокодилов. У птиц бронхи второго порядка соединяются между собой парабронхами — каналами, от которых по радиусам ответвляются так называемые бронхиоли, ветвящиеся и переходящие в сеть воздушных капилляров. Бронхиоли и воздушные капилляры каждого парабронха сливаются с соответствующими образованиями других парабронхов, образуя, таким образом, систему сквозных воздушных путей. Как главные бронхи, так и некоторые боковые бронхи на концах расширяются в так называемые воздушные мешки. У большинства птиц первые кольца бронхов участвуют в образовании нижней гортани. |