Хирургические сказочники (тесты). У больного А., 63 лет, при рентгенологическом исследовании выявлен ателектаз легкого справа
 Скачать 150.47 Kb.
|
|
Правильный ответ: внутрибрюшное кровотечение Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы? Правильный ответ: перфоративный холецистит с развитием перитонита Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать? Правильный ответ: о внутрипеченочном блоке Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита? Правильные ответы: Желтуха, Лихорадка, Лейкоцитоз Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите правильную комбинацию: Правильные ответы: анатомическая резекция печени, трансплантация печени Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции патологических изменений желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз: гепатит. Какие лечебные мероприятия целесообразны? Правильный ответ: ничего не предпринимать, рану ушить Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечены повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует думать? Правильный ответ: кровотечение из области вмешательства Выберите наиболее частую причину абсцесса печени: Правильный ответ: гнойный холангит У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ - расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз: Правильный ответ: рак большого дуоденального соска Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39С, сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация. Чем, с наибольшей вероятностью, обусловлена тяжесть состояния? Правильный ответ: абсцессами печени Больной 45 лет длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в 6 и 7 сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный объем лечения больного: Правильный ответ: перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьютерной томографии на фоне интенсивного общего лечения Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения: Правильный ответ: спленопортография Какое исследование наиболее информативно для диагностики калькулезного холецистита? Правильный ответ: УЗИ Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При аускультации выявлена усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз: Правильный ответ: желчнокаменная кишечная непроходимость Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах печени? Правильный ответ: гнойный оментобурсит Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступления отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре: болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ - отек поджелудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страдания: Правильный ответ: вклиненный в БДС камень Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38С, лейкоцитоз до 14109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ - острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться: Правильный ответ: экстренная холецистэктомия Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных покровов, появление желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2-х недель - слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах. При пальпации: умеренное увеличение печени, незначительная болезненность в правом подреберье, в биохимическом анализе крови - билирубинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, АСТ - 204, АЛТ - 189, ЩФ - 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз: Правильный ответ: инфекционный гепатит Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз: Правильный ответ: болезнь Киари Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8С, иногда ознобы. В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ: имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики: Правильный ответ: чрескожная чреспеченочная холангиография Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника? Правильный ответ: срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление желчного конкремента Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи: Правильный ответ: сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания: Правильный ответ: язвенная болезнь 12-перстной кишки Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС: Правильный ответ: эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен? Правильный ответ: эндоскопическая папиллосфинктеротомия Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда принимающие опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды. При поступлении в стационар уровень общего билирубина - 31 мкмоль/л, щелочной фосфатазы - 346 ед/л. Предположительный диагноз: Правильный ответ: папиллостеноз Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть? Правильный ответ: лапароскопическая холецистэктомия Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирущими в лопатку. В анамнезе: хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз: Правильный ответ: водянка желчного пузыря У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать? Правильный ответ: ущемленный камень дуоденального сосочка Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием в печени необходимо выполнить: Правильный ответ: УЗИ с диагностической пункцией Во время операции у больного В., 50 лет выявлено массивное кровотечение из обширного повреждения селезенки в области ворот. Какой объем оперативного вмешательства показан больному? Правильный ответ: Спленэктомия У больной Е., 37 лет во время оперативного вмешательства обнаружено повреждение селезенки в области полюса размером до 1 см. Какой объем вмешательства допустим в данном случае? Правильный ответ: Ушивание селезенки с использованием участка большого сальника Больной А., 36 лет доставлен через 2 часа после получения травмы – упал в смотровую яму в гараже. Объективно: кожа и слизистые бледноваты, АД – 90/60 мм рт. ст. Осмотр в лежачем положении невозможен из-за болей в левой половине грудной клетки, занимает вынужденное полусидячее положение. Какое острое состояние можно заподозрить у больного? Правильный ответ: Повреждение селезенки с внутрибрюшным кровотечением Больной К., 42 лет доставлен в полубессознательном состоянии. Жалобы на боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо, имеются явления нарастающей анемии, при перкуссии живота притупление в отлогих местах, положительный симптом Куленкампфа. О какой патологии может идти речь? Правильный ответ: Разрыв селезенки Больной С., 37 лет доставлен с жалобами на резко появившиеся боли в левой половине живота, кратковременное обморочное состояние. В анамнезе – перенес малярию в тяжелой форме. Занимает вынужденное положение , живот болезненный по левому фланку. Какое острое состояние можно заподозрить у больного? Правильный ответ: Спонтанный разрыв селезенки 1. У больного Б., 40 лет заподозрено повреждение селезенки в результате получения травмы в ДТП. Какой метод исследования может помочь в подтверждении диагноза внутрибрюшного кровотечения? Правильный ответ: Лапароцентез с введением в брюшную полость «шарящего» катетера Больная Ш., 48 лет поступила с жалобами на тупые боли в правом подреберье, боли усиливаются при движении, t тела 39о С, тахикардию. При лабораторном исследовании лейкоцитоз 18*109. Живот болезненный в левом подреберье, пальпируется увеличенная селезенка. О каком заболевании может идти речь? Правильный ответ: Абсцесс селезенки Больной Ю., 49 лет предъявляет жалобы на постоянные боли в животе слева, t тела до 38,5оС, частые носовые кровотечения, кровоточивость десен. При осмотре пальпируется увеличенная печень, селезенка. Селезенка умеренно болезненная. При обследовании имеются варикозно-расширенные вены пищевода, явления анемии. О каком заболевании может идти речь? Правильный ответ: Тромбоз селезеночной вены Больной П., 63 лет находился на лечении в кардиологическом отделении по поводу митрального стеноза, септического эндокардита. Ухудшение состояния за 4 часа до осмотра, появились резкие боли в левом подреберье, отмечена тахикардия до 100 ударов в минуту, была рвота, вздутие живота. Какое осложнение можно заподозрить? Правильный ответ: Инфаркт селезенки на фоне тромбоза ее сосудов Больной Ж., 38 лет во время работы на садовом участке упал с дерева, отмечает кратковременную потерю сознания. С течением времени боли в левой половине грудной клетки и живота утихли, чувствовал себя удовлетворительно. Через 9 суток после травмы на фоне относительного благополучия повторно потерял сознание, появились резкие боли в левой половине живота, явления нарастающей гипотонии. В клинику какого состояния укладывается описанная картина? Правильный ответ: Двухмоментный разрыв селезенки Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови - гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз: Правильный ответ: инсулинома Характер болей при деструктивном панкреатит: Правильный ответ: сильная, постоянная боль Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы: Правильный ответ: сахар крови Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно при: Правильный ответ: гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью У больной 70 лет с механической желтухой на операции обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Желчный пузырь увеличен в размерах. При пункции получена густая, темная желчь. Единичные метастазы в печень. Какая операция необходима? Правильный ответ: холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания: Правильный ответ: амилаза крови У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака головки поджелудочной железы. Железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию: Правильный ответ: панкреатодуоденальная резекция Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз: Правильный ответ: рак поджелудочной железы У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита: Правильный ответ: бляшки стеатонекроза на брюшине Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение температуры тела (37,3С). Болен около года. При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Предположительный диагноз: Правильный ответ: рак поджелудочной железы Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы: Правильный ответ: обзорная рентгенография брюшной полости У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины; желчный пузырь обычных размеров. Ваш диагноз: Правильный ответ: геморрагический панкреонекроз На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения: Правильный ответ: фистулография Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен? Правильный ответ: цитостатики Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В анамнезе: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Боли в эпигастральной области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура 37С, АД - 110/80 мм рт. ст., язык обложен, сухой. При пальпации живота отмечается болезненность во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, перистальтика ослаблена. На рентгенограмме: свободного воздуха в брюшной полости нет. Какой метод позволит уточнить причину перитонита? Правильный ответ: лапароскопия Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает: Правильный ответ: интраоперационная панкреатография Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания: Правильный ответ: ультразвуковое исследование Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз? Правильный ответ: определение амилазы У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации: болезненность в эпигастральной области с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови 10,0109/л, амилаза крови - 130 г/л (по Каравею). На рентгенограмме - пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз: Правильный ответ: острый панкреатит Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: Правильные ответы: шок и острая сердечная недостаточность, перитонит, аррозивные кровотечения Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма: Правильный ответ: перитонеальный диализ Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите: Правильный ответ: гнойный парапанкреатит Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: Правильные ответы: киста, свищи, регионарная портальная гипертензия, желтуха, сужение 12-перстной кишки Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически рвоту. Ежесезонно выявляется язва двенадцатиперстной кишки, осложняющаяся кровотечением. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, выявлены высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания: Правильный ответ: гастринома На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 34 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из aльфа-клеток. Укажите вид операции: Правильный ответ: энуклеация опухоли Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом: Правильный ответ: интоксикация Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания: Правильный ответ: гнойные осложнения У больной 70 лет интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Предположительный диагноз: Правильный ответ: рак головки поджелудочной железы На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз: Правильный ответ: забрюшинная флегмона Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства: Правильный ответ: цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное с последующим определением объема операции Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии: Правильный ответ: отек и гиперемия задней стенки желудка Больному 30 лет. Злоупотребляет алкоголем. После очередного приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации определяется болезненность по всему животу. Через два часа после поступления спутанное сознание, затем возбуждение, делирий; лейкоциты 8,0109/л. Какое исследование необходимо для дифференциального диагноза между острым отравлением алкоголем, острым гастритом, острым панкреатитом? Правильный ответ: УЗИ поджелудочной железы Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы: Правильный ответ: креато- и стеаторея У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу "цепь озер", кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции: Правильный ответ: панкреатоеюностомия Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Операция, наиболее целесообразная в данной ситуации: Правильный ответ: цистогастроанастомоз Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите: Правильный ответ: высокое содержание сахара в крови и моче Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы: Правильные ответы: Аденома, Папиллома, Цистаденома Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при: Правильный ответ: нагноении кисты Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите: Правильный ответ: блокада белкового синтеза в клетках железы У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется отграниченное жидкостное образование, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения следует выбрать? Правильный ответ: дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока: Правильный ответ: секретин, панкреозимин Больной 40 лет с клиникой геморрагического панкреонекроза 2 недели лечится в стационаре. Температура тела 39С, озноб, потливость, боли в эпигастральной области, лейкоциты 15,0109/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое инстументальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения? Правильный ответ: УЗИ с возможной пункцией Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического в стадии токсемии: Правильные ответы: лапароскопия, ультразвуковое исследование Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы диагностики Вы предпочтете? Правильные ответы: Ретроградная панкреатохолангиография, УЗИ и КТ Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 34 см. Укажите начальный вариант лечения: Правильный ответ: наружное дренирование под контролем УЗИ У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете? Правильный ответ: эндоскопическая папиллотомия У больного Е. 72 лет, во время операции обнаружено, что причиной перитонита явилась перфорация дивертикула сигмовидной кишки. Диагноз: разлитой гнойный перитонит. Каковы этапы операции? Правильный ответ: Срединная лапаротомия, удаление гнойного экссудата из брюшной полости, взятие гноя на бакпосев, выведение двухствольной сигмостомы в месте перфорации, дренирование брюшной полости перчаточно-трубочными дренажами из 4х стандартных точек, ушивание лапаротомной раны. Больной Н. 60 лет поступил в хирургический стационар с клиникой разлитого перитонита. Экстренно прооперирован. При ревизии выяснилось, что причиной перитонита явилась перфорация дивертикула. Какую операцию целесообразно выполнить? Правильный ответ: Наложение двухствольной стомы в месте перфорации с санацией брюшной полости, адекватное дренирование. Больная С. 76 лет прооперирована по поводу перфорации дивертикула, перитонита. В каком отделе толстой кишки наиболее часто встречается данная патология? Правильный ответ: Сигмовидная кишка. У больного 68 лет при обследовании заподозрена дивертикулярная болезнь. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Правильный ответ: Со всеми вышеперечисленными заболеваниями. Больная Р. 74 лет поступила в клинику с диагнозом дивертикулез толстого кишечника. Температура тела 38.2ºС, пульс – 102 уд.в мин. Живот напряжен, в левой половине определяется инфильтрат. В ан. крови – лейкоцитоз, умеренная анемия. Каков клинический вариант дивертикулеза? Правильный ответ: Острый дивертикулит. У больного Б. 72 лет, поступившего с острым дивертикулезом толстой кишки, определяется инфильтрат в проекции сигмовидной кишки. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. В ан.крови – лейкоцитоз, повышенная СОЭ, умеренная анемия. Какой характер осложнений у больного? Правильный ответ: Перфорация дивертикула толстой кишки с перитонитом. Больной Е. 21 года прооперирован по поводу острого аппендицита. Операционный диагноз: дивертикул Меккеля флегмонозная форма, вторичный катаральный аппендицит. Какой оптимальный объем операции? Правильный ответ: Резекция дивертикула с ушиванием дефекта стенки кишки в поперечном направлении двухрядным швом + аппедэктомия + санация и дренирование брюшной полости. Больной Н. 76 лет поступил в клинику с диагнозом дивертикулез толстой кишки. Укажите наиболее часто встречающиеся признаки данного заболевания. Правильный ответ: Периодические приступы боли слева, вздутие живота. Больной Н. 60 лет поступил в хирургический стационар с клиникой разлитого перитонита. Оперирован экстренно. Причиной перитонита явилась перфорация дивертикула сигмовидной кишки. Какую операцию целесообразно выполнить? Правильный ответ: Выведение двухствольной сигмостомы. Санация и дренирование брюшной полости Больная А. 78 лет прооперирована по поводу острого кишечного кровотечения. Источником кровотечения явился дивертикул сигмовидной кишки. Какой оптимальный метод операции предпочтителен? Правильный ответ: Одномоментная резекция пораженных участков + разгрузочная трансверзостома. У больного Б. 72 лет, поступившего с острым дивертикулезом толстой кишки, определяется инфильтрат в проекции сигмовидной кишки. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. В ан.крови – лейкоцитоз, повышенная СОЭ, умеренная анемия. Какой характер осложнений у больного? Правильный ответ: Перфорация дивертикула толстой кишки с перитонитом. Больная А. 78 лет прооперирована по поводу острого кишечного кровотечения. Источником кровотечения явился дивертикул сигмовидной кишки. Какой оптимальный метод операции предпочтителен? Правильный ответ: Одномоментная резекция пораженных участков + разгрузочная трансверзостома. Больной К. 34 лет поступил в ХО с клиникой острого аппендицита. Через час прооперирован. При ревизии – на расстоянии 50 см проксимальнее илеоцекального угла стенка тонкой кишки отечна, утолщена, гиперемирована, червеобразный отросток вторично изменён. Какое заболевание у данной больной? Правильный ответ: Гранулематозный энтероколит (болезнь Крона). Больной М. 30 лет поступил стационар мужчина с подозрением на терминальный илеит. При рентгеноскопии – ригидность тонкого кишечника, сужение просвета, отек и линейные язвы. Поставьте предварительный диагноз. Правильный ответ: Болезнь Крона (регионарный илеит). Больной Т. 54 лет поступил в клинику с подозрением на острый аппендицит. Прооперирован. При ревизии обнаружены изменения стенок подвздошной кишки – гиперемия, отечность, утолщение и ригидность. Какой метод исследования позволяет установить окончательный диагноз и его результаты? Правильный ответ: Гистологическое исследование. Больной П. 67 лет прооперирован по поводу перитонита неясного генеза. В брюшной полости около 150 мл серозного выпата, толстый кишечник не изменен. Подвздошная кишка на участке 60 см от илеоцекального угла сегментарно флегмонозноизменена. Каков Ваш интраоперационный диагноз? Правильный ответ: Болезнь Крона. Больная Б. 25 лет жалуется на схваткообразные боли в животе во время акта дефекации, испражнения с кровью и гноем до 6 раз в сутки, исхудание, слабость. Предположительный диагноз: болезнь Крона. Какой метод обследования наиболее информативен? Правильный ответ: Колоноскопия кишечника. Больная Я. 85 лет поступила в клинику с предположительным диагнозом болезнь Крона. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза? Правильный ответ: Фиброколоноскопия + биопсия. Больной Ж. 43 лет прооперирован по поводу острого кишечного кровотечения. Причиной кровотечения явился измененный участок подвздошной кишки. Предположительный диагноз: болезнь Крона. Для каких заболеваний характерно данное осложнение? Правильный ответ: Для всех вышеперечисленных заболеваний. У больной М. 45 лет, оперированной по поводу тонкокишечной непроходимости, обнаружен участок тонкой кишки, инфильтрированный, гиперемированный, вызывающий кишечную непроходимость. Для какого заболевания характерны данные осложнения? Правильный ответ: Болезнь Крона. У больной П. 32 лет при ирригографии обнаружено отсутствие гаустр, симптом двойного контура, «пальцевые вдавления», укорочение сегментов кишки, ее стриктуры. Укажите заболевание, для которого характерны данные изменения. Правильный ответ: Болезнь Крона. Больному К. 56 лет установлен диагноз: классическая форма болезни Крона толстой кишки. Какой объем оперативного вмешательства наиболее приемлем? Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Экономная резекция. Больной М. 71 года поступил в отделение с предположительным диагнозом -неспецифический язвенный колит в стадии обострения. Диагноз подтвержден при колоноскопии. Консервативная терапия малоэффективна. Больному предложено оперативное лечение. Какой объем операции наиболее показан? Правильный ответ: Субтотальная колэктомия с наложением колостомы. Больная К. 28 лет поступила в тяжелом состоянии с диагнозом НЯК. В течение суток состояние больной резко ухудшилось: температура 39ºС, пульс 140 уд/мин, АД 70/40, живот болезненный, симптомы раздражения брюшины сомнительные. Какая форма НЯК наблюдается у больной? Правильный ответ: Молниеносная форма. Больной С. 35 лет поступил в клинику с предположительным диагнозом НЯК. Отмечается наличие суставного синдрома. При лабораторном исследовании – анемия, лейкоцитоз, повышенная СОЭ. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику для подтверждения диагноза? Правильный ответ: Болезнь Крона, псевдомембранозный колит, опухоль толстой кишки. Больной В. 45 лет поступил в клинику с жалобами на повышенную температуру тела до 38ºС, боли в суставах, примесь крови, слизи, гноя в кале, стул 1-2 раза в сутки, артрит. Предположительный диагноз – НЯК. Правильный ответ: Частота стула 1-2 раза в сутки. У больной С. 20 лет появился кровавый понос с частотой за сутки до 20 раз. При исследовании толстого кишечника - слизистая в виде “ губки “ розового цвета, пористая, поры заполнены кровью. Правильный ответ: Язвенный колит, острая форма. Больная П. 46 лет поступила в хирургический стационар в тяжелом состоянии с предположительным диагнозом – неспецифический язвенный колит. Консервативная терапия неэффективна. У больной появились резкие боли в животе, симптомы раздражения брюшины во всех отделах. Правильный ответ: Перфорация толстой кишки с перитонитом. Больной Ж. 46 лет поступил с жалобами на жидкий частый стул с примесью крови и слизи, общую слабость, потерю веса. Считает себя больным около 4мес. При ректальном исследовании обнаружено: слизь, прожилки крови. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Правильный ответ: Фиброколоноскопия с биопсией слизистой. БольнаяИ. 38 лет жалуется на жидкий стул со слизью и кровью до 6-8 раз в сутки, боли в животе, больше слева в подвздошной области, тенезмы, субфебрильную температуру, снижение веса, слабость, анемия. Правильный ответ: Язвенный колит, фаза обострения. У больной К. 40 лет при рентгенологическом исследовании больного с патологией кишечника обнаружено: потеря гаустраций, сужение просвета, рельеф слизистой «мраморной окраски» - неравномерно контрастируется на всем протяжении, прослеживаются округлые образования в виде дефектов наполнения - псевдополипы. Назовите предварительный диагноз. Правильный ответ: Язвенный колит, хроническое течение. Тотальное поражение толстой кишки. Осложнение: псевдополипоз. Больная М., 58 лет, поступила с жалобами на жидкий стул с примесью крови и слизи до 6-8 раз в сутки, общую слабость, потерю веса. Предварительный диагноз: неспецифический язвенный колит. Назначено консервативное лечение. Какой оптимальный способ лечения больной? Правильный ответ: Назначение глюкокортикоидов и препаратов 5-аминосалициловой кислоты, сульфасалазина 2 г (или другие препараты 5-АСК). Больной Ж. 46 лет поступил с жалобами на жидкий частый стул с примесью крови и слизи, общую слабость, потерю веса. Считает себя больным около 4мес. При ректальном исследовании обнаружено: слизь, прожилки крови. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Правильный ответ: Фиброколоноскопия с биопсией слизистой. Больной В. 45 лет поступил в клинику с жалобами на повышенную температуру тела до 38ºС, боли в суставах, примесь крови, слизи, гноя в кале, стул 1-2 раза в сутки, артрит. Предположительный диагноз – НЯК. Укажите симптом, не характерный для данного заболевания. Правильный ответ: Частота стула 1-2 раза в сутки Больной Л. 45 лет в течение 12 лет страдает хроническим геморроем. Поступил с обильным ректальным кровотечением, слабостью, бледностью кожных покровов. В анализе крови: Эр-3.0, Нв-88г/л. Какой метод лечения можно использовать? Правильный ответ: Перевязка геморроидальных узлов. У больного А. 39 лет, страдающего запорами, сильными болями после дефекации. При аноскопии на задней стенке анального канала выявлена поверхностная рана 1,0 х 0,8 мм., покрытая пленкой фибрина. Какой оптимальный метод лечения необходимо назначить больному? Правильный ответ: Иссечение трещины ануса + боковая сфинктеротомия. Больной Р. 44 лет жалуется на периодические кровотечения из прямой кишки во время акта дефекации. Кожные покровы бледноватые. При аноскопии выше гребешковой линии на 3,7,11 часах выявлены геморроидальные узлы. Какой метод обследования необходимо назначить пациенту для уточнения диагноза? Правильный ответ: Выполнить колоноскопию и исключить портальную гипертензию. Больная К. 50 лет длительное время страдает циррозом печени. Поступила в хирургическое отделение с обострением хронического геморроя с кровотечением. Консервативные методы лечения не эффективны. Ваш метод лечения. Правильный ответ: Перевязка узлов. Больной А. 42 лет поступил с жалобами на резкие боли в заднем проходе. Отмечал небольшие кровотечения алой кровью из прямой кишки. При осмотре обнаружены крупные геморроидальные узлы, размером до 3-2 см, напряжены, плотные на ощупь, резко болезненны. В чем состоит лечебная тактика? Правильный ответ: Иссечение узлов по Миклигану-Моргану. Больной С. 43 лет в течение нескольких лет страдает наружным геморроем. Обратился с резким обострением. Из-за болей пациент не может сидеть и передвигаться. Температура тела 37,8ºС. В области ануса пальпируются плотные, болезненные, округлой формы образования. Как лечить больного? Правильный ответ: Комплексная консервативная терапия, включающая холод, покой, антибиотикотерапию, обезбаливающие препараты. После чего – оперативное лечение. Больной С., 46 лет, поступил с предположительным диагнозом острый геморрой. При исследовании во время натуживания определяется опухолевидное образование с изъязвлениями и следами геморрагии. Поставьте предварительный диагноз. Правильный ответ: Хронический наружный геморрой. Геморроидальное кровотечение. Больной З. 42 лет поступил с жалобами на резкие боли в заднем проходе, усиливающиеся при акте дефекации. Отмечал небольшое кровотечение алой кровью из прямой кишки. При осмотре анального отверстия: выступают крупные геморроидальные узлы багровосинюшного цвета. Сформулируйте предварительный диагноз. Правильный ответ: Острый тромбофлебит геморроидальных узлов. Больной И. 40 лет поступил с диагнозом острый геморрой. При осмотре в области анального отверстия на "7"часах - увеличенный, синюшного цвета геморроидальный узел, резко болезненный при пальпации. Назначьте план предоперационного обследования. Правильный ответ: Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на группу и Rh, ВИЧ, RW, обзорная R-графия органов грудной клетки, ЭКГ, консультация терапевта. Больной У. 53 лет около 20 лет страдает геморроем с периодическими кровотечениями. В течении последнего года трижды был тромбоз геморроидальных узлов. Консервативная терапия не эффективна. Какое лечение назначить больному? Правильный ответ: Оперативное лечение. Пострадавший M., 50 лет в состоянии алкогольного опьянения на протяжении длительного времени пребывал при температуре -200С. Заторможен. Речь затруднена, ознобление, температура тела 350С, бледная, «гусиная кожа», ЧСС 50 в мин, АД 90/60 мм рт ст, отечность обеих стоп, боль и зуд в пальцах стоп. Какое неотложное мероприятие целесообразно провести? Правильный ответ: Погружение в ванну при температуре 280С Больной С. 47 лет, ночь провел на морозе. Доставлен попутным транспортом. Изо рта резкий запах алкоголя. Объективно: умеренный отек пальцев и дистальных отделов стоп. Кожные покровы стоп бледно-цианотичные, холодные. На тыльной поверхности несколько больших пузырей с геморрагическим содержимым, их основание не ощущает боли. Какие лечебные мероприятия необходимо произвести в первую очередь? Правильный ответ: Внутривенное введение реополиглюкина, гепарина, никотиновой кислоты Больной К., 43 лет, 4 суток назад получил отморожение II – IV степени обеих кистей и предплечья S = 3% пов.тела. Участки черного плотного струпа циркулярно охватывающего дистальные отделы предплечий. Пальцы черного цвета, на нижней трети предплечья пузыри с геморрагическим содержимым. Отек обеих предплечий. Пульс в нижней трети предплечья на магистральных артериях слабого наполнения. Какая экстренная операция необходима больному? Правильный ответ: Некротомия. Больной И., 45 лет, в состоянии алкогольного опьянения получил отморожение III – IV ст обеих нижних конечностей S = 10% пов.тела. Травма 12 суток назад. Состояние больного тяжелое. Обе стопы, голени с переходом на коленный сустав под циркулярным плотным черным струпом. При выполнении некротомии на голенях жизнеспособные мышцы не выявлены, пульс на подколенных артериях не определяется. Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить больному? Правильный ответ: Ампутацию на уровне средней трети бедра Больной Н.. 33 лет, 20 суток назад получил отморожение III – IV ст ладонной поверхности ногтевых фаланг 2 и 3 пальцев правой кисти. Была выполнена ранняя некрэктомия. Рана представлена грануляциями. Какой вид пластики следует использовать в данном случае? Правильный ответ: Свободная пластика островковыми лоскутами. Основной причиной дегенеративных изменений и некроза тканей при холодовой травме является: Правильный ответ: Нарушение кровотока. Больной C., 45 лет при госпитализации жаловался на боль в правой нижней конечности, зуд, жжение, а также на наличие пузырьков с прозрачным содержимым. Объективно: отек кожных покровов в зоне поражения, наличие пузырьков, при вскрытии которых определяется розовая поверхность сосочкового слоя кожи, при прикосновении возникают болевые ощущения. Какая степень обморожения у данного больного? Правильный ответ: II ст. Больной Е., 32 лет 3 недели назад получил отморожение IV ст правой кисти и предплечья S = 2% пов.тела. Состояние больного средней тяжести. Кисть мумифицирована, в нижней и средней трети предплечья по передней поверхности с переходом на боковую плотный черный струп. Латерально началось его отторжение, в глубине раны видны некротизированные мышцы и сухожилия. Два часа тому назад больной пожаловался на боль в правой ноге. Правая голень и бедро синего цвета, отечны. Консультация какого специалиста необходима больному? Правильный ответ: Сосудистого хирурга. II фаза замерзания – это: Правильный ответ: Угасание жизненных функций. В хирургическое отделение с улицы доставлен мужчина C., 32 лет. Кожные покровы бледные, холодные. На конечностях «мраморность» кожи, разговаривает очень медленно. АД 140/80 мм рт ст, ЧСС – 80. Температура тела 330С. Какая степень общего охлаждения у больного? Правильный ответ: Легкая степень общего охлаждения. Больной 66 лет, 5 суток назад в экстренном порядке оперирован по поводу перфоративного аппендицита, разлитого перитонита. В послеоперационном периоде проводилась комплексная интенсивная антибактериальная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая терапия., стимуляция кишечника. Осуществлялся фракционный лаваж брюшной полости. Несмотря на проводимое лечение, состояние остается тяжелым, бледный, все время стонет от боли, язык сухой. Пульс 100 в 1 мин. Живот вздут, перистальтика вялая, температура тела ежедневно 38 – 390. Какой вид лечения можно применить дополнительно для купирования перитонита? Правильный ответ: Прямую эндолимфальную антибактериальную терапию. Что из перечисленного не является показанием к проведению прямой эндолимфальной терапии? Правильный ответ: Спонтанный пневмоторакс. Больному 64 лет в хирургическом отделении на протяжении 4 дней проводится комплексная терапия по поводу разлитого перитонита на почве перфорации дивертикула сигмовидной кишки, фракционный лаваж брюшной полости. В связи с недостаточной эффективностью проводимого лечения решено применить прямую эндолимфальную антибактериальную терапию. Каково главное преимущество назначения этого вида лечения? Правильный ответ: Создание длительной высокой концентрации антибиотика в лимфатической системе и гнойном очаге. Больной 50 лет, болеет хроническим панкреатитом 10 лет. 5 дней тому назад после употребления богатой жирами пищи появились невыносимые боли в епигастрии. Находился дома. В настоящее время: постоянная боль во всему животу, больше в верхней части, напряжение мышц, язык сухой. Температура тела 39,8оС. Пульс 150 уд. в мин. Амилаза крови - 156 ед. У больной обострение хронического панкреатита, перитонит. Какие из перечисленных лекарств целесообразно назначить эндолимфально больному с деструктивным панкреатитом, перитонитом? Правильный ответ: Антибиотики. Какой оперативный доступ необходимо выбрать с целью катетеризации грудного лимфатического протока? Правильный ответ: Левая надключичная область. Больному 69 лет с разлитым перитонитом и тяжелыми сопутствующими заболеваниями предстоит экстренное оперативное вмешательство. Планируется провести обезболивание путем эндолимфатического введения препаратов. Какой препарат для этого предпочтительнее? Правильный ответ: Морфин. В типичном варианте отдел грудного лимфатического протока подлежащий катетеризации следует искать: Правильный ответ: У наружного края внутренней яремной вены. Больному с разлитым перитонитом с целью проведения прямой эндолимфальной терапии произведено канюлирование грудного лимфатического протока. Что из перечисленного не относится к осложнениям после дренирования протока? Правильный ответ: Кровохарканье. Больная 50 лет, оперирована 5 дней назад по поводу спаечной кишечной непроходимости, перитонита. Состояние тяжелое. Температура тела от 38 до 41ос. Пульс 120-130 уд. в мин., одышка до 28 в мин., ослабленное дыхание в нижних отделах легких справа, кашель, нельзя исключить воспаление легких. Живот вздут, газы не выходят, повязка сухая. Проводят антимикробную терапию, парентеральное питание, санация брюшной полости через дренажи. С целью усиления антибактериальной терапии решено провести прямую эндолимфальную антибактериальную терапию. Как долго сохранится концентрация антибиотика в лимфе после однократного введения? Правильный ответ: 24 часа. Больной К., 56 лет, находится на лечении в хирургическом отделении с жалобами на боль и наличие раны в области правой стопы. На протяжении 10 лет страдает сахарным диабетом, уровень сахара в крови корригирует при помощи инсулина. Около 2 месяцев назад в области основной фаланги 5 пальца и дистальных отделов тыла стопу образовалась рана с гнойным отделяемым. В рану предлежат некротизированные мышцы, фасции, сухожилия. Проводимое комплексное лечение «диабетической стопы» мало эффективно. Решено провести курс эндолимфальной терапии. Какой вид эндолимфальной терапии целесообразно использовать в данном случае? Правильный ответ: Через лимфатические сосуды нижней конечности. Наиболее полно задачам хирургического лечения сепсиса отвечает: Правильный ответ: Принцип активного лечения гнойных ран и острых гнойных заболеваний мягких тканей. Для какой формы сепсиса характерно метастазирование гноя: Правильный ответ: Септикопиемия. Сепсис по клиническому течению классифицируется: Правильный ответ: Молниеносный, острый, подострый, хронический, рецидивирующий. Источником хирургического сепсиса может быть все, кроме: Правильный ответ: Неосложненного закрытого перелома. Какое из перечисленных заболеваний способствует развитию сепсиса? Правильный ответ: Сахарный диабет. Что является наиболее важным при лечении сепсиса? Правильный ответ: Ликвидация первичного очага. Возбудителями хирургического сепсиса чаще всего бывают: Правильный ответ: Синегнойная палочка. Пациенту П., 68 лет, который находится в отделении интенсивной терапии по поводу тяжелого абдоминального сепсиса, для стимуляции иммунных реакций организма врач принял решение провести аутогемотерапию путем инъекции крови пациента внутримышечно в объеме 20мл. Объем лабораторных обследований перед данной манипуляцией должен включать: Правильный ответ: При сепсисе аутогемотерапия противопоказана. Укажите определение, более всего соответствующее понятию сепсиса: Правильный ответ: Системный воспалительный ответ при наличии гнойного воспалительного очага. Забор крови на бактериальный посев при сепсисе необходимо делать: Правильный ответ: При ознобе и на высоте температурной реакции. На каком уровне осуществляется пункция при спинномозговой анестезии? Правильный ответ: L3–4. Какое положение тела является правильным для выполнения спинномозговой анестезии раствором совкаина? Правильный ответ: В сидячем положении, согнувшись кпереди. К какому виду обезболивания относится перидуральная анестезия? Правильный ответ: Проводниковой анестезии. Больной К., 23 лет обратился с жалобой на интенсивную боль в области ногтевой фаланги 2 пальца правой кисти. Боль беспокоит на протяжении 2 дней. Последнюю ночь не спал из-за боли. Диагностирован подкожный панариций 2 пальца правой кисти. Какой вид местной проводниковой анестезии необходимо применить для проведения операции? Правильный ответ: По Оберсту–Лукашевичу. Больному планируется проведение ампутации нижней конечности по поводу гангрены под спинномозговой анестезией. Для анестезии планируется использовать совкаин. В каком положении должен находиться больной на операционном столе после введения анестетика в спинномозговой канал? Правильный ответ: С приподнятым головным концом. Местная анестезия - обратимое устранение болевой чувствительности в определённой части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств. С чем связаны наиболее вероятные причины осложнений при местной анестезии? Правильный ответ: С передозировкой анестетика. Поздними осложнениями спинномозговой анестезии считают все, кроме: Правильный ответ: Остановки дыхания. Какой из приведенных местных анестетиков не используют для эпидуральной анестезии? Правильный ответ: Дикаин. Анестезия смазыванием широко используется для обезболивания слизистых оболочек при выполнении мелких диагностических или хирургических манипуляций глаз, уха, ротовой полости, бронхов и пищевода (для выполнения эндоскопий), вагинальной зоны и др. Какой анестетик и в какой концентрации применяют для анестезии смазыванием? Правильный ответ: 0,25–3% раствор дикаина. Какая концентрация новокаина применяется при анестезии по А.В. Вишневскому? Правильный ответ: 0,25%. Пациент Н., 76 лет поступил в хирургический приемный покой. Болеет сахарным диабетом 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсация. Получает пероральные сахароснижающие препараты. Температура тела 38,0 ºС, ЧСС>110 /мин Местно: имеется сухая гангрена дистальных отделов левой стопы (все пальцы и распространение сухого струпа по тылу стопы вплоть до проекции основания плюсневых костей), отек голени, вплоть до уровня коленного сустава, гиперемия кожи – до уровня лодыжек. По данным УЗДГ имеется окклюзия подколенной артерии, стеноз поверхностной бедренной артерии в средней трети до 80 %. Лодыжечно-плечевой индекс слева – 0,3. На контрлатеральной нижней конечности имеется снижение тактильной и болевой чувствительности на стопе. Лейкоциты крови 12х109/мл палочкоядерные 12 %. Глюкоза крови 10,7 ммоль/л. Креатинин крови 180 мкмоль/л. Хирургическая тактика лечения больного? Правильный ответ: Срочное оперативное лечение: ампутация нижней конечности на уровне верхней трети бедра после интенсивной предоперационной подготовки в течении 1суток в условиях реанимационного отделения. Инсулинотерапия. Больной А., 60 лет страдает сахарным диабетом 2-го типа в течение 10 лет. Поступил с жалобами на изменение цвета I пальца правой стопы, боли в правой стопе. При осмотре I палец правой стопы черного цвета, имеется его патологическая подвижность.Тыльная и подошвенная поверхность стопы отечны, по медиальному краю подошвенной поверхности стопы участок гиперемии с флюктуацией. Пульсация артерий стопы снижена. Температура тела 37,4º С. Рентгенологически определяется остеомиелит фаланг I пальца правой стопы. Гликемия 18 ммоль/л, больной принимает пероральные сахароснижающие препараты (манинил). Kлиническим проявлением ишемической формы синдрома диабетической стопы является Правильный ответ: пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует Больной С., 38 лет, жалуется на постоянную боль ноющего характера обеих голенях во время ходьбы, в связи с чем останавливается через каждые 100 метров. Отмечает повышенную чувствительность к холоду, имеют место судороги, онемение конечностей. Длительность заболевания - 4 года. Работа связана с переохлаждением. Объективно: стопы бледные, прохладные при прикосновении. Справа - акроцианоз. На голенях – сухость кожи, вялость мышц. Пульсация на артериях стоп отсутствует, на подколенных -ослаблена, на бедренных -удовлетворительная. Аускультативно шум над бедренными и подвздошными артериями не прослушивается. Неоднократно проходил курсы консервативной терапии по месту жительства в дневном стационаре, однако заболевание прогрессирует. Какая степень хронической артериальной недостаточности правой нижней конечности у больного? Правильный ответ: 2-я степень. Больной Д., 50 лет страдает сахарным диабетом 2-го типа. Поступил с жалобами на боли в левой стопе, повышение температуры тела 38º С. Указанные жалобы появились после того, как 3 дня назад наступил на острый предмет, поранил кожу стопы. При осмотре подошвенная поверхность стопы отечна, гиперемировна, инфильтрирована. Имеется отечность тыльной поверхности стопы. Трофических нарушений нет. Движения пальцев стопы не нарушены, болезненны. Продольный и поперечный своды стопы отсутствуют. Пульсация артерий удовлетворительная во всех сегментах. Гликемия 12 ммоль/л. Какая тактика лечения? Правильный ответ: Вскрытие и дренирование флегмоны стопы, перевязки с антисептиками Больная Ф. 63 лет страдает сахарным диабетом II типа в течение 20 лет. Обратилась в связи с длительно незаживающей язвой на подошвенной поверхности правой стопы. Отметила появление язвы около 6 недель назад, лечилась самостоятельно, без эффекта. Местно: Пальцы правой стопы бледные, пульс на правой нижней конечности на подколенной артерии, ниже не определяется. На левой нижней конечности пульс на обеих артериях стопы. Систолического шума в проекции магистральных артерий не выслушивается. Икроножные мышцы мягкие, безболезненные. Движения в полном объеме. Чувствительность на стопах снижена. На подошвенной поверхности правой стопы определяется трофический дефект кожи до 1 см в диаметре, безболезненный, покрыт некротическими тканями. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Правильный ответ: Облитерирующий атеросклероз Больной Д, 38 лет, жалуется на постоянную боль ноющего характера обеих голенях во время ходьбы, в связи с чем останавливается через каждые 20 метров. Боль заставляет больного спать, опустив правую ногу. Отмечает повышенную чувствительность к холоду, имеют место судороги, онемение конечностей. Длительность заболевания - 4 года. Работа связана с переохлаждением. Объективно: стопы бледные, прохладные при прикосновении.. Справа- акроцианоз. На голенях –сухость кожи, вялость мышц. Пульсация на артериях стоп отсутствует, на подколенных -ослаблена, на бедренных -удовлетворительная. Аускультативно шум над бедренными и подвздошными артериями не прослушивается. Неоднократно проходил курсы консервативной терапии по месту жительства в дневном стационаре, однако заболевание прогрессирует. Какой наиболее информативной комплекс обследования больного позволит определить план лечения? Правильный ответ: Бедренная артериография, УЗДГ, реовазография. Пациент Д., 62 лет. Диагноз: Сахарный диабет, 2 тип, средней степени тяжести, субкомпенсация. На правой подошве, в течение последних 2 месяцев имеется язва. В последние 3-4дня появился отек тыла стопы, по вечерам стала повышаться температура тела до субфебрильных значений. Объективно. Пульсация на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии определяется. Болевая и тактильная чувствительность на стопе снижены. Тыл стопы отечен, кожа бледная теплая наощупь. Температура тела 37,8, Лейкоциты 10,2, палочкоядерных – 9 %, СОЭ 25 мм\ч. На правой подошве, в проекции головки 3 плюсневой кости имеется язва, размером 2х3 см, края подрытые, отделяемое скудное серозно-гнойное. Глубина язвы 2 мм, кость на дне не определяется. Правильный ответ: Госпитализация в хирургическое отделение для консервативного лечения: постельный режим, кресло-каталка. антибактериальная терапия внутривенно, перевязки Больной Г., 60 лет страдает сахарным диабетом 2-го типа в течение 20 лет. Поступил с жалобами на парастезии, жгучие боли в стопе, нарушение чувствительности правой стопы. Имеется деформация 1-го пальца стопы и молоткообразная деформация 2- го пальца. Стопа теплая на ощупь, вены заполнены, напряжены, на подошвенной поверхности в области головок 2 и 3 плюсневых костей трофическая язва 2х3 см с плотными валикообразными краями. Пульсация артерий удовлетворительная, во всех сегментах. Гликемия 9 ммоль/л. Ваш диагноз? Правильный ответ: Сахарный диабет II тип, ст. компенсации. CДС, нейропатическая форма. Трофическая язва подошвенной поверхности стопы. Больная Ф. 63 лет страдает сахарным диабетом II типа в течение 20 лет. Обратилась в связи с длительно незаживающей язвой на подошвенной поверхности правой стопы. Отметила появление язвы около 6 недель назад, лечилась самостоятельно, без эффекта. Местно: Пальцы правой стопы бледные, пульс на правой нижней конечности на подколенной артерии, ниже не определяется. На левой нижней конечности пульс на обеих артериях стопы. Систолического шума в проекции магистральных артерий не выслушивается. Икроножные мышцы мягкие, безболезненные. Движения в полном объеме. Чувствительность на стопах снижена. На подошвенной поверхности правой стопы определяется трофический дефект кожи до 1 см в диаметре, безболезненный, покрыт некротическими тканями. Какие лабораторные исследования требуется выполнить? Правильный ответ: Гликемический профиль, ацетон мочи, мочевина, креатинин, ПТИ, тромбоциты крови, липиды крови, посев микрофлоры язвы с чувствительностью к антибиотикам Больной К., 38 лет, жалуется на постоянную боль ноющего характера обеих голенях во время ходьбы, в связи с чем останавливается через каждые 20 метров. Боль заставляет больного спать, опустив правую ногу. Отмечает повышенную чувствительность к холоду, имеют место судороги, онемение конечностей. Длительность заболевания - 4 года. Работа связана с переохлаждением. Объективно: стопы бледные, прохладные при прикосновении. Справа -акроцианоз. На голенях –сухость кожи, вялость мышц. Пульсация на артериях стоп отсутствует, на подколенных -ослаблена, на бедренных -удовлетворительная. Аускультативно шум над бедренными и подвздошными артериями не прослушивается. Неоднократно проходил курсы консервативной терапии по месту жительства в дневном стационаре, однако заболевание прогрессирует. Какая тактика ведения больного ? Правильный ответ: Консультация сосудистого хирурга. Больная К., 74 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, боль в животе, сухость в рту, задержку отхождения стула и газов. Заболела 2 суток назад, когда появились схваткообразные боль в животе. Принимала обезболивающие, за медицинской помощью не обращалась. Общее положение больной тяжелое. Пульс- 104 уд. за мин., слабого наполнения и напряжения. АТ- 100/60 мм рт ст. Язык сухой, покрытый серым налетом. Живот вздут, не участвует в акте дыхания. Симптом Щеткина положительный. При перкусии живота определяется тимпанит, в пологих местах - тупость. При ректальном исследовании - нависание передней стенки прямой кишки. Лейкоцитов- 13.0 Г/л.Ваш диагноз: Правильный ответ: Острая кишечная непроходимость, перитонит У больного Р., 55 лет, 20 часов тому назад появилась боль в эпигастрии, которая потом переместилась в правую подвздошную область. Была тошнота и одноразовая рвота. Лечился самостоятельно (анальгин, грелка и др.). Затем боль распространилась по всему животу, появилась многоразовая рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутано. Пульс 128 уд.в мин., слабого наполнения. АД 95/55 мм рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах, болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Температуры тела 37,4˚С. Лейкоцитов в крови – 19,4×109 г/л. |