СОП МОЧА. Моча.СОП.текст. Традиционные и современные подходы к исследованию мочи
 Скачать 123.35 Kb.
|
|
тест-полосками не выявляются. Возможные варианты соотношения содержания лейкоцитов, выявленных тест-полосками, и методом микроскопии выявлены в таблице 2, однако в некоторыхслучаях наблюдается их несоответствие. В первом варианте по результатам исследования тестполосок и микроскопии патологии не выявлено.Во втором варианте наблюдается нейтрофильнаялейкоцитурия, при которойрезультатытест-полосок и микроскопии совпадают. Вариант характерен для бактериальной инфекции почек или мочевыводящих путей.Наличие бактериальной инфекции подтверждает положительный тест на нитриты – тест на скрытую бактериурию, или выявление бактерий в моче. При выраженном бактериальном воспалении, которое со Традиционные и современные подходы к исследованию мочи. Общий анализ и оценка цитокинового профиля Таблица 2. Лейкоциты мочи, выявленные тест-полосками и микроскопией осадка № Тест-полоски Микроскопия Интерпретация 1 Отр. Не повышены Патологии не выявлено. 2 «Следы»или + . Нейтрофильнаялейкоцитурия. 3 «Следы»или + Не повышены Лейкоцитурия разрушенными нейтрофилами 4 Отр. . Лейкоцитурия, не связанная с нейтрофилами Примечания: ., + – повышение провождается выделением щелочной или резко щелочной мочи, лейкоциты, представленные нейтрофилами, могут разрушаться. Под микроскопом разрушенные лейкоциты не видны, но их могут выявить диагностические тестполоски по активности эстеразы, попавшей из разрушенныхнейтрофилов в мочу. Таким образом, в третьем варианте наблюдается лейкоцитурия разрушенными нейтрофилами. Четвертый вариант является наиболее редким, но нуждается в дополнительном исследовании лейкоцитов мочи. Как уже указывалось, тест полосками выявляются нейтрофилы. При некоторых видах патологии, преимущественно аутоиммунной, в мочу фильтруются лейкоциты других субпопуляций, чаще лимфоциты, которые тест-полосками не выявляются. В этой ситуации наблюдается несовпадение результатов микроскопии, выявившей лейкоциты, и отрицательным результатом тест-полосок. Идентифицировать лейкоциты в неокрашенном препарате мочи невозможно, так как не видна структура ядра. При высоких лейкоцитах, выявленных путем микроскопии, и отрицательном результатепо тест-полоскам показана микроскопия осадка мочи в окрашенном препарате для идентификации лейкоцитов по структуре ядра. Окраска лейкоцитов мочи возможна с помощью суправитальных красителей или путем окраски мазка из осадка мочи. Клинический пример Подтверждением необходимости идентификации лейко цитов может служить пример, приведенный в докладе на од ной из конференций. Традиционные и современные подходы к исследованию мочи. Общий анализ и оценка цитокинового профиля В многопрофильную больницу поступил пациент с температурой выше 390С, у которого в моче методом микроскопии осадка было выявлено значительное количество лейкоцитов приотрицательном результате тест-полосок. Врачи выразили сомнение в таком результате, предположилибактериальное воспаление и начали лечить пациента антибиотиками. Смена трех видов антибиотиков не снизила температуру и не привела к исчезновению лейкоцитов из мочи. По инициативе врачей лаборатории была проведена микроскопия окрашенного препарата из осадка мочи, которая показала, что лейкоциты представлены лимфоцитами. У пациента было диагностировано аутоиммунное заболевание. Тактика лечения была изменена, чтозакончилось последующим выздоровлением. Возможные ложноположительные и ложноотрицательные результаты могут быть связаны с влиянием на эстеразу посторонних веществ, которые указаны в инструкции к тест-полоскам, поэтому инструкция должна находиться в известном доступном месте. Врачи-клиницисты не знают методических особенностей лабораторных исследований, но могут быть в курсе возможных причин несоответствия результатов определения лейкоцитов тест-полосками и методом микроскопии.Результаты тест-полосок по лейкоцитам мочи следует включать в бланк анализа в полном объеме совместно с результатами микроскопии, что является дополнительным диагностическим критерием, необходимым для оценки состояния пациента и назначения адекватной терапии. Проведение микроскопии окрашенных препаратов осадка мочи с определением субпопуляций лейкоцитов отражает квалификацию и компетентность сотрудников лаборатории. Одним из модулей автоматических анализаторов мочи («мочевых станций») является анализатор форменных элементов мочи, который в большинстве случаев заменяет микроскопию осадка мочи. Для анализа используется нативная моча без процедуры центрифугирования, что предотвращает возможное разрушение форменных элементов. Для подсчета Традиционные и современные подходы к исследованию мочи. Общий анализ и оценка цитокинового профиля используются два способа: определение количества клеток в 1 мкл мочи, фактически количественный метод для эритроцитов и лейкоцитов, и в «поле высокого увеличения», который соответствует микроскопии в большом поле зрения микроскопа при концентрировании мочи в 10 раз и толщине препарата 0,1мм[1]. Анализатор мочи считает эритроциты и лейкоциты статистически надежнее, чем путем микроскопиипрепаратов осадка мочи [5]. Референсные значения для количества эритроцитов и лейкоцитов мочи, установленные для автоматического анализатора, выше значений, принятых для микроскопии осадка мочи, что связано с недостаточной стандартизацией приготовления препарата осадка мочи [4] и возможной потерей эритроцитов и лейкоцитов при центрифугировании. Показано, что при рекомендованном временицентрифугирования 5 мин и центробежном ускорении400G в осадок попадает от 50 до 80 % клеток [6]. Разрушение клеток в процессе центрифугирования может повышаться в щелочной моче низкой плотности, поэтому подсчет количества клеток в нативной моче лучше отражает состояние пациента. Таким образом, тестовые зоны диагностических тестполосок на кровь выявляют неизмененные эритроциты, гемоглобин и миоглобин, но не выявляют измененные эритроциты. Тестовые зоны на лейкоциты выявляют только целые и разрушенные нейтрофилы. При наличии в моче других субпопуляций лейкоцитовнеобходима дополнительная микроскопия окрашенных препаратов осадка мочи с оценкой структуры ядра.Результаты тест-полосок по крови и лейкоцитам следует включать в бланк анализа в полном объеме совместно с результатами микроскопии, что является дополнительным диагностическим критерием и необходимо для адекватной оценки состояния пациента. Автоматический анализатор мочи считает эритроциты и лейкоциты в нативной моче, что предотвращает возможные потери клеток при центрифугировании, аподсчет эритроцитов и лейкоцитов в 1 мклнативной мочи может рассматриваться как количественный метод определения эритроцитов и лейкоцитов. Традиционные и современные подходы к исследованию мочи. Общий анализ и оценка цитокинового профиля Список использованной литературы 1. Волкова И.А., Талан А. Е., Бучнева Е. А., Щербо С. Н. Подсчет форменных элементов мочи при помощи автоматического анализатора Irisiq 200 тм. Клиническая лабораторная диагностика, 2014, №11. С.37–39. 2. Козлов A. В., Большакова Г.Д., Зимина В.А., Осташова Д.Г. Обзоры. Подходы к стандартизации анализа мочи. СанктПетербургская медицинская академия последипломного образования. Лабораторная диагностика. № 1 (21), 2009. С. 3–11. 3. Козлов A. В., Большакова Г.Д., Зимина В.А., Осташова Д.Г. Обзоры. Подходы к стандартизации анализа мочи. СанктПетербургская медицинская академия последипломного образования. Лабораторная диагностика. № 1 (22), 2010. С. 3–11. 4. Меньшиков В.В., Пименова Л.М., Сухачева Н.И., Волкова И.А., Миронова И.И., Зубрихина Г.Н. Стандартизованная технология клинического лабораторного анализа мочи. Анализ мочи общий. В кн. «Стандартизация аналитических технологий лабораторной медицины». Вып. 1, М, 2012, Лабора, 68–108. 5. Confederation of Laboratory Medicine. European urinalysis guidelines.Scand J Clin Lab Investig 2000;60:1-96. 6. Kierkegaard H., Feldt-Rasmussen U., Horder M. et al. Falsely negativeurinary leukocyte counts due to delayed examination// Scand. J. clin. Lab.Invest. 1980 Vol. 40 P. 259–261. 7. Triger D. R., Smith J. W. G. Survival of urinary leukocytes//Clin. Path.1966 Vol.19. P. 443–447. Традиционные и современные подходы к исследованию мочи. Общий анализ и оценка цитокинового профиля Традиционные и современные подходы к исследованию мочи. Общий анализ и оценка цитокинового профиля Удельный вес и осмолярность мочи. Характеристика и клинико-диагностическое значение показателей Дмитрий Юрьевич Соснин доцент кафедры клинической лабораторной диагностики факультета дополнительного профессионального образования, д. м. н. ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава В статье приведено описание случая необычно высокого удельного веса мочи у больного в отделении реанимации. Описаны проблемы, возникшие при оценке удельного веса мочи и интерпретации данного случая. Даны характеристики понятий: удельный вес мочи, относительная плотность мочи, осмоляльность и осмолярность мочи. Разбираются различия в их клинико-диагностическом значении. Рассматривается сравнительное влияние различных факторов на эти показатели. Приведены различные методы оценки описываемых показателей. Поводом к подготовке данной публикации послужило обращение одной из моих коллег – сотрудницы клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) отделения реанимации и интенсивной терапии КМСЧ 1 г. Перми. При выполнении общего анализа мочи она столкнулась с необычно высоким удельным весом мочи. Потребовалось развести мочу в четыре раза, прежде чем с помощью урометра удалось определить удельный вес образца, который после пересчета составил 1,132. Краткое описание случая. Больной А. (54 г.) находился на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии. Сбор мочи выполнялся в первую половину дня, после Традиционные и современные подходы к исследованию мочи. Общий анализ и оценка цитокинового профиля проведения диагностических процедур с применением рентгенологического обследования. За период с 10 до 14 часов выделилось 300 мл мочи. Определить удельный вес удалось только после разведения образца мочи. При разведении в четыре раза он составил 1,033, а после пересчета – 1,132. Анализ химического состава мочи выявил следы белка в моче – 0,03 г/л. Глюкоза и ацетон в моче не обнаружены. При микроскопическом исследовании мочевого осадка под увеличением .400 выявлены эритроциты 1–3 в поле зрения (п/зр), лейкоциты 0–2 в п/зр, эпителий переходный 2–5 в п/зр, других элементов мочевого осадка обнаружено не было. Учитывая, что данный удельный вес мочи не соответствовал физиологическим границам нормы, и в моче отсутствовали глюкоза и высокие цифры белка [2, 4], возникло предположение о внутривенном введении каких-либо рентгенконтрастных препаратов, либо о применении осмодиуретиков. Анализ истории болезни подтвердил первое предположение: пациенту внутривенно вводился раствор рентгенконтрастного препарата ультравист®-370. Как показывает практика, сотрудники КДЛ не всегда обладают необходимыми знаниями о факторах, формирующих удельный вес мочи, о методиках измерения плотности мочи и клинико-диагностическом значении исследования этих показателей. Особенно часто сотрудники КДЛ смешивают или подменяют одно другим понятия «относительная плотность », «удельный вес», «осмоляльность мочи», «осмолярность мочи». Удельный вес, или относительная плотность мочи Это показатель, характеризующий способность почек к разведению или концентрированию первичной мочи [2, 3, 7]. Данный показатель входит в стандартный протокол исследования общего анализа мочи (ОАМ) [1, 2] и применяется для быстрой и ориентировочной оценки концентрации растворенных в моче соединений [12]. Удельный вес водного раствора пропорционален весо вой концентрации растворенных в нем веществ. Чем выше концентрация растворенных веществ в растворе, тем больше Традиционные и современные подходы к исследованию мочи. Общий анализ и оценка цитокинового профиля его удельный вес, и наоборот. Относительная плотность мочи является мерой массы растворенных веществ в заданном объеме воды и определяется количеством и размерами молекул растворенного вещества [4]. Чем больше концентрация соединений, растворенных в моче, тем выше ее удельный вес. Эталоном для оценки удельного веса водных растворов является удельный вес чистой (дистиллированной) воды, удельный вес которой при 4 .С составляет 1,000 г/мл. Осмоляльность и осмолярность мочи В отличие от понятий удельного веса и относительной плотности мочи, которые являются синонимами, осмоляльность и осмолярность – это показатели мочи, связанные с суммарной концентрацией всех растворенных частиц. Осмоляльность раствора выражается в осмоль растворенного вещества на кг растворителя (осмоль/кг), а осмолярность раствора – в осмоль растворенного вещества на литр раствора (осмоль/л). В свою очередь, единица осмотической концентрации (осмоль) определяется осмолярностью, формирующейся при растворении в одном литре раствора одного моль вещества. Она зависит не только от количества растворенного вещества (молярной концентрации), но и от степени диссоциации этого вещества в растворе. У веществ, которые практически полностью распадаются в воде на ионы (NaCl), или, наоборот, формируют надмолекулярные комплексы (липопротеины плазмы крови), осмолярность и осмоляльность определяются степенью диссоциации или агрегации (ассоциации) молекул, которые присутствуют в данном растворе, и отличаются от их молярной концентрации. Они либо превышают ее – в случае диссоциации, либо являются более низкими – в случае агрегации или агломерации молекул в надмолекулярные комплексы. Соответственно раствор вещества, которое не распадается в растворе на ионы, например, мочевины, с концентрацией 1 моль/л имеет осмолярность 1 осмоль/л, в то же время раствор NaCl, в котором соль практически полностью распадается на ионы с концентрацией 1 моль/л, имеет осмолярность около 2 осмоль/л. Удельный вес и показатели осмолярности и осмоляльности мочи связаны между собой (табл. 1). Традиционные и современные подходы к исследованию мочи. Общий анализ и оценка цитокинового профиля Таблица 1 Соотношение между осмоляльностью и относительной плотностью мочи Осмоляльность ммоль/кг Плотность г/мл Осмоляльность ммоль/кг Плотность г/мл 50 1,001 400 1,012 80 1,002 550 1,015 100 1,003 650 1,019 200 1,005 750 1,022 300 1,008 850 1,025 350 1,010 1000 1,030 Таблица 2 Влияние различных факторов на результаты измерения удельного веса мочи с помощью урометра Фактор Результат Примесь белка На каждые 3 г/л белка удельный вес повышается приблизительно на 0,001 Примесь глюкозы Каждый 1 г/л глюкозы повышает удельный вес на 0,004. Изменение температуры раствора по сравнению с температурой калибровки урометра (температура калибровки указана на урометре) При повышении температуры объем мочи увеличивается, и удельный вес понижается на 0,001 на каждые 3 .С повышения температуры. Если температура выше температуры калибровки урометра, то на каждые 3 .С необходимо добавлять 0,001. При снижении температуры объем мочи, наоборот, снижается |