Хирургические сказочники (тесты). У больного А., 63 лет, при рентгенологическом исследовании выявлен ателектаз легкого справа
 Скачать 150.47 Kb.
|
|
Ваш диагноз? Правильный ответ: Перелом тазового кольца. Больной С., 24 лет, доставлен с ДТП с жалобами на боль в области лона, которая усиливается при пальпации, движениях ногой, сжатии таза по бокам, определяется симптом «прилипшей пятки». АД - 100/60 мм рт. ст. Р - 100 уд. в мин., слабого наполнения. Правильный ответ: Ro-графия костей таза. Больная А., 40 лет, получила травму в результате падения с высоты, доставлена с жалобами на боль в области таза и промежности, которая усиливается при движениях ног. Ноги незначительно согнуты в тазобедренных суставах, попытка развести вызывает резкую боль. АД - 80/40 мм рт. ст. Р - 105 уд в мин., слабого наполнения. Ваша тактика лечения. Правильный ответ: Лечение травматического шока, репозиция смещенных обломков костей таза, лечение осложнений. Больной К., 38 лет., доставлен из ДТП с жалобами на боль, нарушение функции нижних конечностей. Объективно: синяки в области промежности и паховых связок, асимметрия таза: смещение левой половины вверх на 2 см, изменение расстояния от дугообразного отростка до передне-верхней ости. При боковом сжатии или попытке развести половины таза определяется патологическая подвижность. АД - 80/40 мм рт. ст. Р - 110 уд. в мин. Сознание спутано, кожные покровы бледные. Ваш возможный диагноз? Правильный ответ: Перелом Мальгена. Больной Д., 38 лет., доставлен из ДТП с жалобами на боль, нарушение функции нижних конечностей. Объективно: синяки в области промежности и паховых связок, асимметрия таза: смещение левой половины вверх на 2 см, изменение расстояния от дугообразного отростка до передне-верхней ости. При боковом сжатии или попытке развести половины таза определяется патологическая подвижность. АД - 80/40 мм рт. ст. Р - 110 уд. в мин. Сознание спутано, кожные покровы бледные. Правильный ответ: Противошоковая терапия - внутритазовая анастезия; компенсация кровопотери; лечение на гамаке, скелетное вытяжение на протяжении 8 недель. Больная М., 24 лет получила травму в результате падения. Доставлена в пункт скорой помощи с жалобами на боль в области таза, которая усиливается при надавливании, припухлость, боль при ходьбе, затруднение акта дефекации. Во время ректального обследования определяется патологическая подвижность дистального фрагмента копчика. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза в данном случае? Правильный ответ: Рентгенография костей таза. Больной П., 38 лет, доставлен из ДТП с жалобами на резкую боль при сгибании бедра во время шага вперед. (Больной ходит спиной вперед), движения ногой назад вызывают сильную боль. Ваш возможный диагноз? Правильный ответ: Краевой перелом костей таза Больной П., 38 лет, доставлен из ДТП с жалобами на резкую боль при сгибании бедра во время шага вперед. (Больной ходит спиной вперед), движения ногой назад вызывают сильную боль. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза в данном случае? Правильный ответ: Рентгенография костей таза Больная С., 23 лет, была придавлена решеткой трамвая. Состояние средней тяжести. Положение вынужденное на спине. Кричит от боли при незначительной перемене положения тела. Р 90 уд. в мин., АД 100/70 мм рт.ст. Живот обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Отмечается незначительное напряжение передней брюшной стенки и разлитая болезненность при пальпации в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Самостоятельно не смогла помочиться. Катетером выпущено 200 мл мочи со значительной примесью крови. После проведения двусторонней внутритазовой анестезии состояние улучшилось, болезненность уменьшилась, но сохраняется напряжение в нижнем отделе живота. При дальнейшем наблюдении отмечено появление притупления в нижних отделах живота, свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Отмечается положительный симптом Щеткина. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? Правильный ответ: Рентгенография костей таза, цистография Больная С., 28 лет, была придавлена решеткой трамвая. Состояние средней тяжести. Положение вынужденное на спине. Кричит от боли при незначительной перемене положения тела. Р 90 уд. в мин., АД 100/70 мм рт.ст. Живот обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Отмечается незначительное напряжение передней брюшной стенки и разлитая болезненность при пальпации в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Самостоятельно не смогла помочиться. Катетером выпущено 200 мл мочи со значительной примесью крови. После проведения двусторонней внутритазовой анестезии состояние улучшилось, болезненность уменьшилась, но сохраняется напряжение в нижнем отделе живота. При дальнейшем наблюдении отмечено появление притупления в нижних отделах живота, свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Отмечается положительный симптом Щеткина. Ваш диагноз? Правильный ответ: Множественный перелом костей таза,внебрюшинный разрыв мочевого пузыря У больного Н., 42 лет с множественными переломами таза и конечностей установлено АД - 80/50 мм рт. ст., ЧСС 118 ударов в минуту, частота дыхания 22 в минуту. Выберите оптимальную среду для инфузии на догоспитальном этапе. Правильный ответ: Изотонический солевой раствор. Пострадавший П., 40 лет сбит автомобилем. Жалуется на сильную боль в левой половине таза. АД 90/50 мм рт. ст., ЧСС 100 уд/мин. Асимметрии таза нет. Положительные симптомы “прилипшей пятки”, нагрузки на таз, Волковича. Какой из клинико-анамнестических признаков достоверно свидетельствует о нарушении тазового кольца? Правильный ответ: Тест нагрузки на таз У девушки М., 17 лет установлен изолированный перелом горизонтальной ветви левой лонной кости без существенного смещения фрагментов. Выберите оптимальную лечебную тактику. Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Лечение укладкой по Волковичу У мотоциклиста H., 20 лет, попавшего в автомобильную катастрофу, определяются симптомы Волковича, Ларрея, Вернейля, относительное укорочение правой нижней конечности на 3 см. Оцените ориентировочную величину максимально возможной кровопотери при имеющемся повреждении. Правильный ответ: Около 2000 мл У пострадавшей Л., 24 лет при надавливании обеими руками на крылья подвздошных костей во встречном направлении возникает болезненность. При осмотре заподозрен перелом костей таза. Чем обусловлен болевой синдром, возникающий при этом у пострадавшей? Правильный ответ: Нарушением непрерывности тазового кольца Пострадавший Д., 34 лет доставлен в санпропускник после ДТП (переехал автомобиль через область таза). В пути раненому было перелито 2 литра изотонического солевого раствора. Определяются повреждения мягких тканей по передней поверхности брюшной стенки и в области крыла левой подвздошной кости. ЧСС 120/минуту. АД 80/30 мм.рт.ст.. Подозревается перелом костей таза, внутрибрюшное кровотечение. Каким образом врачу следует оценить стабильность таза? Правильный ответ: Провести обзорную рентгенографию таза У мужчины П., 57 лет после транспортного происшествия, при рентгенографическом исследовании таза определяется оскольчатый перелом со смещением заднего отдела крыши вертлужной впадины. Наименее вероятно у пострадавшего имеется: Правильный ответ: Повреждение бедренного нерва Пострадавший К., 20 лет получил удар железобетонной конструкцией в область таза. При осмотре: выявленные подкожные кровоизлияния в области правой половины таза. Боль при пальпации в области лобковых костей, крыла правой подвздошной кости и крестца. Сдавление крыльев подвздошных костей таза усиливает боль. Как Вы будете осуществлять транспортировка пострадавшего? Правильный ответ: На щите. У больного Т., 46 лет с переломом костей таза и стабильной гемодинамикой транспортная иммобилизация (выберите правильное действие): Правильный ответ: Проводится на жёстких носилках Больная жалуется на боль в области правого тазобедренного сустава, резко усиливающуюся при движениях правой ноги. Больная упала на правый бок на улице. Объективно: вынужденное положение на спине. Правое бедро укорочено, ротировано наружу, положительный симптом «прилипшей пятки». Пассивные движения возможны, сопровождаются крепитацией, резким усилением боли. Ваш диагноз: Правильный ответ: Перелом шейки бедренной кости |