Хирургические сказочники (тесты). У больного А., 63 лет, при рентгенологическом исследовании выявлен ателектаз легкого справа
 Скачать 150.47 Kb.
|
|
Какая операция показано больному? Ваш ответ верный. Правильный ответ: Цекостомия Больной В, 50 лет, поступил с жалобами на сильные приступообразные боли в животе, рвоту пищей. Заболел внезапно 10 часов назад. В анамнезе аппендэктомия. Объективно: состояние тяжелое, сбольной стонет от боли. Живот вздут, напряжен, болезненный. Перистальтика отдельными волнами, перитонеальные знаки слабоположительны. Стул отсутствует в течение суток, газы не отходят. Предварительный диагноз: Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Острая кишечная непроходимость Больная К, 82 лет доставлена с жалобами на задержку отхождения стула и газов в течение 7 дней. Периодически отмечает задержку стула в течение 3 дней, при осмотре состояние удовлетворительное, живот подвздут, умеренно болезнен при пальпации по ходу ободочной кишки, перитонеальных знаков нет, перистальтика вялая. Ректально - ампула прямой кишки забита калом. На обзорной рентгенограмме брюшной полости - чаш Клойбера нет. Диагноз? Правильный ответ: Копростаз Больной Ф., 72 лет доставлен в отделение с клинической картиной декомпенсированной кишечной непроходимости. Какое нарушение водноэлектролитного обмена развивается при декомпенсированной и неоперированной кишечной непроходимости? Правильный ответ: Декомпенсированный ацидоз При эмболии устья верхней брыжеечной артерии обычно ишемизируются: Правильный ответ: Тонкая кишка, слепая и восходящий отдел ободочной кишки Какой оптимальный вариант и объем оперативного вмешательства может быть осуществлен при эмболии верхней брыжеечной артерии? Ваш ответ верный. Правильный ответ: Эмболэктомия, резекция тонкой кишки, резекция подвздошной и правой половины ободочной кишки Больная в течение длительного времени страдает гипертонической болезнью, осложнившейся перенесенным инсультом. Госпитализирована с жалобами на сильные боли в животе. АД-200/120 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, болезнен при пальпации. Перитонеальных знаков нет, выслушивается периодическая слабая перистальтика отдельными волнами, имеется задержка стула и отхождения газов. Наиболее вреоятный диагноз: Правильный ответ: Абдоминальный ишемический синдром У больного Д., 69 лет, заподозрено острое нарушение мезентериального кровообращения. Какие клинические симптомы позволяют подтвердить предположительный диагноз? Правильный ответ: Симптом Блинова и ослабление перистальтики кишечника У больного М., 70 лет, при осмотре заподозрен инфаркт кишечника. Какие лучшие методы диагностики могут быть использованы? Правильный ответ: Лапароскопия У больного Н., 70 лет, во время операции выявлен тромбоз верхней брыжеечной артерии в стадии инфаркта. Какой оптимальный вариант оперативного вмешательства? Ваш ответ верный. Правильный ответ: Эмболэктомия и резекция тонкой кишки У больного С., 45 лет, находящегося на лечении в кардиологическом отделении по поводу постинфарктной аневризмы сердца и бактериального эндокардита появились интенсивные боли в животе, была рвота, однократный жидкий стул. Боли появились после погрешности в диете – принимал острый, жирный суп. Какой наиболее вероятный диагноз можно предположить? Правильный ответ: Мезентериальный тромбоз Больная П., 80 лет, доставлена с жалобами на резкие боли в животе, возникшие на фоне видимого благополучия 23 часа назад. В анамнезе инфаркт миокарда, страдает мерцательной аритмией. Какое острое состояние можно заподозрить у больной? Правильный ответ: Мезентериальный тромбоз У больного Г., 42 лет, страдающего митральным стенозом и мерцательной аритмией 6 часов назад появились сильные боли в животе, была рвота, жидкий стул. При осмотре состояние средней тяжести, язык суховат. Живот мягкий во всех отделах, выраженная болезненность в мезогастрии. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника ослаблена. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Правильный ответ: Острое нарушение мезентериального кровообращения Инфаркт кишечника вследствие эмболии брыжеечной артерии обычно возникает у больных: Правильный ответ: Страдающих мерцательной аритмией, митральным стенозом, перенесших инфаркт миокарда. Больной З. 53 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 5 лет. В последние 8 месяцев состояние ухудшилось: часто после еды длительное время отмечается чувство переполнения в эпигастрии, болями, срыгивание желудочным содержимым. Два раза в день бывает обильная рвота остатками принятой накануне пищи. Отмечается похудение. Объективно: Язык суховат, густо обложен желтоватым налётом; в эпигастрии – незначительное вздутие, лёгкая болезненность при пальпации, перкуторно – слабый тимпанит. Ваш диагноз? Правильный ответ: субкомпенсированный пилородуоденальный стеноз. У больного С. 72 лет имеет место субкомпенсированный пилородуоденальный стеноз на почве язвы пилорического канала желудка. Какое оперативное лечение показано больному? Правильный ответ: пилоропластика по Гейнеке – Микуличу. Госпитализирован больной К. 53 лет, у которого на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в последние 8 месяцев появились жалобы на частое чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, боли, рвота после еды, иногда вечером в рвотых массах часть съеденной утром пищи. Отмечается исхудание. В процессе обследования в клинике в результате контрастной гастрографии обнаружено следующее: желудок значительно увеличен в размерах, содержит некоторое количество газа; контуры чёткие, в зоне луковицы дуоденум – уплотнение задней стенки; патологические образования не выявлены. Полное опорожнение желудка в кишечник произошло через 12 часов. Ваш диагноз? Правильный ответ: субкомпенсированный пилородуоденальный стеноз. Больной В. 49 лет в течение 5 лет регулярно лечился у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни пилорического отдела желудка. В последние 3 месяца отмечает постоянное чувство тяжести в эпигастрии, периодическую рвоту кислым желудочным содержимым, изредка со скудной примесью пищи. Общее состояние удовлетворительное. Язык влажныйчистый. Живот обычной формы, при пальпации слегка чувствителен в эпигастрии. Физиологические отправления не нарушены. Ваш диагноз? Правильный ответ: компенсированный пилородуоденальный стеноз. В клинику поступил больной У. 49 лет, страдающий язвенной болезнью пилорического отдела желудка. В последние 3 месяца состояние ухудшилось за счёт ощущения переполнения в эпигастрии после еды, отрыжки кислым, иногда – с примесью съеденной пищей. В клинике больной обследован, в частности, выполнена контрастная гастрография. Желудок умеренно увеличен в размерах, контуры чёткие, патологических образований не обнаружено. В результате рентгенограммы в динамике установлено полное опорожнение желудка в кишечник через 6 часов. Ваш диагноз? Правильный ответ: компенсированный пилородуоденальный стеноз. У больного О. 63 лет диагностированы субкомпенсированный пилородуоденальный стеноз язвенной этиологии в сочетании с раком кардиального отдела желудка. Какова наиболее рациональная тактика? Правильный ответ: гастрэктомия. В приёмное отделение больницы поступил больной Л. 48 лет по поводу стеноза привратника. Болеет 3 месяца. Жалобы на отсутствие аппетита, рвоту съеденной пищей, похудение. Объективно: язык сухой, кожа сухая. Тургор её снижен. АД – 100/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий. Какие растворы необходимо использовать на данном этапе подготовки больного к операции? Правильный ответ: 0,9% раствор хлорида натрия. Больной Л. 67 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 6 лет В течение последних 6 месяцев состояние резко ухудшилось. Вначале отмечались периодические срыгивания, рвота накануне съеденной пищей. Последние 2 месяца рвота участилась, постоянное чувство тяжести в эпигастрии. Иногда для облегчения состояния рвоту вызывает сам закладыванием пальцев в глотку. Больной истощён, обезвожен. При объективном исследовании отмечается вздутие в эпигастрии, шум плеска. Ваш диагноз? Правильный ответ: декомпенсированный пилородуоденальный стеноз. Больной М. 67 лет прооперирован после предоперационной подготовки по поводу декомпенсированного пилородуоденального стеноза. Операция – гастроэнтеростомия. Коррекция каких основных нарушений в системе гомеостаза необходима в раннем послеоперационном периоде? Правильный ответ: гипохлоремия. На обследовании в клинике находился больной Е. 67 лет с наличием язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и у которого в последние месяцы состояние резко ухудшилось за счёт нарушения питания, а именно: частая рвота, тяжесть в эпигастрии, иногда необходимость вызывания рвоты искусственными приёмами, исхудание, обезвоживание. В составе комплексного обследования выполнена контрастированная гастрография: желудок резко увеличен в размерах, содержит значительное количество воздуха, патологических образований не выявлено. Опорожнение желудка в течение 24 часов не произошло. Ваш диагноз? Правильный ответ: декомпенсированный пилородуоденальный стеноз. Больной Г. 19 лет доставлен в ургентном порядке с клиникой прободной язвы желудка. Заболел остро за 5 часов до поступления. Оперирован в экстренном порядке, во время операции выявлена перфоративная язва передней стенки луковицы 12-типерстной кишки, язвенный инфильтрат до1,5см. Какой вид операции показан при данной патологии? Правильный ответ: ваготомия, иссечение язвы, пилоропластика. У больного Р., 43 лет, который ранее отмечал периодические боли в поясничной области несколько правее срединной линии, изжогу, отрыжки кислым, 2 часа назад внезапно возникла сильная боль в пояснице, которая через полчаса уменьшилась. Объективно: общее состояние удовлетворительное, гемодинамика стабильна. Язык влажный, слегка обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. При пальпации передней брюшной стенки вокруг пупка на расстоянии 5-7 см по окружности определяется крепитация (подкожная эмфизема). Правильный ответ: перфорация язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки. Больному Ф. 38 лет ввиду нечёткой клинической картины перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки хирурги выполнили лапароцентез, для уточнения диагноза решили использовать пробу, которая заключается в смешивании полученной из брюшной полости жидкости с: Правильный ответ: настойкой йода. Больной А. 53 лет госпитализирован с жалобами на интенсивную постоянную боль по всему животу. Болеет в течение 18 часов, когда внезапно возникла резкая «кинжальная» боль в эпигастрии. Болеет язвенной болезнью желудка 14 лет. Объективно: пальпаторно определяется регидность и болезненность живота во всех отделах. Положительные симптомы Щёткина-Блюмберга, Спижарского. Перистальтика не прослушивается. Какое осложнение основного заболевания возникло у больного? Правильный ответ: разлитой перитонит. Больной П. 34 лет госпитализирован с жалобами на интенсивную боль по всему животу. Болеет в течение 2 часов, когда внезапно возникла резкая «кинжальная» боль в эпигастрии. Объективно: живот втянут, в акте дыхания участия не принимает, при пальпации напряжён и болезнен во всех отделах. Положительные симптомы раздражения брюшины. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости под куполом диафрагмы выявлен свободный газ. Какая наиболее адекватная тактика лечения данного больного? Правильный ответ: оперативное вмешательство в экстренном порядке СМП доставлен в клинику больной, А. 22 лет с жалобами на слабость, рвоту, резкие боли в эпигастральной области. 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, подобные приступы болей были неоднократно. Кожа бледная покрыта потом. Язык сухой, брюшная стенка не участвует в акте дыхания, напряжена. Симптомы раздражения брюшины резко положительные в эпигастрии, правой половине живота. Отметил затруднённое мочеиспускание (пришлось некоторое время тужится). Ваш диагноз: Правильный ответ: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. БСМП доставлен больной Н. 30 лет с жалобами на боль в животе, задержку газов и стула, слабость. В течение 8 лет неоднократно лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. 10 часов назад появилась резкая боль в эпигатсрии (после погрешности в диете). Стонет от боли в животе. Пульс – 120 уд. в мин., ритмичный. Живот вздут, болезнен во всех отделах, больше в эпигастрии. Симптом Щёткина положительный. Ваш диагноз: Правильный ответ: перфоративная язва желудка Оперирован больной Л. 54 лет по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Давность заболевания 12 часов. Во время лапаротомии выявлена перфорация дуоденальной язвы, передней стенки её и разлитой перитонит. Какова наиболее приемлема операция? Правильный ответ: иссечение язвы с пилоропластикой по Джадду. Больной Н. 27 лет жалуется на острую интенсивную боль во всех отделах живота, которая внезапно возникла 2 часа назад. Ранее не болел. Объективно: пульс 64 уд. в мин. Живот втянут, в акте дыхания не участвует, при пальпации резко напряжён и болезненный во всех отделах. Положительные симптомы Щёткина-Блюмберга, Спижарского. Перистальтика вялая. Какой инструментальный метод является наиболее информативным для уточнения диагноза? Правильный ответ: обзорная рентгенография органов брюшной полости У больного Д. 33 лет 2 часа назад возникла резкая острая боль в эпигастральной области правом подреберье, иррадиировавшая в правую ключицу. Возникла слабость, холодный пот. Пульс 140 в мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот напряжён и резко болезнен в правом подреберье, симптомы раздражения брюшины положительны. Через 1 час состояние больного значительно улучшилось: боли и напряжение мышц постепенно значительно уменьшились, симптомы раздражения брюшины исчезли. При пальпации живота – умеренное локальное напряжение мышц в правом подреберье. Какая патология у больного? Правильный ответ: прикрытая перфорация дуоденальной язвы. У больного П. 75 лет в результате комплексного обследования диагностирована пенетрирующая язва тела желудка с подозрением на малигнизацию (по клинике и характеру язвы). Какова оптимальная тактика? Правильный ответ: выполнить биопсию края язвенной ниши. У больного Ш. 54 лет во время операции выявлена язва задней стенки луковицы дуоденум с развитием стеноза и пенетрации в головку поджелудочной железы. Какая операция показана в данном случае? Правильный ответ: резекция желудка на выключение с гастроэнтероанастомозом на длинной петле с соустьем по Брауну. Больной З. 59 лет в течение 3 лет лечился по поводу язвы 12 перстной кишки. В течение последнегополугодия обычная клиника изменилась: вместо периодических болей в эпигастрии, боли стали постоянными, носят не ноющий, а жгучий характер, иррадиируют в правое плечо, шею, ключицу. Какова причина указанных клинических изменений? Правильный ответ: пенетрирующая язва. Больной Ю. 55 лет оперирован по поводу хронической язвы задней стенки пилорического отдела желудка. План операции – резекция желудка. В процессе вмешательства выявлена пенетрация язвы в правую долю печени с обширным спаечным процессом. При выделении стенки из сращений были перевязаны сосуды печени, мелкие печёночные протоки, добавочный желчный проток к желчному пузырю диаметром 3 мм, мелкие сосуды печёночно-дуоденальной связки. Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру. В послеоперационном периоде на 7 сутки в правой доле печени образовался абсцесс диаметром 5 см. Какова причина осложнения? Правильный ответ: лигирование добавочного печёночного протока. У больного Е. 55 лет, страдавшего язвенной болезнью желудка с локализацией язвы на нижней части большой кривизны, в течение последнего месяца стали боли уменьшаться, появляться реже. Кроме того, появилась частая отрыжка с неприятным, несколько зловонным запахом, рвота. При дефекации отмечается иногда примесь пищевых масс в кале. Каков диагноз? Правильный ответ: пенетрирующая язва желудка. У больного Р. 54 лет на фоне существовавшей в течение 7 лет язвы антрального отдела желудка постепенно образовался массивный инфильтрат, распространившийся на поперечно-ободочную кишку, в результате чего возникла непроходимость органа (ОКН). Какая операция показана? Правильный ответ: цекостомия. У больного Я. 46 лет во время операции по поводу хронической язвенной болезни двенадцатиперстной кишки установлено наличие язвы диаметром 0,7см, пенетрирующей в головку поджелудочной железы. Какой вид операции наиболее приемлем? Правильный ответ: иссечение язвы с дуоденопластикой и селективной ваготомией. |