и плотность мочи увеличивается на 0,001 на каждые 3 .С понижения
температуры.
Поэтому если температура ниже температуры калибровки урометра,
то на каждые 3 .С необходимо вычитать 0,001
Учитывая относительно невысокую степень концентрированности
мочи осмолярность и осмоляльность для
подавляющего числа проб мочи практически совпадают.
Однако последние два показателя являются более строгими
и более четко характеризуют концентрационную способность
почек, чем относительная плотность мочи. Они
зависят только от числа частиц, находящихся в растворе,
в то время как относительная плотность зависит как
от числа, так и от индивидуальных характеристик растворенных
молекул. Важным преимуществом использования
оценки осмолярности является возможность сравнения
Традиционные и современные подходы к исследованию мочи.
Общий анализ и оценка цитокинового профиля
осмолярности мочи и крови для адекватной оценки функции
почек [2, 3, 7, 8].
Еще одним из преимуществ измерения осмоляльности
является влияние на удельный вес других соединений, которые
присутствуют в моче. И если влияние на удельный
вес появления в моче глюкозы и белка, а также влияние
температуры изучено (табл. 2), то появление в моче рентгенконтрастных
соединений, антибиотиков, осмодиуретиков
увеличивает удельный вес непредсказуемым образом [7].
Последний факт продемонстрировал описанный выше случай.
Несмотря на все достоинства, метод определения осмолярности
или осмоляльности мочи до сих пор не получил
широкого распространения в практике. В КДЛ, как
правило, выполняется исследование удельного веса мочи,
результат которого следует рассматривать как непрямой
метод оценки осмотической концентрации мочи. При этом
следует помнить, что удельный вес мочи дает представление
о весовой, но не об осмолярной концентрации мочи.
В принципе, для определения концентрационной и разводящей
функции почек важно знать именно осмолярную
концентрацию, так как деятельность этого органа по концентрации
и разведению имеет осмотический характер [7].
Однако на практике прибегают к определению удельного
веса из-за простоты данного исследования и потому, что
при отсутствии патологических компонентов и примерном
сохранении нормального соотношения между отдельными
соединениями в моче, существует прямая зависимость
между удельным весом (S) и осмолярной концентрацией
(ОК) (табл. 1). Эту зависимость можно выразить уравнением:
ОК = 33,3 . S (1),
где ОК – осмолярная концентрация в мосмоль/л, S – последние
две цифры удельного веса.
Удельный вес мочи у взрослого человека в норме колеблется
от 1,002 до 1,028 [2, 4], при этом осмоляльность
мочи возрастает примерно на 0,001 на каждые 35–
40 мосмоль/л (табл. 1).
Традиционные и современные подходы к исследованию мочи.
Общий анализ и оценка цитокинового профиля
Методы исследования удельного веса мочи
Наиболее правильными методом оценки удельного веса
мочи является оценка с помощью пикнометра, весов Mopа –
Вестфаля, криоскопа Бекмана, реотермометра или других,
еще более редких в практике КДЛ, методик. Основной причиной
ограничения их использования является малая доступность
и высокая трудоемкость для лабораторий.
КДЛ на сегодняшний день для оценки удельного веса
мочи используют несколько различных методов. Это оценка
удельного веса мочи с помощью урометра, рефрактометрический
метод и фотометрический метод с применением технологии
сухой химии (табл. 3).
Наиболее длительно применяемой в КДЛ является методика
оценки удельного веса мочи с помощью урометра (специального
ареометра с нанесенными для этой цели делениями
в диапазоне от 1,000 до 1,060) (рис. 1).
Данный способ до сих пор является наиболее распространенным
методом оценки удельного веса в КДЛ на территории
РФ, а также наиболее точным, так как позволяет оценить
удельный вес мочи с точностью до третьего знака после запятой
(до 0,001). Для оценки удельного веса мочи урометр погружают
в образец мочи, которую наливают в узкий цилиндр.
Обычно применяют узкий мерный цилиндр (50 мл), в который
наливают исследуемый образец мочи, избегая образования
пены, и помещают урометр. Учитывая, что моча по отношению
к стеклу является жидкостью, смачивающей поверхность
стекла, для оценки удельного веса сравнивают положение
Рис. 1. Урометр Рис. 2. Фото рабочего места для
измерения удельного веса в КДЛ
Традиционные и современные подходы к исследованию мочи.
Общий анализ и оценка цитокинового профиля
нижнего края мениска жидкости с делениями шкалы урометра
(определяют удельный вес по нижнему мениску).
Для хранения урометра вне периода использования, как
правило, применяют емкость с широким горлышком (банку
из-под пищевых продуктов или стакан), на дно которой помещают
комок ваты или марли для предохранения стеклянного
урометра от повреждения и наливают раствор дезинфектанта
(3%-й перекиси водорода или др.) (рис. 2).
Существенным недостатком данного метода является отсутствие
возможности автоматизации, что резко снижает производительность
работы КДЛ, а также зависимость результатов
от температуры окружающей среды (табл. 2) и сложность
оценки удельного веса мочи при малом объеме образца, например,
у новорожденных младенцев или при анурии.
При малом количестве мочи, недостаточном для наполнения
цилиндра, ее разводят дистиллированной водой в два или три
раза, определяют удельный вес, при этом для оценки последние
цифры найденного числа умножают на степень разведения.
Удельный вес можно определить и при наличии совершенно
незначительного количества мочи (например, несколько
капель, полученных катетером) [4, 5]. По методу
Тода, Санфорда и Уэлльса в цилиндр наливают смесь из бензола
и хлороформа и опускают каплю исследуемой мочи. Если
капля идет ко дну, то ее удельный вес выше, а если она
остается на поверхности, то он ниже удельного веса смеси.
Прибавлением бензола (в том случае, когда капля останется
на дне) или хлороформа (в том случае, когда капля идет
к поверхности) регулируют смесь таким образом, чтобы капля
оставалась среди жидкости, слегка колеблясь. В этом случае
удельный вес мочи равен удельному весу смеси, который
можно определить урометром [4].
В последние годы широкое распространение получило
определение удельного веса мочи с помощью тест-полосок
и отражательных фотометров. В основе метода лежит изменение
цвета тест-зоны в ходе реакций ионного обмена. Данный
метод широко используется в различных моделях отражательных
фотометров и тест-полосок к ним [9]. Неоспоримыми
достоинствами данной технологии являются простота,
оперативность, возможность автоматизации исследований,
а комбинация на одной тест-полоске различных диагностиче
Традиционные и современные подходы к исследованию мочи.
Общий анализ и оценка цитокинового профиля
Таблица 3
Сравнительная характеристика методов оценки удельного веса мочи
Наименование
Принцип Чувствительность
Достоинства
Интерферирующие
влияния
Завышение
результатов
Уменьшение
результатов
Оценка Сравнение плот0,001
Наиболее спецТемпераТемпераурометром
ности мочи и воифичный
тура ниже тура выше
ды с помощью и правильный темпетемпеурометра
метод оценки ратуры ратуры
удельного веса калибровки калибровки
мочи, урометра урометра
не требуются
реактивы
РефрактоОценка
прелом0,001
Возможность Определение удельного
метриче сления
луча света автоматизации; веса мочи по специалький
метод в зависимости
от концентрации
растворенных
соединений
не требуются
реактивы
ной таблице.
Моча различных видов
животных (собак, кошек
и др.) требует оценки
по др. таблицам.
Температура незначительно
влияет на результат
Сухая хиИзменение
окраБолее
Возможность рH мочи
мия (тестски
индикатора 0,001 автоматизации; выше 6,5
полоски) тест-зоны в результате
реакции
ионного обмена
работа с минимальным
объемом
мочи
ских полей для определения, наряду с удельным весом мочи
и другими показателями, позволяет проводить комплексную
оценку химического состава мочи. К существенным недостаткам
указанной технологии следует отнести зависимость
результатов от рН раствора (табл. 3) и меньшую аналитическую
чувствительность. В целом, несмотря на многочисленные
достоинства фотометрического определения удельного
веса мочи, данный метод является наиболее вариабельным,
и его следует использовать для ориентировочной оценки
удельного веса мочи, а не для точного измерения.
Еще одним методом, который используют для оценки
удельного веса, является рефрактометрический метод. Его
Традиционные и современные подходы к исследованию мочи.
Общий анализ и оценка цитокинового профиля
широко применяют сотрудники производственных лабораторий
химической, нефтяной, пищевой и фармацевтической
промышленности, биологических и санитарно-химических
лабораторий, а также и в КДЛ. Метод основан на измерении
коэффициента преломления света при прохождении через
растворы. Данный метод чаще применяют для оценки бинарных
(двухкомпонентных растворов), например, раствор
глюкозы, спирта и прочих соединений. В КДЛ данный метод
используют для анализа сложных смесей, например, при
определении общего белка сыворотки крови или удельного
веса мочи. Очевидными достоинствами метода являются
простота, отсутствие необходимости в дополнительных реактивах
и возможность автоматизации.
Это послужило основанием для его использования в ряде
моделей мочевых станций. Однако результаты зависят
от сочетания компонентов в растворах. Поэтому каждую
индивидуальную смесь характеризует определенная зависимость
между содержанием растворенных веществ и показателем
преломления, в связи с чем требуется определение
такой зависимости (построение калибровочной таблицы, переводящей
результаты определения коэффициента преломления
в исследуемый показатель, например, удельный вес
мочи) или специальная калибровка прибора (рис. 3).
Такую зависимость устанавливают, предварительно
определив показатель преломления стандартных смесей растворов
и построив индивидуальный калибровочный график.
По этому графику определяют концентрацию раствора
Рис. 3. Внешний вид шкалы рефрактометра
для измерения удельного веса
Традиционные и современные подходы к исследованию мочи.
Общий анализ и оценка цитокинового профиля
с неизвестным содержанием анализируемых компонентов.
К ограничениям метода относится необходимость при анализе
мочи человека либо животных использовать различные
калибровочные графики. Так, применяют индивидуальные
калибровки для оценки с помощью рефрактометрического
метода удельного веса мочи человека, собак, кошек и других
животных [6].
Таким образом, наиболее правильные результаты оценки
удельного веса дает метод с применением урометров.
Клиническое значение удельного веса мочи
Определение удельного веса мочи имеет важное клиническое
значение. Удельный вес дает представление о концентрации
растворенных в моче веществ. Как говорилось
выше, удельный вес первичной мочи равен удельному весу
безбелковой крови, то есть примерно 1,010. В зависимости
от потребности организма почки могут разводить или концентрировать
первичную мочу, выделяя окончательную мочу
с удельным весом более низким или более высоким, чем
удельный вес первичной мочи, и колеблющимся в диапазоне
от 1,001 до 1,040.
Если у исследуемого больного удельный вес в разовой
моче доходит до 1,028, концентрационная способность почек
считается нормальной. Если удельный вес утренней
порции мочи в многократно исследованных анализах не достигает
1,028, то это расценивается как возможный признак
ослабления концентрационной способности почек, причем
нарушение тем значительнее, чем больше удельный вес приближается
к точке изостенурии (примерно 1,010) – значению,
равному удельной плотности плазмы крови.
Продолжительное выделение мочи с удельным весом,
равным удельному весу первичной мочи (примерно 1,010),
называется изостенурия (isosthenuria).
Изостенурия свидетельствует об очень тяжелом пораже
нии почек с формированием хронической почечной недоста
точности).
При частичной утрате почками функции концентра
ции и разведения, удельный вес мочи длительно колеб
лется на несколько единиц выше и ниже точки изостену
Традиционные и современные подходы к исследованию мочи.
Общий анализ и оценка цитокинового профиля
рии (1,007–1,015). Это состояние называется гипостенурия
(hyposthenuria) и встречается в практике чаще.
Максимальная нижняя граница удельного веса мочи при
здоровых почках не определена с абсолютной точностью. Это
объясняется меньшими возможностями отклонения в удельном
весе (диапазон: 1,000–1,010). Обыкновенно считают, что
удельный вес 1,003–1,004 является признаком вполне достаточной
способности почек к разведению.
У детей до трех-четырех лет нормальная минимальная
верхняя граница ниже, чем у детей старшего возраста
и у взрослых. Этой границей считают удельный вес 1,025
[2, 4]. Почки новорожденного в первые дни после рождения
не могут концентрировать и разводить (физиологическая
гипо- и изостенурия). Это выражается в низких величинах
удельного веса мочи.
Следует учитывать, что более точным, хотя
и значительно более трудоемким, чем определение
удельного веса, является прямое определение
осмомолярной концентрации, выраженной
в миллиосмомолях на литр [8].
Нормальная осмолярная концентрация мочи у взрослого
человека в среднем около 1400 мосмоль/л. У новорожденного
величины колеблются от 100 до 500 мосмоль/л (физиологическая
гипо- или изостенурия).
Исследование удельного веса мочи клиницисты используют
не только для оценки удельного веса мочи в разовой
порции, но и при выполнении различных функциональных
геморенальных проб:
проба Зимницкого;
проба Фольгарда (проба на разведение и концентрацию
мочи).
Проба Зимницкого проводится в естественных условиях
и позволяет оценить концентрационную способность
почек в физиологических условиях. Условием правильного
выполнения пробы является исключение избыточного или
ограниченного употребления жидкости. Пациент находится
в обычных условиях, принимает обычную пищу, но учитывает
количество дополнительно выпиваемой жидкости.
Традиционные и современные подходы к исследованию мочи.
Общий анализ и оценка цитокинового профиля
Заранее готовят восемь чистых контейнеров для сбора
мочи, каждый из них маркируют. В контейнеры собирают
порции мочи в определенные периоды:
1-й контейнер – с 06:00 до 09:00 часов;
2-й – с 09:00 до 12:00;
3-й – с 12:00 до 15:00;
4-й – с 15:00 до 18:00;
5-й – с 18:00 до 21:00;
6-й – с 21:00 до 24:00;
7-й – с 24:00 до 03:00;
8-й – с 03:00 до 06:00.
Все порции мочи доставляют в КДЛ и определяют
их объем и удельный вес. Кроме того, оценивают суточный
диурез (сумма объема всех порций), дневной диурез (суммарный
объем мочи, выделенный с 6 часов утра до 18 часов
вечера) и ночной диурез (суммарный объем мочи, выделенный
с 18 часов вечера до 6 часов утра).
Для нормальной функции почек характерно:
суточный диурез около 1,5 л (от 1 до 2 л);
выделение с мочой 50–80 процентов от объема всей выпитой
за сутки жидкости;
преобладание дневного диуреза (2/3 суточного диуреза) над
ночным (1/3 суточного диуреза);
|
Скачать 123.35 Kb.