Туберкулез у детей
 Скачать 474.09 Kb.
|
Инструментальные диагностические исследованияЭтиологическая диагностика туберкулеза (верификация диагноза) возможна у ограниченного контингента детейиз-заособенностейклиническихформтуберкулезаиотсутствиябактериовыделения. Всем детям с подозрением на туберкулез по клиническим признакам или иммунодиагностическим тестам (положительные пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) или альтернативными тестами (см. ниже) рекомендуется проведение рентгенографии и/или компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ) для установления или исключения заболевания [8, 11]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2)Комментарии:а) рентгенографияоргановгруднойклетки(ОГК)остаетсяпрактическиосновныминструментомдлядиагностикилегочноготуберкулезаудетей,особенноприотсутствиибактериовыделения.Наобзорнойрентгенограмме можно обнаружить следующие признаки туберкулеза: увеличение прикорневых лимфатическихузлов (широкий, малоструктурный, без четких контуров корень), очаги и участки инфильтрации в легочнойткани,каверны(обычновозникаютудетейстаршеговозраста),тениплевральногоилиперикардиальноговыпота; б) мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки (легких) является приоритетнымметодомдляподтвержденияилиисключения легочного туберкулезаудетей,посколькуобладаетбольшейинформативностьювсравнениисобзорнойрентгенограммой[9, 33]. Компьютернаятомографияоргановгруднойклеткипроводитсявсемпациентамсположительнымирезультатаминапробусаллергеномтуберкулезнымрекомбинантнымилиальтернативныхпроб,ссимптомами,подозрительныминатуберкулезнезависимоотрезультатовиммунологическихтестов;измененияминаобзорнойрентгенограммеоргановгруднойклетки,лихорадящимпациентамсВИЧ-инфекциейсиммуносупрессией. МСКТсконтрастнымусилениемобладаетвысокойинформативностьюпривыявлении«малых»формтуберкулеза.Решениеопроведениивнутривенногоконтрастирования принимаетврач-рентгенолог, обосновываяэто решениев протоколеисследования. При положительных результатах иммунодиагностических проб МСКТ можно проводить без предварительноговыполненияобзорнойрентгенограммы. Детям с туберкулезом органов дыхания при подозрении на поражение бронхов рекомендуется проведение бронхоскопии (трахеобронхоскопии, видеотрахеобронхоскопии) с забором бронхоальвеолярной жидкости для проведения микробиологического (культурального) исследования бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) [1, 8]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Комментарии: бронхоскопия(трахеобронхоскопия,видеотрахеобронхоскопия)детямпроводитсявслучаях: наличияклиническихсимптомовпоражениятрахеиибронхов(навязчивыйсухойкашель,битональныйкашель; наличиярентгенологическихпризнаковпоражениябронховинарушениябронхиальнойпроводимости(гиповентиляцияилиателектазлегочнойткани,бронхолегочноепоражение,очагибронхогенногопроисхождения); неясныйисточникбактериовыделения; дифференциальнойдиагностикисдругимизаболеваниями. Бронхоскопия позволяет визуально оценить состояние трахеи и бронхов, выявить патологические изменения,провестиприцельнуюбиопсиюизмененнойслизистойдляморфологическогоподтверждениядиагноза;приотсутствиимокротывзятьсмывсбронховдляцитологическогоимикробиологического(культурального)исследованияна микобактериитуберкулеза(Mycobacteriumtuberculosiscomplex).Эндоскопическийосмотртрахеиибронховупациентовмладшегоисреднеговозрастапроводитсявусловияхседации,чтотребуетпредварительнойконсультацииисопровожденияврача-анестезиолога.Удетейстаршеговозрастаиподростков, при не тяжелом общем состоянии, трахеобронхоскопию рекомендуют проводить с использованиемместнойанестезии. Рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов грудной полости детям с жалобами на боли в грудной клетке для выявления выпота (экссудата) в плевральную и перикардиальную полости, что в некоторых случаях может иметь значение для диагностики и тактики лечения [1]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) |