Пневмонії укр. Туберкульоз легень

• Название: Туберкульоз легень
• Дата: 29.11.2022
• Размер: 81.02 Kb.
• Имя файла: Пневмонії укр.docx
• Тип: Документы; #818885
• страница: 2 из 5

Нозокоміальна пневмонія

Туберкульоз легень

31. У жінки 68 років тиждень тому раптово з'явився біль у лівій половині грудної клітки, задишка. Об'єктивно: ціаноз, набряк шийних вен, пульс 100/хв., АТ - 110/70 мм рт. ст., ЧД -28/хв. В легенях зліва нижче лопатки притуплення легеневого звуку, звучні вологі дрібнопухирцеві хрипи. Межі серця розширені вправо, акцент II тону над легеневою артерією. Печінка +4 см, ліва гомілка набрякла, різко болюча під час пальпації. На ЕКГ: глибокі 5у І, Цу III, аУЕ відведеннях, негативний Т у III, V1-У3 відведеннях. Який найбільш вірогідний діагноз?

1. 
   Пневмонія
   
2. 
   Тромбоемболія легеневої артерії
   
3. 
   Перикардит
   
4. 
   Інфаркт міокарда
   
5. 
   Плеврит
   

32. Хворий 45 р., захворів гостро після переохолодження. Т-38,7⁰С. При кашлі виділяється мокротиння з неприємним запахом. Справа вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. В крові: Л-16,0*10⁹/л, н.п.я. 12%, ШОЕ-52 мм/год. Ro-ОГК: в 3-му сегменті справа визначається фокус затемнення 3 см малої інтенсивності з нечіткими рівними контурами і просвітленням в центрі. Яке захворювання найбільш ймовірне?

1. 
   Абсцедуюча пневмонія
   
2. 
   Інфільтративний туберкульоз
   
3. 
   Периферичний рак легень
   
4. 
   Ехінококова кіста
   
5. 
   Кіста легені
   

33. Дівчина 19 р., захворіла гостро, два дні тому, після переохолодження. Скаржиться на кашель з “іржавим” харкотинням, біль у м’язах, суглобах, виражену загальну слабкість, задишку при навантаженні. Об’єктивно – гіперемія обличчя, підвищення температури тіла до 38,9⁰С, ЧД - 34/хв. Над легенями: при перкусії - тупий перкуторний звук нижче від кута лопатки ліворуч, аускультативно - дихання бронхіальне. Тони серця ритмічні, чисті, тахікардія. АТ-100/70 мм рт.ст. Аналіз крові: Л - 16,8*10⁹/л, ШЗЕ – 41 мм/год. Рентгенографія легень: гомогенне інтенсивне затемнення нижньої частки лівої легені. Який діагноз є найбільш ймовірним?

1. 
   Пневмонія
   
2. 
   Гострий бронхіт
   
3. 
   Туберкульоз легень
   
4. 
   Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії
   
5. 
   Ексудативний плеври
   

34. Хворий П, 22 роки скаржиться на кашель з виділенням “іржавого” харкотиння, епізоди затьмарення свідомості, підвищення температури тіла до 40,1⁰С, задишку, біль в м’язах. Об’єктивно: ЧД - 36/хв. Справа, нижче кута лопатки – тупий перкуторний звук, при аускультації - бронхіальне дихання, крепітація. Аналіз крові: Л-17,8*10⁹/л, ШЗЕ – 39 мм/год. Який діагноз є найбільш ймовірним?

1. 
   Пневмонія
   
2. 
   Туберкульоз легені
   
3. 
   Бронхоектатична хвороба
   
4. 
   Муковісцидоз
   

35. Хвора 53 років, скаржиться на кашель з виділенням слизистого харкотиння, підвищенням температури до 38,5°С, слабість, задишку, пітливість. ЧД - 24/хв., шкіра волога. Нижче лівої лопатки вкорочення перкуторного звуку. Аускультативно там же послаблене дихання, дрібноміхурцеві вологі хрипи. Аналіз крові: Л – 10*10⁹/л, ШОЕ - 27 мм/год. Ваш попередній діагноз?

1. 
   Бронхоектатична хвороба
   
2. 
   Лівобічна нижньодолева пневмонія
   
3. 
   Лівобічний ексудативний плеврит
   
4. 
   Рак легень у нижній частці зліва
   
5. 
   Абсцес легені
   

36. Чоловік 32 років викликав дільничного лікаря у зв'язку з вираженою слабістю, підвищенням температури. Також скаржиться на кашель із мізерним слизо - гнійним харкотинням. Два тижні тому переніс ГРВІ, приймав сульфадиметоксин, ревіт. Об'єктивно: Т - 37,8°С. ЧД - 20/хв. ЧСС - 90/хв., АТ - 110/70 мм рт. ст. Справа нижче кута лопатки вкорочений перкуторний звук, ослаблене везикулярне дихання, голосні дрібнопу-хирчасті хрипи. Тони серця приглушені, ритм правильний, помірна тахікардія. Яке додаткове обстеження найбільш доцільно призначити для уточнення діагнозу?

1. 
   Загальний аналіз крові
   
2. 
   Спірографію
   
3. 
   Рентгенографію органів грудної клітки
   
4. 
   Загальний аналіз сечі
   
5. 
   Загальний аналіз харкотиння
   

37. У хворої 28 років спостерігається підвищення температури тіла до 38°С, кашель з відходженням гнійного харкотиння, виражена слабкість, задишка, біль у грудній клітці під час дихання. Аускультативно – вкорочення перкуторного звуку у нижніх відділах лівої легені, дрібнопухирцеві вологі хрипи. Який діагностичний прийом є найбільш важливим для встановлення діагнозу?

1. 
   Аналіз харкотиння на мікрофлору
   
2. 
   Спірографія
   
3. 
   Пневмотахометрія
   
4. 
   Бронхографія
   
5. 
   Рентгенологічне обстеження
   

38. У пациентки 40 лет на 14 сутки амбулаторного лечения пневмонии внезапно появился озноб, боль в правом боку, лихорадка 40,1⁰С. Объективно: в сознании, адекватна, жалуется на головокружение и слабость. Кожа бледная, влажная, акроцианоз, цианоз губ. ЧДД 26 в 1 мин., АД 80/50 мм рт.ст., пульс 128 в 1 мин. Какой клинический признак позволил поставить диагноз “шок”?

1. 
   Систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.
   
2. 
   Температура тела выше 38⁰С.
   
3. 
   Частота сердечных сокращений более 90 в 1 мин.
   
4. 
   Частота дыхательных движений больше 20 в 1 мин.
   
5. 
   Слабость, головокружение
   

39. Сімейний лікар оглянув хворого К., 72 р., який скаржиться на виражену задишку, біль в грудній клітці, сильний кашель з виділенням харкотиння, t0-39,5–40,0⁰С, відсутність сечовипускання впродовж останньої доби. Об’єктивно: свідомість збережено. ЧД - 36 за хв. Cправа над нижньою часткою легень притуплений перкуторний звук, при аускультації – бронхіальне дихання, вологі хрипи у великій кількості. АТ - 80/60 мм. рт. ст. ЧСС - 120 за хв. Тони серця глухі, тахікардія. Яка тактика сімейного лікаря щодо подальшого лікування хворого?

1. 
   Госпіталізація в реанімаційне відділення.
   
2. 
   Амбулаторне лікування.
   
3. 
   Лікування в умовах денного стаціонару поліклініки.
   
4. 
   Госпіталізація в пульмонологічне відділення.
   
5. 
   Госпіталізація в неврологічне відділення
   

40. Хвора А., 35 років, скаржиться на підвищення температури тіла до 39,3⁰С, пітливість, озноб, кашель з виділенням “іржавої” мокроти, колючий біль в лівому боці при диханні, постійну задишку. Захворіла гостро після переохолодження.При огляді - ціаноз носо-губного трикутника, роздування крил носа. Дихання поверхневе, частота - 35 за 1 хв. Відмічається відставання в диханні лівої половини грудної клітки, зліва нижче кута лопатки тупий перкуторний звук, бронхіальне дихання і крепітація. На рентгенограмі зліва в нижніх відділах гомогенне затемнення, лівий корінь розширений, мало структурний. Який діагноз є найбільш ймовірним?

1. 
   Негоспітальна пневмонія
   
2. 
   Хронічне обструктивне захворювання легень
   
3. 
   Ателектаз легені
   
4. 
   Ексудативний плеврит
   
5. 
   Рак легені
   

41. Хворий Н., 45 років захворів після переохолодження; скаржиться на лихоманку, трясовицю, задишку, кашель з виділенням “іржавої” мокроти; підвищення температури тіла до 40⁰С. Об-но: шкіра бліда, диф. ціаноз, ЧД – 28/хв; ЧСС – 100 уд/хв; АТ – 100/60 мм. рт. ст. В легенях: зліва нижче кута лопатки – притуплення перкуторного звуку, аскультативно – різко послаблене везикулярне дихання. Добовий діурез – 18 мл/хв. Rо-ОГК – інфільтрація нижньої долі лівої легені. Які з наведених змін є підставою для проведення інтенсивної терапії?

1. 
   Діурез < 20 мл/хв
   
2. 
   АТ > 90/60 мм. рт.ст.
   
3. 
   ЧД < 30 за хв.
   
4. 
   ЧП<100 уд./хв.
   
5. 
   Температура тіла до 40
   

42. Хворого K., 45 р., який лікувався у неврологічному відділенні, на 5-й день перебування у стаціонарі почали турбувати пітливість, трясовиця, підвищення температури тіла до 40^оС; з’явилась інспіраторна задишка, кашель. Об-но: ЧД –28 за 1хв; ЧСС – 104 за 1хв., АТ 110/70 мм. рт. ст.; при перкусії над легенями укорочення перкуторного тону нижче кута лопатки праворуч, тут же ділянка різко ослабленого везикулярного дихання; крепітація. Який діагноз є найбільш імовірним в даному випадку?

1. 
   Нозокоміальна пневмонія
   
2. 
   Позагоспітальна пневмонія
   
3. 
   Аспіраційна пневмонія
   
4. 
   Абсцес легені
   
5. 
   Пневмонія на фоні імунодефіциту
   

43. У чоловіка 42 років діагностовано пневмонія нижньої долі правої легені. Стан пацієнта потребує госпіталізації в стаціонар. Антибактеріальним препаратам якої групи слід надати перевагу в стартовій емпіричній терапії?

1. 
   Макролідам
   
2. 
   Захищеним амінопеніцилінам
   
3. 
   Фторхінолонам
   
4. 
   Аміногліказидам
   
5. 
   Цефалоспоринам IV покоління
   

44. Найвірогіднішим збудником, що призвів до виникнення дольової плевропневмонії, яка дебютувала високою температурою, появою крові у харкотинні, болем в грудях при диханні, вираженим інтоксикаційним синдромом, є:

1. 
   Str. pneumoniae
   
2. 
   H. inluenzae
   
3. 
   M. pneumoniae
   
4. 
   Ch. pneumoniae
   
5. 
   M. cattaralis
   

45. У чоловіка 28 років діагностовано негоспітальна пневмонія нижньої долі правої легені нетяжкого перебігу. Пацієнт не курить, робота не пов’язана з шкідливими умовами праці, раніше не хворів захворюваннями, які б потребували застосування антибактеріальних препаратів. Препарат з якої групи антибіотиків слід призначити емпірично в даній клінічній ситуації?

1. 
   3 група макролідів
   
2. 
   3 група фторхінолонів
   
3. 
   3 група аміноглікозидів
   
4. 
   3 група ІІІ покоління цефалоспоринів
   
5. 
   3 група захищених амінопеніцилінів
   

46. У пацієнта 62 років встановлено клінічний діагноз стафілококової пневмонії середньої важкості, як ускладнення респіраторної інфекції (негоспітальна, II категорії). Які повинні застосовуватися найбільш припустимі антибіотики, чи монотерапія яким антибіотиком?

1. 
   Макроліди та цефалоспоріни
   
2. 
   Тетрациклін
   
3. 
   Аміноглікозід
   
4. 
   Біцилін-3
   
5. 
   Ремантадін
   

47. У пацієнта 28 років встановлено клінічний діагноз пневмонії, середньої важкості (негоспітальна І категорії При емпіричному первинному лікуванні на дому, який повинен застосовуватись найбільш припустимий антибіотик?

1. 
   Нові макроліди
   
2. 
   Аміноглікозіди
   
3. 
   Ремантадін
   
4. 
   Пеніцілін
   
5. 
   Ріфампіцін
   

48. Хворий, 35 років, звернувся до дільничного терапевта зі скаргами на лихоманку протягом 8 діб, малопродуктивний кашель, біль у суглобах. Дома лікується дочка, хвора на пневмонію. Тримають собаку і папугу. Об`єктивно: стан середньої важкості. Пульс – 100/хв. АТ – 130/80 мм рт. ст. Над легенями – легеневий звук, жорстке везикулярне дихання, поодинокі сухі хрипи. Рентгенологічно в легенях дрібно-вогнищева дисемінація, неструктурність коренів легень. Аналіз крові: Нв 155 г/л, лейкоцити – 6,8*10⁹/л, Е-4%, П-6%, С-66%, Л-18%, М-6%, ШОЕ – 22 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

1. 
   Хламідійна пневмонія
   
2. 
   Мікоплазмова пневмонія
   
3. 
   Двобічна вогнищева пневмонія
   
4. 
   Гострий бронхіт
   
5. 
   Аскаридоз, міграційна фаза захворювання
   

49. Хворий, 25 років, звернувся до дільничного терапевта зі скаргами на лихоманку протягом 12 діб, малопродуктивний кашель, біль у суглобах. Дома тримають папугу. Об`єктивно: стан середньої важкості. Пульс – 100/хв. АТ – 130/80 мм рт. ст. Над легенями – легеневий звук, жорстке везикулярне дихання, поодинокі сухі хрипи. Рентгенологічно в легенях дрібно-вогнищева дисемінація, неструктурність коренів легень. В крові виявлений підвищений титр антитіл до Chlamydia psittaci. Який антибіотик доцільно призначити пацієнту?

1. 
   Кларитроміцин
   
2. 
   Цефотаксим
   
3. 
   Амоксицилін
   
4. 
   Лінкоміцин
   
5. 
   Ко-тримоксазол
   

50. Студентка, 19 років, що проживає в гуртожитку, госпіталізована до стаціонару на 4-й день хвороби зі скаргами на сухий кашель, слабкість, болі в грудній клітці праворуч. Захворювання почалося з болю в горлі і підвищення температури до 39^оС, При огляді стан середньої тяжкості, ЧД 28 за хвилину, укорочення перкуторного звуку позаду праворуч від 3-4, ліворуч – від 5 ребра вниз. У цих зонах вислухуються крепітація та дрібно пухирчасті хрипи, ліворуч шум тертя плеври. АТ – 120/70 мм рт.ст., пульс 72 за хвилину. З боку органів черевної порожнини без патології. За добу до захворювання прала, купалася в душовій кімнаті. Етіотропне лікування здійснюється:

1. 
   Антибіотиками-макролідами
   
2. 
   Сульфаніламідами
   
3. 
   Специфічною сироваткою
   
4. 
   Пеніциліном
   
5. 
   Антибіотиками-аміноглікозидами
   

51. Дівчина 19 р., захворіла гостро, два дні тому, після переохолодження. Скаржиться на кашель з “іржавим” харкотинням, біль у м’язах, суглобах, виражену загальну слабкість, задишку при навантаженні. Об’єктивно – гіперемія обличчя, підвищення температури тіла до 38,9⁰С, ЧД - 34/хв. Над легенями: при перкусії - тупий перкуторний звук нижче від кута лопатки ліворуч, аускультативно - дихання бронхіальне. Тони серця ритмічні, чисті, тахікардія. АТ 100/70 мм рт.ст. Аналіз крові: Л - 16,8*10⁹/л, ШЗЕ - 41 мм/год. Рентгенографія легень: гомогенне інтенсивне затемнення нижньої частки лівої легені. Який діагноз є найбільш ймовірним?

1. 
   Пневмонія
   
2. 
   Гострий бронхіт
   
3. 
   Туберкульоз легень
   
4. 
   Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії
   
5. 
   Ексудативний плеврит
   

52. Хворий П, 22 роки скаржиться на кашель з виділенням “іржавого” харкотиння, епізоди затьмарення свідомості, підвищення температури тіла до 40,1⁰С, задишку, біль в м’язах. Об’єктивно: ЧД - 36/хв. Справа, нижче кута лопатки – тупий перкуторний звук, при аускультації - бронхіальне дихання, крепітація. Аналіз крові: Л-17,8*10⁹/л, ШЗЕ – 39 мм/год. Який діагноз є найбільш ймовірним?

1. 
   Пневмонія
   
2. 
   Туберкульоз легені
   
3. 
   Бронхоектатична хвороба
   
4. 
   Муковісцидоз
   
5. 
   Рак легені
   

53.Хворий 45 р., захворів гостро після переохолодження. Т-38,7⁰С. При кашлі виділяється мокротиння з неприємним запахом. Справа вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. В крові: Л-16,0*10⁹/л, н.п.я.-12%, ШОЕ-52 мм/год. Ro: в 3-му сегменті справа визначається фокус затемнення 3 см малої інтенсивності з нечіткими рівними контурами і просвітленням в центрі. Яке захворювання найбільш ймовірне?

1. 
   Абсцедуюча пневмонія
   
2. 
   Інфільтративний туберкульоз
   
3. 
   Периферичний рак легень
   
4. 
   Ехінококова кіста
   
5. 
   Кіста легені
   

54. Під час епідемії “грипу” поступив хворий 45 років, у важкому стані, з високою температурою, відхаркує гнійно-кров'янисту мокроту. На ренгенограмі легенів справа кілька тонкостінних порожнин з рівнями. Лейкоцити крові 18*10⁹/л із зрушенням формули вліво. Слід думати?

1. 
   Стафілококкова пневмонія
   
2. 
   Казеозна пневмонія
   
3. 
   Мікоплазмена пневмонія
   
4. 
   Полікістоз легенів (якій нагноївся)
   
5. 
   Пневмококкова нпевмонія
   

55. Хворий С., 68 років, з посиійною формою в миготливої аритмія, останній рік з'явились набряки ніг, збільшилася печінка. Під час їжі, з'вилася біль у грудній клітці та виражена задишка змішаного характеру. У харкотінні – прожилки крові. Через кілька днів постільного режиму пілвищилася температура тіла до 38^оС. Об-но: вологі мілкопузирчасті хрипи у нижніх відділах правої легені. Ренгенологічно: у правій легені клиноподібна тінь, венозне повнокрів'я. Про яке захворювання найімовірніше іде мова.

1. 
   Інфаркт-пневмонія
   
2. 
   Крупозна пневмонія
   
3. 
   Застійна пневмонія
   
4. 
   Аспіраційна пневмонія
   
5. 
   Гіпостатична пневмонія
   

56. Чоловік 26 років, захворів гостро 2 дні тому, коли виникли головний біль, слабкість, кашель зі “ржавим” харкотинням. Об-но: гіперемія обличчя, ЧДР – 36 за хвилину. Над легенями перкуторно: тупий звук праворуч нижче від кута лопатки, аускультативно – бронхіальне дихання. АТ 100/70 мм рт.ст., ЧСС – 98 за хвилину, температура тіла 38^оС. В аналізі крові: Лей – 17*10⁹/л, ШОЕ – 32 мм/год. Рентгенографія легень: гомогенне затемнення у нижній долі правої легені. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

1. 
   Не госпітальна крупозна пневмонія
   
2. 
   Вогнищева пневмонія
   
3. 
   Гострий бронхіт
   
4. 
   Ексудативний плеврит
   
5. 
   Туберкульоз легень
   

57. 43-летний мужчина заболел остро, жалобы на слабость, лихорадку, озноб. На 4-й день появилась одышка, мокрота приобрела “ржавый” оттенок. Выставлен диагноз пневмонии. Вероятнее всего возбудителем является:

1. 
   St.pneumonia
   
2. 
   St.auerus
   
3. 
   Mycoplasma pneumoniae
   
4. 
   Haemophilus influenza
   
5. 
   Chlamydiae pneumoniae
   

58. У больной пневмонией в нижней доли левого легкого появились жалобы на боли в левой половине грудной клетки. Объективно определяется обширная зона притупления на левой половине грудной клетки (линия Соколова-Элиссон-Дамуазо). С какого метода исследования легких целесообразно начать обследование с целью уточнения диагноза.