анатомия билеты с ответами сестринское дело. Ответы на билеты АНАТОМИЯ. Ткани. Виды ткани
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
Решетчатая кость ос этмоидале - кпереди от клиновидной кости между глазничными частями лобной кости. Имеет много отверстий напоминает решето. От решетчатой кос ти свисают в полость носа верхняя и средняя носовые раковины, которые делят каждую из половин полости носа на 3 носовых хода. Височная кость ос темпорале -участвует в образовании основания черепа. Имеет чешуйчатую, каменистую и барабанную части. все эти части окружают наружное слуховое отверстие. каменистая часть представлена пирамидой, основание которой обращено кнаружи и называется сосцевидным отростком. в центре задней поверхности пирамиды располагается внутренний слуховой проход. Воздухоносные кости: клиновидная, лобная, решетчатая, парные верхняя челюсть и височные кости. внутри них есть пазухи наполненные воздухом и напрямую имеет сообщение с носовой полостью. За счет полостей череп имеет меньшую массу но сохраняет свою прочность. Лицевой череп состоит из верхней челюсти, небной, скуловой носовой слезной и нижней раковины (они все парные), нижняя челюсть, подъязычная кость и сошник (они непарные). Возрастные особенности черепа. В зрелом возрасте наблюдается окостенение швов черепа вследствие превращения синдесмозов между костями свода в синостоз. В старости кости черепа нередко становятся несколько тоньше и легче. В результате выпадения зубов и атрофии альвеолярного края челюстей лицо укорачивается, нижняя челюсть выдается кпереди при одновременном увеличении угла между ее ветвями и телом. Описанные возрастные изменения черепа хорошо определяются при рентгенологическом исследовании, что имеет диагностическое значение. Так, на рентгенограмме черепа новорожденного видно, что: 1) ряд костей — лобная, затылочная, нижняя челюсть — не срослись в единое целое; 2) отсутствует пневматизация воздухоносных костей; 3) промежутки между костями крыши, особенно в области родничков, остаются широкими. На передней рентгенограмме видно просветление на месте sutura frontalis, разделяющее на две части лобную кость, а также след неполного сращения обеих половин нижней челюсти. На задней рентгенограмме видны промежутки между os interparietale и нижней частью чешуи затылочной кости, а также между латеральными ее частями и чешуей. На боковом снимке заметно просветление, соответствующее synchondrosis sphenooccipitalis. Дальнейшие возрастные изменения, видимые на рентгенограммах, следующие : 1. Отмечается сращение отдельных частей костей в единое целое, а именно: а) слияние обеих половин нижней челюсти (1 — 2 года); б) сращение обеих половин лобной кости на месте sutura frontalis (2 года); в) сращение всех частей затылочной кости; г) синостоз базилярной части затылочной с клиновидной в единую основную кость (os basilare) на месте synchondrosis sphenooccipitalis; наступлением этого синостоза (18 — 20 лет) заканчивается рост основания черепа в длину. 2. Исчезают роднички и образуются швы с типичными зубчатыми контурами (2 — 3 года). 3. Возникает и развивается пневматизация костей. Рентгенологический метод является единственным методом изучения развивающихся воздухоносных пазух костей черепа на живом человеке: а) лобная пазуха замечается на рентгенограмме в конце 1-го года жизни, после чего постепенно увеличивается. В одних случаях она мала и не выходит за пределы медиального отрезка arcus superciliaris; в других случаях распространяется вдоль всего margo supraorbitalis. Наблюдается и полное отсутствие ее; б) ячейки решетчатой кости замечаются уже в первые годы жизни; в) верхнечелюстная (гайморова) пазуха видна на рентгенограмме новорожденного в виде просветления вытянутой формы величиной с горошину. Полного развития она достигает в период смены зубов и отличается значительной вариабельностью; г) о клиновидной пазухе говорилось выше. 4. Смена и выпадение зубов. 5. Исчезновение швов и слияние костей друг с другом, начинающиеся в зрелом возрасте. Вопрос 2. Состав мочи. Удельный вес мочи. Патологические включения. Состав На 91-96% моча человека состоит из воды. Содержит азотистые продукты распада белковых веществ: мочевину, мочевую и гиппуровую кислоты, креатинин, ксантин, уробилин, индикан, а также соли — преимущественно хлориды, сульфаты и фосфаты. Удельный вес мочи здорового человека колеблется в пределах 1010-1020 г/л. Тельца Жолли (тельца Хауэлла-Жолли) - мелкие круглые фиолетово-красные включения размером 1 - 2 мкм, встречаются по 1 (реже по 2 - 3) в одном эритроците. Предсталяют собой остаток ядра после удаления его РЭС. Выявляются при интенсивном гемолизе и "прегрузке" РЭС, после спленэктомии, при мегалобластной анемии. Кольца Кебота - остатки оболочки ядра эритрокариоцита в виде восьмерки или кольца, окрашиваются в красный цвет. Обнаруживаются преимущественно при мегалобластной анемии и при свинцовой интоксикации. Базофильная зернистость (пунктация) эритроцитов - гранулы сине-фиолетового или синего цвета, различного размера, располагаются чаще по периферии эритроцита или нормобласта, представляет собой агрегированную базофильную субстанцию (остатки рибосом). Встречаются при интоксикации свинцом или тяжелыми металлами, талассемии, алкогольной интоксикации, цитотоксическом действии лекарственных препаратов, тяжелых анемиях. Эритроциты с базофильной пунктацией выявляются в фиксированных мазках крови, окрашенных по Романовскому, но лучше выявляются при окраске метиленовым синим (по Фрейфельд): мазок после фиксации в течение 3 мин. в метиловом спирте заливают на 1 час краской (из расчета 5 капель 1% водного раствора метиленового синего на 20 мл водопроводной воды), затем смывают, мазок высушивают и микроскопируют. Считают 10 000 эритроцитов и отмечают количество эритроцитов с базофильной зернистостью.У здоровых людей количество эритроцитов с базофильной пунктацией колеблется от 0 до 3 - 4 на 10 000 эритроцитов. Сидерозные (железосодержащие) гранулы - представляют собой связанное с митохондриями внутриклеточное железо (гемосидерин, ферритин), не включенное в гемоглобин, которое окрашивается берлинской лазурью в синий цвет. Содержащие такие гранулы нормобласты называют сидеробластами (или кольцевыми сидеробластами, если гранулы окружают ядро), а эритроциты - сидероцитами. У здоровых людей в костном мозге содержится 15 - 40% сидеробластов, в периферической крови - 0,3 - 0,8% сидероцитов. Увеличение их количества наблюдается при гемолитической анемии, сидеробластной анемии, после спленэктомии, отравлении свинцом, реже - при пернициозной анемии и талассемии. Уменьшение сидероцитов и сидеробластов наблюдается при железодефицитной анемии. Иногда сидерозные гранулы выявляются в виде светло-фиолетовых телец и при обычной окраске мазка. В этом случае их называют тельцами Паппенгейма. Тельца Гейнца-Эрлиха - маленькие округлые включения (единичные или множественные) размером 1 - 2 мкм, образуются из денатурированного гемоглобина. Выявляются при помощи окраски метиловым фиолетовым (метод Дейчи): в пробирке смешивают равные количества крови и 0,5% раствора метилового фиолетового в изотоническом растворе хлорида натрия. Смесь оставляют стоять на 10 мин, затем делают мазки. Тельца Гейнца окрашиваются в пурпурно-красный цвет. В норме наблюдается образование в эритроцитах единичных телец Гейнца. При патологии их количество в эритроцитах увеличивается (4 - 5 и более), что можно наблюдать при отравлении некоторыми лекарствами (сульфаниламиды) и токсинами (фенилгидразин, нитробензол, анилин, пиридин, толуилендиамин и др.), при анемиях, связанных с дефицитом ферментов (Г-6ФДГ, глютатионредуктазы и др.), у носителей нестабильных гемоглобинов. Тельца Гейнца считаются первым признаком наступающего гемолиза и токсического поражения крови. Включения при малярии - обычно наблюдаются ранние кольцевидные формы. Они синеватого цвета и могут иметь на концах красную точку (точки). P.falciparum распознаются по характерной конфигурации в виде наушников и бананообразному макрогаметоциту. При инвазии P.vivax и P.ovale наблюдаются гранулы Шюффнера - мелкие розово-красные включения, иногда в значительном количестве (20 - 30). При тропической малярии включения крупнее (в виде пятнышек), часто неодинаковые по размерам, но количество их меньше (10 - 15). Эти включения называют пятнистостью Маурера. 3.Ситуационная задача: У больного панариций большого пальца кисти. Укажите пути возможного распространения гноя. ОТВЕТ: Большой палец сообщается только с мизинцем. Остальные три пальца сообщаются только друг с другом. Поэтому, если гноится большой палец, то заражение пойдет к мизинцу. Существует опасность возникновения более тяжелых форм панариция: костного, суставного, сухожильного. БИЛЕТ №5 Вопрос 1. Череп как целое. Наружное и внутреннее основание черепа. Череп краниум в целом. Условно делится на свод (крыша) и основание. Свод черепа образован чешуйчатыми костями лобной, височной, затылочной и теменными костями. Внутреннее основание черепа: 3 черепные ямки: передний, задний, средний. Передняя ямка-через решетчатое отверстие сообщается с полостью носа. Средняя ямка сообщается с полостью глазницы и крылонебной ямкой. Здесь располагаются гипофиз. В задней-находится мозжечок и части ствола мозга: ножки мозга, продолговатый мозг. Наружное основание черепа: костное небо, ограниченное альвеолярным отростком верхней челюсти и зубами. Выход из полости носа представлен парными отверстиями-хоанами. В месте соединения пирамиды височной кости с клиновидной и затылочной есть рваное отверстие-которое есть только на скелете черепа. У живого человека это отверстие затянуто хрящом. Центральное положение в скелете лица занимает полость носа-вход в полость носа представлен апертурой которая образована носовыми вырезками верхних челюстей и носовыми костями. носовая полость разделяется носовой перегородкой на правую и левую половины. Полость носа соединяется с воздухоносными пазухами костей черепа. Полость глазницы имеет форму 4-хгранной пирамиды. Имеет верхнюю, медиальную, нижнюю, латеральную (боковую) стенки. Вопрос 2. Гемолиз. Определение. Виды гемолиза. Гемолиз ― разрушение оболочки эритроцитов, сопровождающееся выходом гемоглобина в плазму (лаковая кровь). Различают следующие виды гемолиза. По месту возникновения: 1. Эндогенный, т.е. в организме. 2. Экзогенный, вне его. Например во флаконе с кровью, аппарате искусственного кровообращения. По характеру: 1. Физиологический. Он обеспечивает разрушение старых и патологических форм эритроцитов. Имеется два механизма. Внутриклеточный гемолиз происходит в макрофагах селезенки, костного мозга, клетках печени. Внутрисосудистый, в мелких сосудах 2. Патологический. По механизму возникновения : • Химический. Возникает при воздействии на эритроциты веществ, растворяющих липиды мембраны. Это спирты, эфир, хлороформ, щелочи кислоты и т.д. В частности, при отравлении большой дозой уксусной кислоты возникает выраженный гемолиз. • Температурный. При низких температурах в эритроцитах образуются кристаллики льда, разрывающие их оболочку. • Механический. Наблюдается при механических разрывах мембраны. Например, при встряхивании флакона с кровью или ее перекачивания аппаратом искусственного кровообращения. • Биологический. Происходит при действии биологических факторов. Это гемолитические яды бактерий, насекомых, змей. В результате переливания несовместимой крови. • Осмотический. Возникает в том случае, если эритроциты попали в среду с осмотическим давлением ниже, чем у крови. Вода входит в эритроциты, они набухают и лопаются. Концентрация хлорида натрия, при которой происходит гемолиз 50% всех эритроцитов, является мерой их осмотической стойкости. Ее определяют в клинике для диагностики заболеваний печени, анемий. Осмотическая стойкость должна быть не ниже 0,46% НаС1. При помещении эритроцитов в среду, с большим чем у крови осмотическим давлением, происходит плазмолиз. Это сморщивание эритроцитов. Его используют для подсчета эритроцитов. Вопрос 3. Ситуационная задача: Собаке в ротовую полость попал песок. Будет ли при этом отделяться слюна? ОТВЕТ: Будет, так как автоматический жевательный(механический) процесс идет в ротовую полость, тогда автоматически начинается выделяться слюна. БИЛЕТ №6 Вопрос 1. Кости верхней конечности. Соединения костей верхней конечности. Типичные места переломов. Кости верхней конечности. Разделяют на: -пояс верхней конечности (лопатка скапула, ключица клавикула) -свободная часть верхней конечности (плечевая кость, кости предплечья, кисти) Лопатка-плоская кость, на грудной клетки сзади от 2 до 7 ребра. Форма треугольника. Есть реберная, задняя поверхности. Углы: верхний, нижний, латеральный. Края: медиальный, латеральный, верхний. В задней поверхности есть высокий гребень-ость лопатки который продолжается в плечевой отросток-акромион, соединяющий с ключицей, и имеет ключичную суставную поверхность. От верхнего края лопатки отходит клювовидный отросток-направленный вверх что нависает над суставной впадиной спереди и сверху. В основании этого отростка на верхнем крае имеется вырезка лопатки. Ключица-S-образно изогнутая кость, расположена горизонтально между ключичной вырезкой рукоятки грудины и акромионом. Состоит из тела и нь конца: акромиальный и грудинный. Плечевая кость-это длинный трубчатый кость имеет тело и 2 конца (эпифизы). Тело цилиндрической формы 3-хгранной призмы. Верхняя часть-головка плечевой кости, сбоку на передней поверхности-малый бугорок, на боковой-большой бугорок. Между бугорками-анатомическая шейка. Под бугорками и головкой-анатомическая шейка. Под бугорками в месте перехода в тело-сужение –хирургическая шейка (это место типичного перелома плечевой кости). Нижний конец –уплощен и расширен и образует мыщелок плечевой кости. По бокам от нее 2 отростка-медиальны и латеральный надмыщелки, между которыми-2 суставные поверхности: на боковой-головка мыщелка, медиально-блок плечевой кости. Кости предплечья : А) локтевая кость-из тела и 2 эпифизов. Тело 3-гранное. Верхний конец имеет2 костных выступа-венечный отросток и задний локтевой отросток (олекранон). Между ними полулунная суставная поверхность-блоковидная вырезка. На боковой поверхности венечного отростка-лучевая вырезка. Нижний эпифиз (конец) закруглен, образует головку локтевой кости. От медтального края головки отходит вниз шиловидный отросток. Б)Лучевая кость имеет переднюю, заднюю и латеральную поверхности. Скелет кисти состоит из костей запястья, пястных костей, и кости пальцев. Кости запястья-это 2 ряда губчатых костей. Ближе к предплесью расположены гороховидная, трехгранная, полулунная, ладьевидная кости. Нижний ряд из крючковидной, головчатой, трапециевидной, и кость-трапеция. Пястные кости-(1-5) 5 коротких трубчатых костей, в каждом из которых-есть основание, тело, головка. Кости пальцев состоят из коротких трубчатых костьей-фаланг. Фаланги: проксимальная, средняя, дистальная. Исключение –большой палец, там нет средней фаоанги. Фаланга состоит из тела, основание и головка. Типичные места переломов Большую часть переломов костей конечностей составляют переломы лучевой кости в типичном месте, переломы костей голени, переломы плечевой кости в области хирургической шейки и переломы шейки бедра. Вопрос 2. Функции яичников. Овогенез. Овуляция. Яичники выполняют 2 функции: 1. Созревает яйцеклетка овогенез. 2. Выделяет гормоны- фолликулин и прогестерон *овогенез *– совокупность процессов развития женской половой клетки от стволовой первичной половой клетки до зрелой яйцеклетки. *Овуля́ция (от лат. ovulla — яичко)* — явление, представляющее собой выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу в результате разрыва зрелого фолликула. Овуляция у женщины происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле это происходит на 14-й день). Вопрос 3. Ситуационная задача: О чем может свидетельствовать кал серовато белого цвета с большим количеством жирных кислот и нейтрального жира? ОТВЕТ: ГИПАТИТ ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ ПЕЧЕНИ. БИЛЕТ №7 ВОПРОС 1. Грудина. Ребра. Реберная дуга. Соединения костей грудной клетки. Грудная клетка как целое. Вертикальные линии для определения границ (проекции) органов грудной полости. Грудина стернум -продолговатая плоская кость. Части грудины: рукоятка, тело, мечевидный отросток. Наружная поверхность-выпуклая. Внутренняя (задняя) поверхность-вогнутая. На верхнем крае –непарная яремная вырезка, парные ключичные вырезки. На боковых частях-реберные вырезки. Ребро костаэ -состоит из большой (задней) костной и меньшей (передней) хрящевой части-реберного хряща. Костная часть-спиралеобразно изогнутая плоская кость, имеет 2 конца (позвоночный и грудинный), 2 края (верхний и нижний), 2 поверхности (наружная и внутренняя). Позвоночный конец-имеет головку, тело, между ними шейка. на головке есть суставные поверхности для сочленения с реберными ямками позвонков. Ребра от2 до 10 соединяются телами 2-х смежных позвонков, поэтому их головки разделены гребнем головки ребра. На внутренней поверхности ребер есть борозда ребра (межреберные нерв, артерия и вена). На наружной поверхности-бугорок ребра рядом с шейкой. У 1 ребра выделяют верхнюю и нижнюю поверхности, края внутренний и наружный. Реберная дуга (arcus costanim, PNA, BNA, JNA) костно-хрящевое образование дугообразной формы, состоящее из соединенных между собой реберных хрящей VIII-Х ребер и костных частей Х ребер; ограничивает грудную клетку снизу. |