Хирургические сказочники (тесты). У больного А., 63 лет, при рентгенологическом исследовании выявлен ателектаз легкого справа
 Скачать 150.47 Kb.
|
|
Правильный ответ: аппендэктомия, осушение брюшной полости, дренирование правой подвздошной ямки через рану У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен? Правильный ответ: тонкая кишка Какие из перечисленных ниже факторов способствуют возникновению брюшных грыж? Правильные ответы: внезапное похудание, особенности анатомического строения передней брюшной стенки, заболевания, повышающие внутрибрюшное давление, тяжелая физическая работа Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ: снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При рентгенологическом исследовании: пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде "песочных часов", часть его располагается над уровнем диафрагмы. Каков Ваш диагноз? Правильный ответ: параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы? Правильные ответы: неэффективность консервативного лечения, развитие воспалительных стриктур пищевода, частые кровотечения из пищевода, врожденный короткий пищевод У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации: Правильный ответ: плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспускания Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: Правильные ответы: изжога, боль за грудиной Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной? Выберите один ответ: Правильный ответ: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе обнаружена автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз? Правильный ответ: травматическая грыжа диафрагмы слева Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга? Выберите один ответ: Правильный ответ: срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости Больной 55 лет обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью? Правильный ответ: рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия Что такое рихтеровское ущемление грыжи? Правильный ответ: любое пристеночное ущемление кишки Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит? Правильный ответ: скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы У больного 78 лет при обследовании обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При рН-метрии выявлен кислый гастро-эзофагеальный рефлюкс, с которым связана клиническая симптоматика. Какие из перечисленных методов лечения следует рекомендовать больному? Правильные ответы: частый прием пищи небольшими порциями, возвышенное положение головы во время сна, прием антацидов, вертикальное положение тела после еды Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи? Правильный ответ: плановая операция после амбулаторного обследования При каких условиях рентгенологически выявляются скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? Правильный ответ: в положении Тренделенбурга Каков объем резекции в проксимальном и дистальном направлениях некротизированной на протяжении 10 см петли тонкой кишки? Правильный ответ: проксимально 50 см, дистально 20 см У больного отмечаются изжоги и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы и укорочением пищевода. При эзофагоскопии выявлены признаки рефлюкс-эзофагита. Какую лечебную тактику Вы изберете для этого больного? Правильный ответ: операция в хирургическом стационаре Какой метод исследования является наименее информативным в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? Правильный ответ: внутрипищеводная pH-метрия Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюкс-эзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? Правильные ответы: дробный прием пищи небольшими порциями, высокое положение головного конца тела в постели во время сна, прием антацидов, прием церукала Больная с избыточным питанием и гиперстеническим телосложением поступила для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 2530 см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследования и подготовки больной: Правильный ответ: рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обследование + ношение бандажа при вправленной грыже У больной отмечаются изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадиирущие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При рентгенологическом исследовании: пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение? Правильный ответ: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы У больной с ожирением IV степени внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота, пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь? Правильный ответ: ущемленная бедренная грыжа Больной 70 лет с ущемленной паховой грыжей вызвал терапевта на дом. Давность ущемления 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача: Правильный ответ: экстренная госпитализация в хирургический стационар У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи? Правильный ответ: у женщин Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания? Правильные ответы: внезапная боль в области грыжевого выпячивания, невправимость грыжи Какие из перечисленных видов грыж относят к внутренним? Правильные ответы: Диафрагмальные грыжи, Грыжи Трейтца, Илеоцекальные грыжи Укажите формы грыж, которые не имеют грыжевого мешка: Правильные ответы: эмбриональные пупочные, скользящие, ложные травматические Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже? Правильный ответ: наличие симптомов перитонита Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после обильной еды, употребления газированной воды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. При анализе крови обнаружена умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании может идти речь? Правильный ответ: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия? Правильный ответ: плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи Оперативное лечение необходимо при: Правильные ответы: большой параэзофагеальной грыже, укороченном пищеводе Для грыжи Литтре характерно ущемление: Правильный ответ: меккелева дивертикула Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка, иррадиирущие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы усиливались при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза? Правильные ответы: эзофагогастроскопия, рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга, пищеводная иономанометрия, внутрижелудочная рН-метрия Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки? Правильный ответ: смешанная (обтурация + странгуляция) Перечислите методы дополнительного обследования перед плановой операцией у больных пожилого возраста при грыжах белой линии живота: Правильные ответы: УЗИ брюшной полости, Рентгенография легких, ЭГДС Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущемленной паховой грыже: Правильные ответы: мутный выпот с неприятным запахом в грыжевом мешке, сегмент кишки между странгуляционными бороздами черного цвета с фибрином, после введения в брыжейку раствора новокаина пульсации сосудов не наблюдается У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную полость. Укажите причину появившейся клинической симптоматики: Правильный ответ: ущемление органа в грыжевом мешке Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении? Правильный ответ: стертость клинической картины с минимальными изменениями в области грыжевого мешка Какие из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого мешка при скользящей паховой грыже справа? Правильные ответы: мочевой пузырь, слепая кишка Больная 60 лет поступила через 24 часа с момента заболевания с болями в верхней трети правого бедра и пальпируемым там опухолевидным образованием, температурой до 38С. Диагностирована ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями следует дифференцировать ущемленную бедренную грыжу? Правильные ответы: бедренным лимфаденитом, тромбофлебитом варикозного узла большой подкожной вены бедра Выберите ведущие признаки, отличающие косую паховую грыжу от прямой: Выберите один или несколько ответов: Правильные ответы: грыжевой мешок находится в элементах семенного канатика, грыжевой мешок может быть врожденным, грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными перегородками, карманами, кистами? Правильный ответ: послеоперационных вентральных Какие осложнения грыжи могут наблюдаются у больного 80 лет с левосторонней пахово-мошоночной грыжей при постоянном ношении бандажа? Правильные ответы: превращение вправляемой грыжи в невправляемую, ущемление грыжи, трофические язвы на коже, травматизация и атрофия тканей передней брюшной стенки Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследовать желудок? Правильный ответ: для исключения опухоли желудка или язвенной болезни У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина? Правильный ответ: ущемленная параэзофагеальная грыжа Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах: Выберите один ответ: Правильный ответ: схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура до 39С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного? Правильный ответ: флегмона грыжевого мешка Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря: Правильный ответ: дизурия, гематурия Больная М., 76 лет, доставлена с жалобами на вздутие живота, боль в животе, сухость в рту, задержку отхождения стула и газов. Заболела 3 суток назад, за медицинской помощью не обращалась. Общее положение больной тяжелое. Пульс- 100 уд. за мин., слабого наполнения и напряжения. АТ- 110/60 мм рт ст. Язык сухой, покрытый налетом. Живот вздут, участвует в акте дыхания. Аускультативно-"шум падающей капли". Симптомы Валя, Кивуля положительны. Симптом Щеткина отрицательный. Какой метод исследования вы примените для подтверждения диагноза острой кишечной непроходимости? Правильный ответ: Обзорную рентгенографию брюшной полости на чаши Клойбера Больной К, 52 лет, госпитализирован с подозрением на острую кишечную непроходимость. Жалобы на периодические боли в животе, задержку отхождения газов и стула. Ранее оперирован, аппнедэктомия, а также лапаротомия по поводу прободной язвы. При обзорной рентгенографии брюшной полости чаши Клойбера отсутствуют, пневматизация петель кишечника. Больному назначено изучение пассажа бария по кишечнику - чаши клойбера отсутствуют, имеется задержка бария в петлях тонкого кишечника. Для какого заболевания характерна такая рентгенологическая картина? Правильный ответ: Спаечная болезнь Больная Ф, 78 лет,госпитализирована с жалобами на вздутие живота, тошноту, рвоту. Периодически, в течение последнего года беспокоят боли в животе, сопровождающиеся запорами, отмечает похудание. Объективно: живот умеренно вздут, болезнен по ходу петель ободочной кишки, в правом фланке и правой подвздошной области пальпируется инфильтрат. На рентгенограмме ОБП - единичные чаши Клойбера. После очистительных клизм обильно отошли газы, был стул. Какой метод исследования необходимо провести больной с целью уточнения причины кишечной непроходимости? Ваш ответ верный. Правильный ответ: Ирригоскопия Больная К., 74 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, боль в животе, сухость в рту, задержку отхождения стула и газов. Заболела 2 суток назад, когда появились схваткообразные боль в животе. Принимала обезболивающие, за медицинской помощью не обращалась. Общее положение больной тяжелое. Пульс- 104 уд. за мин., слабого наполнения и напряжения. АТ- 100/60 мм рт ст. Язык сухой, покрытый серым налетом. Живот вздут, не участвует в акте дыхания. Симптом Щеткина положительный. При перкусии живота определяется тимпанит, в пологих местах - тупость. При ректальном исследовании - нависание передней стенки прямой кишки. Лейкоцитов- 13.0 Г/л. Ваш диагноз: Ваш ответ верный. Правильный ответ: Острая кишечная непроходимость, перитонит Больной И, 68 лет госпитализирован с подозрением на кишечную непроходимость. Больному назначено изучение пассажа бария по кишечнику. Обтурационная кишечная непроходимость устанавливается при задержке контраста в тонкой кишке более: Ваш ответ верный. Правильный ответ: 6 часов Больной М, 74 лет доставлен с жалобами на боли в животе, неотхождение газов , отсутствие стула. Жалобы беспокоят в течение суток. Живот вздут, болезнен при пальпации, перистальтика единичными волнами. У больного заподозрена кишечная непроходимость. Какой метод исследования наиболее информативен при кишечной непроходимости? Ваш ответ верный. Правильный ответ: Исследование пассажа контрастной массы по кишечнику Больной М, 80 лет, госпитализирован с жалобами на боли в животе, неотхождение стула и газов, тошноту, рвоту. Давность заболевания 2 суток. Состояние тяжелое. АД-100/60 мм рт.ст. Живот вздут, болезнен по ходу петель ободочной кишки, перитонеальных знаков нет, перистальтика не выслушивается, имеется "шум падающей капли". При рент генографии брюшной полости - чаши Клойбера. Больному показано ургентное оперативное вмешательство |