анатомия билеты с ответами сестринское дело. Ответы на билеты АНАТОМИЯ. Ткани. Виды ткани

• Название: Ткани. Виды ткани
• Анкор: анатомия билеты с ответами сестринское дело
• Дата: 14.11.2021
• Размер: 1.51 Mb.
• Имя файла: Ответы на билеты АНАТОМИЯ.docx
• Тип: Документы; #271330
• страница: 6 из 12

Часть II. Топография нижней конечности

1. Бедренный треугольник

Бедренный треугольник, trigonum femorale, образуется в верхней трети бедра на его передней поверхности (рис. 19). Он ограничивается следующими структурами:

1. 
   Сверху – паховой связкой;
   
2. 
   Латерально – портняжной мышцей;
   
3. 
   Медиально – длинной приводящей мышцей.
   

Рис. 19. Границы бедренного треугольника (выделен пунктиром) и подкожной расщелины (удалены кожа и подкожная клетчатка до широкой фасции)

1 – паховая связка, 2 – широкая фасция, 3 – серповидный край широкой фасции, 4 – верхний рог серповидного края, 5 – подкожная расщелина, закрытая продырявленной фасцией, 6 – семенной канатик, 7 – длинная приводящая мышца, 8 – нижний рог серповидного края, 9 – портняжная мышца

В пределах бедренного треугольника собственная фасция бедра (широкая фасция) образует отверстие, закрытое рыхлой соединительнотканной пластинкой – подкожную расщелину, hiatus saphenus. Эта расщелина с латеральной стороны ограничена утолщенным краем широкой фасции – серповидным краем, имеющим дугообразную форму. Сверху, под паховой связкой, серповидный край образует верхний рог, а снизу, над портняжной мышцей – нижний рог.

Если же рассмотреть область бедренного треугольника после удаления широкой фасции и препарирования мышц, то обнаруживается следующее (рис. 20):

Рис. 20. Область бедренного треугольника (выделен пунктиром) после препаровки мышц.

1 – паховая связка, 2 – длинная приводящая мышца, 3 – портняжная мышца, 4 – гребенчатая мышца, 5 – подвздошно-гребенчатая борозда, 6 – подвздошно-поясничная мышца

Дно бедренного треугольника образуют две мышцы:

1. 
   подвздошно-поясничная мышца
   
2. 
   гребенчатая мышца, покрытая глубоким листком широкой фасции бедра – подвздошно-гребенчатой фасцией.
   

Между указанными мышцами образуется подвздошно-гребенчатая борозда, книзу продолжающаяся в бедренную борозду.

В верхней части треугольника, под паховой связкой, образуются два пространства – мышечная и сосудистая лакуны (рис. 21).

Р ис. 21. Сосудистая (А) и мышечная (Б) лакуны

1 – паховая связка, 2 – подвздошно-гребенчатая дуга, 3 – бедренная артерия, 4 – бедренная вена, 5 – глубокое бедренное кольцо, 6 – лакунарная связка, 7 – гребенчатая фасция, 8 – гребенчатая мышца, 9 - подвздошно-поясничная мышца, 10 – бедренный нерв

Сосудистая лакуна (А) ограничена:

• 
  сверху – паховой связкой;
  
• 
  снизу – подвздошно-гребенчатой фасцией;
  
• 
  Латерально – подвздошно-гребенчатой дугой;
  
• 
  медиально – лакунарной связкой.
  

Мышечная лакуна (Б) ограничена:

• 
  латерально и снизу – подвздошной костью;
  
• 
  сверху – паховой связкой;
  
• 
  медиально – подвздошно-гребенчатой дугой
  

Через мышечную лакуну на бедро выходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, через сосудистую лакуну – бедренные сосуды (артерия и вена).

В медиальном углу сосудистой лакуны образуется одно из слабых мест брюшной стенки – глубокое бедренное кольцо. Это кольцо (рис. 21, 22) ограничено:

• 
  сверху – паховой связкой;
  
• 
  латерально – бедренной веной;
  
• 
  медиально – лакунарной связкой;
  
• 
  снизу – гребенчатой связкой (утолщением подвздошно-гребенчатой фасции).
  

В норме это кольцо закрыто поперечной фасцией и лимфатическими узлами, но при определенных условиях через него могут выходить бедренные грыжи. В этом случае грыжевой мешок, выходя на бедро, формирует новую структуру, не существующую в норме – бедренный канал (рис. 23). Его стенками становятся:

• 
  Изнутри – подвздошно-гребенчатая фасция;
  
• 
  Латерально – бедренная вена;
  
• 
  Спереди – паховая связка и верхний рог серповидного края широкой фасции.
  

Подкожная же расщелина становится наружным отверстием бедренного канала. Поэтому при осмотре больного с острой болью в животе в обязательном порядке следует осмотреть область бедренного треугольника, чтобы не пропустить ущемленную бедренную грыжу.

Рис. 22. Глубокое бедренное кольцо (выделено пунктиром). Вид изнутри

1 – паховая связка, 2 – лакунарная связка, 3 – лобковая кость, 4 – бедренная вена, 5 – семявыносящий проток, 6 – глубокое бедренное кольцо

+

Рис. 23. Бедренный канал (выделен пунктиром)

1 – паховая связка (рассечена), 2 – верхний рог серповидного края широкой фасции (рассечен), 3 – подвздошно-гребенчатая фасция, 4 – нижний рог серповидного края широкой фасции, 5 – бедренная вена, 6 – семенной канатик, 7 – приводящая расщелина (наружное отверстие бедренного канала; условно обозначено белым пунктир

2. 
   Проводящая система сердца. Водитель ритма сердца.
   
• 
  Проводящая система сердца Состоит из узлов, нервных пучков и нервных волокон:
  
• 
  1. Синусно-предсердный узел. Расположен в устье верхней полой вены в правом предсердии.
  
• 
  2. Предсердно-желудочный (атриовентрикулярный) узел. Расположен в межпредсердной перегородке в правом предсердии.
  
• 
  3. Пучок Гиса. Продолжается в межжелудочковую перегородку, где делится на правую и левую ножки, идущие соответственно к правому и левому желудочкам. Ножки пучка Гиса разветвляются на волокна Пуркинье и заканчиваются в миокарде желудочков.
  
• 
  Синусно-предсердный узел – водитель ритма. Он определяет частоту и ритм сердечных сокращений, так как именно в нем возникают импульсы (с частотой 60-80 импульсов в минуту), которые распространяются на рабочие клетки миокарда предсердий и по проводящим внутрисердечным путям достигают узла Ашофа-Тавары. В норме предсердно-желудочковый узел и пучок Гиса являются только передатчиками импульсов. При патологии предсердно-желудочковый узел генерирует 40-60 импульсов в 1 минуту, а пучок Гиса – 10-20 импульсов в минуту
  
  1. 
     Ситуационная задача: О чем может свидетельствовать кал серовато белого цвета с большим количеством жирных кислот и нейтрального жира? Такой кал свидетельствует о том, что в кишечник не поступает желчь и нарушено усвоение жиров?
     

Билет 27

1. 
   Артериальная система. Виллизиев круг. Коронарное кровообращение.
   

Виллизиев круг — артериальный круг головного мозга, расположенный в основании головного мозга и обеспечивающий компенсацию недостаточности кровоснабжения за счет перетока из других сосудистых бассейнов. Назван в честь английского врача Томаса Уиллиса.^[2]В норме составляющие Виллизиев круг сосуды образуют на основании мозга замкнутую систему. В формировании Виллизиева круга участвуют следующие артерии:^[3]

• 
  начальный сегмент передней мозговой артерии (A-1);
  
• 
  передняя соединительная артерия;
  
• 
  супраклиновидный сегмент внутренней сонной артерии;
  
• 
  задняя соединительная артерия;
  
• 
  начальный сегмент задней мозговой артерии (P-1).
  

Виллизиев круг обеспечивает нормальное кровоснабжение мозга в случае закупорки какого-либо питающего мозг сосуда (т.е. отвечает за коллатеральное кровообращение мозга). От Виллизиева круга отходят артерии, которые поставляют кровь в ткани головного мозга.

2. 
   Состав вдыхаемого, выдыхаемого, альвеолярного воздуха. Механизм первого вдоха новорожденного.
   

Человек дышит атмосферным воздухом, который имеет следующий состав: 20,94% кислорода, 0,03% углекислого газа, 79,03% азота. В выдыхаемом воздухе обнаружи­вается 16,3% кислорода, 4% углекислого газа, 79,7% азота.

Состав выдыхаемого воздуха непостоянен и зависит от интенсивности обмена веществ, а также от частоты и глубины дыхания. Стоит задержать дыхание или сделать несколько глубоких дыхательных движений, как состав выдыхаемого воздуха изменяется.

Сравнение состава вдыхаемого и выдыхаемого возду­ха служит доказательством существования внешнего ды­хания.

+Альвеолярный воздух по составу отличается от ат­мосферного, что вполне закономерно. В альвеолах проис­ходит обмен газов между воздухом и кровью, при этом в кровь диффундирует кислород, а из крови — углекислый газ. В результате в альвеолярном воздухе резко умень­шается содержание кислорода и возрастает количество углекислого газа. Процентное содержание отдельных газов в альвеолярном воздухе: 14,2—14,6% кислорода, 5,2—5,7% углекислого газа, 79,7—80% азота. Альвеолярный воздух отличается по составу и от выдыхаемого воздуха. Это объясняется тем, что выдыхаемый воздух содержит смесь газов из альвеол и вредного пространства

Первый вдох наступает, как правило, через 15-70 с после рождения ребенка, обычно после пережатия пуповины, но иногда и до него.

Стимулятором вдоха являются гуморальные факторы: увеличение рС0₂, снижение pH и недостаток кислорода в крови и тканях новорожденного, т.е. гиперкапния, ацидоз, гипоксе- мия. Их быстрое развитие происходит при своевременном пережатии пуповины, что способствует активирующему влиянию на дыхательный центр. Считается, что артериальные рецепторы кислорода начинают функционировать уже во внутриутробном периоде. Артериальные рецепторы углекислого газа и ионы Н⁺ еще не активны, снижена чувствительность центральных рецепторов к углекислому газу и содержанию ионов Н⁺.

Активация ретикулярной формации и инспираторного отдела дыхательного центра достигается также за счет поступления сигналов от терморецепторов кожи, болевых рецепторов, механорецеторов, вестибулорецепторов, проприорецепторов и других рецепторов, подвергающихся воздействию при рождении. Если в первые секунды после рождения первый вдох не произошел, то акушеры используют методы искусственного воздействия на названные рецептивные поля (крапление прохладной водой, шлепок, изменение положения тела и т.д.) для рефлекторной активации ретикулярной формации и инспира- торного отдела дыхательного центра.