Туберкулез у детей

• Название: Туберкулез у детей
• Дата: 26.11.2021
• Размер: 474.09 Kb.
• Имя файла: KR-tuberkulez-u-detey.docx
• Тип: Документы; #283122
• страница: 8 из 21

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

3.1 Химиотерапия
Химиотерапия –основнойметодлечениятуберкулеза,заключающийсявдлительномназначениилекарственныхсредств вне зависимости от локализации процесса, направленных на подавление размножения МБТ (бактериостатический эффект) или уничтожение МБТ в организме пациента (бактерицидный эффект).

Режимхимиотерапии–этокомбинацияпротивотуберкулезныхиантибактериальныхлекарственныхпрепаратов, длительность и кратность их приема, сроки и содержание контрольных исследований, а такжеорганизационные формы проведения лечения. Режим химиотерапии (РХТ) определяется на основании результатовопределениялекарственнойчувствительностимикобактерийтуберкулеза,выделенныхизпатологическогоматериала,илиданнымианамнезаприихотсутствии[11,17,23,39].

Противотуберкулезные и антибактериальные препараты назначают в максимальных терапевтических дозах,соответствующихвозрастуимассетеларебенка(ПриложениеА3,таблица14).

Химиотерапия(ХТ) проводитсяв2фазы:

1. 
   фаза интенсивной терапии – ХТ направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальноевоздействие на популяцию МБТ с целью прекращения размножения микобактерий и предотвращения развитиялекарственнойустойчивости,уменьшенияинфильтративныхидеструктивныхизменений;
   
2. 
   фазапродолжениялечения– ХТ направленанаподавлениесохраняющейсямикобактериальнойпопуляции,обеспечиваетдальнейшееуменьшениевоспалительныхизмененийиинволюциютуберкулезногопроцесса,атакжевосстановлениефункциональныхвозможностейорганизма.
   

Лекарственныепрепараты,применяемыеприхимиотерапиитуберкулеза,подразделяютна:

1. 
   противотуберкулезныепрепаратыпервогоряда(основные,препаратывыборадлялечениятуберкулеза,вызванноголекарственночувствительнымимикобактериями):изониазид**,рифампицин**,рифапентин,пиразинамид**,этамбутол**, стрептомицин**;
   
2. 
   противотуберкулезные препараты второго ряда (резервные, препараты выбора для лечения туберкулеза сМЛУ МБТ): канамицин**, #амикацин**, #капреомицин**,#левофлоксацин**, #моксифлоксацин**, #линезолид**, #бедаквилин**(способ применения, доза препарата и длительность его применения у детей см. в Приложении А3, табл.14),протионамид**,этионамид**,циклосерин**,теризидон**,аминосалициловаякислота**;
   

другиепротивотуберкулезныеиантибактериальныепрепараты,рекомендованныедля лечения туберкулеза с МЛУ/ШЛУ и дополнительной ЛУ к препаратам группыфторхинолонов и вдругихслучаяхприневозможностиформированиярежимахимиотерапииМЛУтуберкулезаизпятиэффективныхпрепаратов:#имипенем+циластатин**,#меропенем**,#амоксициллин**+клавулановая кислота** (способ применения, доза препарата и длительность его применения у детей см. вПриложенииА3,табл.14);

Химиотерапиюпритуберкулезеназначаютпопятирежимам(ПриложениеА3,таблица13).

Химиотерапия лекарственно-чувствительного туберкулеза проводится по первому (I) и третьему (III)режимам,лекарственно-устойчивого–повторому(II),четвертому(IV)ипятому(V)режимам.

• 
  Назначение I режима химиотерапии рекомендуется детям с туберкулезом органов дыхания при наличии бактериовыделения, подтвержденным любым методом (бактериоскопия, посев на жидкие или твердые среды) с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя к противотуберкулезным препаратам [40,41].
  

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2) Комментарии: ЛечениюпоIрежимухимиотерапии(РХТ)подлежатследующиегруппыпациентов:

- пациентам с впервые выявленным туберкулезом с бактериовыделением по методу микроскопии или посева дополучениярезультатовтесталекарственнойчувствительностивозбудителя;

- пациентам с внелегочной локализацией процесса без бактериовыделения при отсутствии риска множественнойлекарственнойустойчивости(МЛУ)МБТ.

- при установленной чувствительности МБТ к изониазиду** и рифампицину** (по данным теста лекарственнойчувствительности от начала настоящего курса химиотерапии или данных молекулярно-генетического методадополучениярезультатовопределениялекарственнойчувствительностивозбудителякультуральнымметодомнажидкихилиплотныхпитательныхсредах).

• 
  При установлении лекарственной устойчивости возбудителя, вне зависимости от длительности лечения по I РХТ, рекомендуется пациентам смена режима химиотерапии в соответствии с результатом определения лекарственной чувствительности возбудителя у пациента с туберкулезом для достижения элиминации возбудителя [41,47].