Тменде крсетілген диагноздарды айсысы Е ытимал
 Скачать 323.07 Kb.
|
|
* темір тапшылықты анемия * талассемия *+Минковский-Шоффар ауруы * гемофилия * аутоиммунды гемолитикалық анемия 47! Минковский-Шоффар ауруының себебіболып табылады: * тұқымқуалайтын гемоглобинопатия * тұқымқуалайтын ферментопатия *эритроциттердің жарақаттық зақымдануы *+ эритроциттердіңмембранопатиясы * көк бауырда артық мөлшердегі иммунды гемолиз 48! 3 жасар қыз балада, ЖРВИауырғаннан 1 аптадан кейін кенеттен дене қызуы -38,70С дейін жоғарылады, әлсіздік, бастың айналуы дамыды. Терісі сарғыштық реңкпен бозарған. Ішінің және белінің ауруы мазалайды. Зәрі мен нәжісі қошқыл-қоңыр түсті. Көк бауыры пальпацияланады, қабырға доғасынан -6 смтөмендеген. Диурезі жеткілікті. ЖҚА–анемияIIдәр., нормохромды, ретикулоцитоз, сфероцитоз; ЭТЖ -50 мм/сағ.Эритроциттердің осмостық резистенттілігі-0,48-0,32%. Тікелей Кумбс сынамасы – оң. Ұсынылғандардан ең мүмкін болатын диагнозды таңдаңыз: * тұқымқуалайтын микросфероцитарлықгемолитикалық анемия *+аутоиммунды гемолитикалық анемия * изоиммундыгемолитикалық анемия * микроангиопатиялық гемолитикалық анемия * талассемия 49! Минковский-Шоффар ауруы кезіндегі спленэктомияның мақсаты – жеткізеді: * эритроциттер осмостық резистенттілігіжоғарылатады * антиэритроцитарлық эритроциттердің өндірілуін төмендетеді *+ эритроциттердің тіршілік ету мерзімі ұзарады * эритроциттер сферитикалық формасын жоғалтады * толық сауығады 50! Қыз бала, 3 жаста. 2,5 жасындаЖРВИауырғаннан кейін жиімұрыннан қан кетулер, терісінде қайталамалы көгерулер пайда болаындығы байқалды. Преднизолонмен емедлген, тиімсіз болған. Қан анализінде: Эр.- 1,2х1012/л, Лейк.- 1,0х109/л, т/я -1, с/я- 8, лимф. -82, мон.- 9%, ЭТЖ – 44 мм/сағ. Тромбоциттер -18х109/л. Бауыры, көк бауыры, лимфа түйіндеріұлғаймаған. Болжам диагнозы: * Верльгоф ауруы *+ апластикалық анемия * жедел лейкоз * синдром Мошковиц * Виллебранд ауруы Кардиология» 1. 11 жасар қыз. Созылмалы тонзилиттің асқынуынан кейін буын аурулары түрінде асқынулар пайда болды. Ревматизм диагноздалды. Аурудың жіті фазасында келесі белгілер байқалды: айқын тершеңдік, ұзақ қызба, ентігу, жүректегі жүрек соғуы және іркіліс, аускультативті-тондар тұйықталған, «галопа» ырғағы және өкпенің төменгі бөлігіндегі ылғалды ұсақ қуысты сырылдар. Осы белгілердің аясында жаңа симптом пайда болды – жүрек ұшында систолалық шу. Аускультативті симптоматиканың өзгеруі не туралы айтады: A) жүрек ақауының пайда болуы+ B) аурудың ремиссия сатысына өтуі C) сауығу D) қарыншалардың миокардының компенсаторлық мүмкіндіктерін қосу E) жүректің барлық қабаттарының зақымдануы 2. 5 жастағы бала 4 күн ішінде ЖРВИ-мен ауырады. Дәрігер баланы қарап, жүрек-қантамыр қызметінің өзгеруін анықтады. Төменде аталғандардың ішінен патология туралы не куәландырады? А) өкпе артериясының 2 тонның екпіні В) АҚ 90/45 мм Ср.құжат С) жүректің салыстырмалы тұйығының сол жақ шекарасы 1 см-ге сол жақ ортаңғы құрсақ сызығынан сыртқа D) жүрек жиырылу жиілігі минутына 132+ Е) 5 қабырға аралық 3. Бала 11 жаста, диагностирован митралды қақпақшаның. Кардиологтың есебінде тұр. Митральды клапанның пролапсы кезінде қандай асқынулар орын алуы мүмкін? А) Жүрек Соғысы В) кеуде қуысының ауыруы С) жұқпалы эндокардит+ D) жоғары жиілікті Шу Е) физикалық жүктеме кезінде ентігу 4. Бала 8 жаста. Шағымдары: 2 күн ішінде іштің ауыруына шағымданады. Қарап тексергенде: іш жұмсақ, пальпация барлық бөлімшелерде бар, бауыр костальды доғаның шетінде, көкбауыр пальпацияланбаған. Магистральдың бүйір беттерінде жұмсақ жасушалы эритема болады. Жалпы қан анализі: лейкоциттер – 11х109 / л, ЭТЖ 6 мм / сағ. Келесі күні тізе буындарында ауырсыну пайда болды, олардың ісінуі, жүрек шекараларының кеңеюі, жүрек соғысының тұйықталуы, пульс минутына 116, дене қызуы 37, С анықталды. Бұл науқас үшін ең ықтимал диагноз қандай? A. жедел аппендицит B. геморрагиялық васкулит C. + ревматизм D. ревматоидты артрит E. псевдотуберкулез 5. Бала 6 жыл. Қарау кезінде иық белдеуінің шамадан тыс дамуына назар аударады. Аяқтар әлсіз, жұқа, бұлшық ет гипотония, бала нашар жүреді. Тері жамылғысы әдеттегі түсті. Жүректің шекарасы солға 2см-ге кеңейтілді. 2 қабырға аралық кеуденің оң жағында систолалық шу естіледі. СжС 115 мин. Аяғындағы Пульс анықталмайды. Артериялық қысым 130/80 мм рт.ад аяққа қарағанда қолында жоғары. ТАЖ 24 рет мин. Бауыр емес, өсті. Қолқаның коарктациясын қандай диагностикалық белгі растайды? А) дене дамуының артта қалуы В) жүрек шекарасының кеңеюі С) күшейтілген 1тон және жүрек түрткісі D) АҚ-ны 130/80 дейін көтеру Е) АД аяққа қарағанда қолында жоғары+ 6. 5 ай балаға дене салмағының төмен өсуіне, ентігу мен цианозға шағыммен бөлімшеге түсті. Отбасында үлкен бала ЖРВИ-мен ауырады. Анасының айтуы бойынша баланың жағдайы кенеттен нашарлады: ентігу және цианоз күшейді, мазасыздық пайда болды. Қарау кезінде тері қабаттары цианозды. Дене температурасы қалыпты. Катаральды құбылыстар жоқ. Жүрек шекарасы кеңейген жоқ. Кеуденің сол жағында 3-4 қабырға аралық систолалық шу. Өкпеде тыныс алу барлық бөлімдерге жүргізіледі. СД 40. Алдын ала диагноз қойыңыз. А) обструктивті бронхит В) Деревматикалық емес кардит С) Фалло Тетрада, ентігу-цианотикалық ұстама + D) қан тамырларының транспозициясы Е) жүрекше аралық қалқаның ақауы 7. Балаға 11 ай, стационарға нақтылау үшін топиктер ДПО. Анамнезден: салмақ жеткіліксіз, азықтандыру кезінде тез шаршайды, ентігу, цианоз пайда болады. Бронхитпен және пневмониямен ауырмаған. Объективті: цианозды реңді тері қабаттары, «барабан таяқшалары» және «сағат шынылары»симптомдары. Жүректің шекарасы: сол жақ-1 см сол жақ орта – бұғана сызығынан сыртқа, оң жақ – оң парастернальды, жоғарғы-II р.тондар қатты, ЧСС – 140 мин., ЧД-40 мин. 1 мин. Кеуденің сол жақ жиегінің бойында қатты тембрдің систолалық шу естіледі, II тонн сол жақтағы II М/р әлсіреген. Өкпеде пуэрильді тыныс, сырылдар жоқ. Бауыр мен көкбауыр үлкейген жоқ. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеулер жүргізу қажет? А) кеуде қуысының рентгенографиясы В) кеуде қуысының рентгенографиясы, ЭКГ С) кеуде қуысының рентгенографиясы, ЭКГ, ЭхоКГ+ D) қанның биохимиялық талдауы Е) компьютерлік томография 8. 14 жастағы қыздарда инфекциялық эндокардит анықталды. Температура 2 апта бойы фебрильді цифрларда сақталады, жіті аорталық жеткіліксіздік фонында жүрек жеткіліксіздігінің белгілері артады, клапандардағы вегетация мөлшері ұлғаяды (10 мм астам), өкпе артериясының ұсақ тармақтарының тромбоэмболиясының белгілері пайда болды. Емдеу тактикасын анықтаңыз? A) антибиотиктерді өзгерту B) антибиотиктердің дозасын арттыру C) жедел ота жүргізу+ D) иммуномодуляторды қосу E) лазерлік сәулеленуді тағайындау 9. Бала 3 жаста, ЖРВИ диагнозымен ауруханаға жатқызылды. 3 күнде ентігу, күрт әлсіздік, жіп тәрізді пульс, ауыздың көбікті қақырығы бар жиі жөтел пайда болды. Өкпенің төменгі бөлігінде аускультация кезінде екі жағынан ылғалды ұсақ қуысты сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Рентгенограммада: өкпенің альвеолярлы ісінуі, ошақты көлеңкелер жоқ. ЭхоКГ-да: сол қарыншаның сорғы қызметінің төмендеуі. Қандай асқынудың дамуы туралы ойлауға болады? A) Анамнез B) ішкі ағзаның C) сол жақ қарыншалық жедел жүрек жеткіліксіздігі+ D) жедел оң қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі E) тамырлы коллапс 10. Фалло тетрадында ентігу-цианотикалық ұстаманы қандай препарат шығарады? A) кордиамин+ B) дигоксин C) білім беру D) дигитоксин E) мектеп 11. 11 жастағы бала. Анамнезде-жиі ангиндер. Қарау кезінде: жүрек шекарасын солға және жоғары қарай кеңейту. I-тон әлсіреген, P.max бар дөрекі систолалық шу естіледі. Ұшында. Алдын ала диагноз қойыңыз A) трикуспидальды қақпақшаның жеткіліксіздігі B) жедел миокардит C) қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі D) митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі+ E) ақау бар жүрекше қалқанша 12. 15 жастағы бала дене жүктемесі кезінде ентігуге, бас айналу, талу, дене жүктемесі кезінде пайда болатын және тыныштық, жүрек қағу, жүректегі іркіліс жағдайында жоғалып бара жатқан кеуде артындағы ауырсынуға шағымданады. Объективті: жүрек тондары өзгерген жоқ, жиі экстрасистолдар, төстің сол жақ жиегі мен ұшында систолалық шу. ЭКГ-да: сол қарынша миокардының гипертрофиясы, v3-V6 бөліністеріндегі Т терең теріс тістері, қарыншалық экстрасистолдар. Зерттеудің қандай әдісін жүргізу қажет A) электрокардиография B) эхокардиография + C) реоэнцефалография D) кардиоинтервалография E) коронарография 13. Балаға 1 жыл. ЖРВИ диагнозы, гипертермиялық синдромы бар стационарлық емдеуде. 3 күні ауруханаға жатқызу жағдайы нашарлады. Кенеттен әлсіздік, ентігу, пенисты қақырықпен ұстама тәрізді жөтел пайда болды. Пульс жіп тәрізді. Өкпенің төменгі бөлігінде аускультация кезінде екі жағынан ылғалды ұсақ қуысты сырылдардың массасы. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенограммасында өкпенің ісіну белгілері, ошақты және инфильтративті көлеңкелер анықталған жоқ. ЭхоКГ-да сол қарынша жиырылуының төмендеуі байқалады. Бұл баланы қалай тамақтандырған жөн? А) жіті сол жақ қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі + B) жедел оң қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі C) созылмалы жүрек жеткіліксіздігі D) жалпы жүрек жеткіліксіздігі E) жүрек жеткіліксіздігі 14. Бала 8 жаста. Дене дамуының артта қалуына, тез шаршағандығына, жүргенде бұлшық еттердің ауыруына шағымдар. Тексеру кезінде атлетикалық дене бітімі белгіленеді. Аяқтардың артерияларындағы пульсацияның әлсіреуі. Қолдағы АҚ 115/60 мм.с.ст, аяқтағы АҚ 30/10 мм.рт.ст. ұйқы артерияларының күшейтілген пульсациясы. Жоғарғы ұшы күшейтілді. Оң жақта 2 қабырға аралық систолалық шу. Бауыр үлкейген жоқ. Балада қандай диагноз болуы мүмкін? А) вегето-тамырлы дистония B) қолқаның коарктациясы + C) артериялық гипертензия D) артериялық гипотензия E) қолқа сағасының стенозы 15. Бала 1 жыл. Тері жамылғысы бозғылт. Жүректің шекарасы солға және жоғарыға кеңейеді. Кеуденің сол жағында ІІ қабырға аралық-жүрек шегінен және мойын тамырларына өтетін систоло-диастолалық «машиналық» Шу: A) жүрек қалқанының ақауы B) қарыншааралық қалқаның ақауы C) білім беру D) ашық артериялық ағыс+ E) қолқаның коарктациясы 16. Бала, 1 жыл 2 ай. 4 айдан бастап генерализацияланған цианоз, ерін және көз склері. Физикалық дамуында артта қалды. Дене салмағына нашар қосылады, дене жүктемесі кезінде тез шаршайды. Қарау кезінде: тері мен көрінетін шырышты қабықтардың цианозы. Жүрек көмейі көрінеді. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Рентгенограммада жүрек солға кеңейген, «башмачка»түрінде. Қандай диагноз ең ықтимал? A) жүрек қалқанының ақауы B) фиброэластоз C) миокардит жедел D) тетрада Фалло+ E) қарыншааралық қалқаның ақауы 17. Ашық сопақ терезенің жиі асқынуы: A) хордалар үзілуі B) жүрек ырғағының бұзылуы C) митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі D) өлім E) парадоксальды эмболия+ 18. Элерс-Данлос синдромы кезінде жүректің зақымдануы жиі байқалады: A) митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі B) қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі C) гипертикуспидальды қақпақшаның жеткіліксіздігі D) митральды қақпақшаның пролапсы+ E) функционалды тар ритмді, аорта 19. Бала 12 жас. Жүктеме кезінде ентігу шағымдары, жүрек аймағында шаншып ауырсыну, әлсіздік. ЖРВИ-дан кейін бір аптадан кейін ауырады. Объективті: бозғылт. Жүрек шекарасы кеңейген. Тондар тұйықталған, тахикардия, жеке экстрасистолдар. ЭКГ-жеке экстрасистолдар, тіс вольтажының төмендеуі. Қандай емдік тактика ең тиімді? А) диуретиктер, глюкокортикоидтар B) антибиотиктер C) мембраналық тұрақтандырғыштар, сульфаниламидтер D) глюкокортикостероидтар НПВП+ E) вирустарға қарсы препараттар, антиокосиданттар 20. Бала 10 жыл. Тексеру кезінде емханада алдын ала диагноз қойып, жедел миокардит. Балаға міндетті түрде қандай тексеру жүргізу қажет? А) доплерография B) ЭхоКГ+ C) холтерлік мониторлау D) БиоСфера E) эховазография 21. Балаға 3 ай. Кеш туа біткен кардит диагнозы анықталды. Пациентке емдеу тактикасы қандай? А) индометацин + преднизолон+ B) димедрол + коргликон C) диарея D) рифантин + рибоксин E) аспирин + пенициллин 22. Бала 10 жаста. 37,80 ° С дене қызуы, тізе буынындағы ауырсынуға шағымданды. Анамнезінде 2 апта бұрын балада фарингит болған. Перкуссия: жүректің шекараларын солға қарай 1 см кеңейту, аускультация – екі тонның үнсіздігі, соғылған тембрдің систолалық күңкілдеуі. Зертхана: ESR – 20 мм / сағ., Л – 8,5х109 / л, антистрептолизин деңгейінің жоғарылауы. A. Жедел ревматикалық қызба 1, белсенді фаза, қақпақшасыз ақаусыз алғашқы ревматикалық жүрек ауруы, полиартрит, жедел ағымы, H0 B. Жедел ревматикалық қызба 2, белсенді емес фаза, ревматикалық миокардосклероз, латентті, Н1 C. + Жедел ревматикалық қызба, белсенді фаза, митральды қақпақша эндокардит, полиартрит, жедел түрі, H0 D. Жедел ревматикалық қызба 2, белсенді фаза, митральды қақпақшалы перикардит, полиартрит, жедел түрі, H0 E. жедел ревматикалық қызба 3, белсенді фаза, қайталанатын аорты қақпақшалы эндокардит, миокардит, полиартрит, Н1 23. Оң қарыншалық жетіспеушіліктің симптомдарына жатады: A) бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы B) бауырдың ұлғаюы және аяқтағы ісіну+ C) бауырдың ұлғаюы және өкпенің ісінуі D) көкбауырдың өсуі және іштің ісінуі E) анасарка 24. Бала 3 жаста. Психикалық даму жасына сәйкес келеді, дене дамуының артта қалуы, иық белдеуінің шамадан тыс дамуы байқалады. Дененің төменгі бөлігі, аяқ-қолдар әлсіз, бұлшықет гипотония. Жүректің шекарасы солға 2 см-ге кеңейген. Оң жақта 2 қабырға аралық систолалық шу. Бауыр үлкейген жоқ. Қолқаның коарктациясын клиникалық белгілердің қайсысы растайды? A) АҚ қолдарында аяқтан жоғары+ B) оң жақ қарыншаның миокардтың гипертрофиясы C) АД жоғары аяқта қарағанда, қолында D) қолдағы АҚ аяқтағы АҚ-мен бірдей E) рентгенограммада өкпе суретінің күшеюі 25. 5 жастағы қыз бас ауруы, әлсіздік, ентігу, жүрек соғуы шағымдарымен клиникаға түсті. Екі апта бұрын гастроэнтерит болды. Объективті: баланың жағдайы ауыр: әлсіздік, бозғылт, тахикардия 120 минутына, галоп ырғағы, жүрек тондары саңырау, шу жоқ, өкпеде ылғалды сырылдар, бауыр 2см. ЭКГ-да ST сегментінің және тістің өзгеруі, аритмия. Алдын ала диагноз қойыңыз A) миокардит жедел+ B) инфекциялық эндокардит C) жүректің ревматикалық ауруы D) гипертрофиялық кардиомиопатия E) жедел пневмония 26. Бала К, 11 ай, стационарға дене дамуының артта қалуына (дене салмағы 7,0 кг), ентігу және физикалық немесе эмоционалдық шиеленіс кезінде пероральді цианоздың пайда болуына шағымдармен түсті. Анамнезден дене салмағына жеткіліксіз қосымша 2 айлық жасынан байқалады, азықтандыру кезінде тез шаршайды. Бронхитпен және пневмониямен ауырмаған. Объективті: цианотикалық реңді тері жабындары, перифериялық цианоз, "барабанды таяқшалар" және «сағат шынылары»симптомдары. Жүректің перкуторлы шекаралары: сол жақ-ортаңғы – бұғана сызығы бойынша, оң жақ – оң жақ парастерналь сызығы бойынша, жоғарғы-II қабырға аралық. Тондар қатты, ЧСС-140 мин., ЧДД-40 1 мин. Кеуденің сол жақ жиегінде қатты тембрдің систолалық шу естіледі, II тоны сол жақ ІІ қабырға аралық қабатта әлсірейді. Өкпеде пуэрильді тыныс, сырылдар жоқ. Бауыр мен көкбауыр үлкейген жоқ. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеулер жүргізу қажет: A) көкірек қуысының рентгенографиясы B) кеуде қуысының рентгенографиясы, ЭКГ C) көкірек қуысының рентгенографиясы, ЭКГ, ЭхоКГ++ D) қанның биохимиялық талдауы E) компьютерлік томография 27. Балаға 4,5 ай, түсті үшін топической диагностика туа біткен жүрек ақауларының анықталған, жаңа туылған кезеңде. Дене салмағының төмен қосылуы, ентігу және цианозға анасының шағымдары физикалық жүктеме кезінде күшейе түседі. Баланың жағдайы кенеттен нашарлады: ентігу және цианоз күшейді, мазасыздық пайда болды, систолалық шудың қарқындылығы азайды. Алғашқы көмек неде? A) В / в промедол енгізу, анаприлин+ B) В/в строфантин енгізу C) эуфиллинді енгізу D) в/преднизолонды енгізу E) В / в фуросемид енгізу 28. Өкпенің ісіну клиникасы, гепатомегалия, бет, аяқ ісінуі, гидроторакс, асцит, гидроперикардит белгілері болып табылады: A) жүрек жеткіліксіздігі B) жүрек жеткіліксіздігі C) жүрек жеткіліксіздігінің ауырлық дәрежесі D) жүрек жеткіліксіздігінің ауырлық дәрежесі E) жалпы жүрек жеткіліксіздігі + 29. Балаға 4,5 ай, түсті үшін топической диагностика туа біткен жүрек ақауларының анықталған, жаңа туылған кезеңде. Дене салмағының төмен қосылуы, ентігу және цианозға анасының шағымдары физикалық жүктеме кезінде күшейе түседі. Баланың жағдайы кенеттен нашарлады: ентігу және цианоз күшейді, мазасыздық пайда болды, систолалық шудың қарқындылығы азайды. Алдын ала диагноз қойыңыз A) Фалло ауруы, ентігу-цианотикалық ұстама+ |