Билеты_ФАКХИРответы. Травма мочевого пузыря. Механизм внутрибрюшинного и внебрюшинного разрыва мочевого пузыря. Клиника, диагностика, оперативное лечение
 Скачать 2.09 Mb.
|
|
Экзаменационный билет № 12 Злокачественные опухоли почек. Алгоритм ранней диагностики. Классификация, клиника, методы диагностики, органосохраняющее оперативное лечение. Классификация • Доброкачественные опухоли почки; аденома; липома; фиброма; миома; ангиома и гемангиома; лимфангиома; миксома; дермоид. • Злокачественные опухоли почки, нефрокарциномы: почечно-клеточный рак; аденокарцинома; гипернефрома; папиллярная цистаденокарцино(*а; фибросаркома; миосаркома; липосаркома; ангиосаркома. Клиническая классификация TNM (2009) • Т — первичная опухоль: Тх — первичная опухоль не может быть определена; ТО — нет доказательств первичной опухоли; Т1 — опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограни¬ченная почкой: Т1а — опухоль не более 4 см в наибольшем измерении, огра¬ничена почкой; Tib — опухоль более 4 см, но менее 7 см; Т2 — опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограничена почкой; Т2а — опухоль более 7 см в наибольшем измерении, но не более 10 см; Т2Ь— опухоль более 10 см, ограничена почкой; ТЗ — опухоль распространяется в крупные вены околопочечных тканей, но не в ипсилатеральный надпочечник, и не выходит за пределы фасции Героты; ТЗа — опухоль значительно распространяется в почечную вену или ее сегментарные (содержащие мышцы) ветви либо опухоль врастает в околопочечную и/или окололоханочную жировую клетчатку, но не выходит за пределы фасции Героты; ТЗЬ — опухоль значительно распространяется в нижнюю полую вену ниже диафрагмы; ТЗс — опухоль значительно распространяется в нижнюю полую вену или ее стенку выше диафрагмы или врастает в стенку нижней полой вены; Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Героты (вклю¬чая продолженную инвазию в ипсилатеральный надпочечник). • N — регионарные лимфатические узлы: Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены; N0 — нет признаков метастазов регионарных лимфатических узлов; N1 — метастазы в одном регионарном лимфатическом узле; N2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле. • М — отдаленные метастазы: Мх — отдаленные метастазы не могут быть оценены; МО — нет отдаленных метастазов; Ml — есть отдаленные метастазы. Клиника: В большинстве случаев протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают в основном на поздней стадии. Ренальные симптомы образуют классическую триаду (гематурия, боль, пальпируемое образование в подреберье) и наблюдаются лишь у 6-10% больных и свидетельствуют об агрессивном гистологическом варианте и распространенной стадии рака. Тотальная безболевая макрогематурия – может внезапно возникать и прекращаться Пальпируемое образование в подреберье – как правило, свидетельствует о запущенности опухолевого процесса и может стать первым симптомом заболевания у 12- 15 % больных на момент установления диагноза. При локализации новообразования в верхнем сегменте почки и смещении ее книзу может пальпироваться неизмененный нижний сегмент. Боль в подреберье и/или поясничной области.• Экстраренальные симптомы: Варикоцеле встречается у 3,3% мужчин и обусловлено сдавлением яичковой вены• опухолью или ее перегибом вследствие смещения почки книзу. При опухолевой инвазии или тромбозе яичковой вены варикоцеле наблюдается как в орто-, так и в клиностазе. Появление варикоцеле в зрелом возрасте, а также развитие варикоцеле слева позволяют заподозрить опухоль почки. Синдром сдавления нижней полой вены (НПВ) – отеки ног, варикоцеле,• расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, протеинурия – развивается у 50% больных при опухолевом тромбозе НПВ или при компрессии НПВ опухолью и увеличенными лимфатическими узлами. Артериальная гипертензия - непостоянный симптом, наблюдается у 15%• страдающих ПКР. Паранеопластические синдромы встречаются у 30% пациентов, имеющих клинические признаки ПКР. Наиболее распространенными паранеопластическими синдромами являются следующие: • повышенное давление; • кахексия; • снижение массы тела; • лихорадка; • нейромиопатия; • амилоидоз; • повышенная скорость оседания эритроцитов; • анемия; • нарушения функции печени; • гиперкальциемия; • полицитемия Диагностика 1. Лабораторные исследования -Общий анализ крови – уровень гемоглобина, лейкоцитов с формулой,• тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). -Биохимический анализ крови – уровень креатинина, щелочной фосфатазы, ЛДГ,• сывороточный уровень кальция, альбумина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ). - Общий анализ мочи – микрогематурия.• - Коагулограмма 2. УЗИ УЗИ органов брюшной полости целесообразно применять в следующих случаях: -Выявление объёмного образования почки. -Проведение дифференциальной диагностики между кистозным образованием и• сόлидной опухолью. - Оценка состояние зон регионарного и отдаленного метастазирования.• -Определение протяжённости опухолевого тромбоза НПВ.• -Интраоперационная оценка локализации и размеров опухоли при выполнении• резекции почки. 3. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет диагностировать ПКР (почечно клеточный рак) и получить информацию: -о строении и функции контралатеральной почки ; -распространении первичной опухоли с выходом за пределы почки и/или вовлечением чашечно-лоханочной системы; - вовлечении венозной системы в поражение, распространении опухоли на почечную вену и НПВ; -увеличении регионарных лимфатических узлов; -состоянии надпочечников и печени 4. МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет получить дополнительную информацию относительно: -выявления контрастирования опухолей почки (включая накопление контраста в сложных кистозно-сόлидных образованиях); -местно-распространенного опухолевого процесса; -изучения степени поражения венозной системы, в случаях, если при КТ-исследовании затруднительно четко визуализировать распространение опухолевого тромба в нижнюю полую вену и расположение его верхушки Лечение Основополагающий радикальный метод, который может приводить к излечению при злокачественной опухоли почки, — операция. Самым значительным достижением последних десятилетий стало изменение парадигмы «однозначности радикальной нефрэктомии» в пользу ор-ганосохраняющих операций (резекции почки). Применяют следующие основные виды оперативного доступа при нефрэктомии по поводу опухоли: лапароскопический, гранспери-тонеальный, торакоабдоминальный, ретроперитонеальный. Послеоперационные осложнения нефрэктомии по поводу опухоли могут быть разделены на две основные группы: осложнения, обусловленные обострением сопутствующих хрони¬ческих заболеваний; осложнения, связанные непосредственно с характером и тяжестью операционной травмы. Малоинвазивные технологии, как чрескожная пункционная радио¬частотная или микроволновая абляция, криотерапия и абляция высоко¬частотным фокусированным ультразвуком, предложены вместо операций Противоопухолевая химиотерапия при распространенном почечно-клеточном раке признана неэффективной в связи с нечувствительно¬стью к ней как самой опухоли, так и ее метастазов, не рекомендуется для практического применения Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (флеботромбоз). Посттромбоэмболический синдром. Этиология, классификация, виды тромбов, клиника, диагностика, консервативное и оперативное лечение. Методы профилактики ТЕЛА. Посттромбоэмболический синдром. Этиология, классификация, виды тромбов, клиника, диагностика, консервативное и оперативное лечение. Методы профилактики ТЕЛА. Синдром тромбоэмболический (syndromum thromboembolicum) — повторное возникновение эмболий различных артерий тромботическими массами, обусловленное наличием очага тромбообразования (например, при подостром септическом эндокардите) или значительным повышением свертываемости крови. Причина тромбоза – Триада Вирхова: Изменение состава крови. Повреждение сосудистой стенки. Замедление тока крови. Этиология: инфекция, травмы, операции, аллергические состояния Классификация По этиологии Первичный Вторичный По клиническому течению Стадия компенсации Стадия декомпенсации Направление распространения. • Проксимальное (восходящее). Дистальное (нисходящее). Характер тромбоза. Окклюзивный. Неокклюзивный: пристеночный, флотирующий (эмболоопасный). Степень гемодинаминеских расстройств. Лёгкая. Средней тяжести. Тяжёлая. Осложнения. ТЭЛА, Венозная гангрена. Посттромбофлебитическая болезнь (хроническая венозная недостаточность). Виды тромбов 1. Флотирующий тромб – имеет единственную точку фиксации в своем дистальном отделе 2. При окклюзивном тромбозе кровотока в вене нет, тромботические массы за счёт флебита спаяны со стенкой вены на всём протяжении 3. Пристеночный тромб также на значительном протяжении сращён со стенкой вены, вместе с тем остаётся пространство между тром-ботическими массами и стенкой сосуда. Клиника тромбозе вен голени 1.Боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при движении в голеностопном суставе Болезненность при пальпации мышц голени -Симптом Хоманса: при движении стопами в тыльном направлении появляются боли в икроножных мышцах -Симптом W. Moses: при сдавлении голени в переднезаднем и боковых направлениях возникает боль -Симптом R. Lowenberg: С помощью манжеты сфигмомометра. Если боль появляется в икроножных мышцах при давлении 150 мм. рт. ст, то симптом считается положительным 2. Отек стопы, лодыжек, голени 3. Повышение температуры кожных покровов пораженной голени Клиника подвздошно-бедренного тромбоза 1. Стадия компенсации (от 1 суток до 1 месяца): Повышение температуры, Боли в пояснично-крестцовой области, внизу живота или в нижней конечности на стороне тромбоза 2. Стадия декомпенсации: Боли в паховой области, либо на медиальной поверхности бедра и в икроножных мышцах, Резкий отек всей нижней конечности, Кожный покров либо бледно-молочный, либо бледно-цианотичный, Расширение подкожных вен на бедре Диагностика: 1. Рентгеноконтрастая флебография. Признаки: блокада вен, дефект наполнения вен, «ампутация» глубоких вен, обтекание тромба, отсутствие контрастированных магистральных вен, окольный отток 2. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым кодирование оценивают состояние стенок и просвета вен, наличие тромботических масс, характер тромба (окклюзивный, неокклюзивный), дистальную и проксимальную границы, проходимость перфорантных вен 3. Радио индикационный метод с использованием меченого фибриногена. Путем наружный радиометрии обнаруживают очаг радиоактивности в Нижних конечностях, по его локализации судят о местонахождении тромбоза 4. Импедансная окклюзионная плетизмография: метод основан на том что изменение объема венозной крови в нижних конечностей приводит к изменению электрического сопротивления регистрируемого графически Консервативное лечение 1. режим постельный с возвышенным положением ног 2. эластическая компрессия пораженной конечности 3. антикоагулянтная терапия применение прямых и непрямых антикоагулянтов (стандартный, нефракционированный или низкомолекулярный Гепарин, антивитамины к) 4.тромболитики (стрептокиназа урокиназа) 5. нпвс 6. дезагреганты 7 флеботоники 8 реологически активные средства (пентоксифиллин и Трентал) Хирургическое лечение 1. Радикальная тромбэктомия. В настоящее время чаще всего выполняют паллиативные операции, направленные исключительно на предотвращение массивной лёгочной эмболии. Показаниями к ним считают эмболоопасные (флотирующие) тромбы системы нижней полой вены. С этой целью применяют следующие виды оперативных вмешательств. 2. Палиативные Эндоваскулярные операции (кава-фильтры). Пликация нижней полой вены (Методика операции заключается в прошивании просвета нижней полой вены тотчас ниже устьев почечных вен П-образными швами таким образом, что просвет вены разделяется на ряд каналов). Перевязка вен (Перевязка вен выше тромба). Паллиативная тромбэктомия (тромбэктомию лишь той части флотирующего тромба, которая препятствует перевязке магистральной вены проксимальнее тромба (из общей бедренной, общей подвздошной вены) либо выполнению пликации). Профилактика ТЭЛА Это комплекс мер по предотвращению венозного тромбоза в системе нижней полой вены и тромбоэмболии легочной артерии. Проводится в периоперационном периоде у всех пациентов, имеющих риск возникновения ТГВ и ТЭЛА. К этим методам относят: · Эластическую компрессию нижних конечностей · Сокращение продолжительности постельного режима, максимально ранняя активизация пациентов. · Применение низкомолекулярных гепаринов в профилактической дозе (например, клексан 40мг. 1 раз в сутки, или фраксипарин 0,3мл. 1 раз в сутки). Гепаринотерапия начинается за 2 часа перед операцией и продолжается в течение 5-7 дней после операции до активизации больного. При высоком риске кровотечения гепаринотерапия может быть начата через 12 часов после операции. Экзаменационный билет № 13 Рак пищевода. Классификация. Система ранней диагностики заболевания. Клиника, методы диагностики, оперативное лечение. Рак пищевода — злокачественная опухоль, исходящая из слизис¬той оболочки этого органа. Классификация МКБ-О -C15 Злокачественное новообразование пищевода C15.0 Шейного отдела пищевода C15.1 Грудного отдела пищевода C15.2 Абдоминального отдела пищевода C15.3 Верхней трети пищевода C15.4 Средней трети пищевода C15.5 Нижней трети пищевода C15.8 Поражение пищевода, выходящее за пределы одной и более вышеука- занных локализаций C15.9 Поражение пищевода неуточненное 2.2 Гистологическая классификация Наиболее частыми морфологическими формами являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Крайне редко встречаются аденокистозный рак, мукоэпидермоидный рак, карциносаркома, мелкоклеточный рак и меланома. Клиническая классификация. В нашей стране принято деление рака пищевода на четыре стадии. I стадия — опухоль в слизистом и под слизистом слоях протяжённо¬стью не более 3 см. Сужения просвета пищевода нет. Регионарные метастазы не определяются. ПА стадия — опухоль протяжённостью 3—5 см в слизисто-подслизи-стом слое, врастающая в мышечные слои стенки пищевода, но без полного прорастания её. Регионарные метастазы не определяются. ПБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного рас¬пространения с одиночным регионарным метастазом. ША стадия — опухоль протяжённостью более 5 см, врастающая в мышечную стенку пищевода без полного прорастания её, или опу¬холь любой протяжённости, полностью прорастающая стенку пи-щевода. Регионарные метастазы не определяются. ШБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного рас¬пространения с множественными регионарными метастазами. IVA стадия — опухоль любой протяжённости, врастающая в сосед¬ние органы. Регионарные метастазы не определяются. TVB стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с несмещаемыми регио¬нарными метастазами, или опухоль любой степени местного распро¬странения с клинически определяемыми отдалёнными метастазами. В стадировании рака пищевода AJCC и UICC используются идентичные критерии TNM: Tis карцинома in situ/дисплазия высокой степени; Т1 прорастание опухоли в собственную пластинку или подслизистый слой; Т1а собственная пластинка или мышечная пластинка слизистой оболочки Т1b подслизистый слой; Т2 прорастание в мышечный слой; Т3 прорастание в адвентициальную оболочку; Т4 прорастание прилегающих структур; Т4а — плевра, брюшина, перикард, диафрагма; Т4b — прилежащие органы: аорта, позвонки, трахея. N0 нет метастазов в регионарных лимфоузлах N1 поражение 1-2 регионарных лимфоузлов; N2 поражение 3-6 регионарных лимфоузлов; N3 поражение 7 и свыше регионарных лимфоузлов. М1 наличие отдалённых метастазов. Степень дифференцировки опухоли: GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена; G1 — высокодифференцированная опухоль; G2 — умеренно дифференцированная опухоль; G3 — низкодифференцированная опухоль; Локализация верхнего полюса опухоли: шейный отдел — < 20 см от резцов; верхнегрудной отдел — 20-25 см от резцов; среднегрудной отдел — 25-30 см от резцов; нижнегрудной отдел — 30-40 см от резцов. Клиника: - ощущение дискомфорта за грудиной при проглатывании пищи - ранний симптом заболевания дисфагия Раз¬личают четыре степени дисфагии: 1-я степень — по пищеводу проходит любая пища, но больной ис¬пытывает неприятные ощущения, прохождение пищи замедлено, иногда появляется болезненность за грудиной, в межлопаточном пространстве, в надчревье; 2-я степень — проходит любая пища, но больной вынужден запи¬вать её водой; 3-я степень — проходит только жидкая пища; 4-я степень — пища не проходит (афагия). боль за грудиной, гиперсаливация, похудание. Общие проявления заболевания (слабость, прогрессирующее похудание, анемия) бывают следствием голодания и интоксикации. Начало заболевания бессимптомное (доклиническая фаза). Этот период может длиться 1—2 года. Когда опухоль достигает значительных размеров и начинает суживать пищевод, появляются первые признаки нарушения пассажа пищи, перерастающие в выраженную дисфагию. Боль отмечается у 33 % больных. Обычно она появляется за грудиной во время приема пищи. Постоянная боль, не зависящая от приема пищи или усиливающаяся после еды, обусловлена прорастанием опухоли в окружающие пищевод ткани и органы, сдавлением блуждающих и симпатических нервов, развитием периэзофагита и медиастинита. Причиной боли могут быть метастазы в позвоночник. Регургитация и пищеводная рвота (23 % больных) появляются при значительном стенозировании просвета пищевода и скоплении пищи над местом сужения. При прорастании опухолью возвратных нервов развивается охриплость голоса. Клиническое течение болезни зависит от уровня поражения пищевода. Рак верхнегрудного и шейного отделов пищевода протекает особенно мучительно. Больные жалуются на ощущение инородного тела, царапанье, жжение в пищеводе во время еды. Позднее появляются симптомы глоточной недостаточности — частые срыгивания, поперхивание, дисфагия, приступы асфиксии. При раке среднегрудного отдела на первый план выступают дисфагия, боли за грудиной. Затем появляются симптомы прорастания опухоли в соседние органы и ткани (трахея, бронхи, блуждающий и симпатический нервы, позвоночник и др.). Рак нижнегрудного отдела проявляется дисфагией, болью в эпигастральной области, иррадиирующей в левую половину грудной клетки и симулирующей стенокардию. Диагностика Диагноз рака пищевода следует заподозрить на основании клини¬ческих симптомов — дисфагии, неопределённых болей за грудиной или в межлопаточном пространстве, либо у больных с предраковыми болезнями пищевода (рефлюкс-эзофагитом, кардиоспазмом, Рубцо¬выми сужениями пищевода после химических ожогов, дивертикула¬ми и др.) при изменении характера жалоб. Пациенты с этими заболе¬ваниями должны ежегодно осматриваться врачом. Основные методы диагностики рака пищевода — рентгенологи¬ческий и эндоскопический. Эти два метода не конкурируют, но до¬полняют друг друга. При рентгеновском исследовании удаётся выя¬вить характерные для рака пищевода признаки — сужение просвета, «дефект наполнения», супрастенотическое расширение, замедление проходимости контрастной массы разной консистенции, неровность или нечёткость контуров пищевода, их зазубренность. Метод, подтверждающий диагноз рака пищевода, — эзофагоско¬пия, которая позволяет оценить внешние изменения слизистой обо¬лочки, состояние входа в пищевод (жом Килиана) и зоны пищевод-но-желудочного перехода, длину органа. С её помощью определяют размеры опухоли и её протяжённость, проводят забор материала для гистологического и цитологического исследований. КТ позволяет выявить опухоль в пищеводе, сопутствующую ей лимфаденопатию средостения и верхнего этажа брюшной полости. Она выявляет метастазы рака в печени, лёгких, других органах. Лечение Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Радикальные операции Радикальные операции предпринимают при наличии доказанно¬го рака пищевода, если нет противопоказаний. Противопоказания к радикальной операции: локальные — метастазы в отдалённые органы, пищеводно-ор-ганные свищи, массивное метастатическое поражение регионар¬ных лимфатических узлов, переход опухоли пищевода на другие органы (Т4); общие — истощение, сердечная и дыхательная недостаточность, нарушения функций паренхиматозных органов. В настоящее время применяют следующие операции. Резекция или экстирпация пищевода вместе с опухолью с одновре¬менным созданием эзофагостомы на шее и гастростомы (операция Добромыслова—Торека). Резекция нижней половины пищевода из левостороннего торако-абдоминального доступа с одновременным наложением пищеводно-желудочного внутригрудного анастомоза. Резекция пищевода вместе с опухолью с одновременной реконст¬руктивной операцией и восстановлением проходимости для пиши по Льюису. Резекция или экстирпация пищевода из абдоминального и шейно¬го доступов с одномоментной пластикой пищевода изоперисталь-тической трубкой из большой кривизны желудка или целым желуд-ком с анастомозом на шее. Операцию Добромыслова—Торека проводят в несколько этапов. Через правостороннюю боковую торакотомию выделяют пищевод кверху и книзу от опухоли и удаляют его вместе с лимфатическими узлами и клетчаткой средостения в пределах здоровых тканей, отсту¬пя не менее 6 см от края опухоли. Проксимальный конец нижней половины оставшегося пищевода герметизируют швами. Рану груд¬ной стенки послойно ушивают, оставив в плевральной полости дре¬нажные трубки для контроля гемостаза, удаления экссудата и возду¬ха. Вслед за этим производят лапаротомию, ревизию брюшной полости и накладывают гастростому. Рану брюшной стенки ушива¬ют. Затем, используя левосторонний шейный доступ, оральную куль¬тю пищевода выводят наружу и формируют эзофагостому. При локализации опухоли в нижнегрудном или абдоминальном отделе предпочтение отдают резекции пищевода и проксимальною от¬дела желудка из комбинированного левостороннего торакоабдоминального доступа с одномоментным наложением пищеводно-желу¬дочного анастомоза. При этом вместе с окружающей клетчаткой удаляют параэзофагеальные лимфатические узлы. Недостатком этой операции являются трудности наложения пищеводно-желудочного анастомоза. В настоящее время эту операцию применяют при карди-оэзофагеальном раке. Резекция пищевода с одномоментной пластикой его целым желудком (операция Льюиса) состоит из двух основных этапов — абдоминаль¬ного и торакального. Сначала выполняют верхнюю срединную лапа¬ротомию. После ревизии органов брюшной полости производят то¬тальную мобилизацию желудка с сохранением его кровоснабжения за счёт правых желудочной и желудочно-сальниковой артерий. Рану брюшной стенки зашивают. Больного поворачивают на левый бок, выполняют правостороннюю торакотомию. Так же, как и при операции Добромыслова, мобилизуют и удаля¬ют пищевод. Через пищеводное отвер¬стие диафрагмы в плевральную полость выводят из живота мобилизованный же¬лудок, накладывают пищеводно-желу-дочный анастомоз (рис. 26-2). Рану груд¬ной стенки ушивают наглухо, оставляя в плевральной полости дренажные труб¬ки. Операция Льюиса сочетает в себе ра¬дикальность и одномоментное пласти¬ческое восстановление пищевода, что делает её одним из наиболее популяр¬ных видов хирургического лечения рака пищевода. Резекцию пищевода из абдоминально¬го и шейного доступов с одномоментной пластикой выполняют следующим обра¬зом. После верхней срединной лапаротомии производят сагитталь¬ную диафрагмотомию — рассекают диафрагму на 8—10 см кпереди от пищеводного отверстия. С помощью специальных длинных инстру¬ментов и расширителей широко раскрывают средостение и из брюш¬ной полости под контролем зрения через рану в диафрагме произво¬дят мобилизацию пищевода вместе с окружающими лимфатическими узлами и жировой клетчаткой до уровня бифуркации трахеи. Левос-торонним шейным доступом выделяют пищевод и пересекают его на шее, после этого низводят его в живот. Вместе с пищеводом удаляют малую кривизну желудка с малым сальником. Затем формируют из большой кривизны желудка трубку шириной 2-4 см с основанием у привратника, которую через заднее средостение проводят на шею, где накладывают анастомоз. Иногда при этой операции для пласти¬ки пищевода используют целый желудок. Подобная операция отно¬сительно легко переносится больными, но достаточно сложна и тру¬доёмка для хирурга. С её помощью иногда невозможно соблюсти принцип абластичности. Паллиативные вмешательства Паллиативные вмешательства направлены на восстановление возможности энтерального питания больного. Этого добиваются с помощью гастростомии либо путём частичного разрушения опухоли, вьполняя бужирование, протезирование или лазерную реканализацию пищевода. Бужирование пищевода - при этом способе лечения дисфагия не исчезает, она лишь уменьшается на несколько дней, затем требуется повторение проце¬дуры. При бужировании ракового сужения пищевода существует опасность перфорации и кровотечения. Протезирование пищевода предполагает механическое расширение суженного опухолью сегмента с оставлением в его просвете эластич¬ной трубки — стента. Благодаря интубации восстанавливается про¬ходимость пищеварительного тракта естественным путём. Такой спо¬соб нормализации питания значительно лучше для морального со¬стояния больных, чем наложение гастростомы. Продолжительность жизни больных после интубации пищевода при раке составляет 5—14 мес. Недостатки интубации — значительная травма, которая нано¬сится пищеводу проводниками и самими трубками, особенно с вин¬товой нарезкой, опасность перфорации пищевода и образования про-лежней в стенке органа. Лазерная реканализация пищевода. Для этого через эзофагоскоп к опухоли по специальному световоду подводят пучок высокоэнерге¬тического лазерного излучения, которое денатурирует ткань опухо¬ли. К недостаткам метода следует отнести невозможность контроля глубины некроза стенки органа и опухоли. Трудно исключить и пре¬дотвратить перфорацию органа. Перикардит. Этиология. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Перикардит - это воспаление серозных оболочек околосердечной сумки, характеризующееся появлением экссудата в ее полости с возможным образованием сращений и их рубцовым перерождением. |