СОП МОЧА. Моча.СОП.текст. Традиционные и современные подходы к исследованию мочи
 Скачать 123.35 Kb.
|
|
(в частности, миоглобином, метаболитами порфиринового обмена или другими соединениями). Использование современных методов выполнения ОАМ для дифференциальной диагностики гематурии и гемоглобинурии требует некоторого изменения протокола исследования. Традиционный алгоритм предполагает первоначальное исследование мочи на присутствие эритроцитов [5]. Большое количество эритроцитов в моче указывает на наличие гематурии. В норме у здорового взрослого человека в осадке мочи при большом увеличении (х400 или х500) обнаруживается не более трех эритроцитов в поле зрения. Большее число эритроцитов расценивается как признак гематурии. В свою очередь, гематурию классифицируют на микрогематурию и макрогематурию. Микрогематурия не обнаруживается при внешней оценке, а макрогематурия, наоборот, выявляется при визуальной оценке образца мочи. При необходимости исключения или подтверждения гемоглобинурии исследуется надосадочная жидкость после центрифугирования. Использование мочевых станций или методов «сухой химии» повлияло на алгоритм исследования. Первоначально с использованием методов «сухой химии» выполняется ана Традиционные и современные подходы к исследованию мочи. Общий анализ и оценка цитокинового профиля Образец мочи Кровь+++ Эритроциты- / либо следы Кровь+++ Эритроциты+++ Кровь-/+ Эритроциты- Анализ крови методом сухой химии / микроскопия мочи для обнаружения эритроцитов Псевдогемоглобинурия Гемоглобинурия Гематурия (заболевания/лекарства/ Миоглобинурия красители) Рис. Алгоритм дифференциальной диагностики гематурии, гемоглобинурии, миоглобинурии и псевдогемоглобинурии лиз мочи «на кровь». Затем при необходимости выполняется повторное исследование с целью обнаружения и оценки количества эритроцитов. По совокупности результатов исследования формируется заключение (алгоритм). При использовании методов «сухой химии» эти исследования могут быть выполнены и без применения микроскопии (табл. 4). Таблица 4 Дифференциальная диагностика гематурии и гемоглобинурии с использованием методов «сухой химии» Образец мочи без центрифугирования Надосадочная жидкость после центрифугирования Гематурия Положительная Отрицательная Гемоглобинурия Положительная Положительная Вид тест-зоны при положительной пробе Окраска при гематурии часто проявляется в виде единичных точек и пятнышек, расширяющихся и сливающихся при наблюдении Окраска при гемоглобинурии проявляется в виде равномерного однородного изменения окраски тест-зоны Следует учитывать некоторые особенности, влияющие на трактовку результатов. Исследования при дифференциальной диагностике этих состояний следует выполнять в свежевыделенной моче. При длительном хранении образца мочи (более 2 часов) эритроциты могут разрушаться, что ведет к высвобождению из них гемоглобина и формированию Традиционные и современные подходы к исследованию мочи. Общий анализ и оценка цитокинового профиля гемоглобинурии. Поэтому при наличии гемоглобинурии всегда следует учитывать возможность ее развития не только вследствие фильтрации гемоглобина из плазмы крови, но и высвобождения гемоглобина при разрушении эритроцитов, попавших в мочу. Кроме того, при появлении в моче миоглобина (миоглобинурии) проба на гемоглобинурию с использованием тестполосок даст положительный результат. Таблица 5 Дифференциальная диагностика гематурии и гемоглобинурии с использованием методов «сухой химии» Гемоглобинурия Миоглобинурия Проба «на кровь» в моче Положительная Положительная Проба на кровь в надосадочной жидкости Положительная Положительная Внешний вид мочи при массивном выделении белка с мочой Бурый Бурый Добавление кристаллического (NH4)2SO4 или NH4Сl* Вызывает выпадение в осадок гемоглобина и просветление надосадочной жидкости Насыщенный раствор соли не вызывает выпадения в осадок миоглобина *Примечание – проба с высаливанием. Для дифференциальной диагностики гемоглобинурии и миоглобинурии следует ориентироваться не столько на внешний вид и результаты пробы с высаливанием (табл. 5), сколько на результаты исследования ферментов крови (табл. 6). При разрушении эритроцитов в крови резко увеличивается активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) с преимущественным возрастанием изоферментов ЛДГ 2 и ЛДГ 1, ЛДГ 3. При разрушении эритроцитов в сыворотке крови умеренно увеличивается активность аланинаминотрансферазы (АЛТ). При разрушении мышечной ткани активность ЛДГ увеличивается преимущественно за счет изоферментов ЛДГ 5 и ЛДГ 4, кроме того, наблюдается высокая активность креатинкиназы (КК). При сравнении активности аминотрансфераз при миоглобинурии и повреждении мышечной ткани наблюдается преимущественное увеличение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ). Традиционные и современные подходы к исследованию мочи. Общий анализ и оценка цитокинового профиля Таблица 6 Дифференциальная диагностика гемоглобинурии и миоглобинурии при использовании ферментов крови Гемоглобинурия Миоглобинурия ЛДГ (общая активность) ... ... Изоферментный спектр ЛДГ (преобладающие изоферменты) ЛДГ 2, ЛДГ 1, ЛДГ 3 ЛДГ 5, ЛДГ 4 Аспартатаминотрансфераза (АСТ) . ... Аланинаминотрансфераза (АЛТ) N или . . КК (общая активность) ... ... Миоглобин (иммунологические методы) Отрицательная Положительная При использовании тест-полосок для исследования мочи на кровь также могут быть получены ложноотрицательные результаты. Их причиной может являться высокое содержание витамина С в исследуемой моче. Физиологические дозы витамина С, поступающие в организм с пищей, не влияют на результаты исследования. Однако избыточный прием лекарственных препаратов, содержащих витамин С, может приводить к торможению химической реакции, с помощью которой выявляется кровь, и подавлять развитие окраски тест-зоны. Для обнаружения высокого содержания витамина С в моче ряд производителей тест-полосок предусмотрел в них специальную тест-зону для аскорбиновой кислоты. При положительной реакции на витамин С следует учитывать возможность заниженного или даже ложноотрицательного результата исследования других компонентов мочи. Таким образом, внедрение современных методов лабораторного анализа ОАМ, в частности широкого использования методов «сухой химии» и мочевых станций, не исключает необходимости вдумчивой интерпретации результатов исследования. Список использованной литературы 1. Бугров А.В., Долгов В.В., Казаков С.П., Луговская С.А. и др. Клиническая лабораторная диагностика в 2 т. Т. 1 / Под ред. профессора В.В. Долгова. – М.: ООО «Лабдиаг», 2017. – 464 с. 2. Захарова Н.Б., Пастушкова Л.Х., Ларина И.М. и др. Значение протеомного состава мочи при заболеваниях мочевыводящих Традиционные и современные подходы к исследованию мочи. Общий анализ и оценка цитокинового профиля путей (обзор литературы) // Экспериментальная и клиническая урология. 2017. № 1. С. 22–29. 3. Карзакова Л.М., Кудряшов С.И., Шестипалова М.В., Леонтьев Е.В. Определение уровней цитокинов в моче в клинической практике // Клиническая лабораторная диагностика. 2019. № 5. С. 287–293. 4. Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. и др. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: Медицина, 1987. – 368 с. 5. Миронова И.И., Романова Л.А., Долгов В.В. Общеклинические исследования: моча, кал, ликвор, мокрота: учебно-методическое руководство. 3-е издание, испр. и доп. М. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2012. – 420 с., 218 ил. 6. Соснин Д.Ю., Ненашева О.Ю., Пестова С.Л. Опыт использования мочевых станций различного типа в клинико-диагностических лабораториях Пермского края. Справочник заведующего КДЛ. 2015. № 12. С. 31–41. 7. Тиц Н.У. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / пер. с англ. под редакцией В.В. Меньшикова. М.: Изд-во «Лабинформ », 1997. 960 с. 8. Тодоров Й.Т. Клинические лабораторные исследования в педиатрии. София: Медицина и физкультура. 1963. 875 с. 9. Эмануэль В.Л., Ланда С.Б., Эмануэль Ю.В. и др. Патофизиологическая интерпретация биофизической модуляции патохимических форм основного протеома мочи при уролитиазе // Лабораторная служба. 2017. № 6. С. 21–27. 10. Эмануэль В.Л. Лабораторные технологии оценки мочевого синдрома // Нефрология. 2007. № 111. С. 17–27. 11. Kalsi D., Ward J., Lee R, Handa A. Purple Urine Bag Syndrome: A Rare Spot Diagnosis// Dis Markers. 2017; 2017: 9131872. DOI:10.1155/2017/9131872 12. Khan F., Chaudhry M., Qureshi N., Cowley B. Purple urine bag syndrome: an alarming hue? A brief review of the literature// Int J Nephrol. 2011; 2011: 419213. DOI:10.4061/2011/419213 13. Oyaert M., Delanghe J. Progress in Automated Urinalysis// Ann Lab Med. 2019. Vol. 39. P. 15–22. DOI: 10.3343/alm.2019.39.1.15. Review. 14. Oyaert M., Himpe J., Speeckaert M. et al. Quantitative urine test strip reading for leukocyte esterase and hemoglobin peroxidase// Clin Chem Lab Med. 2018. Vol. 56. P. 1126–1132. Традиционные и современные подходы к исследованию мочи. Общий анализ и оценка цитокинового профиля 15. Oyaert M., Delanghe J. Semiquantitative, fully automated urine test strip analysis// J Clin Lab Anal. 2019. Vol. 33. doi: 10.1002/jcla.22870. 16. Peterson LM, Reed HS. Hematuria// Prim Care. 2019. Vol. 46. P. 265–273. doi: 10.1016/j.pop.2019.02.008. Epub 2019 Apr 1. Review. 17. Sanchez-Juanes F., Gonzalez-Buitrago J. Sample Treatment for Urine Proteomics// Adv Exp Med Biol. 2019. Vol. 1073. P. 125–135. doi: 10.1007/978-3-030-12298-0_5. Review. 18. Simerviile JA., Maxted WC., Paphira JJ. Urinalysis: a comprehensive review. Am Fam Physician. 2005. Vol. 71. P. 1153–1162. 19. Veerreddy P. Hemoglobinuria Misidentified as Hematuria: Review of Discolored Urine and Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria// Clin Med Insights Blood Disord. 2013. Vol. 20. P. 7–17. DOI: 10.4137/ CMBD.S11517 20. Vikse J., S.veras M., Staal E., Goransson L. Purple urine bag syndrome// Tidsskr Nor Laegeforen. 2019. Vol. 139. doi: 10.4045/ tidsskr.18.0677. Традиционные и современные подходы к исследованию мочи. Общий анализ и оценка цитокинового профиля Приложение. СОП «Процедура работы на мочевом анализаторе URISCAN PRO» Наименование СТАНДАРТНАЯ НОМЕР: 14-007 медицинской организации ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА ЛИСТ: 1 ВСЕГО: 2 НАЗВАНИЕ: Процедура работы на мочевом ОТДЕЛ: отделение анализаторе URISCAN PRO лабораторной диагностики: клиническая лаборатория АПС и КСС ДЕЙСТВУЕТ С: ЗАМЕНЯЕТ: ПРИЧИНА ДАТА СЛЕДУЮЩЕГО 01.10.2019 впервые ПЕРЕСМОТРА: ПЕРЕСМОТРА: РАЗРАБОТАЛ: Бернатович О.А. УТВЕРДИЛ: Главный врач МО « » 20 г. « » 20 г. Анализатор мочи Uriscan Pro предназначен для проведения клинического анализа мочи по 13 параметрам. Отличается высокой производительностью (до 720 тестов в час). Для анализа использует тест-полоски Uriscan (12 типов). Определяемые параметры: – эритроциты; – билирубин; – уробилиноген; – кетоновые тела; – нитриты; – белок; – глюкоза; – лейкоциты; – удельный вес; – аскорбиновая кислота; – pH; – расчетные параметры: цвет и мутность образца. Цель: стандартизация процедуры выполнения клинического исследования мочи на анализаторе URISCAN PRO Область применения Где: клиническая лаборатория КСС и АПС Когда: по назначению врачей КСС и АПС Ответственность: ответственным лицом за проведение процедуры в соответствии с требованиями СОП является медицинский лабораторный техник. Контроль над соблюдением СОП осуществляет медицинский лабораторный техник, и. о. старшего лаборанта и заведующий отделением лабораторной диагностики. Традиционные и современные подходы к исследованию мочи. Общий анализ и оценка цитокинового профиля Наименование медицинской организации СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА НОМЕР: 14-007 ЛИСТ: 1 ВСЕГО: 2 НАЗВАНИЕ: Процедура работы на мочевом анализаторе URISCAN PRO ОТДЕЛ: отделение лабораторной диагностики: клиническая лаборатория АПС и КСС Нормативно-справочная документация ГОСТ Р 15189-2015 «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности». ГОСТ Р 52905-2007 «Лаборатории медицинские. Требования безопасности». ГОСТ Р 53022.1-2008 «Технологии лабораторные медицинские. Требования к качеству клинических лабораторных исследований». ГОСТ Р 53079.2-2008 «Технологии лабораторные медицинские. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований». ГОСТ Р 53133.1-2008 «Технологии лабораторные медицинские. Контроль качества клинических лабораторных исследований». Часть 1. Пределы допускаемых погрешностей результатов измерений аналитов в клинико-диагностических лабораториях. Руководство по эксплуатации мочевого анализатора URISCAN PRO СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Ресурсы: – мочевой анализатор URISCAN PRO; – исследуемые образцы; – перчатки; – тест-полоски; – медицинская документация. Лабораторный кабинет оборудован и оснащен согласно требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10: кожный антисептик и жидкое мыло в локтевых дозаторах, диспенсер с одноразовыми полотенцами, непрокалываемый контейнер для мед отходов класса Б, тележка-стойка с закрепленным пакетом для медотходов класса Б, педальное ведро с пакетом для медицинских отходов класса А, многоразовый диспенсер со сменными рулонами салфеток для дезинфекции поверхностей. Основная часть СОП Подготовка анализатора к работе 1. Включите питание прибора, на дисплее появляется сообщение «Добро пожаловать...» и инициализация системы проводится автоматически. Эта Традиционные и современные подходы к исследованию мочи. Общий анализ и оценка цитокинового профиля Наименование медицинской организации СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА НОМЕР: 14-007 ЛИСТ: 1 ВСЕГО: 2 НАЗВАНИЕ: Процедура работы на мочевом анализаторе URISCAN PRO ОТДЕЛ: отделение лабораторной диагностики: клиническая лаборатория АПС и КСС процедура осуществляется для проверки конфигурации прибора и занимает примерно 3 минуты. На экране в это время мигает значок [*]. *** Инициализация системы 09:40:30 [************************] 2. После успешной проверки системы на дисплее прибора появляется сообщение «Система ОК!» и через 2 секунды автоматически появляется главное меню. *** Инициализация системы 09:43:03 1. Измерение (Measurement). 2. Регистрация идентификационного номера (ID Management). 3. Конфигурация системы (System Confi guration). 4. Калибровка (Calibration). 5. Связь с внешним устройством (Communication). Используйте клавиши: Стрелки, Цифры, Ввод. 3. Используя клавиши перемещения курсора «..», введите текущую дату, начиная от месяца и заканчивая секундами. Перемещайтесь от блока к блоку с помощью клавиш «<>». Клавиши с цифрами могут быть использованы для ввода текущей даты, года и времени. Время устанавливается в формате |