Туберкулез у детей

• Название: Туберкулез у детей
• Дата: 26.11.2021
• Размер: 474.09 Kb.
• Имя файла: KR-tuberkulez-u-detey.docx
• Тип: Документы; #283122
• страница: 12 из 21

Иное лечение

1. 
   Коллапсотерапия
   

Управляемыйколлапспредполагаетсозданиеохранительныхусловийдляпораженногоорганаилиегочастиввидеуменьшенияэластическогонапряжениялегкогоичастичномсближениистеноккаверны,атакжеспособствует возникновению висцеро-висцеральных рефлексов, приводящих к снижению тонуса эластических игладкомышечныхэлементовлегкого,чтоспособствуетрубцеваниюполостейраспадаиабацилированиюпациента.

• 
  Рекомендуется пациентам с туберкулезом органов дыхания метод коллапсотерапии (наложение пневмоторакса, пневмоперитонеума, клапанной бронхоблокации) применять при наличии деструкции в легочной ткани для создания охранительных условий для пораженного органа [60, 61].
  

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: кметодамколлапсотерапииотносят:

Искусственный пневмоторакс (ИП) – метод лечения туберкулеза легких, заключающийся во введении через иглувоздухавгруднуюклеткумеждупариетальнымивисцеральнымлисткамиплевры.

Пневмоперитонеум (ПП) – метод лечения туберкулеза легких, заключающийся во введении через иглу воздуха вбрюшнуюполость.

Клапанная бронхоблокация (КББ) – метод создания лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого ссохранениемдренажнойфункциибронхапутемустановкивегопросветэндобронхиальногоклапана(ЭК).

• 
  Рекомендуется пациентам с туберкулезом органов дыхания выполнение ИП:
  

-при наличии сформированных каверн без выраженной перикавитарной инфильтрации,

-при инфильтративном, кавернозном и ограниченном диссеминированном туберкулезе легких у пациентов при непереносимости основных химиопрепаратов,

-лекарственной устойчивости МБТ, сопутствующих заболеваниях, ограничивающих проведение адекватной химиотерапии, кровохарканьи.

-при двустороннем инфильтративном, кавернозном, ограниченном диссеминированном и фиброзно- кавернозном туберкулезе с целью уменьшения остроты и распространенности процесса и подготовки пациента к хирургическому лечению на стороне противоположного легкого (на стороне наименьшего поражения) [1, 62].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: ИПназначаюттолькопопоказаниямсобязательнойконсультациейторакальногохирурга.ПротивопоказаниямикИПявляются:

1. 
   Клиническиеформытуберкулеза:казеознаяпневмония,цирротическийтуберкулезлегких,экссудативныйиадгезивныйплевритнастороненаложенияИП.
   
2. 
   Прикавернах:размерамиболее6см.,расположенныхвцирротическихучасткахлегкого,примыкающихкплевре.
   
3. 
   Общие противопоказания: активный туберкулез бронха на стороне поражения; активное воспаление бронховлюбой природы; стеноз бронха 2-3 степени; эмфизема легких; дыхательная недостаточность II-III степени;бронхообструктивныйсиндром;
   

• 
  Рекомендуется пациентам с туберкулезом органов дыхания наложение пневмоперитонеума при:
  

-деструктивных процессах в нижних долях легких независимо от клинической формы;

-кровохарканьи [1, 62].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: при выполнении ПП введенный в брюшную полость газ вызывает висцеро-висцеральныйрефлекс,спадениелёгкого,подъёмдиафрагмы,усилениерёберно-диафрагмальногодыхания,повышениелимфотока,улучшениекровообращения,усилениеокислительныхпроцессов.

ПротивопоказаниякПП:

1. 
   облитерациядренирующегобронхавпроцессезаживлениякаверныиобразование«блокированной»каверны;
   
2. 
   милиарныйтуберкулез;
   
3. 
   дыхательнаянедостаточностьII-IIIстепени;
   
4. 
   воспалительныеизменениявбрюшнойполости,грыжибелойлинии,паховыегрыжи,перерастянутыйбрюшнойпресс;
   
5. 
   активныйтуберкулезоргановмалоготаза;
   
6. 
   раннийпослеоперационныйпериоднаорганахбрюшнойполости.
   

• 
  Рекомендуется пациентам с туберкулезом органов дыхания проведение клапанной бронхоблокации у подростков с деструктивным туберкулезом легких при:
  

-длительно незакрывающейся деструкции при адекватной химиотерапии;

-состояниях и/или обстоятельствах (непереносимость противотуберкулезных препаратов,

-сопутствующих заболеваниях, повышающих риски неэффективного лечения и/или рецидива туберкулеза [61,62].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: технологияКББприменяетсядлялечениятонкостенныхкаверниполостейраспадабезвыраженнойперифокальнойинфильтрациипридиссеминированном,кавернозномифиброзно-кавернозномтуберкулезе. Метод основан на создании лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого (локальныйколлапслегкого)присохраненнойдренажнойфункции,чтодостигаетсяпутемустановкивпросветдренирующегобронха(сегментарногоикрупнее)эндогенногоклапана(ЭК).

ПротивопоказаниякпроведениюКББ:воспалительныезаболеваниябронхов,рубцовыйстенозбронхов[1,61,62].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5). 3.3.2.Патогенетическаяисимптоматическаятерапия

• 
  Рекомендуется патогенетическая и симптоматическая терапия всем пациентам с распространенным и осложненным туберкулезом органов дыхания для достижения излечения [1, 42].
  

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Патогенетическая и симптоматическая терапия является одним из компонентов комплексноголечения пациентов с туберкулезом и направлена на повышение его эффективности. Обязательным условиемназначениялюбогометодапатогенетическойтерапииявляетсяприменениеегонафонепроводимойхимиотерапии.Выборсредства(метода)патогенетическойтерапиидолженбытьобоснованнымсучетомвозрастаребенка,фазыпроцесса,имеющихсяфункциональныхнарушений.

• 
  Рекомендуется применение препаратов группы глюкокортикоидов при лечении детей с тяжелыми формами туберкулеза, протекающих с выраженными экссудативными реакциями (милиарный туберкулез, туберкулезный менингит), полисерозитами (плеврит, перикардит, асцит) в течение 2-6 недель (в зависимости от тяжести процесса) с постепенным снижением суточной дозы для достижения излечения [42, 43].
  

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

• 
  Рекомендуется назначение гепатопротекторов (#урсодезоксихолевая кислота**, #глицирризиновая кислота+Фосфолипиды**, #адеметионин**) у детей и подростков получающих терапию по 1 или 3 режиму с целью предотвращения и купирования побочных реакций на противотуберкулезные препараты [63,64,65,66].
  

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: основныепобочныереакции,атакжеалгоритмыихпредупрежденияикупированияописанывприложенииА3.