Туберкулез у детей
 Скачать 474.09 Kb.
|
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Комментарии: приустановленнойустойчивостивозбудителякизониазиду**исохранениичувствительностикрифампицину** назначают курс лечения по II РХТ (см. далее); при установленной устойчивости возбудителя крифампицину**иизониазиду**илитолькокрифампицину**,носохранениилекарственнойчувствительностиклюбому препарату группыфторхинолонов назначают курс лечения по IV РХТ (см. далее); при установленнойлекарственнойустойчивостивозбудителякизониазиду**,рифампицину**,любомупрепаратугруппыфторхинолоновназначаюткурслеченияпоVРХТ(см.далее). Назначение II РХТ рекомендуется детям с туберкулезом органов дыхания для элиминации возбудителя в случае установленной лекарственной устойчивости МБТ к изониазиду** и чувствительности к рифампицину**, либо из контакта с больным туберкулезом с устойчивостью МБТ к изониазиду** и чувствительностью к рифампицину** (любыми методами) [41, 42]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Назначение III режима химиотерапии для достижения излечения рекомендуется детям с туберкулезом органов дыхания без бактериовыделения и риска развития МЛУ- ТБ: -пациентам с впервые выявленным туберкулезом, -пациентам с рецидивами туберкулеза и другими случаями повторного лечения до получения данных теста лекарственной чувствительности, если во время предыдущего курса лечения чувствительность МБТ к изониазиду** и/или рифампицину** была сохранена или не определялась [11]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется детям с туберкулезом органов дыхания при лечении по III РХТ назначать комбинированные противотуберкулезные препараты с фиксированными дозами для достижения излечения [11, 42]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Подробноеописаниережимаидозировкипрепаратовпредставленывразделе3.1.3ивприложенияхБиА3. Рекомендуется назначение стандартного IV режима химиотерапии для достижения излечения пациентам с туберкулезом органов дыхания с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину** и изониазиду** (HR) и чувствительностью к препаратам группы фторхинолонов при неизвестной ЛЧ к другим противотуберкулезным лекарственным препаратам, а также пациентам с риском МЛУ возбудителя [11, 43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Подробноеописаниережимаидозировкипрепаратовпредставленывразделе3.1.4ивприложенияхА3иБ. Вфазеинтенсивнойтерапииназначают пять-шестьпротивотуберкулезныхиантибактериальных лекарственных препаратов, в фазе продолжения терапии назначают четыре препарата сучетомчувствительностиМБТ. КритериямивысокогорискаМЛУТБудетейсчитают: заболевшие из достоверного контакта с пациентом с МЛУ-ТБ (МЛУ МБТ у вероятного источника заражениядолжнобытьдокументировано); еслиупредполагаемогоисточниказараженияхроническийдеструктивныйлегочныйпроцесс(фиброзно-кавернозныйтуберкулез),илиранеебыло2иболеенеэффективныхкурсовхимиотерапиибездокументированныхданныхпоЛУМБТ; рецидивтуберкулеза; другиеслучаиповторноголечения; появление отрицательной клинико-рентгенологической динамики у пациента на фоне лечения по первому и третьемурежимамхимиотерапииприотсутствиибактериовыделенияиневозможностиопределенияЛЧМБТ. Рекомендуется назначение индивидуализированного IV РХТ пациентам с туберкулезом органов дыхания с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду** и рифампицину** (HR) и чувствительностью к препаратам группы фторхинолонов при известных результатах ТЛЧ к препаратам второго (резервного) ряда для достижения элиминации возбудителя [11]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется назначение стандартного V режима химиотерапии пациентам с туберкулезом органов дыхания, без бактериологического подтверждения при подозрении на ШЛУ - ТБ, в т.ч. из достоверного тесного контакта пациента с туберкулезом с ШЛУ МБТ для достижения элиминации возбудителя [11, 43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии:Схемахимиотерапиисоставляетсяпорезультатамопределениялекарственнойчувствительности микобактерий пациента с ШЛУ МБТ – источника инфекции. Подробноеописаниережимаидозировкипрепаратовпредставленывразделе3.1.5иприложенияхБиА3. Рекомендуется назначение индивидуализированного V режима пациентам с туберкулезом органов дыхания, с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду** и рифампицину** в сочетании с установленной или предполагаемой устойчивостью к офлоксацину** и/или другому препарату из группы фторхинолонов для достижения элиминации возбудителя [11, 43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: В интенсивной фазе назначают комбинацию антибактериальных и противотуберкулезныхлекарственныхпрепаратоввзависимостиотрезультатаопределениялекарственнойчувствительностивозбудителя у пациента с туберкулезом. Подробное описание режима и дозировки препаратов представлены вразделе3.1.5иприложенияхБиА3. |