Хирургические сказочники (тесты). У больного А., 63 лет, при рентгенологическом исследовании выявлен ателектаз легкого справа
 Скачать 150.47 Kb.
|
|
– постоянная диарея. Причина осложнения? Правильный ответ: постваготомический синдром. Больной В. 55 лет, 2 года назад перенёс резекцию желудка по Гофмейстеру-Финтереру по поводу язвы двенадцатиперстной кишки. В настоящее время больной жалуется на чувство тяжести в эпигастрии, отрыжку воздухом с неприятным запахом. Кроме того, у больного отмечается постоянно жидкий стул, иногда с примесью недавно съеденной пищи. Отмечается похудение в последние месяцы. Ваш диагноз? Правильный ответ: пептическая язва анастомоза с гастропоперечноободочным свищём. Больная М., 49 лет оперирована в плановом порядке по поводу наружного свища тощей кишки. Во время лапаротомии в зоне фистулы обнаружен плотный конгломерат диаметром примерно 15 см резко спаянных между собой кишечных петель. Каков должен быть дальнейший ход операции? Правильный ответ: Резекция кишки с иссечением конгломерата У больного В., 60 лет в прошлом было колото-резаное ранение сигмовидной кишки. Рана была ушита, однако в результате несостоятельности швов сформировался губовидный свищ. Через 4 месяца выполнена операция – резекция сигмы. При осмотре стенки кишки вокруг участка иссечения свища выявлен легкий воспалительно-инфильтративный процесс. Какой анастомоз должен завершить операцию? Правильный ответ: Бок в бок с выведением конца приводящей кишки в качестве временной колостомы У больного Р., 43 лет имеется губовидный наружный свищ подвздошной кишки. Каким способом можно устранить истечение кишечного содержимого наружу из фистулы? Правильный ответ: Пластинками поролона У больного К., 39 лет, имеет место наружный свищ тонкой кишки после перенесенной операции на кишечнике. С целью диагностики длины приводящей к свищу петли больной принял перорально 100,0 30% раствора сульфата бария. Обзорные рентгенограммы выполняются каждые 30 минут. Какой фактор должен быть сигналом для прекращения произведения снимков? Правильный ответ: Появление первой порции контрастной массы из свищевого отверстия У больного К., 48 лет имеется полный губовидный свищ подвздошной кишки: в ране находится участок тонкокишечной петли; здесь же определяется дефект ее передней стенки на 2/3 ее диаметра; расстояние между приводящей и частью отверстия и отводящей – 2,5 см. Какова должна быть тактика лечения? Правильный ответ: Временное протезирование кишки с помощью силиконовой трубки У больной Р., 70 лет после операции – аппендэктомии сформировался трубчатый кишечный свищ в правой подвздошной области. Какова тактика у данной больной? Правильный ответ: Иссечение свища У больной М., 55 лет имеется трансверзостома. Со временем стома опустилась вглубь передней брюшной стенки, вокруг развился выраженный воспалительный процесс. Каков план лечения наиболее необходим? Правильный ответ: Формирование двуствольной илеостомы У больной А., 63 лет, после операции по поводу тонкокишечной спаечной непроходимости на 3 сутки из дренажных трубок, введенных в брюшную полость, появилась густая желчь. Дефект какого органа образовался в результате манипуляций в брюшной полости? Правильный ответ: Тонкая кишка У больного Н., 49 лет имеется сформировавшийся губовидный свищ подвздошной кишки. Оперативное вмешательство в плановом порядке решено выполнить через 60 суток после возникновения фистулы. По каким показателям определяется срок операции? Правильный ответ: Исчезновение воспалительно-инфильтративных изменений в стенке кишки в зоне свища и перифокальной области Больной Т., 56 лет был оперирован по поводу травмы тонкой кишки, операция – резекция 30 см ее. После операции наступила подкожная эвентрация, затем – некроз участка кишки, швы на коже прорезались, образовалась гнойная рана, на дне ее – полный тонкокишечный свищ. Для определения тактики лечения необходимо определить длину приводящей петли. Какой способ более приемлемый? Правильный ответ: Прием проведения в ЖКТ шарика из нержавеющей стали, нанизанного на капроновую нить длиной 2м Острый аппендицит Больной 46 лет предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, повышение температуры тела до 37,8°С. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс - 96 уд./мин, удовлетворительный. Живот при пальпации болезненный, напряжен в правой подвздошной области. Здесь же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты крови - 10,8´109/л. Укажите правильный диагноз: Правильный ответ: почечная колика справа У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Укажите наиболее эффективный способ дренирования гнойника: Правильный ответ: дренировать абсцесс под контролем УЗИ Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела - 37,6°С. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: острый аппендицит Для поздней стадии перитонита характерно все перечисленное, кроме: Правильный ответ: усиленной перистальтики При осмотре больного Вы поставили диагноз: острый аппендицит без явлений перитонита. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет: Правильный ответ: доступ Волковича-Дьяконова У больного на третьи сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8 сутки у больного развилась желтуха, отмечены гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами. Ваш диагноз: Правильный ответ: пилефлебит Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагнозом: острый флегмонозный аппендицит. На операции выявлено, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной около 10 см - утолщен, гиперемирован, без налета фибрина. Ваши действия и их последовательность: Выберите один ответ: Правильный ответ: произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов – аппендэктомию Укажите дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, часто применяемый в послеоперационном периоде: Выберите один ответ: Правильный ответ: санационная релапаротомия У больного пять дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на пятый день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного - удовлетворительное. Температура - 37,4°С, пульс - 88 уд./мин. В правой подвздошной области пальпируется образование 12´8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови - 11,0´109/л. О каком заболевании можно думать? Правильный ответ: аппендикулярный инфильтрат При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка наиболее информативными будут следующие инструментальные методы обследования: а) обзорная рентгенография органов брюшной полости; б) УЗИ органов брюшной полости; в) пероральная холецистография; г) лапароцентез; д) лапароскопия. Выберите правильную комбинацию ответов: Правильный ответ: б, д К осложнениям острого перитонита относятся шок, сепсис, шоковое легкое, пневмония, а также: Правильный ответ: печеночно-почечная недостаточность Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа после начала заболевания. На операции: в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашел. Ваша дальнейшая тактика: Правильный ответ: ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и дренаж, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев У больной 34 лет на 7 день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз: Правильный ответ: абсцесс дугласова пространства При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией 12-перстной кишки необходимо применить следующие методы обследования: а) гастродуоденоскопию; б) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; в) УЗИ брюшной полости; г) лапароскопию; д) ирригоскопию. Выберите правильную комбинацию ответов: Правильный ответ: а, б, г Какие фазы развития перитонита Вы знаете? а) реактивная; б) функциональная недостаточность паренхиматозных органов; в) терминальная; г) токсическая; д) необратимых изменений. Выберите правильную комбинацию ответов: Правильный ответ: а, в, г Оптимальный путь введения антибиотиков у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде: а) подкожно; б) внутримышечно; в) внутривенно; г) внутриартериально; д) внутрибрюшинно. Выберите правильную комбинацию ответов: Правильный ответ: в, г, д У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс - 128 уд./мин. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга - положительный по всему животу. Лейкоцитоз - 18,6´109/л. О каком заболевании можно думать? Правильный ответ: острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции? Правильный ответ: по клиническим признакам При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского. О каком заболевании можно думать? Правильный ответ: остром аппендиците У больного 30 лет, оперированного по поводу острого аппендицита, по вскрытии брюшной полости разрезом по Волковичу-Дьяконову обнаружено, что червеобразный отросток не изменен. Подвздошная кишка на протяжении 60 см от илеоцекального угла резко отечна, гиперемирована, в брыжейке ее определяются точечные кровоизлияния и увеличенные лимфоузлы. Диагностирована болезнь Крона. Определите дальнейшие действия хирурга: а) произвести аппендэктомию, ушить операционную рану наглухо; б) выполнить резекцию пораженного участка тонкой кишки и аппендэктомию; в) воздержаться от аппендэктомии, осуществить блокаду брыжейки тонкой кишки новокаином с добавлением антибиотиков; г) ввести в брюшную полость через контрапертуру микроирригатор для дальнейшего введения антибиотиков; д) произвести срединную лапаротомию для детальной оценки состояния кишечника. Выберите правильную комбинацию ответов: Правильный ответ: в, г У больной 30 лет на 7 день после операции по поводу острого гангренозного аппендицита с тазовым расположением отростка типичным доступом диагностирован тазовый абсцесс. Ваша лечебная тактика: Правильный ответ: дренирование абсцесса через задний свод влагалища Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме: Правильный ответ: стеноза большого дуоденального соска При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина; в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкампфа; д) результаты влагалищного и ректального исследования. Выберите правильную комбинацию ответов: Правильный ответ: все ответы правильные Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита: Правильный ответ: гангренозном с переходом некротического процесса на брыжейку отростка Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии: Правильный ответ: перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный шов У больного 70 лет с недостаточностью кровообращения II-III степени имеется картина разлитого перитонита 5-суточной давности. Какова лечебная тактика? Правильный ответ: экстренная операция после кратковременной 2-3-часовой предоперационной подготовки Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу-Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество выпота соломенного цвета. В рану удалось вывести купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина. Однако верхушка червеобразного отростка не выводится. Ваши дальнейшие действия: Правильный ответ: произвести ретроградную аппендэктомию У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии обнаружен выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. О каком заболевании можно думать? Правильный ответ: поддиафрагмальный абсцесс Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На операции: флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное, умеренно болезненное. Температура тела - 37,2°С, лейкоциты крови - 9,1´109/л. О каком осложнении можно думать? Правильный ответ: воспалительном инфильтрате в дугласовом пространстве У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите правильную хирургическую тактику: Выберите один ответ: Правильный ответ: аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова Больной 28 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного - удовлетворительное. Температура - 37,7°С, пульс - 96 уд./мин, ритмичный, удовлетворительный. Язык влажный, обложен по краям. Живот - мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоас-симптом) - положительные. Анализ крови: лейкоциты - 11,8´109/л, палочкоядерный сдвиг - 9%. Анализ мочи: удельный вес - 1016, свежие эритроциты - 3-4 в поле зрения. Выберите наиболее вероятный диагноз: Правильный ответ: острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка Какие симптомы наиболее характерны для острого деструктивного аппендицита с местным перитонитом? а) "доскообразный" живот; б) симптом "токсических ножниц"; в) внезапное усиление болей в эпигастральной области; г) положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области; д) исчезновение печеночной тупости. Выберите правильную комбинацию ответов: Правильный ответ: б, г Консервативное лечение обтурационной кишечной непроходимости заключается в следующем: а) декомпрессия желудка; б) сифонная клизма; в) коррекция водно-электролитных нарушений; г) введение промедола; д) введение препаратов, усиливающих моторику кишечника. Выберите правильное сочетание ответов: Правильный ответ: а, б, в Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов после начала заболевания доступом в правой подвздошной области. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке - около 50 мл гнойного выпота. Укажите дальнейшие действия хирурга: |