анатомия билеты с ответами сестринское дело. Ответы на билеты АНАТОМИЯ. Ткани. Виды ткани
![]()
|
Часть II. Топография нижней конечности1. Бедренный треугольникБедренный треугольник, trigonum femorale, образуется в верхней трети бедра на его передней поверхности (рис. 19). Он ограничивается следующими структурами: Сверху – паховой связкой; Латерально – портняжной мышцей; Медиально – длинной приводящей мышцей. Рис. 19. Границы бедренного треугольника (выделен пунктиром) и подкожной расщелины (удалены кожа и подкожная клетчатка до широкой фасции) 1 – паховая связка, 2 – широкая фасция, 3 – серповидный край широкой фасции, 4 – верхний рог серповидного края, 5 – подкожная расщелина, закрытая продырявленной фасцией, 6 – семенной канатик, 7 – длинная приводящая мышца, 8 – нижний рог серповидного края, 9 – портняжная мышца В пределах бедренного треугольника собственная фасция бедра (широкая фасция) образует отверстие, закрытое рыхлой соединительнотканной пластинкой – подкожную расщелину, hiatus saphenus. Эта расщелина с латеральной стороны ограничена утолщенным краем широкой фасции – серповидным краем, имеющим дугообразную форму. Сверху, под паховой связкой, серповидный край образует верхний рог, а снизу, над портняжной мышцей – нижний рог. Если же рассмотреть область бедренного треугольника после удаления широкой фасции и препарирования мышц, то обнаруживается следующее (рис. 20): Рис. 20. Область бедренного треугольника (выделен пунктиром) после препаровки мышц. 1 – паховая связка, 2 – длинная приводящая мышца, 3 – портняжная мышца, 4 – гребенчатая мышца, 5 – подвздошно-гребенчатая борозда, 6 – подвздошно-поясничная мышца Дно бедренного треугольника образуют две мышцы: подвздошно-поясничная мышца гребенчатая мышца, покрытая глубоким листком широкой фасции бедра – подвздошно-гребенчатой фасцией. Между указанными мышцами образуется подвздошно-гребенчатая борозда, книзу продолжающаяся в бедренную борозду. В верхней части треугольника, под паховой связкой, образуются два пространства – мышечная и сосудистая лакуны (рис. 21). Р ![]() 1 – паховая связка, 2 – подвздошно-гребенчатая дуга, 3 – бедренная артерия, 4 – бедренная вена, 5 – глубокое бедренное кольцо, 6 – лакунарная связка, 7 – гребенчатая фасция, 8 – гребенчатая мышца, 9 - подвздошно-поясничная мышца, 10 – бедренный нерв Сосудистая лакуна (А) ограничена: сверху – паховой связкой; снизу – подвздошно-гребенчатой фасцией; Латерально – подвздошно-гребенчатой дугой; медиально – лакунарной связкой. Мышечная лакуна (Б) ограничена: латерально и снизу – подвздошной костью; сверху – паховой связкой; медиально – подвздошно-гребенчатой дугой Через мышечную лакуну на бедро выходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, через сосудистую лакуну – бедренные сосуды (артерия и вена). В медиальном углу сосудистой лакуны образуется одно из слабых мест брюшной стенки – глубокое бедренное кольцо. Это кольцо (рис. 21, 22) ограничено: сверху – паховой связкой; латерально – бедренной веной; медиально – лакунарной связкой; снизу – гребенчатой связкой (утолщением подвздошно-гребенчатой фасции). В норме это кольцо закрыто поперечной фасцией и лимфатическими узлами, но при определенных условиях через него могут выходить бедренные грыжи. В этом случае грыжевой мешок, выходя на бедро, формирует новую структуру, не существующую в норме – бедренный канал (рис. 23). Его стенками становятся: Изнутри – подвздошно-гребенчатая фасция; Латерально – бедренная вена; Спереди – паховая связка и верхний рог серповидного края широкой фасции. Подкожная же расщелина становится наружным отверстием бедренного канала. Поэтому при осмотре больного с острой болью в животе в обязательном порядке следует осмотреть область бедренного треугольника, чтобы не пропустить ущемленную бедренную грыжу. Рис. 22. Глубокое бедренное кольцо (выделено пунктиром). Вид изнутри 1 – паховая связка, 2 – лакунарная связка, 3 – лобковая кость, 4 – бедренная вена, 5 – семявыносящий проток, 6 – глубокое бедренное кольцо + Рис. 23. Бедренный канал (выделен пунктиром) 1 – паховая связка (рассечена), 2 – верхний рог серповидного края широкой фасции (рассечен), 3 – подвздошно-гребенчатая фасция, 4 – нижний рог серповидного края широкой фасции, 5 – бедренная вена, 6 – семенной канатик, 7 – приводящая расщелина (наружное отверстие бедренного канала; условно обозначено белым пунктир Проводящая система сердца. Водитель ритма сердца. Проводящая система сердца Состоит из узлов, нервных пучков и нервных волокон: 1. Синусно-предсердный узел. Расположен в устье верхней полой вены в правом предсердии. 2. Предсердно-желудочный (атриовентрикулярный) узел. Расположен в межпредсердной перегородке в правом предсердии. 3. Пучок Гиса. Продолжается в межжелудочковую перегородку, где делится на правую и левую ножки, идущие соответственно к правому и левому желудочкам. Ножки пучка Гиса разветвляются на волокна Пуркинье и заканчиваются в миокарде желудочков. Синусно-предсердный узел – водитель ритма. Он определяет частоту и ритм сердечных сокращений, так как именно в нем возникают импульсы (с частотой 60-80 импульсов в минуту), которые распространяются на рабочие клетки миокарда предсердий и по проводящим внутрисердечным путям достигают узла Ашофа-Тавары. В норме предсердно-желудочковый узел и пучок Гиса являются только передатчиками импульсов. При патологии предсердно-желудочковый узел генерирует 40-60 импульсов в 1 минуту, а пучок Гиса – 10-20 импульсов в минуту Ситуационная задача: О чем может свидетельствовать кал серовато белого цвета с большим количеством жирных кислот и нейтрального жира? Такой кал свидетельствует о том, что в кишечник не поступает желчь и нарушено усвоение жиров? Билет 27 Артериальная система. Виллизиев круг. Коронарное кровообращение. Виллизиев круг — артериальный круг головного мозга, расположенный в основании головного мозга и обеспечивающий компенсацию недостаточности кровоснабжения за счет перетока из других сосудистых бассейнов. Назван в честь английского врача Томаса Уиллиса.[2]В норме составляющие Виллизиев круг сосуды образуют на основании мозга замкнутую систему. В формировании Виллизиева круга участвуют следующие артерии:[3] начальный сегмент передней мозговой артерии (A-1); передняя соединительная артерия; супраклиновидный сегмент внутренней сонной артерии; задняя соединительная артерия; начальный сегмент задней мозговой артерии (P-1). Виллизиев круг обеспечивает нормальное кровоснабжение мозга в случае закупорки какого-либо питающего мозг сосуда (т.е. отвечает за коллатеральное кровообращение мозга). От Виллизиева круга отходят артерии, которые поставляют кровь в ткани головного мозга. Состав вдыхаемого, выдыхаемого, альвеолярного воздуха. Механизм первого вдоха новорожденного. Человек дышит атмосферным воздухом, который имеет следующий состав: 20,94% кислорода, 0,03% углекислого газа, 79,03% азота. В выдыхаемом воздухе обнаруживается 16,3% кислорода, 4% углекислого газа, 79,7% азота. Состав выдыхаемого воздуха непостоянен и зависит от интенсивности обмена веществ, а также от частоты и глубины дыхания. Стоит задержать дыхание или сделать несколько глубоких дыхательных движений, как состав выдыхаемого воздуха изменяется. Сравнение состава вдыхаемого и выдыхаемого воздуха служит доказательством существования внешнего дыхания. +Альвеолярный воздух по составу отличается от атмосферного, что вполне закономерно. В альвеолах происходит обмен газов между воздухом и кровью, при этом в кровь диффундирует кислород, а из крови — углекислый газ. В результате в альвеолярном воздухе резко уменьшается содержание кислорода и возрастает количество углекислого газа. Процентное содержание отдельных газов в альвеолярном воздухе: 14,2—14,6% кислорода, 5,2—5,7% углекислого газа, 79,7—80% азота. Альвеолярный воздух отличается по составу и от выдыхаемого воздуха. Это объясняется тем, что выдыхаемый воздух содержит смесь газов из альвеол и вредного пространства Первый вдох наступает, как правило, через 15-70 с после рождения ребенка, обычно после пережатия пуповины, но иногда и до него. Стимулятором вдоха являются гуморальные факторы: увеличение рС02, снижение pH и недостаток кислорода в крови и тканях новорожденного, т.е. гиперкапния, ацидоз, гипоксе- мия. Их быстрое развитие происходит при своевременном пережатии пуповины, что способствует активирующему влиянию на дыхательный центр. Считается, что артериальные рецепторы кислорода начинают функционировать уже во внутриутробном периоде. Артериальные рецепторы углекислого газа и ионы Н+ еще не активны, снижена чувствительность центральных рецепторов к углекислому газу и содержанию ионов Н+. Активация ретикулярной формации и инспираторного отдела дыхательного центра достигается также за счет поступления сигналов от терморецепторов кожи, болевых рецепторов, механорецеторов, вестибулорецепторов, проприорецепторов и других рецепторов, подвергающихся воздействию при рождении. Если в первые секунды после рождения первый вдох не произошел, то акушеры используют методы искусственного воздействия на названные рецептивные поля (крапление прохладной водой, шлепок, изменение положения тела и т.д.) для рефлекторной активации ретикулярной формации и инспира- торного отдела дыхательного центра. |