Туберкулез у детей
 Скачать 474.09 Kb.
|
ДополнительныеисследованияВ редких случаях детям с отрицательными иммунодиагностическими пробами, отсутствием бактериовыделения, рентгенологически с патологическими образованиями грудной полости, которые не удается диагностировать комплексным обследованием пациента, рекомендуется проведение биопсии (биопсия трахеи, бронхов, легких при бронхоскопии, трансторакальная биопсия легкого, открытая биопсия легкого, биопсия плевры, биопсия ВГЛУ) и последующего проведения морфологического исследования биопсийного (операционного) материала тканей трахеи и бронхов, легкого ( в т.ч., с применением иммуногистохимических методов) с целью верификации диагноза [1]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Комментарии: Морфологическаяверификациядиагнозарекомендованавслучаяхдифференциальнойдиагностикитуберкулезаипролиферативныхпроцессоввлимфатическихузлахсредостенияилилегочнойткани. Детям с жалобами на снижение слуха и перенесенном отите в анамнезе перед включением в схему химиотерапии инъекционных препаратов рекомендуется осмотр врача-оториноларинголога с проведением тональной и/или речевой аудиметрии с целью возможности или невозможности их назначения [8]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Комментарии: аудиометрия показана всем пациентам с нарушением слуха и заболеваниями органов слуха длярешениявопросавозможностивключениявсхемухимиотерапии(ХТ)аминогликозидов(#амикацин**,канамицин**) и полипептидов (#капреомицин**), так как эти препараты могут вызывать снижение слуха(инструкциякпрепаратам).ПривыявлениипатологическихсостоянийинъекционныепрепаратыневключаютвсхемуХТ. Перед включением в схему ХТ этамбутола** детям рекомендуется осмотр врача-офтальмолога с целью исключения патологии со стороны глаз и отсутствия противопоказаний для его назначения [8]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Заболевания глаз со снижением остроты зрения являются противопоказанием для назначенияпротивотуберкулезногопрепаратаэтамбутола**(инструкциякпрепарату). В процессе лечения детям с туберкулезом органов дыхания рекомендуется с целью мониторинга эффективности и переносимости противотуберкулезных и антибактериальных препаратов выполнять контрольные исследования. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)Комментарии: Во время химиотерапии, особенно по IV и V режимам, для предотвращенияразвития неблагоприятных побочных реакций проводят клинический, лабораторный и инструментальныймониторинг: клинические анализы крови и мочи в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазепродолжения – 1 раз в 3 месяца (по показаниям чаще);определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ вкровивинтенсивнойфазелечениянереже1разавмесяц,авфазепродолжения-1разв3месяца(попоказаниям чаще); ЭКГ (интервал QT) ежемесячно при приеме #бедаквилина**, обзорная рентгенограммаорганов грудной клетки через 2 месяца от начала лечения и затем каждые 2 месяца при лечении по I, II и IIIрежимам химиотерапии и каждые 3 месяца при лечении по IV и V режимам (МСКТ органов грудной клеткичерез6месяцевлечения,позавершениикурсаХТ,попоказаниямчаще)[11]. |