Токсикология
 Скачать 0.54 Mb.
|
Токсикология - область медицины, изучающая физические, химические свойства ядов (вредных и отравляющих веществ), механизмы их действия на организм человека и разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики отравлений". Любое химическое вещество, в зависимости от действующего количества, может быть безразличным, полезным, вредным для организма (т.е. выступать в качестве яда). химические вещества, обладают неким свойством, в силу которого их контакт с биологическими системами может иметь пагубные последствия для последних. Это свойство - токсичность.Токсичность - основное понятие современной токсикологии. В общей форме можно определить токсичность, как свойство (способность) химических веществ, действуя на биологические системы немеханическим путем, вызывать их повреждение или гибель,или, применительно к организму человека, - способность вызывать нарушение работоспособности, заболевание или гибель..Действие веществ, приводящее к нарушению функций биологических систем, называется токсическим действием. В основе токсического действия лежит взаимодействие вещества с биологическим объектом на молекулярном уровне. Формирование и развитие реакций биосистемы на действие токсиканта, приводящих к её повреждению или гибели называется токсическим процессом. . Вот почему предмет науки токсикологии, призванной развивать и углублять представления человечества о явлениях, возникающих при взаимодействии химических веществ и живых организмов, можно определить как учение о токсичности и токсическом процесс Цель токсикологии- непрерывное совершенствование системы мероприятий, средств и методов, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья и работоспособности отдельного человека, и населения в целом в условия повседневного контакта с химическими веществами и при ЧС. Эта цель достигается путем решения фундаментальных и прикладных токсикологических задач:1. Установление количественных характеристик причинно-следственных связей между фактом воздействия химических веществ и развитием различных форм токсического процесса; оценка токсичности веществ. Раздел токсикологии, в рамках которого осуществляется оценка токсичности химических веществ, называется "токсикометрия". Результаты токсикометрических исследований в медицинской практике используют для разработки системы нормативных и правовых актов. 2. Изучение механизмов, лежащих в основе токсического действия различных химических веществ, закономерностей формирования токсического процесса, его проявлений. Эта задача решается с помощью методических приемов, разрабатываемых и совершенствуемых в рамках раздела токсикологии "токсикодинамика". Токсикодинамические характеристики веществ необходимы для разработки медикаментозных средств профилактики и терапии интоксикаций.3. Выяснение механизмов проникновения токсикантов в организм, закономерностей их распределения, метаболизма и выведения. Совокупность методических приемов, используемых для решения задачи, и накопленных сведений формируют раздел токсикологии - "токсикокинетика". Знания токсикокинетики ксенобиотиков необходимы для разработки надежной системы профилактики токсических воздействий; диагностики интоксикаций, выявления профессиональной патологии, проведения судебно-медицинской экспертизы; они широко используются в процессе создания новых противоядий и схем их оптимального использования; 4. Установление факторов, влияющих на токсичность вещества: свойств токсикантов, особенностей биологических объектов, условий их взаимодействия, состояния окружающей среды и т.д. Все упомянутые задачи решаются в ходе экспериментальных исследований на животных, в процессе лечения острых и хронических отравлений человека в условиях клиники, эпидемиологических исследований среди профессиональных групп и населения, подвергшихся действию токсикантов. 2.Вещества, обладающие высокой избирательностью в действии на чувствительные нервные окончания, разветвляющиеся в покровных тканях, называются раздражающими.Для раздражающих ОВ средне эффективная концентрация местного действия в тысячи раз меньше средне смертельной. Поэтому их рассматривают как временно выводящие из строя живую силу используя их в целях изнурения, разгона демонстраций и обезвреживания преступников, террористов. Выпускаются баллончики, газовые пистолеты которые снаряжаются раздражающим ОВ.классы соединений:
Наиболее чувствительными к раздражению являются покровные ткани, в которых плотность нервных окончаний наивысшая, где они более доступны действию химических веществ. Это конъюнктива глаз, слизистая оболочка дыхательных путей. Некоторые соединения вызывают преимущественно раздражение органа зрения и поэтому называются слезоточивыми ОВ (лакриматоры), другие – носоглотки и органов дыхания (чихательные ОВ - стерниты).Классификация ОВ раздражающего действия.
Механизм действия и патогенез интоксикации.Все ОВ раздражающего действия относятся к тиоловым ядам. Проникая в организм они вступают во взаимодействие с сульфгидрильными группами белков и ферментов.Поскольку вещества, содержащие сульфгидрильную группу учавствуют в проведении нервных импульсов, в тканевом дыхании, в проницаемости клеточных мембран и в других функциях, то и возникают различные симптомы и изменения в месте контакта с токсикантом.Активация перекисного окисления липидов способствует разрушению клеточных мембран и нарастанию процесса раздражения.Боль вызывает рефлекторные соматические и вегетативные реакции, которые носят приспособительное значение. Механизм действия лакриматоров. К лакриматором относят CN(хлорацетофенон). Попадая на роговицу и на конъюнктиву ОВ раздражают чувствительные окончания тройничного- нерва, затем через двигательные волокна лицевого нерва вызывает возбуждение мышц век и слезных желез. Возникает двойной защитный рефлекс - это спазм век (мышечная реакция) и обильное, неукротимое слезотечение (реакция со стороны слезных желез).Эти реакции предохраняют глаза от более тяжелых поражений Механизм действия стернитами.К веществам, действующим на слизистые дыхательных путей относится адамсит (ДМ). Частицы аэрозоля ОВ оседают на слизистых дыхательных путей, растворяются и создают множественные очажки с высокой концентрацией арсинов, которые раздражают окончания тройничного и блуждающего нервов, поэтому помимо болей, в месте аппликации, возникают рефлекторные реакции болевого, моторного и секреторного характера в органах, иннервируемых тройничным и блуждающим нервами (боли в челюстях, лобных пазухах, нарушение ритма дыхания и пульса, сужение кровеносных сосудов, повышение АД). В результате одновременного раздражения нервных окончаний верхних и нижних отделов дыхательных путей возникают рефлексы антагонисты (замедление дыхания при раздражении верхних отделов дыхательных путей, и учащение дыхания при раздражении нижних отделов дыхательных путей). Из центральной нервной системы одновременно поступают импульсы, как замедляющие дыхание, так и ускоряющие его, при этом дыхание становится неритмичным, спазматическим, субъективно проявляется в виде мучительного удушья.Раздражающие отравляющие вещества, действуя непосредственно на слизистую оболочку, вызывают гиперемию и отек, что ведет к сдавливанию нервных окончаний и дополнительному раздражению их.Помимо местного и рефлекторного действия адамсита возможно и резорбтивное его действие. В этом случае появляются симптомы, характерные для отравления мышьяком (гемоглобинурия, желтушность кожных покровов, анемия).Клиника поражения лакриматорами. Легкая степень поражения:чувство жжения в глазах, небольшое слезотечение, частое мигание, гиперемия конъюнктивы. Эти явления проходят через несколько минут после прекращения поступления ОВ в организм (надевание противогаза или выход из отравленной атмосферы).Средняя степень поражения:сильное слезотечение, спазм век, светобоязнь, боль в области орбит, ощущение рези и песка в глазах, конъюнктивит и отек век. В дальнейшем в течение 2-3 дней остается повышенная слезоточивость, светобоязнь. Явления проходят без лечения, не оставляя после себя последствий.Тяжелая степень поражения:наряду с явлениями раздражение глаз возникают симптомы поражения верхних дыхательных путей и ЦНС. На первой минуте возникает неудерживаемое слезотечение, резкая болезненность в глазах, блефароспазм, светобоязнь. Вскоре появляются симптомы раздражения верхних дыхательных путей – насморк, кашель, жжение в горле и груди. Присоединяется тошнота, рвота и сильная головная боль. Эти явления ослабевают через 5-15 минут после надевания противогаза или выхода из зараженной зоны. Трудоспособность (боеспособность) снижается на 20-40 минут.Клиническая картина при поражении стернитами.Легкая степень поражения:незначительные раздражения верхнего отдела дыхательных путей, которое проявляется в виде чихания, жжения в носу и носоглотке с расширением сосудов слизистой оболочки зева. Явления раздражения переносятся без особого труда. Трудовая деятельность (боеспособность) не нарушена.Средняя степень поражения:симптомы становятся более выраженными, при этом в процесс вовлекаются средние отделы дыхательных путей. У пораженных появляется неудержимое чихание, истечение из носа; слюнотечение и слезотечение, кашель, боль за грудиной. К за грудинным болям, присоединяются боли в лобных пазухах. Дыхание становится неритмичным, учащенным. Появляются головная боль и тошнота. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована и отечна.Возможна потеря трудоспособности на несколько минут.Тяжелая степень поражения:поражаются все отделы дыхательных путей, который проявляется насморком, непрерывном чихании, отечностью мягкого неба и задней стенки глотки, диффузной гиперемией слизистой оболочки зева, покраснением и отечностью конъюнктивы глаз, слезотечением и поверхностным дыханием, депрессивным состоянием. Лицо синюшное, конечности холодные на ощупь. Наличие нестерпимых болей за грудиной, ощущение болей в суставах, мышечная слабость. Наблюдается нарушение координации, иногда паралич отдельных групп мышц. По выходу из зараженной атмосферы или после надевания противогаза симптомы раздражения продолжают нарастать еще в течение последующих 15-20 минут, что может служить причиной сбрасывания противогаза, затем постепенно явления отравления затихают в последующие 1-3 часа.
Комплекс летучих препаратов , обладающих способностью снижать чувствительность окончаний ноцицептивных волокон включен в рецептуру противодымной смеси (хлороформ,этиловый спирт по 40 мл, эфир-20мл,нашатырный спирт -5 капель, в запаянных ампулах). При возникиновении симптомов поражения вскрыть ампулу и заложить ее под лицевую часть противогаза.)Медицинская помощь будет заключаться в удалении ОВ с кожных покровов, слизистых глаз и верхних дыхательных путей и заключается она в промывании глаз, полости носа и глотки 2 % раствором гидрокарбоната натрия либо водой, пораженные участки кожи также можно обработать метанолом.При тяжелых формах отравления стернитами, когда теряется трудоспособность до 1 часа требуется, помимо обработки слизистых раствором гидрокарбоната, закапать в глаза 0,5-1 % раствор дикаина, либо 2 % раствор новокаина.(для прерывания афферентной ноцицептивной импульсации) В глаза дикаин или новокаин. При попадании ОВ через ЖКТ – промывание желудка 0,02 % раствором перманганата калия с последующей дачей сернокислого магния 5-10 мл.Выраженные вегетативные реакции, являющиеся следствием перевозбуждения блуждающего и глазодвигательных нервов (слезотечение, саливация, тошнота, рвота, бронхорея, стойкая брадикардия) купируется введением атропина.При стойком бронхоспазме с целью оказания первой врачебной помощи назначения β2– адреномиметиков (алупент, теофелин).При выраженных сердечно-сосудистых и дыхательных расстройствах – симптоматическое лечение (сердечные средства, дыхательные аналептики, оксигенотерапия).При тревожно-беспокойном поведении – успокаивающие средства, психотерапия. 3.Пульмонотоксичность– это свойство химических веществ, действуя на организм вызывают структурно-функциональные изменения со стороны органов дыхания.Наибольшую опасность (в силу высокой токсичности, или масштабности использования в хозяйственной деятельности) представляют: Галогены (хлор, фтор).Ангидриды кислот (окислы азота, оксиды серы).Аммиак.Галоген производные угольной кислоты (фосген, дифосген).Галогенированные нитроалканы (хлорпикрин, тетрахлординитроэтан).Галогенфториты (трехфтористый хлор).Галогенсульфиды (пятифтористая сера).Галогенпроизводные непредельных углеводов (перфтризобутилен).Изоционаты (метелинзоционат). Поражение органов внешнего дыхания токсикантами может быть следствием непосредственного их действия в форме газов и аэрозолей на дыхательную систему), либо накопления ксенобиотиков или продуктов их метаболизма в легочной ткани, проникших в организм другими путями. Острые отравления, сопровождаются рядом респираторных синдромов: острый ларингит и трахеобронхит, отек лёгких, острая диффузная интерстициальная пневмония, острая дыхательная недостаточность.Последствиями подострых воздействий, а также результатом длительного контакта с токсикантами могут стать: длительно текущие воспалительные процессы дыхательных путей (риниты, синуситы, трахеобронхиты, бронхоэктатическая болезнь), эмфизема, облитерация верхних дыхательных путей, гиперреактивные состояния дыхательных путей, в том числе бронхиальная астма, хронические аллергические альвеолиты, интерстициальный фиброз, пневмокониоз, новообразования и др.
При рассмотрении патогенеза поражения ОВ следует учитывать следующие моменты: Развивающееся кислородное голодание. Расстройство сердечно-сосудистой системы. Интоксикация организма промежуточными продуктами нарушения обмена веществ. Факторы способствующие возникновению кислородного голодания.Учащенное и поверхностное дыхание.Утолщение межальвеолярных перегородок (отеки).Заполнение экссудатом все большего количества альвеолл.Истощение дыхательного центра.Развитие эмфиземы. Причиной нарушений сердечно-сосудистой системы является :
Клиника В тяжелых случаях течения отравления условно может быть разделено на 4 периода:1.)воздействие ОВ;2)скрытый период;3)период развития токсического отека легких;4)разрешение отека. |