Хирургические сказочники (тесты). У больного А., 63 лет, при рентгенологическом исследовании выявлен ателектаз легкого справа
 Скачать 150.47 Kb.
|
|
Какое осложнение основного заболевания? Правильный ответ: Разлитой перитонит У больного Р., 55 лет, 20 часов тому назад появилась боль в эпигастрии, которая потом переместилась в правую подвздошную область. Была тошнота и одноразовая рвота. Лечился самостоятельно (анальгин, грелка и др.). Затем боль распространилась по всему животу, появилась многоразовая рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутано. Пульс 128 уд.в мин., слабого наполнения. АД 95/55 мм рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах, болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Температуры тела 37,4˚С. Лейкоцитов в крови – 19,4×109 г/л. Какая тактика лечения? Правильный ответ: Экстренная операция после кратковременной подготовки У больного К., 65 лет, 20 часов назад появилась боль в эпигастрии, которая потом переместилась в правую подвздошную область. Была тошнота и одноразовая рвота. Лечился самостоятельно (анальгин, грелка и др.). Затем боль распространилась по всему животу, появилась многоразовая рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутано. Пульс 120 уд.в мин., слабого наполнения. АД 90/50 мм рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах, болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Температуры тела 37,7˚С. Лейкоцитов в крови – 21×109 г/л. У больных перитонитом среди перечисленных осложнений наиболее часто встречается Правильный ответ: формирование гнойников брюшной полости У больного Р., 55 лет, 20 часов тому назад появилась боль в эпигастрии, которая потом переместилась в правую подвздошную область. Была тошнота и одноразовая рвота. Лечился самостоятельно (анальгин, грелка и др.). Затем боль распространилась по всему животу, появилась многоразовая рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутано. Пульс 128 уд.в мин., слабого наполнения. АД 95/55 мм рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах, болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Температуры тела 37,4˚С. Лейкоцитов в крови – 19,4×109 г/л. Какая стадия перитонита? Правильный ответ: Реактивная Больная Д. 48 лет, обратилась в клинику с жалобами на постоянную боль в правом подреберье, которое иррадиирующее в правое надплечье, рвоту с примесью желчи, горечь в рту. Заболела сутки назад после приема острой, жирной пищи. Общее состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, пульс- 102 уд. за мин., ритмичный. Живот не раздут, при пальпации напряжен и резкое болезненный в правом подреберье, симптом Щеткина положительный. Ваш диагноз? Правильный ответ: Острый холецистит, местный перитонит У Больного Л. 63 лет с клинической картиной распространённого перитонита во время операции установлено, что в брюшной полости около 300,0 мл выпота с геморрагическим компонентом, на расстоянии 10 см от связки Трейтца и далее в дистальном направлении вся тонкая кишка и правая половина поперечно-ободочной кишки цианотичны, местами чёрного цвета, не перистальтируют, пульсация краевых артерий брыжейки отсутствует, что соотвествует: Правильный ответ: Эмболии верхней брыжеечной артерии Больная К., 74 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, боль в животе, сухость в рту, задержку отхождения стула и газов. Заболела 2 суток назад, когда появились схваткообразные боль в животе. Принимала обезболивающие, за медицинской помощью не обращалась. Общее положение больной тяжелое. Пульс- 104 уд. за мин., слабого наполнения и напряжения. АТ- 100/60 мм рт ст. Язык сухой, покрытый серым налетом. Живот вздут, не участвует в акте дыхания. Симптом Щеткина положительный. При перкусии живота определяется тимпанит, в пологих местах - тупость. При ректальном исследовании - нависание передней стенки прямой кишки. Лейкоцитов- 13.0 Г/л. Ваш диагноз: Правильный ответ: Острая кишечная непроходимость, перитонит У больного Р., 55 лет, 12 часов тому назад появилась боль в эпигастрии, которая потом переместилась в правую подвздошную область. Была тошнота и одноразовая рвота. Лечился самостоятельно (анальгин, грелка и др.). Затем боль распространилась по всему животу, появилась многоразовая рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутано. Пульс 128 уд.в мин., слабого наполнения. АД 95/55 мм рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах, болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Температуры тела 37,4˚С. Лейкоцитов в крови – 19,4×109 г/л. О каком основном заболевании можно думать? Правильный ответ: Язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией. Больному П., 34 лет, через 11 часов после ущемления косой паховой грыжи, сделана операция под местным обезболиванием. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособных петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала по Жираро-Спасокукоцкому. На следующий день у больного появилась клиника перитонита. Какая ошибка допущена хирургом во время операции? Правильный ответ: Не выполнена ревизия прилегающих отделов тонкой кишки У больного 75 лет на фоне аденомы предстательной железы возникла острая задержка мочи. Пальпируется напряженный переполненный мочевой пузырь (дно на 8см выше лобка). Каковы Ваши действия? Правильный ответ: Катетеризация мочевого пузыря эластичным катетером. Больной 55 лет, водитель грузового автомобиля жалуется на неудовлетворительное мочеиспускание, частые позывы на мочеиспускание, особенно ночью, неприятные ощущения внизу живота. В анамнезе жизни заболеваний почек не было. В клиническом анализе мочи – гематурия. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование не выявило патологии почек. Ваш диагноз? Правильный ответ: Аденома предстательной железы. Какая наиболее рациональная методика эвакуации мочи из мочевого пузыря при острой задержке мочеиспускания вследствие острого паренхиматозного простатита? Правильный ответ: Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря. У больного 70 лет диагностирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Возникла острая задержка мочи. Катетеризация мочевого пузыря уретральным катетером безуспешна. В чем должна состоят неотложная помощь? Правильный ответ: Надлобковая пункция мочевого пузыря (троакарная цистостомия) Больной 72 лет на протяжении 2 лет мочился ночью до 3-4 раз, отмечал ослабление струи мочи. Последний раз мочеиспускание состоялось 16 часов тому назад, есть позывы к мочеиспусканию, боль в надлобковой области. Живот мягкий, при перкуссии над лобком тупой звук. С чего целесообразно начать лечение больного? Правильный ответ: Установить постоянный уретральный катетер. У больного М. 74 лет, на фоне аденомы предстательной железы повторно возникла острая задержка мочи. Попытка катетеризации металлическим катетером не увенчалась успехом, из уретры выделяется кровь. Пальпируется напряженный, переполненный мочевой пузырь (дно на 12см выше пупка). Каковы Ваши действия? Правильный ответ: Надлобковая пункция мочевого пузыря. У больного 19 лет с хроническим заболеванием почек внезапно возникла задержка мочеиспускания. Для проведения дифференциальной диагностики между анурией и острой задержкой мочи больному необходимо назначить прежде всего: Правильный ответ: Катетеризация мочевого пузыря. Больной 78 лет жалуется на интенсивную боль в нижних отделах живота, частые, болезненные, безуспешные позывы к мочеиспусканию, чувство переполнения и распирания мочевого пузыря. Заболел за 12 часов до поступления. Сила императивных позывов к мочеиспусканию постепенно нарастает. Периодически моча выделяется по каплям, но это облегчение не приносит. Правильный ответ: Острая задержка мочи. Парадоксальная ишурия. У больного 68 лет с аденомой предстательной железы внезапно появилась невозможность выделения мочи при переполненном мочевом пузыре с нетерпимыми бесплодными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота. Диагностирована острая задержка мочи. Какая тактика врача наиболее целесообразна? Правильный ответ: Катетеризация мочевого пузыря. Больной 62 лет жалуется на острую задержку мочи. Ранее наблюдалась никтурия, затруднения при мочеиспускании, слабая струя мочи. Какая наиболее вероятная причина задержки мочи? Правильный ответ: Аденома предстательной железы. Женщина, 29 лет, упала с высоты 2 метров. Жалобы на боли в верхней половине живота и грудной клетке слева. Отмечала кратковременную потерю сознания. Объективно: кожные покровы бледные, покрыты липким потом. Пульс – 122 в мин., слабого наполнения. АД-90/60 мм.рт.ст. Живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезненный на всем протяжении. Положительны симптомы раздражения брюшины. В какое отделение следует госпитализировать больную? Правильный ответ: Хирургическое отделение. Больной Ч, 50 лет доставлен в санпропускник после дорожно-транспортного происшествия. При поступлении установлен предварительный диагноз «Тупая травма живота,внутрибрюшное кровотечение». Для уточнения диагноза необходимо произвести: Правильный ответ: Лапароцентез. Больной Д, 25 лет, избит неизвестными, поступил с жалобами на слабость, боли в животе. При осмотре кожные покровы бледные, АД-90/60 мм рт.ст. Пульс - 96 в мин. Одышка- 26в мин. Живот болезнен при пальпации на всем протяжении, Симптом Щеткина положителен. Положителен с-м Куленкампфа. Печеночная тупость отсутствует при перкуссии. Боль в животе усиливается в положении лёжа, больной пытается повернуться на бок или сесть. Симптом Пастернацкого положителен справа. Какой симптом из перечисленных характерен для внутрибрюшного кровотечения? Правильный ответ: Симптом Куленкампфа, с-м "ваньки-встаньки" Больной М, 45 лет, госпитализирован через 2 часа после получения травмы живота. Жалобы на боли в животе, слабость, головокружение, сухость во рту. Кожные покровы бледные. АД-90/60 мм. рт. ст., пульс 90 в мин. Живот болезнен на всем протяжении, перитонеальные знаки сомнительны. Какое исследование необходимо провести больному с целью исключения или подтверждения внутрибрюшного кровотечения? Правильный ответ: Лапароцентез с шарящим катетером Женщина, 34 лет, после падения с высоты 3 метров жалуется на боли в верхней половине живота больше слева. Объективно положение больной полусидя, кожные покровы бледные. Пульс – 120 в мин., слабого наполнения. АД-90/60 мм.рт.ст. Живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезненный на всем протяжении. Положительны симптомы раздражения брюшины. По левому фланку укорочение перкуторного звука. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Разрыв селезенки Больной Л, 30 лет, получил удар в живот во времы игры в футбол. Через 4 часа отметил боли в животе, слабость, головокружение. Кожные покровы бледные, АД-90/60 мм.рт.ст, пульс 110 в мин. Живот болезнен на всем протяжении, больше в левом подреберье. Положительны симптомы Розанова, Куленкампфа. Пастернацкого слабоположителен слева. В анализе крови-анемия. В анализе мочи - гематурии нет. Предварительный диагноз? Правильный ответ: Тупая травма живота, разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение. Больной К, 80 лет, доставлен с жалобами на боль в животе, сильную слабость, затрудненное мочеиспускание, отмечает уменьшение боли в лёжа на боку или полусидячем положении. Травма 2 часа назад, упал по пути в уборную. АД-100/60 мм.рт.ст, пульс 100 в мин., кожные покровы бледные. Живот болезнен на всем протяжении, больше в нижних отделах. Перитонеальные знаки положительны. Проба Зельдовича положительна. Предварительный диагноз? Ваш ответ верный. Правильный ответ: Тупая травма живота, внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря. Больной Ц, 50 лет получил травму в ДТП. Жалобы на боли в грудной клетке слева и левом подреберье, слабость. АД-100/60 мм.рт.ст. Пульс 90 в мин. Клинически имеются переломы 9-го, 10-го, 11-го ребер слева, подтверждены рентгенологически. Живот болезнен в левом подреберье, перитонеальные знаки сомнительны. Необходимо исключить либо подтвердить повреждение паренхиматозных органов брюшной полости. Какой метод исследования неинформативен в диагностике повреждений селезенки, печени, почек? Правильный ответ: Обзорная рентгенография брюшной полости Больной К, 30 лет доставлен через 2 часа после получения удара в живот с жалобами на боль в животе, слабость. При осмотре - кожные покровы бледные, АД-110/60 мм.рт.ст, живот мягкий, умеренно болезнен на всем протяжении, на передней брюшной стенке гематома. В анализе крови_ Эр - 3,0 т\л, гемоглобин-100 г\л, гематокрит - 32%. Предварительный диагноз? Правильный ответ: Тупая травма живота, внутрибрюшное кровотечение. Больной Ж., 48 лет упал в подвал собственного дома, отмечал боли в грудной клетке и животе слева, кратковременную потерю сознания. От госпитализации отказался. Больной отмечал исчезновение болей в грудной клетке и животе. Через 6 суток после травмы на фоне относительного благополучия повторно отметил боли в животе, слабость, головокружение, снижение артериального давления до 80/50 мм.рт.ст., дискомфорт в положении лежа. Диагноз? Правильный ответ: Тупая травма живота, двухфазный разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение. Больной Б, 30 лет доставлен через 2 часа после получение колоторезаных травм. При осмотре АД-100/70 мм.рт.ст, пульс 100 в мин, кожные покровы с бледным оттенком. На грудной клетке слева по среднеподмышечной линии в 5-м межреберье имеется колоторезаная рана 2х1 см. В левом подреберье пиже реберной дуги имеется вторая колоторезаная рана 3х1см, кровоточит. Живот болезнен при пальпации, перитонеальные знаки положительны. Рентгенография ОГК - талия сердца сохранена, сердце не расширено, пневмоторакса нет, жидкости в плевральной полости нет. В каком порядке необходимо оказывать оперативное вмешательство? Правильный ответ: Сначала лапаротомия, ревизия брюшной полости, ушивание повреждений, при необходимости спленэктомия. Затем торакотомия, ревизия плевральной полости, перикарда. Больной К, 30 лет, военнослужащий, доставлен через 2 часа после получения осколочного ранения в результате взрыва. Жалобы на боли в животе, наличие раны на передней брюшной стенке. Состояние средней тяжести. АД-110,70 мм.рт.ст., пульс-90 в мин.Кожные покровы с бледным оттенком. Живот умеренно болезнен , в эпигастрии имеютсядва входных отверстия 7х3 мм. Какой метод исследования позволит уточнить проникающий характер ранения и локализацию инородных тел? Правильный ответ: Компьютерная томография брюшной полости Больной Ш, 47 лет доставлен в санпропускник торакального отделения через час после получения колоторезаной раны с жалобами на наличие раны на грудной клетке, боли в животе. При осмотре в 7-м межреберье по переднеподмышечной линии справа выше реберной дуги имеется колоторезаная рана 4х1 см, умеренно кровоточит, в ране прилежит прядь сальника. На рентгенограмме грудной клетки - пневмоторакса нет, гемоторакса нет, тень сердца не расширена. Предварительный диагноз? Правильный ответ: Колоторезеное ранение грудной стенки, проникающее в брюшную полость. Больной Ж, 30 летдоставлен через 2 часа после нанесения раны. Жалобы на боли в животе, наличие раны на передней брюшной стенке. В эпигастральной области имеется рана 3 х 1 см с ровными краями, умеренно кровоточит. При ревизии раны в раневом канале определяется прядь сальника. Предварительный диагноз? Правильный ответ: Колоторезаное ранение передней брюшной стенки, проникающее в брюшную полость Больной К, 44 лет, доставлен в санпропускник после получения осколочного ранения. При осмотре в правом подреберье ниже реберной дуги имеется входное отверстие 2 х 1 см с рваными краями, направление раневого канала снизу вверх. Живот болезнен в правом подреберье, перитонеальных знаков на момент осмотра нет. Больной отмечает дискомфорт и усиление боли в положении лёжа на спине, отмечает уменьшение боли в положении лёжа на левом боку и в положении полусидя. Перкуторно по правому фланку притупление звука. На рентгенограмме ОГК - гемоторакса нет, пневмоторакса нет, инородного тела нет. Предположительный диагноз: Правильный ответ: Минновзрывная травма.Проникающее ранение, повреждение печени. Больной К, 28 лет доставлен в санпропускник в состоянии алкогольного опьянения через час после получения колоторезаного ранения в живот. Состояние больного средней тяжести, АД-110\70 мм.рт.ст.пульс 80 в мин. Живот умеренно болезнен в области раны в околопупочной области. Перитонеальных знаков нет. От госпитализации, ревизии раны, оперативного вмешательства больной категорически отказался и покинул санпропускник. Какие действия врач не должен проводить? Правильный ответ: Вернуть больного в санпропускник Больной К, 30 лет доставлен с жаплобами на наличие раны в околопупочной области, нанесенной ножом неизвестным лицом 2 часа назад. При осмотре состояние средней тяжести. АД-110/70 мм.рт.ст., в околопупочной области колотая рана, умеренно кровоточит. Живот болезнен в области раны, перитонеальных знаков нет. В анализе крови анемии нет. Какое дальнейшее действие должен предпринять врач с целью исключения проникающего характера ранения? Правильный ответ: Первичная хирургическая обработка раны Больной Ч, 30 лет, получил минновзрывное осколочное ранение передней брюшной стенки 2 часа назад. Жалобы на наличие раны в правом подреберье, боль в правом подреберье и грудной клетке. При осмотре состояние средней тяжести. АД-110/70 ммрт.ст. Пульс-90 в мин. Больной стремится лечь на левый бок, в таком положении отмечает улучшение. Живот умеренно болезнен в области раны в правом подреберье, перитонеальных знаков нет. В правом подреберье входное отверстие неправильной формы с рваными краями 1х 1 см, направлено снизу вверх, кровоточит. На рентгенограмме ОГК - гемоторакса нет, пневмоторакса нет, над диафрагмой инородное тело металлической плотности 1х0,5 см. Диагноз: Минновзрывная травма: осколочное торакоабдоминальное ранение, проникающее в брюшную и правую плевральную полости, повреждение правой доли печени, диафрагмы. Дальнейшая тактика? Правильный ответ: Лапаротомия, ушивание и диатермокоагуляция печени, ушивание диафрагмы, затем торакоцентез справа. Удаление осколка в плановом порядке при повторном оперативном вмешательстве. В санпропускник доставлен больной Х, 45 лет, находящийся в состоянии алкогольного опьянения. Со слов сопровождающих час назад получил огнестрельное ранение в живот.,предположительно из ружья. При осмотре на передней брюшной стенке имеются множественные входные отверстия 2- 3 мм в диаметре, умеренно кровоточат. АД-110/70 мм.рт.ст.. пульс 100 в мин. Какой дополнительный метод исследования позволит уточнить проникающий характер ранения? Правильный ответ: Компьютерная томография органов брюшной полости Больной С, 50 лет доставлен СМП с жалобами на наличие раны на передней брюшной стенке, нанесенной неизвестным 2 часа назад. Резаная рана в эпигастральной области, под повязкой, в ране видна прядь большого сальника. Какая дальнейшая тактика хирурга? Правильный ответ: Лапаротомия,объем вмешательтсва устанавливается интраоперационно. Больной М, 56 лет находится в урологическом отделении по поводу почечной колики, предполагаемого камня правого мочеточника. Во время проведения проведении ретроградной пиелографии рентгенологически установлен затек контрастного вещества за пределы полостной системы почки - диагностирована перфорация мочеточника в пиелоуретеральном сегменте. Каков оптимальный объем лечебных мероприятий? Правильный ответ: Люмботомию, дренирование почки, ушивание мочеточника, дренирование забрюшинного пространства Больной С., 58 лет, доставлен с жалобами на боль в животе, отсутствие мочи. Со слов больного, 4 часа назад получил удар в живот. Общее состояние больного тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот напряжен, болезненный на всем протяжении. Симптомы раздражения брюшины резко положительны. У больного заподозрен внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Какой из симптомов характерен для внутрибрюшного разрыва мочевого пузыря? Правильный ответ: Все вышеперечисленное Больной C., 18 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боль в области пупка, над лоном, отсутствие мочи. Со слов больного несколько часов назад во время игры в футбол получил тупую травму в живот. Общее состояние больного удовлетворительны, кожные покровы и видимые слизистые обычные. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, незначительно болезненный на всем протяжении. У больного заподозрен внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Какой из методов обследования является наиболее информативным? Правильный ответ: Восходящая цистография. Больной Н., 54 лет во время выполнения оперативного вмешательства по поводу правосторонней паховой грыжи во время вскрытия грыжевого мешка была повреждена стенка мочевого пузыря на участке до 1,5 см. Какое лечебное мероприятие является оптимальным при интраперитониальном повреждении мочевого пузыря? Правильный ответ: Ушивание разрыва стенки мочевого пузыря, цистостомия (постановка катетера Фоллея) и дренирование брюшной полости. Больной А., 20 лет обратился в хирургический кабинет с жалобами на боль в области пупка с иррадиацией в правой подвздошной области. Со слов больного 2 дня назад во время игры в баскетбол получил тупую травму в живот. Общее состояние больного удовлетворительны, кожные покровы и видимые слизистые обычные. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, незначительно болезненный в области пупка. При обследовании в анализах мочи имеет место гематурия. Для какой патологии характерны данный симптомокомплекс? Правильный ответ: Травмы дистопированной почки. Больной К., 54 лет, водитель автокара доставлен каретой скорой помощи в хирургическое отделение с жалобами на боль в животе, отсутствие мочи. Со слов сопровождающих, около часа назад во время перевоза груза последний упал ему в область таза. Общее состояние больного тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 70/30 мм рт.ст. Пульс 1400 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот напряжен, болезненный на всем протяжении. Симптомы раздражения брюшины резко положительны. У больного заподозрен внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Какой из симптомов характерен для внебрюшного разрыва мочевого пузыря? Правильный ответ: Затек рентгеноконтрастной жидкости в паравезикальное пространство при цистографии. Больной Т, 28 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на общую слабость, недомогание, наличие раны в правой паховой области. Со слов больного неизвестный около 10 часов назад нанес ему ножевое ранение. При поступлении общее состояние больного удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые. АД 100/70 мм рт.ст. Пульс 88 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. В правой паховой области определяется рана 0,5*3,0 см с ровными краями. После обследования установлено, что рана проникает в брюшную полость. Больному выполнена лапаротомия, во время которой установлено ранение мочевого пузыря и сигмавидной кишки. Правильный ответ: Ушивание сигмы, наложение anus prаeternaturalis, дренирование брюшной полости, ушивание дефекта пузыря,цистостомия. Больной Л., 48 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боль в животе, отсутствие мочи. Со слов больного около суток назад во время драки получил удар в живот. Общее состояние больного удовлетворительны, кожные покровы и видимые слизистые обычные. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, незначительно болезненный на всем протяжении. Симптомы раздражения брюшины слабо положительны. У больного заподозрен внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Какой из радиологических методов обследования является наиболее оптимальным в данной ситуации? Правильный ответ: Ретроградная цистография. Больной А, 27 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на общую слабость, недомогание, наличие раны в правой поясничной области. Со слов больного неизвестный около 12 часов назад нанес ему ножевое ранение. При поступлении общее состояние больного удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые. АД 100/70 мм рт.ст. Пульс 88 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. В правой поясничной области определяется рана 0,5*3,0 см с ровными краями. После обследования установлено повреждение мочеточника справа, мочевой затек в забрюшинное пространство. Какой оптимальный объем помощи показан в данном случае? Правильный ответ: Ревизия, ушивание и стентирование мочеточника, нефростомия, дренирование забрюшинного пространства Больная Н., 29 лет находится в родильном отделении. Сутки назад выполнено кесарево сечение с большой кровопотерей. Послеоперационный период протекал гладко, однако через сутки диагностирована анурия. Предположительно причиной является перевязка обеих мочеточников. Какое оптимальное пособие необходимо выполнить в данном случае? Правильный ответ: Повторная операция - ревизия раны, снятие швов с мочеточников Пациентка П. 25 лет доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, больше справа, которые возникли внезапно при подъеме с постели, тошноту и однократную рвоту. Менструальная функция не нарушена, задержки менструации не отмечает. Готовилась на лапароскопическую операцию по поводу кисты правого яичника, диагностированной 3 месяца назад при УЗИ. ОБЪЕКТИВНО: живот умеренно вздут, резко болезненный в правой подвздошной области, симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Пульс 90 ударов в 1 минуту, температура тела 37,2 °С. ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: влагалище, шейка матки без особенностей, тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное. Справа от матки в области придатков определяется округлое образование, тугоэластической консистенции, резко болезненное при исследовании, ограниченно подвижное, размерами до 6 см в диаметре. Слева придатки не определяются, своды свободны, выделения слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Перекрут ножки опухоли яичника. Пациентка Р. 32 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. ОБЪЕКТИВНО: АД 90/60 мм рт. ст., пульс 90 в 1 минуту, температура тела 37 ºС. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: шейка матки не эрозирована, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает палец. Матка не увеличена безболезненная. Придатки справа увеличены, незначительно болезненные при пальпации, слева без особенностей. Своды глубокие, безболезненные. Какой оптимальный метод лечения? Правильный ответ: Экстренная лапаротомия, тубэктомия, инфузионно-трансфузионная терапия. Больная 29 лет, доставлена с жалобами на боли в правой подвздошной области и над лобком, боль иррадиирует в задний проход, сухость во рту. Отмечает жалобы на фоне полного благополучия в течение последних 12 часов. Последняя менструация 1,5 месяца назад, к гинекологу не обращалась. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 100 в мин, АД - 100/60 мм ртст. Живот мягкий,болезненный в правой подвздошной области и над лобком, симптом Щеткина положителен. При вагинальном исследовании определяется резкая болезненность и нависание правого свода. Какое вмешательство требуется сделать для уточнения диагноза? Правильный ответ: Пункция заднего свода влагалища Больная С. 25 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие через 5 мин. после полового акта, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не предохранялась в течение 2 лет, беременностей-0. гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит в течение 3-х лет. Анализ крови: Hb-119 г\л, Leu- 9,5. При УЗИ обнаружено: тело матки по средней линии, обычной структуры и размеров. Левый и правый яичники не изменены. В брюшной полости до 200 мл мелкодисперсной взвеси. Какое заболевание можно заподозрить у больной? Правильный ответ: Апоплексия яичника Больная А. 23 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в 1-й день пришедшей в срок менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не предохранялась в течение 2 лет, беременностей-0. гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит в течение 3-х лет. Анализ крови: Hb-115 г\л, L- 9,6*109. При УЗИ обнаружено: тело матки по средней линии, обычной структуры и размеров. Левый и правый яичники не изменены. В брюшной полости до 120 мл мелкодисперсной взвеси. Какое заболевание можно заподозрить у больной? Правильный ответ: Эндометриоз. Правильный ответ: Апоплексия кисты яичника Больная Д. 32 лет, поступила с жалобами на боли тянущего характера в правой подвздошной области с повышением температуры до 37,5°С. Болеет около суток. Менструации регулярные, с 14 лет, через 28 дней по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация в срок. В анамнезе: беременности 2, одна закончилась родами и другая абортом. Заболела остро, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в правой подвздошной области, отмечается мышечное напряжение, симптомы «раздражения брюшины» положительны. При влагалищном осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, не эрозированна, смещение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки в anteflexio-versio. Придатки без особенностей. Выделения слизистые, скудные. Во время лапароскопии обнаружен флегмонозно-измененный аппендикс, находящийся в плоскостных спайках и фимоз фимбриального отдела маточной трубы справа. Какой оптимальный объем оперативного вмешательства? Правильный ответ: Оперативная лапароскопия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости, сальпингостомия. Пациентка Д. 23 лет доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, больше справа, которые возникли внезапно при подъеме с постели, тошноту и однократную рвоту. Менструальная функция не нарушена, задержки менструации не отмечает. Готовилась на лапароскопическую операцию по поводу кисты правого яичника, диагностированной 3 месяца назад при УЗИ. ОБЪЕКТИВНО: живот умеренно вздут, резко болезненный в правой подвздошной области, симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Пульс 90 ударов в 1 минуту, температура тела 37,2 °С. ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: влагалище, шейка матки без особенностей, тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное. Справа от матки в области придатков определяется округлое образование, тугоэластической консистенции, резко болезненное при исследовании, ограниченно подвижное, размерами до 6 см в диаметре. Слева придатки не определяются, своды свободны, выделения слизистые. Какова наиболее рациональная тактика лечения больной? Правильный ответ: Экстренное оперативное лечение. Объем оперативного вмешательства определяют интраоперационно после визуального осмотра Больная И. 32 лет, поступила с жалобами на боли тянущего характера в нижних отделах живота, скудные кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры до 37,1°С. Менструации регулярные, с 14 лет, через 28 дней по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация в срок, но более скудная, чем обычно, продолжающаяся до настоящего времени. В анамнезе: беременности 2, одна закончилась родами и другая абортом. Из гинекологических заболеваний отмечает хронический сальпингоофорит. Заболела остро, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в нижних отделах живота, больше справа, симптомов «раздражения брюшины» нет. При влагалищном осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрическая, не эрозированна, смещение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки в anteflexio-versio. Придатки слева тяжистые, чувствительные, справа утолщены, болезненные. Выделения кровянистые, скудные. Для какого заболевания характерна данная картина? Правильный ответ: Нарушенная внематочная беременность Больная Н. 30 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие через 5 мин. после полового акта, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не предохранялась в течение 2 лет, беременностей-0. Анализ крови: Hb-100 г\л, Leu- 9,5. При УЗИ обнаружено: тело матки по средней линии, обычной структуры и размеров. Левый и правый яичники не изменены. В брюшной полости до 1000 мл мелкодисперсной взвеси. Диагноз? Правильный ответ: Апоплексия яичника. Внутрибрюшное кровотечение. Больная Ч, 26 лет, во время физической нагрузки отметила интенсивную боль внизу живота, кратковременную потерю сознания. Кожные покровы бледные. Пульс 100 в мин, АД-90/50 мм ртст. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, боль изменяется при смене положения тела, иррадиирует в промежность, перитонеальные знаки сомнительные. Месячные в срок. Предварительный диагноз? Правильный ответ: Апоплексия кисты яичника Больной Д, 70 лет госпитализирован в отделение с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, тошноту, слабость, пожелтение склер и кожных покровов, потерю в весе. Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, имеется иктеричность склер, желтуха. В анализе крови - гипербилирубинемия за счет прямого и непрямого. при УЗИ ОБП холедох расширен до 12 мм. Диагноз: Механическая желтуха Какой метод оперативного вмешательства показан данному больному? Правильный ответ: Чрескожное чрезпеченочное дренирование желчныйх протоков под контролем УЗИ Больная К, 50 лет длительное время страдает гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью. При дообследовании выявлена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы небольших размеров. Предложено оперативное вмешательство в плановом порядке. Сопутствующих заболеваний сердца и лёгких у больной нет. Какое оперативное вмешательство показано больной? Правильный ответ: Лапароскопическая фундопликация по Ниссену Больная С, 54 лет. обратилась с жалобами на боли в эпигастрии и правом подреберье, появившиеся 4 дня назад после погрешностей в диете. Полгода назад больная оперирована, произведена лапароскопическая холецистэктомия по поводу острого калькулёзного холецистита. При осмотре имеется иктеричность склер, желтушность кожных покровов, живот умеренно болезнен в правом подреберье, перитонеальных знаков нет. В анализе крови повышение уровня прямого билирубина. При УЗИ ОБП - холедох расширен до 8 мм. Диагноз: Резидуальный холедохолитиаз, механическая желтуха. Какой объем вмешательства показан больной? Правильный ответ: ЭРХПГ, папиллосфинктеротомия, литэкстракция У больной М., 26 лет, установлен диагноз острый аппендицит. Предложена лапароскопическая аппендэктомия. Назовите главное преимущество этого метода вмешательства: Выберите один ответ: Правильный ответ: Возможность оценить характер и распространенность процесса Больная Р, 48 лет обратилась с жалобами на опоясывающие боли в правом подреберье и эпигастрии после употребления жирной острой пищи. Давность приступа 2 дня. Кожные покровы обычного цвета, иктеричности склер нет. При УЗИ ОБП выявлена конкременты в желчном пузыре, стенка пузыря утолщена. Диагноз - Острый калькулёзный холецистит. Какое лечение показано больной? Правильный ответ: Лапароскопическая холецистэктомия Больная Д, 52 лет, госпитализирована с клинической картиной острого панкреатита. В течение 10 дней получала инфузионную и гипосекреторную терапию (спазмолитики, гордокс и т.д). Отмечает улучшение самочувствия, однако сохраняются жалобы на умеренные боли в эпигастрии. При осмотре в эпигастральной области пальпируется умеренно болезненный инфильтрат. Перитонеальных знаков нет. Температура - 36,7 С., кожные покровы обычного цвета. При УЗИ ОБП - имеются признаки оментобурсита (жидкость в сальниковой сумке). Какое оперативное вмешательство показано больной? Правильный ответ: Чрезкожное дренирование сальниковой сумки под УЗИ наведением. Больной Ф, 50 лет обратился с жалобами на периодические боли в правом подреберье после употребления жирной или острой пищи. При УЗИ ОБП выявлена желчекаменная болезнь. Установлен диагноз - Желчекаменная болезнь, хронический калькулёзный холецистит. Больному предложено оперативное лечение в плановом порядке. Какое оперативное вмешательство показано больному? Правильный ответ: Лапароскопическая холецистэктомия Больная К, 32 лет госпитализирована в отделение с диагнозом острый аппендицит. Больной предложено оперативное вмешательство - лапароскопическая аппендэктомия. Хирургом принято решение выполнить лапароскопическую аппендэктомию по методике однопортового доступа (SILS/OPUS). В каком месте передней брюшной стенки вводится однопортовый лапаропорт? Правильный ответ: В области пупочного кольца Больная Ф, 56 лет. обратилась с жалобами на боли в эпигастрии и правом подреберье, появившиеся 3 дня назад после погрешностей в диете. Страдает желчекаменной болезнью, подтвержденной при УЗИ брюшной полости. При осмотре имеется иктеричность склер, желтушность кожных покровов, живот чувствителен в правом подреберье, перитонеальных знаков нет. В анализе крови гипербилирубинемия, за счет прямого билирубина. При УЗИ ОБП - холедох расширен до 12 мм. Диагноз: ЖКБ, Хронический калькулёзный холецистит в стадии обострения. Холедохолитиаз, механическая желтуха. Какой объем вмешательства показан больной? Правильный ответ: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с эндоскопической паппилосфинктеротомией или баллонной дилятацией с удалением конкрементов. С последующей лапароскопической холецистэктомией. Больной К, 52 лет, предъявляет жалобы на боли в правом подреберье, повышение температуры до 37,5 С, тошноту, слабость. В анамнезе желчекаменная болезнь, хронический калькулёзный холецистит с обострениями. Полгода назад перенес правостороннюю нижнедолевую пневмонию. При осмотре имеется субиктеричность слизистых и кожных покровов, живот умеренно болезнен в правом подреберье, пальпируется увеличенная болезненная печень. При УЗИ ОБП и СКТ ОБП имеется гиподенсное образование округлой формы с четкими контурами и пузырьками газа в правой доле печени. Какое оперативное вмешательства показано больному? Правильный ответ: Чрезкожное чрезпеченочное дренирование абсцесса печени под УЗИ наведением У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия? Правильный ответ: плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи Что такое рихтеровское ущемление грыжи? Правильный ответ: любое пристеночное ущемление кишки Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания? Правильные ответы: внезапная боль в области грыжевого выпячивания, невправимость грыжи Больной 55 лет обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью? Правильный ответ: рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении? Правильный ответ: стертость клинической картины с минимальными изменениями в области грыжевого мешка Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после обильной еды, употребления газированной воды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. При анализе крови обнаружена умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании может идти речь? Правильный ответ: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи? Правильный ответ: плановая операция после амбулаторного обследования Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследовать желудок? Правильный ответ: для исключения опухоли желудка или язвенной болезни Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит? Правильный ответ: скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Выберите ведущие признаки, отличающие косую паховую грыжу от прямой: Правильные ответы: грыжевой мешок находится в элементах семенного канатика, грыжевой мешок может быть врожденным, грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо Больная С, 70 лет, доставлена в хирургическое отделение с кровотечением из варикозно-расширенного узла подкожной вены левой голени. Первая помощь в виде наложения давящей повязки оказана СМП. Какую помощь необходимо оказать больной? Правильный ответ: Прошивание кровоточащей вены Z образным швом Больная Ф, 50 лет. Предъявляет жалобы на боль, отек левой голени, появляющиеся после длительного пребывания на ногах. Болеет втечение 12 лет, когда после беременности и родов появились узлообразные расширения подкожных вен нижних конечностей. В течение последних 2 лет отмечает конгломерат расширенных вен на нижней трети голени, отеки, сохраняющиеся после отдыха. Какое лечение показано больной? Правильный ответ: Флебэктомия Больная М. 55 лет, госпитализирована в плановом порядке с желчекаменной болезнью, калькулёзным холециститом. Планируется проведение лапароскопической холецистэктомии. Из сопутствующих заболеваний у больной имеется варикозное расширение вен нижних конечностей. Какой метод профилактики тромбоэмболии необходимо применить? Правильный ответ: Эластическое бинтование обеих нижних конечностей до, во время и после оперативного вмешательства Больная Ф, 65 лет, страдает варикозным расширением вен обеих нижних конечностей в течение 30 лет, обратилась к хирургу для планового оперативного вмешательства. Для решения вопроса о проведении операции Троянова-Тренделенбурна необходимо исключить тромбоз глубоких вен голеней. Какой метод исследования наиболее информативен? Правильный ответ: Ультразвуковая допплерография нижних конечностей Больная К, 50 лет страдает варикозной болезнью вен обеих нижних конечностей. Планируется флебэктомия. Гдн расположены вены коммуниканты нижней конечности? Правильный ответ: Медиальная поверхность нижней трети голени Больная К, 55 лет страдает варикозным расширением вен обеих нижних конечностей. Три дня назад отметила сильную распирающую боль в правой голени и бедре. При осмотре правая голень и бедро резко увеличены, пульсация на правом бедре сохранена. Предварительный диагноз? Правильный ответ: Острый тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. Больная М, 50 лет страдает варикозной болезнью вен нижних конечностей. Сутки назад появидись резкие боли в правой голени, отек голени. При осмотре голени имеется участок яркой гиперемии по ходу вены голени, болезненный инфильтрат с локальным повышением температуры. Предварительный диагноз: Правильный ответ: Острый тромбофлебит правой голени Больная К, 60 лет страдает тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей. Отмечает резкое ухудшение состояния, внезапно появившиеся одышку, кашель с отхождением крови с мокротой, боли за грудиной. Кожные покровы цианотичные. АД-80/50 мм рт.ст, пульс 110 в мин. Диагноз? Правильный ответ: ТЭЛА Больная Ч., 50 лет. обратилась с жалобами на интенсивные боли в правой ноге, отек и увеличение ноги. Страдант фиброаденомой матки, матка значительно увеличена в размере. Правое бедро и голень резко увеличены в объеме (на 12 см окружности по сравнению с левой ногой), болезненны при пальпации, кожный покровы бедра и голени синюшные. Пульсация не определяется из-за отёка бедра и голени. Предварительный диагноз: Правильный ответ: Острый илеофеморальный флеботромбоз Больная К, 65 лет, госпитализирована в отделение в ургентном порядке с ущемленной пупочной грыжей. Показана грыжепластика по экстренным показаниям. В анамнезе гипертония, ожирение 3 ст., также у больной на протяжении 40 лет имеется варикозное раширение вен нижних конечностей, в настоящее время декомпенсированная форма варикоза. Какое осложнение в послеоперационном периоде необходимо прогнозировать у больной? Правильный ответ: Тромбоэмболия легочной артерии Больной Л, 60 лет, жалуется на боли в обеих ногах, перемежающуюсяхромоту на расстоянии 150-200 метров. При осмотре кожа стоп и голеней сухая с участками облысения, пульсация на бедренных артериях сохранена, на подколенных ослаблена. При УЗДГ - окклюзия обеих подколенных и стеноз бедренных артерий. Укажите степень ишемии нижних конечностей. Правильный ответ: II степень Больной М, 55 лет обратился с жалобами на боли и онемение в обеих нижних конечностях, обеих ягодицах. Боли усиливаются при ходьбе на расстоянии до 200 метров, больной отмечает перемежающуюся хромоту. Страдает сахарным диабетом, курит, в течение последних 5 лет отмечает импотенцию. При осмотре - пульсация на обеих бедрах резко ослаблена, в подколенных ямках и на стопе не прощупывается. Обе голени и стопы бледного цвета, правое и левое бедро синюшного цвета. Ваш предварительный диагноз: Правильный ответ: Синдром Лериша Больной Н,60 лет жалуется на боль в нижних конечностях, возникающие при ходьбе на дальнее расстояние. Какой симптом характерен для хронической ишемии нижних конечностей 1 степени? Правильный ответ: Боль в нижних конечностях при ходьбе в среднем темпе на расстояние около 1 км Больной 75 лет обратился с жалобами на изнуряющие боли в левой стопе, отек стопы, повышение температуры до 38 С. В течение последних 12 лет отмечал боли в левой ноге, перемежающуюся хромоту. Ухудшение состояния в течение последних 7 дней, когда появилисьи стали нарастать вышеперечисленные жалобы. При осмотре : пульсация на бедренной и подколенной артериях не определяется, имеется влажный некроз 1-3-го пальцев стопы. Какая степень ишемии стопы у больного? Правильный ответ: IV степень Больной Б., 40 лет, обратился с жалобами на на боли в инкроножных мышцах обеих нижних конечностей, появляющиеся во время ходьбы на расстояние 100 метров. Жалобы отмечает в течение 8 лет, в том числе в летнее время, злоупотребляет курением. При осмотре пульсация на бедренных артериях сохранена, на подколенных ослаблена, на заднеберцовых и тыла стопы отсутствует. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Облитерирующий эндартериит обеих нижних конечностей Больной Ф, 30 лет, обратился с жалобами на боли в икроножных мышцах, появляющиеся при ходьбе на расстоянии 250-350 метров. Жалобы появились в зимнее время, после длительной физической нагрузки. При осмотре кожные покровы на стопах и голенях не изменены, пульсация на бедренных и подколенных артериях сохранена, на заднеберцовых артериях и тыл стоп снижена. Сформулируйте диагноз: Правильный ответ: Облитерирующий эндартерии обеих нижних конечностей. Больной К, 55 лет, обратился с жалобами на боль в правом плече и предплечье, усиливающиеся при движениях. Боль появилась внезапно за 8 часов до госпитализации после физического труда. При осмотре: имеется отек правой кисти, плеча, предплечья, кожа бледно-цианотичного цвета. Пульсация на правых кисти, предплечье и плече не определяется. Ваш предварительный диагноз: Правильный ответ: Острый тромбоз плечевой артерии Больной М, доставлен с жалобами на сильные боли в правой ноге, появившиеся 5 часов назад. При осмотре - правая нога холодная на ощупь, болезненна при пальпации, кожа стопы голени и бедра бледная. Пульсация правой бедренной артерии определяется в паху, на остальном протяжении пульсации нет. Пульсация артерий левой ноги сохранена. Поставьте предварительный диагноз: Правильный ответ: Острый тромбоз правой бедренной артерии Больной Е, 45 лет обратился с жалобами на боли в икроножных мышцах и стопах при ходьбе, а также боли в кистях и предплечьях при физической нагрузке. Симпомы усиливаются в холодное время года и после нервоно-эмоциаональной нагрузки. Год назад отметил тромбофлебит подкожных вен обеих голеней. Для какого заболевания характерно диффузное окклюзионно-стенотическое поражение дистальных артерий нижних конечностей? Правильный ответ: Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) Больной П, 76 лет, доставлен в хирургическое отделение с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, тромбоз правой бедренной артерии, ишемия 4 ст, гангрена правой нижней конечности. Укажите объем оперативного вмешательства. Правильный ответ: Ампутация правой нижней конечности на уровне средней трети-верхней трети бедра. Больной С,30 лет, травмировал стопу во время работы в саду. Появились жалобы на мышечные судороги в области раны, тянущую боль в области раны, повышенное потоотделение, не соответствующее температуре тела. Для какой инфекции харатерны эти симптомы? Правильный ответ: Столбняк Больной С, 25 лет, травмировал стопу в поле ржавым металлическим предметом. Укажите наиболее важный фактор в предотвращении столбняка. Правильный ответ: Введение столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки Больной С, 25 лет, обратился с жалобами на наличие раны правой голени, три часа назад был укушен неизвестной собакой. При осмотре имеется рана на правой голени, со следами зубов, не кровоточит. Укажите оптимальный объем первичной хирургической обработки укушенной раны. Правильный ответ: Промывание раны водой с мылом, обработка перекисью, наложение повязки. Больной К, 60 лет обратился к врачу с жалобами на слабость и наличие длительно незаживающей раны голени , при осмотре в ране помимо воспаления имеются трудно снимаемые серо-желтые пленки. Предварительный диагноз: Правильный ответ: Дифтерия раны Больной Ф, 30 лет, укушен неизвестной собакой. Имеется укушенная рана левой голени. Произведена обработка раны мыльным раствором. Врач какой специальности проводит назначение антирабической вакцинации? Правильный ответ: Рабиолог Больной Ф, 60 лет, обратился к врачу. Час назад укушен неизвестной собакой. Больному произведено промывание раны голени мыльным раствором. Показана антирабическая вакцинация КОКАВ. Укажите порядко вакцинации и схему введения вакцины. Правильный ответ: Госпитализация больного в хирургический стационар, введение КОКАВ на 0,3,7,14,30,90 сутки. Больной Д, 30 лет, поступил в отделении с подозрением на дифтерию раны. Укажите первоочередное действие в лечении дифтерии раны. Правильный ответ: Введение противодифтерийной сыворотки Больной С, 50 лет, 2 недели назад поранил ногу во время земляных работ. Госпитализирован в инфекционное отделение с клинической картиной развившегося столбняка. Наиболее важным фактором в лечении столбняка является: Правильный ответ: Противосудорожная и дезинтоксикационная терапия Больной К,45 лет, фермер, госпитализирован с подозрением на сибиреязвенный карбункул. Первоочередным мероприятием в лечении сибереязвенного карбункула является: Правильный ответ: Введение противосибиреязвенной сыворотки Больной К, 50 лет, зоотехник, после контакта с больным животным на ферме, обнаружил изменения на коже в виде отека кожи и подкожной клетчатки с зудящим узелком и геморрагической пустулой на вершине, гноя нет, образование безболезненное. Предварительный диагноз: Правильный ответ: Сибиреязвенный карбункул Больной К.,45 лет строитель, обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в области правой кисти, усиливающиеся при движениях, отек кисти, слабость, повышение температуры тела до 39 С. Из анамнеза установлено, что несколько дней назад уколол проволокой проксимальную фалангу первого пальца правой кисти. Правая кисть резко отечна, багрово- синюшного цвета. При пальпации, на ладонной поверхности резкая болезненность, особенно в проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев. Какой правильный диагноз? Правильный ответ: Глубокая флегмона правой кисти. У больного М, 40 лет диагностирован эризипелоид 2-го пальца левой кисти. Укажите принцип лечения эризипелоида: Правильный ответ: Назначение антибактериальной терапии Больной Ф,30 лет, травмировал 1 палец левой кисти при разделке мяса. Через сутки появились жалобы на отёк, покраснение, зуд в области травмированного пальца. Какое основное отличие эризипелоида от обычного панариция? Правильный ответ: Наличие зуда Больная, 52 лет, обратилась к врачу с жалобами на высокую температуру тела до 37,3С°С, покраснение, отек и боли во 2-м пальце правой кисти. Установлен диагноз - подкожный панариций. Укажите принцип лечения панариция Правильный ответ: Вскрытие гнойника по боковым поверхностям пальца Больной М, 32 лет, 12 дней назад травмировал 2 палец левой кисти. Обращался к хирургу, амбулаторно произведжено вскрытие подкожного панариция. Сохраняется отек пальца, сформировался свищ, имеется гнойное отделяемое из раны. Произведена рентгенография кисти, имеются признаки остеопороза дистальной фаланги пораженного пальца. Диагноз? Правильный ответ: Костная форма панариция Больной Ф, 34 лет, во время работы в мастерской травмировал левую кисть. Клинически и рентгенологически диагностирована флегмона кисти. Какой основной принцип лечения флегмоны кисти? Правильный ответ: Вскрытие гнойника сквозными разрезами с ладонной и тыльной поверхностей кисти Больная В, 45 лет обратилась с жалобами на отек, боль, покраснение 2-го пальца правой кисти. Накануне травмировала палец во время разделки рыбы. При осмотре - состояние удовлетворительное, температура - 37,0, палец отечен, имеется выраженная гиперемия с четкими границами со здоровой кожей, флюктуации нет. Ваш предварительный диагноз: Правильный ответ: Рожистое воспаление пальца Больная Н, 30 лет, обратилась с жалобами на боль в 4-м пальце левой кисти. Накануне выполняна маникюр, травмировала заусеницу. При осмотре на боковой поверхности ногтевой фаланги пальца гиперемия кожи и припухлость в области ногтевого валика, с поступлением из по ногтевого валика скудного количества гноя. Диагноз? Правильный ответ: Паронихия Больной С,50 лет, обратился с жалобами на распирающую боль во 2-м пальце левой кисти, повышение температуры до 37,4С. Накануне разделывал свинину и травмировал палец. При осмотре - имеется отёк 2 -го пальца левой кисти,кожа гиперемирована с чёткими контурами, активные движения болезненные, ограничены. Диагноз? Правильный ответ: Эризипелоид Больной Л.,39 лет шахтер, обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в области правой кисти. При осмотре: Состояние больного средней тяжести, температура тела 38.8 С, пульс 100 в минуту. Правая кисть резко отечна, багрово- синюшного цвета. При пальпации, на ладонной поверхности резкая болезненность, особенно в проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев. Активные движения в кисти отсутствуют, пальцы несколько приведены к ладони, при попытке их пассивного разгибания больной кричит от боли. Также имеется гиперемия, болезненность в дистальной части правого предплечья. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны при пальпации. Больному показано оперативое вмешательство. Выберите правильный вид обезболивания Правильный ответ: Внутривенный наркоз. Больной С., 24 года, доставлен с ДТП с жалобами на боль в области лона, которая усиливается при пальпации, движениях ногой, сжатии таза по бокам, определяется симптом «прилипшей пятки». АД - 100/60 мм рт. ст. Р - 100 уд. в мин., слабого наполнения. |