Туберкулез у детей
 Скачать 474.09 Kb.
|
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Рекомендуется для лечения пациентов по II режиму химиотерапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных лекарственных препаратов первого и второго ряда на основании результата определения лекарственной чувствительности возбудителя у пациента или источника инфекции. Дозы лекарственных препаратов указаны в приложении А3 (приложение [11, 43]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется в качестве трех основных лекарственных препаратов пациентам с подтвержденным рифампицин-чувствительным и изониазид-устойчивым туберкулезом по II режиму химиотерапии в интенсивную фазу применение рифампицина**, пиразинамида** и этамбутола** для достижения излечения [43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Рекомендуется для достижения излечения пациентов с туберкулезом органов дыхания по II режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии в качестве четвертого лекарственного препарата применение #левофлоксацина** для улучшения результатов лечения – комбинация препаратов: рифампицин**, этамбутол**, пиразинамид**#левофлоксацин** (REZLfx) (режим дозирования см. в приложении А3) [43]. Комментарии: перед назначением режима лечения REZ с #левофлоксацин** важно исключить устойчивость МБТ к рифампицину** с помощью генотипических или фенотипических методов [11,43]. В идеальном варианте до начала лечения следует аналогичным образом исключить устойчивость к фторхинолонам (и, по возможности, к пиразинамиду**). Эмпирическое лечение REZ с #левофлоксацин** может быть назначено при условии доказанного контактах с больным с устойчивым к изониазиду ТБ (Ну-ТБ) и чувствительного к рифампицину (без лабораторного подтверждения Ну-ТБ у пациента). Если впоследствии результаты ТЛЧ укажут на чувствительность к изониазиду, прием левофлоксацина прекращается, а пациент проходит курс лечения в режиме HREZ/HR (т. е. I режим ХТ). Пациентам, у которых Ну -ТБ был обнаружен после начала режима HREZ, необходимо продолжить прием препаратов, входящих в режим - REZ, а #левофлоксацин** следует добавить после исключения устойчивости к рифампицину**. Продолжительность режима REZ с #левофлоксацин** обычно составляет 6 месяцев (6REZLfx) т.е. - завершение курса химиотерапии) [43]. В тех случаях, когда устойчивость к изониазиду** сочетается с устойчивостью к другим препаратам (полирезистентность, но не МЛУ) схема ХТ в фазу интенсивной терапии может быть представлена 5-ю ПТП (не менее 4-х эффективных) на 3-4 мес., с последующей фазой продолжения 3-4 ПТП до 9-12 мес. [11]. Добавление #левофлоксацин** к режиму REZ не рекомендовано в случаях, когда невозможно исключить устойчивость к рифампицину**; при известной или предполагаемой устойчивости к левофлоксацину; при известной непереносимости фторхинолонов; при известном или предполагаемом риске удлинения интервала QT. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Комментарии: При невозможности применения #левофлоксацин** пациент с изониазид-устойчивым ограниченным туберкулезом по решению ВК может получать лечение REZ с добавлением изониазида** в более высокой дозе (до 15 мг/кг массы тела) в течение 6 мес. - 6(H)REZ [43]. Привыявлении устойчивости к рифампицину** пациенту следует начать рекомендуемый IV режим лечения (см.следующиеразделы). ТретийрежимхимиотерапииРекомендуется лечение пациентов без бактериовыделения и риска МЛУ-ТБ по III режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 6 месяцев для эффективного курса ХТ: -длительность интенсивной фазы – не менее 2 месяцев; -длительность фазы продолжения лечения – не менее 4 месяцев [11]. Комментарии по терапии см. в Приложении А3. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)Комментарии: В интенсивную фазу химиотерапии пациенты с впервые выявленным туберкулезом должныпринятьнеменее60суточныхдоз(2месяцев)комбинациииз4основныхпрепаратов,пациентыизгрупп«Послепрерываниякурсахимиотерапии»,«Рецидивтуберкулеза»и«Прочиеслучаиповторноголечения»-неменее90 суточныхдоз(3месяцев). Вфазепродолжениятерапиипациентысвпервыевыявленнымтуберкулезомдолжныпринятьнеменее120доз(4месяцев),пациентыизгрупп«Послепрерываниякурсахимиотерапии»,«Рецидивтуберкулеза»и«Прочиеслучаиповторноголечения»-неменее150(5месяцев)[11]. В отдельных случаях по решению ВК курс химиотерапии детей с ограниченным туберкулезом на фазе обратного развития процесса может составлять 4 месяца. Рекомендуется продление фазы интенсивной терапии по III режиму пациентам с впервые выявленным туберкулезом после приема 60 суточных доз противотуберкулезных препаратов в случае отсутствия к моменту завершения их приема результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя до момента их получения для достижения излечения [11]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5) Перевод пациента на фазу продолжения терапии рекомендуется проводить после завершения приема указанных выше доз комбинаций лекарственных препаратов фазы интенсивной терапии III режима при сохранении отсутствия бактериовыделения, подтвержденного результатами микроскопических исследований и положительной клинико-рентгенологической динамике для достижения излечения [11]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется для лечения пациентов по III режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных лекарственных препаратов - изониазида**, рифампицина**, пиразинамида** и этамбутола** для достижения элиминации возбудителя [11]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется для лечения пациентов с туберкулезом органов дыхания по III режиму химиотерапии в фазу продолжения терапии применение комбинации из двух или трех противотуберкулезных лекарственных препаратов - изониазида** и рифампицина** или изониазида**, рифампицина** и пиразинамида**/ этамбутола** для достижения элиминации возбудителя [11]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: В фазе интенсивной терапии назначают комбинацию из 4 препаратов 1-го ряда: изониазид**,рифампицин**, пиразинамид** и этамбутол**. В фазе продолжения терапии – как минимум 2 препаратаодновременно: изониазид**, рифампицин**/рифапентин - для пациентов с впервые выявленным туберкулезом;изониазид**, рифампицин**, этамбутол**/пиразинамид** - для пациентов из групп «После прерывания курсахимиотерапии», «Рецидив туберкулеза» или «Прочие случаи повторного лечения». Подробное описание режима идозировкипрепаратовпредставленывприложенияхБиА3. Рекомендуется в случаях обнаружения МБТ и установления лекарственной устойчивости возбудителя, вне зависимости от длительности лечения по III режиму химиотерапии, смена РХТ в соответствии с результатом определения лекарственной чувствительности возбудителя у пациента с туберкулезом для достижения излечения [11]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: послевыявлениялекарственнойустойчивостиМБТпациентапереводятнавторой(II),четвертый (IV) или пятый (V) РХТ в зависимости от спектра устойчивости возбудителя к тем или инымпрепаратам. Четвертыйрежимхимиотерапии В сводном руководстве ВОЗ по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза препаратыдлялеченияМЛУ-ТБ разделенынатри(А,В,С)группыпоихэффективности[46]: ГруппаА=#левофлоксацин**/#моксифлоксацин**,бедаквилин**,#линезолид**;ГруппаВ=циклосерин**/теризидон**; (и препарат, который не используется в РФ) ГруппаС=этамбутол**,пиразинамид**, деламанид, #имипенем-циластатин**,#меропенем**, #амикацин**(стрептомицин**),этионамид**/протионамид**,аминосалициловая кислота**, #Имипенем+циластатин** и #меропенем** вводят с клавулановой кислотой, которая доступна только врецептурахвсочетаниисамоксициллином. ГруппаА:Препаратыгруппыфторхинолонов(#левофлоксацин**и#моксифлоксацин**),#бедаквилин**и#линезолид**былипризнанывысокоэффективнымиинастоятельнорекомендованыдлявключениявовсережимы ХТ,еслионинепротивопоказаны; ГруппаB:циклосерин**/теризидон**былиусловнорекомендованывкачествепрепаратоввтороговыбора; Группа C: включены все другие препараты, которые могут быть использованы, когда режим не может бытьсоставленспрепаратамигруппыAиB. Рекомендуется: Для пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или рифампицин-устойчивым туберкулезом (МЛУ/РУ-ТБ), находящихся на длительном режиме лечения, необходимо включить в него все три препарата группы А и по крайней мере один препарат группы В, (как минимум четыре противотуберкулезных препаратов с вероятной высокой эффективностью) в фазу интенсивной терапии и как минимум три ПТП в фазу продолжения. Если для лечения используются только один или два препарата группы A, то в режим необходимо включить оба препарата группы B. Если режим не может быть составлен только из препаратов групп A и B, их необходимо дополнить препаратами группы C [43]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)Рекомендуется лечение для пациентов с МЛУ-ТБ по IV режиму химиотерапии проводить не менее 18-20 месяцев при длительном режиме лечения и не менее 9-12 месяцев - при коротком режиме химиотерапии, для достижения излечения [43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Короткий режим лечения МЛУ-ТБ – это в основном стандартизованный курс лечения МЛУ-ТБпродолжительностью 9–12 месяцев [47-49]. К длительным режимам лечения МЛУ-ТБ относятся режимы леченияпродолжительностью18месяцевилиболее,которыемогутбытьстандартнымиилииндивидуальными[43]. Рекомендуется для пациентов с МЛУ-ТБ при коротком режиме химиотерапии фазу интенсивной терапии проводить длительностью 4-5 месяцев, фазу продолжения - 5-7 месяцев, для достижения излечения [43]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)Комментарии: Короткий режим химиотерапии предназначен для пациентов с МЛУ-ТБ, которые ранее непринимали или принимали не более 1 месяца препараты второго ряда и у которых исключена устойчивость кпрепаратам группыфторхинолонов и инъекционным препаратам. по решению ВК фаза интенсивной терапииможет быть продлена до 6 месяцев, фаза продолжения ХТ до 12 месяцев. Короткий курс ХТ оправдан в случаяхограниченныхи«малых»формтуберкулезаудетей[43]. Не рекомендуется короткий курс химиотерапии в случаях [43]: -непереносимость любого препарата в коротком режиме МЛУ-ТБ; -диссеминированный туберкулез, менингит, генерализованный туберкулез; -внелегочные локализации ТБ у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5). Рекомендуется для пациентов с МЛУ-ТБ при длительном режиме химиотерапии фазу интенсивной терапии проводить в течение 6 месяцев, фазу продолжения – не менее 12 месяцев, для достижения излечения [43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).Комментарии: длительные режимы лечения МЛУ-ТБ с достаточным количеством эффективных препаратовповышаютвероятностьклиническогоизлеченияиснижаютрискрецидиватуберкулеза[43,50]. По решению ВК фаза интенсивной терапии и общий курс химиотерапии могут быть сокращены (до 15-17месяцев) в случаях хорошей положительной клинико-рентгенологической динамики и отрицательных анализахмокротынаМБТ. Рекомендуется для пациентов с туберкулезом органов дыхания по стандартному IV РХТ при известной устойчивости к изониазиду** и рифампицину** и неизвестной чувствительности МБТ к другим препаратам назначать схему лечения не менее, чем из пяти препаратов: #левофлоксацин**/#моксифлоксацин**, #бедаквилин**, #линезолид**, циклосерин**/теризидон** (противопоказан детям до 14 лет) и/или протионамид**/этионамид** [11,43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) При невозможности сформировать режим из вышеуказанных препаратов или отдельные препараты не могут быть использованы, для формирования полного режима рекомендуется для пациентов с туберкулезом органов дыхания использовать следующие препараты: этамбутол**, пиразинамид**, аминосалициловая кислота** #деламанид (препараты группы С) [43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5). Препараты #амикацин**,/канамицин**/#капреомицин** при условии сохранения к ним чувствительности МБТ для достижения излечения рекомендуется назначать в отдельных случаях при невозможности формирования полного режима ХТ из других препаратов [11]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: НаиболееэффективнымипрепаратамидлялечениятуберкулезасМЛУМБТпризнаныпрепаратыгруппыфторхинолонов(#левофлоксацин**и#моксифлоксацин**),#бедаквилин**и#линезолид**[11,43] (способ применения, доза препарата и длительность его применения у детей см. в Приложении А3,табл.14). Левофлоксацин**и#моксифлоксацин**являютсяпредпочтительнымипрепаратами,используемымидлялечениялекарственно-устойчивоготуберкулезаудетей[52]. Препараты группыфторхинолонов назначают по решению ВК (ЦВК-центральной врачебной комиссии) приписьменномсогласиинесовершеннолетнего(взависимостиотвозраста)иегородителей(законногопредставителя). #Бедаквилин**можетбытьназначендетямввозрастеот6летиболее,ввозрастнойдозе(табл.5),неболее,чемна6мес.[43]. #Деламанид можно включать в длительные режимы лечения МЛУ/РУ-ТБ у пациентов в возрасте от 3 лет[43]. Инъекционныйпрепаратназначаютвфазуинтенсивнойтерапиинасрокнеменее3месяцев.Состорожностьюназначают инъекционные препараты детям, особенно раннего возраста, из-за частых побочных проявлений наданныепрепараты[43]. Инъекционные препараты канамицин** и капреомицин** не рекомендуется назначать детям при ограниченных, малых формах туберкулеза [53,54] Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5) Инъекционные препараты канамицин** и капреомицин** не рекомендуется назначать при длительных курсах ХТ [43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5). Рекомендуется для пациентов с туберкулезом органов дыхания по стандартному IV РХТ назначение в фазу продолжения химиотерапии четырех препаратов (как минимум трех препаратами после прекращения приема бедаквилина**) для достижения излечения [11, 43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: вфазупродолженияназначают#левофлоксацин**/#моксифлоксацин**,циклосерин**/теризидон**идвадругихпрепаратарезервногоряда(протионамид**,аминосалициловаякислота**).Пиразинамид**,этамбутол**могутбытьвключенывсхемухимиотерапииприсохраненнойкнимчувствительностиМБТ[11,43]. Индивидуализированный IV РХТ рекомендуется назначать пациентам с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду** и рифампицину** и чувствительностью к препаратам группы фторхинолонов при известных результатах ЛЧ к препаратам второго (резервного) ряда [11,43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: детям назначают индивидуализированный IV РХТ как в случае установленной лекарственнойустойчивостиМБТ,такиизконтактасизвестнымспектромЛЧупредполагаемогоисточника(эмпирическийрежим).КомбинациюпрепаратовподбираютсучетомчувствительностиМБТупациентаилипредполагаемогоисточникаприотсутствиитестаЛЧупациентастуберкулезомребенка. Рекомендуется для пациентов с туберкулезом органов дыхания в фазу интенсивной терапии при индивидуализированном IV РХТ назначать пять (не менее четырех эффективных) препаратов с сохраненной чувствительностью к ним возбудителя для элиминации возбудителя [11,43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: препаратамивыборавфазуинтенсивнойтерапииявляются#левофлоксацин**или#моксифлоксацин**,#бедаквилин**.#линезолид**.циклосерин**/теризидон**.Изинъекционныхпрепаратов-#амикацин** (при сохраненной к нему чувствительности). При невозможности составления схемы изпредложенныхпрепаратоввключаютвкомбинациюлекарственныхсредств:этамбутол**,пиразинамид**,этионамид**/протионамид**всоответствиисчувствительностьюМБТктомуилииномупрепарату.Аминосалициловую кислоту**, канамицин**, #капреомицин** назначают при невозможности формированияполноценного РХТ из вышеуказанных препаратов [11,43]. Канамицин** и #капреомицин** назначают детямосторожно,пожизненнымпоказаниямиз-заихвысокойтоксичности[55,56]. #Бедаквилин**нежелательнодобавлятькнеэффективномурежимухимиотерапии(сохранениебактериовыделения,отрицательнаяклинико-рентгенологическаядинамикапроцесса)илиприсохранениичувствительностикдвумименеепротивотуберкулезнымпрепаратам;порешениюВКпожизненнымпоказаниямпродолжительностьлечения#бедаквилином**можетбытьувеличенаприусловииинформированногосогласияпациента; возможноодномоментноеприменениес#левофлоксацином**[57]. Рекомендуется в фазу продолжения терапии при индивидуализированном IV РХТ назначать четыре (не менее трех эффективных) препарата с сохраненной чувствительностью к ним возбудителя для его достижения его элиминации [11, 43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).Комментарии: комбинацияпрепаратоввфазупродолженияХТвключает#левофлоксацин**или#моксифлоксацин**;исучетомчувствительностиМБТ:препаратырезервногоряда–циклосерин**/теризидон**,протионамид**,илипрепаратыпервогоряда–пиразинамид**и/илиэтамбутол**(приподтвержденнойчувствительности);аминосалициловаякислота**–приневозможностисоставитьсхемулеченияиз4илитрехэффективныхпрепаратов.Нафазупродолженияпереходятпосле эффективногозавершенияинтенсивнойфазыввидеположительнойклинико-рентгенологическойдинамики,двухпоследовательныхотрицательныхрезультатовпосевасинтерваломводинмесяц(приналичиибактериовыделениявначалелечения). Рекомендуется назначение индивидуализированного IV РХТ пациентам с пре-ШЛУ (широкой лекарственной устойчивостью) туберкулезом, когда документирована лекарственная устойчивость МБТ к изониазиду** и рифампицину** в сочетании с дополнительной резистентностью к инъекционным препаратам (одному или нескольким) с сохраненной чувствительностью МБТ к препаратам группы фторхинолонов для достижения излечения [11, 43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5). 3.1.5.Пятый режимхимиотерапииРекомендуется лечение пациентов при установленной устойчивости МБТ по V режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 18 -24 месяцев для достижения излечения: -интенсивная фаза – не менее 6-8 месяцев; -фаза продолжения лечения – не менее 12 месяцев [11]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).Комментарии: детямхимиотерапиюпоVрежимуназначаютприустановленнойустойчивостиМБТквышеуказанным препаратам, либо из контакта с пациентом с широкой лекарственной устойчивостью МБТ(ШЛУ-ТБ). Общая продолжительность лечения может быть изменена в соответствии с реакцией пациента на терапию(как при МЛУ-ТБ): длительность лечения для пациентов с ограниченными неосложненными процессами с хорошейположительнойдинамикойможетбытьсокращенадо15–17месяцев[43]. Рекомендуется в интенсивную фазу химиотерапии при установленной устойчивости МБТ назначать 6 препаратов (не менее пяти с охраненной чувствительностью к ним МБТ для достижения излечения [11,43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется пациентам в интенсивной фазе по V РХТ назначать: #бедаквилин**, #линезолид**, #левофлоксацин** (при подтвержденной или предполагаемой ЛЧ) для достижения излечения [11]; Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: ктремосновнымпрепаратамдлялеченияШЛУ-ТБнеобходимодобавитьдваилитри(сучетомчувствительности) препарата: #амикацин** (при сохраненной чувствительности), циклосерин**/теризидон**,пиразинамид**, этамбутол**, протионамид**/этионамид**,#деламанид [43]. #Деламанид можно включать в длительные режимы лечения МЛУ/РУ-ТБ у пациентов в возрасте от 3 лет [43]. При невозможности сформировать режим из пяти-шестивышеуказанныхпрепаратов,включаютвсхемулеченияследующиепрепараты:аминосалициловаякислота**; #меропенем**/#имипенем+циластатин** совместно с #амоксициллин**+#клавулановая кислота**,#капреомицин**иликанамицин**[40,58,59]. Назначение#бедаквилина**недопускаетсякнеэффективномурежимухимиотерапии(сохранениебактериовыделения,отрицательнаяклинико-рентгенологическаядинамикапроцесса)илиприсохранениичувствительности МБТ лишь к двум и менее противотуберкулезным препаратам; применяется в течение 6месяцев, по решению ВК по жизненным показаниям продолжительность лечения #бедаквилином** может бытьувеличенаприусловииинформированногосогласияпациента(взависимостиотвозраста) и родителей(законныхпредставителей). Рекомендуется при лечении пациента по V режиму химиотерапии в фазу продолжения терапии назначать 4 препарата (не менее трех эффективных) с включением #моксифлоксацина** или #левофлоксацина** и других препаратов с сохраненной ЛЧ возбудителя для достижения излечения [11, 43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Комментарии: по завершении курса #бедаквилина** в составе режима химиотерапии #левофлоксацин** можетбытьзамененна#моксифлоксацин**(способприменения,дозапрепаратаидлительностьегопримененияудетейсм.вПриложенииА3,табл.14). При назначении химиотерапии по любому режиму лечения туберкулеза органов дыхания рекомендуется проводить мониторинг нежелательных реакций на противотуберкулезные препараты и проводить их коррекцию. Одной из наиболее частых причин прерывания лечения, перехода на индивидуализированные режимы и/или отказа пациента от лечения являются неблагоприятные побочные реакции применяемых химиотерапевтических средств [43]. Наиболее часто встречающие побочные реакции и методы их профилактики и устранения представлены в приложении А3. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Хирургическое лечение Рекомендуется пациентам с туберкулезом органов дыхания выполнить оперативный этап лечения при отсутствии эффекта от консервативного лечения (сохранения каверны в легочной ткани), при наличии выраженных остаточных изменений после спонтанного излечения первичного туберкулеза (конгломераты кальцинированных внутригрудных лимфатических узлов). Хирургическое лечение является компонентом комплексного лечения туберкулеза [60]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).Комментарии: Вопрос о возможности и сроках проведения хирургического вмешательства решается ВК сучастиемврача-фтизиатра,врача-хирургаиврача-анестезиолога-реаниматолога(ссогласияродителей/законногопредставителя)доначалахимиотерапииивпериодхимиотерапии. Основныепринципыоптимальногосочетанияхимиотерапииихирургическоголечения: Приактивномтуберкулезеоргановдыханияхимиотерапияпередпроведениемплановойоперациидолжнапродолжатьсянеменее6месяцев(вотдельныхслучаях-4месяцев),вслучаетуберкуломы-неменее1месяца. Режим химиотерапии должен оставаться непрерывным, за исключением одного или двух первых дней раннегопослеоперационногопериода. Впослеоперационномпериодепродолжаетсяиливозобновляетсяинтенсивнаяфазатерапии,длительностькоторойопределяетсяВК,нонеменее2месяцевпритуберкулезессохраненнойлекарственнойчувствительностью возбудителя и при моно- и полирезистентности МБТ, не менее 6 месяцев - при МЛУ/ШЛУТБ. Длительностьхимиотерапиивпослеоперационномпериодедолжнасоставлятьнеменее3месяцевпритуберкулезе с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя, 6 месяцев - при наличии моно- илиполирезистентностиМБТ,неменее6-12месяцев-приМЛУ/ШЛУТБ.Принеизвестнойлекарственнойчувствительности возбудителя длительность химиотерапии в послеоперационном периоде должна составлятьнеменее6месяцев. Общаядлительностьхимиотерапиипациента,страдающеготуберкулезом,определяетсярежимомхимиотерапии в соответствии с результатом ЛЧ возбудителя, в том числе по результатам из операционногоматериала. |