Хирургические сказочники (тесты). У больного А., 63 лет, при рентгенологическом исследовании выявлен ателектаз легкого справа
 Скачать 150.47 Kb.
|
|
Действия врача после поступления данного больного в стационаре: Правильный ответ: Инфузионная терапия, обезболивание, выявление повреждений внутренних органов К потерпевшему И., 34 лет на место ДТП вызвана бригада СМП. При осмотре состояние тяжелое, в сознании, заторможен, зрачки расширены, одинаковые, фотореакция сохранена, дыхание поверхностное, 28 в мин., кожа бледная, холодная, покрыта липким потом, выраженный акроцианоз. АД 60/40 мм рт.ст. Пульс на лучевой артерии не определяется. ЧСС 130 в мин. Диагностированы: закрытые переломы костей таза, правого бедра, костей обеих голеней, травматический шок. Какой клинический признак наиболее свидетельствует о развитии шока: Правильный ответ: Расширенные зрачки У мужчины К., 29 лет, водителя мотоцикла, доставленного после дорожно-транспортного происшествия, врач приёмного покоя определил частое и поверхностное дыхание, цианоз губ, значительную деформацию и отёк правого бедра. Какое следующее действие следует предпринять врачу? Правильный ответ: Провести аускультацию лёгких. Потерпевший Т., 34 лет вследствие взрыва на железной дороге, с комбинированным ранением правой голени доставлен в приемное отделение лечебного учреждения второго этапа медицинской эвакуации. Потерпевший заторможен, дыхание учащено. АД 85/55 мм рт.ст., пульс 120 уд./мин. К какой группе пострадавших относится данный больной? Правильный ответ: Требует проведения противошоковой терапии Потерпевший М., 78 лет, сбит легковым автомобилем 40 мин назад. Отмечает кратковременную потерю сознание, жалобы на боль в грудной клетке, затруднение дыхания, невозможность встать на ноги. Объективно: в сознании, вялый, адинамичный, зрачки одинаковые, горизонтальный нистагм, язык по средней линии. Дыхание поверхностное, до 32 в мин. При пальпации грудной клетки : крепитация V-VIII ребер справа по подмышечной линии. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс до 120 в мин., аритмичный. Деформация обеих голеней в средней трети, здесь же - патологическая подвижность, гематомы. Множественные раны головы и туловища. Описанный вид повреждения является? Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Сочетанной травмой Пострадавший П., 32 лет был прижат открытым задним бортом грузовика к столбу, получил перелом таза. Кожные покровы бледные, пульс 130 в мин., АД 80/50 мм рт.ст. Пальпация в области таза резко болезненна. Определите степень травматического шока в данном случае: Ваш ответ верный. Правильный ответ: II степень Больная 37 лет, была сбита автомобилем, доставлена в травмпункт случайной машиной. При поступлении пульс 120 уд. в одну минуту, AД 80/40 мм. рт. ст. Установлен травматический шок 2 ст. и перелом костей таза. Какие ведущие факторы травматического шока в данном случае? Ваш ответ верный. Правильный ответ: Кровопотеря и болевой синдром. Больная Д.,27 лет, в результате ДТП получила закрытый перелом обеих бедренных костей со смещением, ушиб головного мозга, тупую травму живота. Шок III ст. Определите рациональную тактику лечения. Ваш ответ верный. Правильный ответ: Противошоковая терапия, чрескостный остеосинтез переломов обеих бедер аппаратами внешней фиксации (стабилизационный вариант) Больная И., 28 лет через 30 мин. после ДТП доставлена в сан. пропускник в тяжелом состоянии. Сознание спутано. Кожа бледная, холодная, акроцианоз. Пульс 140 за мин., слабого наполнения и напряжения. АД 40/0 мм рт.ст. Диагностированы переломы обеих бедренных костей в средней трети со смещением и большими гематомами, травматический шок. Определите степень травматического шока и его фазу. Правильный ответ: IV степень, торпидная фаза Химические ожоги пищевода. У больного К, 48 лет диагностирован химический ожог пищевода. Когда следует начинать бужирование пищевода после его химического ожога? Правильный ответ: Через неделю Больной К, 64 лет обратился с жалобами на непрохождение жидкой и твердой пищи при глотании. Жалобы появились 4 часа назад после употребления куриного мяса. В анамнезе химический ожог пищевода 8 лет назад, после чего принимает преимущественно жидкую пищу. Какой метод исследования необходимо провести больному в первую очередь? Правильный ответ: Фиброэзофагогастродуоденоскопию У больного М, 50лет диагностирован химический ожог пищевода. Выставлены показания к бужированию пищевода. Как часто необходимо выполнять бужирование пищевода после его химического ожога? Правильный ответ: Раз в три дня Пострадавший М, 45 лет, в состоянии алкогольного опьянения по ошибке выпил уксус. Отметил обильную рвоту с прожилками крови. Какую первую помощь необходимо оказать пострадавшему? Правильный ответ: Промывание желудка водой через назогастральный зонд Больной Д, 70 лет. предъявляет жалобы на полное непрохождение пищи по пищеводу. В анамнез химический ожог пищевода. При ФЭГДС и рентгенконтрастном исследовании рубцовый стеноз пищевода. Попытка бужированя под контролем эндоскопа не увенчалась успехом. Что необходимо предпринять? Правильный ответ: Формирование гастростомы Больной К, 60 лет обратился с жалобами на затруднение глотания пищи, непрохождение пищи по пищеводу, тошноту, срыгивание. Жалобы появились после употребления мясной пищи. В анамнезе химический ожог пищевода 6 лет назад. В течение последних 5 лет употребляет преимущественно жидкую пищу. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Рубцовый стеноз пищевода. Инородное тело пищевода. У больного Ф, 52 лет, с диагнозом химический ожог пищевода во после бужирования пищевода появилась боль за грудиной, падение артериального давления до 90/60 мм.рт.ст, шейномедиастинальная эмфизема. Какое осложнение развилось у больного? Правильный ответ: Перфорация пищевода У больного С, 47 лет, химический ожог пищевода. Давность 1,5 часа назад. Показана или нет установка желудочного зонда в первые часы после ожога? Правильный ответ: Необходима установка желудочного зонда в первые часы после ожога пищевода в обязательном порядке. Больной Г, 56 лет госпитализирован с диагнозом рубцовый стеноз пищевода. Планируется выполнение рентгенконтрастного исследования пищевода. Какой контрастный пнепарат не является водораствроимым? Правильный ответ: Сульфат бария Больному Т, 50 лет. выполнено рентгенконрастное исследование пищевода, при котором имеется протяженное сужение нижних отделов пищевода и супрастенотическое расширение пищевода. В анамнезе химический ожог пищевода. Диагноз? Правильный ответ: Рубцовая стриктура пищевода Больной К, 70 лет предъявляет жалобы на рвоту прожилками крови. Произведено ФЭГДС, при котором на уровне абдоминального отдела пищевода обнаружено разрастание слизистой в виде цветной капусты, контактная кровоточивость. Какой предварительный диагноз? Правильный ответ: Рак пищевода Больной М, 57лет отмечает поперхивание при приеме пищи, отрыжку тухлым, слюнотечение. При рентгенконтрастном исследовании пищевода обнаружено выпясивание округлой формы 3 см в диаметре с уровнем бария в среднегрудном отделе пищевода, с четкми контурами. Предварительный диагноз? Правильный ответ: Дивертикул пищевода Что из вышеперечисленного нехарактерно для склеродермы пищевода? Правильный ответ: Может быть показано выполнение фундопликации Больному К, 70 лет принято решение о формировании эзофагостомы. Укажите оптимальное место формирования шейной эзофагостомы. Правильный ответ: Слева от трахеи и впереди грудинноключичнососцевидной мышцы Больная Л, 50 лет, доставлена в санпропускник с жалобами на невозможность проглотить жидкую и твердую пищу, тошноту и рвоту съеденной пищей сразу после приема пищи, дискомфорт за грудиной. Жалобы появились час назад после употребления куриного мяса. Кокой метод исследования необходимо произвести в первую очередь? Правильный ответ: ФЭГДС У больного 64 лет при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании обнаружена злокачественная опухоль верхней трети грудного отдела пищевода T3N1M0. Укажите оптимальный метод лечения. Правильный ответ: Лучевая терапия У больного 60 лет выявлена злокачественная опухоль средней трети грудного отдела пищевода. T2N1M0. Какой оптимальный объем оперативного вмешательства? Правильный ответ: Операция Льюиса У больного 62 лет при обследовании обнаружена злокачественная опухоль нижней трети грудного отдела пищевода. Каков оптимальный объем вмешательства? Правильный ответ: Операция Осава-Гарлок Что такое пищевод Баррета? Правильный ответ: это заболевание, при котором участок многослойного плоского эпителия пищевода заменяется на метапластический цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника, главной опасностью возникающей дисплазии является высокий риск малигнизации. Больной М, 70 лет жалуется на нарушение прохождения пищи, срыгивание, неприятный запах изо рта, ощущение нехватки воздуха, охриплость голоса, дискомфорт в области шеи. При рентгенконтрастном исследовании пищевода с применением бария в боковой проекции определяется "слепое" выпячивания стенки в области перехода глотки в пищевод (приблизительно на уровне 5-6 шейных позвонков). Пищевод смещен в сторону, его просвет сдавлен заполненным дивертикулом. Предварительный диагноз? Правильный ответ: Дивертикул Ценкера Больной К, 52 лет, доставлен с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку, боли в эпигастрии и правом подреберье, затруднение отхождения газов и стула, слабость, сердцебиение. В анамнезе 10 лет назад ДТП, множественные переломы ребер справа. При аускультации грудной клетки справа выслушивается вялая перистальтика. При рентгенографии ОГК - в правой плевральной полости имеются несколько газожидкостных уровней выше правого купола диафрагмы, купол диафрагмы смещен кверху. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Посттравматическая грыжа правого купола диафрагмы. Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы заключается в применении фундопликации - оборачивании дна желудка вокруг пищевода для создания манжета, препятствующего забросу содержимого желудка обратно в пищевод. Какая фундопликация считается полной, применяется чаще, в том числе при лапароскопических вмешательствах? Ваш ответ верный. Правильный ответ: Фундопликация по Ниссену Какой метод исследования применяется в диагностике релаксации диафрагмы? Правильный ответ: Все перечисленные Как называется грыжа, исходящая из пояснично-реберного треугольника? Правильный ответ: Бохдалека Больная В, 48 лет, предъявляет жалобы на изжогу, усиливающуюся в положении лёжа, дискомфорт и боли за грудиной, отрыжку воздухом. Состояние больной удовлетворительное. АД-140/100 мм рт.ст. Имеется ожирение 3 степени. Произведена ФЭГДС – имеются эрозии с налётом фибрина в абдоминальном отдела пищевода, при кашле пролапс слизистой желудка в пищевод. Ваш предварительный диагноз: Правильный ответ: Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Что из вышеперечисленного характерно при повреждении диафрагмы? Ваш ответ верный. Правильный ответ: Гемоторакс Какой доступ является оптимальным в хирургическом лечении скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? Правильный ответ: Лапароскопический Больная К, 44 лет жалуется на сердцебиение, боли за грудиной, иррадиирующие в спину, возникающие через час после еды, физической нагрузки, усиливающиеся лёжа. Жалобы беспокоят в течение года, усилились. Ваш предварительный диагноз на основании жалоб? Правильный ответ: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Содержимым параэзофагеальной грыжи чаще всего является: Правильный ответ: Дно желудка Какое осложнение характерно для посттравматической диафрагмальной грыжи? Правильный ответ: Нарушение пассажа содержимого по желудку и кишечнику Больной Р. 56 лет регулярно проходит лечение в гастроэнтерологической клинике по поводу язвенной болезни желудка. Одним из важных методов обследования считается изучение желудочного сока. В отличие от предыдущих 3 лет, выявлено значительное снижение кислотности желудочного сока. Какова трактовка данной находки? Правильный ответ: развитие анацидного гастрита. Больной Б. 63 лет в течение 4 лет периодически лечится у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни субкардиального отдела желудка с положительными результатами. Между лечебными периодами не соблюдает диету, нередко употребляет спиртные напитки. В последние 3 месяца стал отмечать изменения в самочувствии: если ранее боли были в основном после еды, тем более после прима спиртного, теперь они стали почти постоянными, часто бывает тошнота, отрыжки соленовато-кислым, резко ухудшился аппетит, появился явный негативизм к мясным продуктам. Часто отмечается обща слабость, сонливость. Каковы причины изменения статуса больного? Правильный ответ: малигнизация язвы. В поликлинику обратился больной В. 58 лет, у которого в результате обследования диагностирована язва в пилорическом отделе желудка размерами 5х4см с каллезными краями. Больной похудел. Какова ваша тактика? Правильный ответ: направить в хирургическое отделение. Во время операции у больного Ч. 64 лет по поводу кровоточащей язвы желудка выявлена язва на малой кривизне, в субкардиальном отделе размерами 2х3см с резко выраженными каллёзными краями толщиной до 1 см. Какова тактика хирурга в данном случае? . Правильный ответ: биопсия стенки язвы и принятие решения после экстренной цитологии. Больной Е. 55 лет в течение 4 лет страдает язвенной болезнью желудка с локализацией язвы в пилорическом отделе. За последние 4 месяца отмечает некоторые изменения в самочувствии: боли в эпигастрии носят не преходящий характер, а постоянные, отмечается уменьшение болезненности, которая ранее имела выраженный характер после острой пищи. Какова может быть трактовка наступившей динамики в течение болезни? Правильный ответ: малигнизация язвы. Оперирован больной Д. 66 лет, у которого диагностированы в процессефиброгастроскопии 4 язвы: две на малой кривизне, 1 – в области дна и 1 – на передней стенке тела желудка. Какая операция должна быть предпринята? Правильный ответ: гастрэктомия. Больной С. 57 лет страдает язвенной болезнью пилорического отдела желудка с локализацией язвы на границе с дуоденум. В течение последнего месяца отмечается ухудшение здоровья: боли из эпигастрия распространяются на правое подреберье, носят постоянный характер, отмечается желтушность склер, легкая иктеричность кожи, слабость, резкое снижение аппетита. Как оценивается диагноз у больного? Правильный ответ: малигнизация язвы желудка. В процессе оперативного лечения больного О. с подозрением на малигнизировавшуюся язву желудка для дифференциальной диагностики хирурги иногда изучают состояние лимфоузлов в большом и малом сальнике. Какие варианты подтверждения диагноза могут быть по характеристике сальников? Правильный ответ: лимфоузлы отсутствуют. Больной Ш. 65 лет проходит очередное лечение в гастроэнтерологическом отделении по поводу желудочной язвы. Проведенное в течение 3 недель комплексное лечение не приносит имевшего место ранее успеха: боли уменьшились незначительно, ухудшился аппетит, отмечено менее, чем ранее, желание принимать мясную пищу. Какова вероятная трактовка имеющих место изменений в состоянии больного? Правильный ответ: малигнизация язвы. У больного Н. 50 лет имеет место хроническая язвенная болезнь с локализацией язвы в антральном отделе желудка. Больной регулярно принимал противоязвенное лечение, в при возникновении боли в области желудка использовал приём пищевой соды из расчета 1 чайная ложка на ¾ стакана воды. В последние 2 месяца боли стали более постоянными, а после приёма соды вместо них появлялось выраженное чувство жжения в желудке, отрыжка кислым, тошнота. Какова может быть причина данной ситуации? Правильный ответ: малигнизация язвы. Больной К, 47 лет, госпитализирован с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, наличие дегтеобразного стула. В анамнезе язвенная болезнь 12 перстной кишки. Объективно: кожные покровы бледные, артериальное давление 90/60 мм.рт.ст., пульс частый, 110 в мин, слабого наполнения. Произведена ФЭГДС. Какой из перечисленных эндоскопических признаков свидетельствует в пользу продолжения и рецидива язвенного кровотечения? Правильный ответ: В язве визуализируется тромбированный сосуд. У больного М, 48 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, диагностировано язвенное кровотечение. По какому признаку определяется объем кровопотери при остром желудочно-кишечном кровотечении? Правильный ответ: По изменению ОЦК. Какая из перечисленных ситуаций является показанием к экстренному оперативному вмешательству при остром язвенном желудочно-кишечном кровотечении? Правильный ответ: Сочетание кровотечения с перфорацией Больной Т, 50 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, во время акта дефекации отметил выделение черного дегтеобразного кала. При осмотре кожные покровы бледные, АД-90/50 мм.рт.ст., пульс 120 в мин. Какой метод, подтверждающий диагноз желудочно-кишечное кровотечение, является наиболее информативным? Правильный ответ: ФЭГДС У больного М, 55 лет, впервые появилась обильная рвота кровью со сгустками. слабость, головокружение, коллапс, падение артериального давления до 90/60 мм.рт.ст. Заподозрен синдром Меллори-Вейсса Что является причиной развития синдрома Меллори-Вейсса? Правильный ответ: Продольные трещины слизистой оболочки кардиального отдела желудка Больная М, 48 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, стул черного цвета при дефекации. В анамнезе у больной эрозивный гастродуоденит. Выберите оптимальный метод лечения геморрагического гастродуоденита: Правильный ответ: Комплексная инфузионная гемостатическая и антацидная терапия У больной С, 56 лет, на фоне гипертонического криза появилась слабость, головокружение, рвота кровью. При ургентной эндоскопии в кардиальном отделе желудка обнаружен линейный разрыв слизистой до 10 мм. с кровотечением. Какой метод лечения синдрома Меллори-Вейсса является наиболее оправданным? Правильный ответ: Эндоскопическая электрокоагуляция разрывов слизистой оболочки Больная Ф, 60 лет, поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, мелену. Болеет в течение 2 дней. В анамнезе у больной обнаружена язвенная болезнь желудка . Объективно – состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. АД – 130/80 мм.рт.ст, пульс 100 в мин. Выберите оптимальный метод оперативного вмешательства при язве желудка, осложненной кровотечением. Правильный ответ: Резекция желудка Больной М, 45 лет поступил с жалобами на слабость, тошноту, головокружение. Во время акта дефекации отметил обильное отхождение дегтеобразного кала черного цвета, развилось коллаптоидное состояние. Какое заболевание является наиболее частой причиной желудочно-кишечного кровотечения? Правильный ответ: Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки Больной М, 60 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу двусторонней пневмонии. Проводится терапия антикоагулянтами, кортикостероидами в течение недели. Состояние больного ухудшилось, появились жалобы на слабость, зафиксировано снижение артериального давления до 90/60 мм.рт.ст, у больного отмечен дегтеобразный стул. Наиболее вероятный источник кровотечения? Правильный ответ: Острая язва желудка, геморрагический гастрит Больной Д. 56 лет, перенёс операцию – резекцию желудка по Гофмейстеру-Финстереру 2 года назад. В последние 2-3 месяца у него появились частые боли в эпигастрии, тошнота и рвота вначале в конце дня, а затем после каждого прима пищи, исхудание. Ваш диагноз? Правильный ответ: пептическая язва гастроэнтероанастомоза Больной Е. 62 лет, перенёс резекцию желудка 1 год назад по поводу язвы желудка. Через 3 месяца после операции появились следующие жалобы: приступы общей слабости, разбитости, головная боль, снижение артериального давления умеренное, чувство голода. Это состояние имело место натощак, либо через 1,5-3 часа после приёма любой пищи 2-3 раза в неделю. При изучении уровня сахара в крови отмечается его умеренное снижение. Ваш диагноз? Правильный ответ: гипогликемический синдром Больной С. 32 лет был прооперирован с осложнённой язвой 12-типерстной кишки. Произведена резекция желудка по Гофмейсеру-Финстереру. Через месяц после операции заметил резкую слабость после еды, непреодолимое желание лечь, нередко появлялись боли в животе, усиление перистальтики с диареей. В этот момент учащается пульс, кожа покрывается потом, снижается АД на 20-30 мм рт. ст., появляется головная боль. Ваш диагноз? Правильный ответ: демпинг-синдром. На приём явился больной П. 38 лет у которого была операция 3 года назад по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, выполнена резекция желудка по Бильрот-2. Жалуется на распирающие боли в эпигастрии, чувство тяжести после еды. Интенсивность болей нарастает и вскоре наступает обильная рвота желчью, иногда с примесью пищи. Отмечается локальная болезненность в проекции желчного пузыря и поджелудочной железы. Здесь же пальпируется плотно эластическое продольной формы образование, болезненное при пальпации. Правильный ответ: синдром приводящей петли. Больной Р. 56 лет 3 года назад перенёс резекцию желудка по поводу язвы желудка. В настоящее время жалуется на периодический жгучие боли за грудиной, особенно в нижней трети её, распространяющиеся вверх и сопровождающиеся обильным слюноотделением, изжогу, которая появляется через 1-2 часа после еды. Объективно: язык влажный, обложен белым налётом. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул нормальный. Ваш диагноз? Правильный ответ: гастроэзофагеальный рефлюкс. Больному Ж. страдавшему язвой 12-типерстной кишки, около года тому назад произведена операция – экономная резекция желудка без ваготомии. Беспокоит выраженная боль в левом подреберье, иррадиирующая в левую половину грудной клетки и спину, изжога, дёгтеобразный стул. Живот при пальпации умеренно напряжён, но резко болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Наиболее вероятный диагноз? Ваш ответ верный. Правильный ответ: пептическая язва анастомоза Больной Л. 45 лет, 1,5 года назад перенёс резекцию желудка по поводу дуоденальной язвы. Через 7 месяцев после операции появились следующие жалобы: общая слабость, плохой аппетит, исхудание, диарея, отёки. Стул обычно водянистый. Ваш дианоз? Правильный ответ: пострезекционная астения У больного Д. 38 лет после резекции желудка по поводу перфоративной язвы желудка на 8 сутки послеоперационного периода возникли стойкие боли в эпигастрии, рвота обильным количеством желудочного содержимого с примесью желчи. Это состояние повторялось многократно в течение суток. При осмотре больного: живот запавший ниже пупка в вздутый в эпигастрии. Выражен шум плеска, пальпаторно нечётко определяется инфильтрат. Ваш диагноз? Правильный ответ: острый анастомозит В клинику обратился больной В. 42 лет, который был оперирован 1 год назад по поводу дуоденальной язвы. Проведена операция – иссечение язвы, пилоропластика по Джаду-Танака в сочетании с двусторонней стволовой ваготомией. Основная жалоба |