Хирургические сказочники (тесты). У больного А., 63 лет, при рентгенологическом исследовании выявлен ателектаз легкого справа
 Скачать 150.47 Kb.
|
|
У больного А., 63 лет, при рентгенологическом исследовании выявлен ателектаз легкого справа. Что необходимо исключить в первую очередь? Правильный ответ: Центральный рак легкого У больного Ю., 49 лет, возникла необходимость в плане дообследования произвести ретроградную эндоскопическую холангиографию. Какие состояния являются противопоказаниями для проведения данного исследования? Правильный ответ: Острый панкреатит Больной Д., 49 лет обследуется по поводу дивертикулеза толстой кишки. Какие изменения можно выявить при назначении в плане обследования бариевой клизмы? Правильный ответ: Нишеподобные выпячивания Больной Г., 60 лет, находится на лечении по поводу ПТФС правой нижней конечности. Какой тест состояния клапанного аппарата магистральных вен является наиболее информативным? Правильный ответ: Ретроградная тазовая флебография на высоте пробы Вальсавы У больного В., 62 лет, заподозрено варикозное расширение вен пищевода и желудка. Какой метод обследования наиболее информативен для уточнения диагноза? Правильный ответ: Фиброэзофагогастроскопия При обследовании больного Е., 58 лет заподозрено наличие холедоходуоденального свища. Каким наиболее информативным исследованием можно подтвердить наличие данной патологии? Правильный ответ: Рентген исследование с бариевой взвесью Больного Ж., 62 лет госпитализировали с подозрением на механическую желтуху. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения диагноза? Правильный ответ: Ретроградная холангиография При обследовании больного И., 52 лет выявлено достоверное повышение уровня альфа-фето протеина. Для какого заболевания характерно данное изменение показателя? Правильный ответ: Рак печени Больной Д., 60 лет, перенес резекцию желудка по Бильрот – II, на 4-е сутки появились признаки несостоятельности швов желудочно-кишечного анастомоза. Какое обследование необходимо выполнить для подтверждения наличия осложнения? Ваш ответ верный. Правильный ответ: Контрастное рентгенисследование культи желудка Больной П., 30 лет, доставлен с явлениями острой лучевой болезни полученной в результате техногенной аварии. Уменьшение каких элементов крови выявляется при ее клиническом исследовании на наиболее раннем этапе? Правильный ответ: Лимфоциты Больной А. 38 лет доставлен каретой скорой помощи в травматологическое отделение с диагнозом травматическая ампутация обеих нижних конечностей. Что является показанием для переливания эритроцитарной массы при острой анемии вследствие массивной кровопотери? Правильный ответ: Все вышеизложенное. Больной К. 48 лет доставлен каретой скорой помощи в травматологическое отделение с диагнозом травматическая ампутация правой нижней конечности. При проведении биологической пробы после капельного введения 10 мл донорской крови больной отмечает загрудинные боли, боли в пояснице. Правильный ответ: Отказаться от переливания донорской крови. Укажите пусковую фазу синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Правильный ответ: Фаза гиперкоагуляции Укажите наиболее оптимальный способ гемотрансфузии Правильный ответ: Внутривенный Укажите наиболее информативный метод, подтверждающий диагноз желудочно-кишечного кровотечения. Правильный ответ: ФЭГДС Больная Л., 36 лет находилась в гинекологическом отделении по поводу маточного кровотечения. Проводимая гемостатическая терапия включала переливание крови. Какие необходимые мероприятия выполнить с флаконами после переливания крови? Сразу же после переливания крови контейнер с остатками крови должен: Правильный ответ: Помещаться в специальный контейнер для медицинских отходов. Больной Р., 32 лет находился в хирургическом отделении по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложненной массивным кровотечением. Комплексная инфузионная терапия включала переливание эритроцитарной массы. У больного развивилось нарушение гемостаза в связи с введением массивных доз эритромассы, котрое привело к разведению плазменных факторов свертывания (снижен фибриноген, протромбин, V и VIII факторы) и дилюционной тромбоцитопении и развитию ДВС-синдром. Правильный ответ: Переливание свежезамороженной плазмы. Больной Т., 54 лет находился в хирургическом отделении по поводу язвенной болезни желудка осложненной кровотечением. После проведения гемостатической терапии (включающей переливание крови) состояние больной стабилизировалось. Какие мероприятия после переливания крови необходимо выполнить у реципиента ? Правильный ответ: Произвести общий анализ крови и общий анализ мочи. Назовите основную задачу гемотрансфузии при острой кровопотере Правильный ответ: Восстановление дефицита ОЦК, коррекция нарушенной микроциркуляции Для оценки тяжести кровопотери применяется шоковый индекс Алговера. Сформулируйте расчет индекса Алговера. Правильный ответ: Отношение частоты пульса к величине систолического давления Кардиоспазм, ахалазия кардии. Больной Ф, 50 лет, обратился с жалобами на затруднение глотания пищи, отрыжку воздухом и съеденной пищей, дискомфорт за грудиной. Данные жалобы беспокоят в течение года, больной принимает исключительно жидкую пищу, похудел на 10 кг. Больному планируется рентгенконтрастное исследование пищевода. Какую пробу необходимо проводить при подозрении на ахалазию кардии во время рентгенконтрастного исследования? Проба с нитроглицерином Больному С, 52 лет с подозрением на кардиоспазм выполнена ФЭГДС, при которой: просвет пищевода значительно расширен (9 см), пищевод удлинен и извит, имеет вид неперистальтирующего мешка вследствие отсутствия мышечного тонуса, в просвете содержится большое количество жидкости и остатков пищи, слизистая оболочка утолщена, рыхлая, с эрозиями, отмечается поперечная складчатость слизистой оболочки, пищевод заканчивается «слепым мешком», заполненным остатками пищи, кардия резко смещена в сторону, сомкнута неплотно. Какая стадия ахалазии кардии? Правильный ответ: Четвертая стадия. Больная Б., 30 лет жалуется на чувство затруднения глотания жидкой пищи и периодически регургитацию. Произведена эзофагоманометрия, при которой отмечено отсутствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера в ответ на глотание. Наиболее вероятный диагноз: Правильный ответ: Ахалазия кардии. Что из перечисленного нехарактерно для ахалазии кардии?: Правильный ответ: Давление в грудном отделе пищевода ниже нормы. Укажите основной принцип хирургического лечения ахалазии кардии? Правильный ответ: Рассечение рубцовой ткани вдоль пищевода до здоровой ткани По классификации Б.В.Петровского выделяется 4 стадии ахалазии кардии. Функциональный непостоянный спазм кардии без расширения пищевода характерен для: Правильный ответ: Первой стадии Больному М, 52 лет с подозрением на кардиоспазм, ахалазию кардии выполнена ФЭГДС, при которой: пищевод расширен до 6 см, в его просвете остатки жидкой и твердой пищи, перистальтика очень вялая, имеется неравномерное расширение просвета на разных уровнях; в дистальном отделе пищевода отмечается начинающаяся S-образная деформация, кардия отклоняется вправо от продольной оси пищевода, плотно сомкнута, раскрывается при избыточной инсуффляции воздуха, слизистая оболочка пищевода несколько утолщена, гиперемирована в дистальном отделе Какая стадия ахалазии кардии? Правильный ответ: Третья стадия. Больному Р, 47 лет, с подозрением на кардиоспазм, ахалазию кардии выполнена ФЭГДС, при которой: определяется умеренное расширение просвета пищевода; остатков пищи в пищеводе нет; слизистая оболочка гладкая, ровная, блестящая, ее складки расположены продольно; перистальтика усилена; кардия расположена по центру, обычно плотно сомкнута, но достаточно легко раскрывается при избыточной инсуффляции воздуха, при ретроградном осмотре складки в области пищеводно-желудочного перехода плотно обхватывают эндоскоп, слизистая оболочка мягкая, эластичная. Какая стадия ахалазии кардии? Правильный ответ: Вторая стадия. По классификации Б.В.Петровского выделяется 4 стадии ахалазии кардии. Укажите стадии, при которых показано хирургическое лечение: Правильный ответ: Первой стадии Пациент М, 45 лет, обратился к врачу с жалобами на затруднение глотания пищи, дискомфорт и чувство жжения по ходу пищевода, тошноту, отрыжку воздухом и съеденной пищей. Также отмечает боль за грудиной, усиливающуюся после еды и уменьшающуюся после срыгивания съеденной пищи. Данные жалобы беспокоят в течение 2 лет. Какой предварительный диагноз? Правильный ответ: Ахалазия кардии Какой пневмоторакс называется перемежающимся? Правильный ответ: Пневмоторакс развившийся с противоположной стороны после первого эпизода. Больному М, 56 лет, установлен диагноз Гидроторакс справа, неясного генеза. Произведена диагностическая пункция правой плевральной полости, аспирировано 2 литра серозного экссудата. Через час после пункции у больного появился сухой кашель, одышка. Аускультативно дыхание справа ослаблено, перкуторно коробочный звук, ЧДД-22 в минуту. Сформулируйте предварительный диагноз: Правильный ответ: Ятрогенный пневмоторакс справа Больной Б, 33 лет обратился с жалобами на боль в грудной клетке слева, одышку, сухой кашель, возникшие после физической нагрузки. При осмотре состояние удовлетворительное. ЧДД-20 в мин, дыхание слева ослаблено, имеется умеренно выраженная подкожная эмфизема. При рентгенографии ОГК пневмоторакс слева. Произведено дренирование левой плевральной полости. Какой метод исследования позволит установить причину пневмоторакса (заболевание, приведшее к развитию спонтанного пневмоторакса)? Правильный ответ: Компьютерная томография органов грудной полости Больной С, 30 лет, доставлен с жалобами на одышку, боль в грудной клетке слева. Аускультативно дыхание слева ослаблено, перкуторно над левым легким коробочный звук. ЧДД-20 в мин, АД-110/70 мм.рт.ст, П-с-90 в мин. На обзорной рентгенографии ОГК – напряженный пневмоторакс слева со смещением средостения. Больному показано наложение торакоцентеза, дренирование левой плевральной полости. Где производится торакоцентез при пневмотораксе? Правильный ответ: Во втором межреберье по среднеключичной линии. Больной К., 20 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на одышку, боль в грудной клетке справа, сухой кашель. Жалобы появились после физической нагрузки, впервые. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, аускультативно дыхание слева везикулярное, справа ослаблено. На основании осмотра выставлен предварительный диагноз – спонтанный пневмоторакс справа. Пневмоторакс подтвержден при рентгенографии ОГК. Какое заболевание является причиной развития спонтанноого пневмоторакса? Правильный ответ: Буллёзная эмфизема лёгких Больной К., 22 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на одышку, боль в грудной клетке справа, сухой кашель. Жалобы появились утром на фоне полного благополучия, впервые. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, аускультативно дыхание слева везикулярное, справа ослаблено. На основании физикального осмотра выставлен предварительный диагноз – спонтанный пневмоторакс справа. Какой метод исследования, подтверждающий диагноз, необходимо применить в первую очередь ? Правильный ответ: Обзорная рентгенография органов грудной полости. Больной Л, 35 лет обратился с жалобами на боль в грудной клетке справа, одышку, сухой кашель, возникшие после физической нагрузки. Два года назад отмечал подобные жалобы, имел место первый эпизод спонтанного пневмоторакса справа. Проводилось дренирование правой плевральной полости. При осмотре состояние удовлетворительное. ЧДД-20 в мин, дыхание справа ослаблено, имеется умеренно выраженная подкожная эмфизема. На рентгенограмме ОГК - пневмоторакс справа. Какой пневмоторакс развился у больного? Правильный ответ: Рецидивный пневмоторакс справа Женщина, 36 лет, госпитализирована с жалобами на одышку, боль в грудной клетке справа, появившиеся без видимой причины, без травмы либо физической нагрузки. Двое суток назад больная отмечает появление месячных в срок. Состояние средней тяжести. ЧДД-20 в минуту. Дыхание справа ослаблено. Рентгенологически - правосторонний пневмоторакс. Какой вид пневмоторакса у больной? Правильный ответ: Катамениальный спонтанный пневмоторакс Больной Ф, 40 лет, предъявляет жалобы на боль в грудной клетке справа. Со слов больного упал за 2 часа до обращения за медицинской помощью, ударился грудной клеткой. При осмотре пальпация грудной клетки справа болезненна, при осевой нагрузке на ребра, боль усиливается в проекции 4,5,6-го ребер, где определяется крепитация костных отломков ребер. Аускультативно дыхание справа выслушивается. ЧДД-20 в мин, АД-130/80 мм.рт.ст, П-с-80 в мин. Живот мягкий, безболезненный. На обзорной рентгенографии ОГК – переломы 4,5,6-го ребер справа, пневмоторакса нет, гидроторакса нет. Какая оптимальная тактика лечения данного больного? Правильный ответ: Госпитализация, наблюдение в условиях хирургического стационара, рентгенконтроль ОГК. Больной Х, 42 лет, предъявляет жалобы на боль в грудной клетке справа. Со слов больного упал за 2 часа до обращения за медицинской помощью, ударился грудной клеткой. При осмотре имеется подкожная эмфизема грудной клетки, пальпация грудной клетки справа болезненна, при осевой нагрузке на ребра, боль усиливается в проекции 6-7-8-го ребер, где определяется крепитация костных отломков ребер. Аускультативно дыхание справа ослаблено. ЧДД-20 в мин, АД-100/60 мм.рт.ст, П-с-90 в мин. Живот мягкий, безболезненный. На обзорной рентгенографии ОГК – переломы 6-7-8-го ребер справа, пневмоторакс справа со смещением средостения влево. Как называется такой пневмоторакс? Правильный ответ: Напряженный пневмоторакс Что из нижеперечисленного нельзя применять при лечении анаэробной инфекции? Правильный ответ: Зашивание раны У больного С, 35 лет, имеется рваная рана левой голени, давность получения ранения сутки назад. Каким образом необходимо провести обработку раны? Правильный ответ: Иссечь некротизированные края раны, ушить рану через 5-7 дней У больного П, 50 лет, имеется ушибленная рана правого бедра. При осмотре - края раны с выраженным отеком и гиперемией, крепитация краев раны, отделяемое скудное, жидкое, бесцветное. Для какой раневой инфекции харатерны такие изменения в ране? Правильный ответ: Анаэробная Больной А., 42 лет, поступил в отделение по поводу рожистого воспаления левой голени, эритематозная форма. Каким возбудителем вызвано данное заболевание? Правильный ответ: Стрептококк Как У больного К, 40 лет имеется огнестрельная рана мягких тканей наружной поверхности бедра. Какой оптимальный объем первичной хирургической обработкиогнестрельной раны? Правильный ответ: Иссечение нежизнеспособных тканей Больной С., 44 лет находится с диагнозом инфицированная рана правой стопы. Что из ниже перечисленного не является местным признаком инфекционного раневого процесса, вызванного неклостридиальной анаэробной микрофлорой? Правильный ответ: Наличие ярко-розовых грануляций Какой шов раны называется вторичным? Правильный ответ: Наложенный после созревания грануляций в ране Больной В, 25 лет обратился с наличием резаной раны правого предплечья, полученной 1 час назад. Как необходимо обработать рану? Правильный ответ: Промыть рану антисептиками, сшить края раны с оставлением дренирующего выпускника. Что является основной причиной вторичного нагноения ран после лучевой терапии у онкобольных? Правильный ответ: Подавление регенерации соединительной ткани У больного К, 60 лет после иссечения некротизированныч участков имеется активно гранулирующая рана бедра диаметром 7 см. Какая дальнейшая тактика лечения пациента? Ваш ответ верный. Правильный ответ: Кожная пластика раны свободным лоскутом Потерпевший Р., 35 лет доставлен в больницу санитарным транспортом. Во время взрыва на бензохранилище был отброшен взрывной волной и засыпан с головой землей. Был без сознания. При осмотре: рвота, носовое кровотечение и кровохарканье, цианоз. Беспокоит головная боль, боль за грудиной, боль в мышцах, потливость, одышка. АД 80/50 мм рт.ст. PS 120 уд. в мин. Правильный ответ: ЗЧМТ, травматический шок Больной А., 38 лет, эвакуирован пожарными в машину скорой помощи. При осмотре врачом: кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, дыхание частое, пульс 120 в мин., АД 70/60 мм рт. ст., незначительное кровотечение, патологическая подвижность и крепитация правого бедра в средней трети. Выставлен диагноз: травматический шок IIIст., открытый перелом правой бедренной кости. Правильный ответ: Сердечно-легочная реанимация, направленная на поддержание жизни Больной М, 44 лет, доставлен в смешанное хирургическо-травматологическое отделение районной больницы с места травмы. Диагноз: ушиб головного мозга тяжелой степени, перелом основания черепа, субарахноидальное кровотечение, компрессионно-оскольчатый перелом Th12-L1-позвонков с компрессией спинного мозга, закрытый перелом диафиза правого бедра. Тупая травма живота, внутрибрюшное кровотечение. Травматический шок III-IV ст. Ваша тактика? Правильный ответ: Осуществления всего возможного комплекса противошоковых мероприятий в условиях неспециализированного отделения, вызов специалистов узкого профиля “на себя” Больная К, 28 лет через 30 мин. после ДТП доставлена в сан. пропускник в тяжелом состоянии. Сознание спутано. Кожа бледная, холодная, акроцианоз. Пульс 140 за мин., слабого наполнения и напряжения. АД 40/0 мм рт.ст. Диагностированы переломы обеих бедренных костей в средней трети со смещением и большими гематомами, травматический шок. Правильный ответ: Восполнение объема циркулирующей крови с последующим оперативным лечением Пострадавший С., 23 лет был прижат открытым задним бортом грузовика к столбу, получил перелом таза.Кожные покровы бледные, ЧСС 130 в мин., АД 90/50 мм рт.ст. Пальпация в области таза резко болезненна. Правильный ответ: На щите, положение Волковича При артобстреле старшина получил тупую травму черепа и огнестрельное ранение живота. Врачом в ТГБ установлена черепно-мозговая травма и повреждение органов брюшной полости. При обследовании: учащение пульса до 100 ударов в минуту и снижение АД до 80 мм.рт.ст. Определите степень травматического шока у раненого. Ваш ответ верный. Правильный ответ: II степень К потерпевшему И. 34 лет на место ДТП вызвана бригада СМП. При осмотре состояние тяжелое, в сознании, заторможен, зрачки расширены, одинаковые, фотореакция сохранена, дыхание поверхностное, ЧДД 28 в мин., кожа бледная, холодная, покрыта липким потом, выраженный акроцианоз. АД 60/40 мм рт.ст. Пульс на лучевой артерии не определяется. ЧСС 130 в мин. Диагностированы: закрытые переломы костей таза, правого бедра, костей обеих голеней, травматический шок. Правильный ответ: В/в инфузия коллоидных и кристаллоидних растворов Больной К., 22 лет, упал с высоты около 6 метров. Диагноз: ЧМТ-ушиб головного мозга легкой степени, открытые оскольчатые переломы диафизов обоих бедер в средней трети. Травматический шок II ст. Определите оптимальную тактику лечения. Правильный ответ: Противошоковая терапия, одновременно – чрезкостный остеосинтез переломов бедер (фиксационный вариант) У больного 57 лет, поступившего в травмпункт с огнестрельным переломом бедра осложненным травматическим шоком проведены противошоковые мероприятия. С чего следует начать в первую очередь? Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Переливание крови Больной В., 40 лет, Доставлен в приемный покой через 30 минут после дорожно-транспортного случая. Клинически определяются – множественные переломы костей таза и обеих бедер, шок Ш степени. С какого из перечисленных мероприятий должна быть начата противошоковая терапия? Правильный ответ: восполнение дефицита ОЦК коллоидно-кристаллоидными растворами Больной В., 45 лет, доставлен в специализированное лечебное учреждение через 2 часа после автодорожной травмы с диагнозом: открытый перелом правого плеча III B степени, большие ушибленные раны правого предплечья. Травматический шок II степени. Какова оптимальная тактика лечения при поступлении? Правильный ответ: Противошоковая терапия, ПХО открытого перелома Пострадавший К., 44 лет был прижат открытым задним бортом грузовика к столбу, получил перелом таза. Кожа бледная, пульс 130 в мин., АД 90/50 мм рт.ст. Пальпация в области таза резко болезненна. |