Хирургические сказочники (тесты). У больного А., 63 лет, при рентгенологическом исследовании выявлен ателектаз легкого справа
 Скачать 150.47 Kb.
|
|
У больного Д. 70 лет, который в течение 4 лет регулярно лечился от язвенной болезни дуоденум, в результате анализа изменившейся клиники заболевания и всестороннего обследования диагностирована пенетрирующая язва задней стенки луковицы дуоденум. Какое лечение должно быть применено? Правильный ответ: выполнить пилоропластику по Джадду с двусторонней селективной ваготомией. Больной М. 49 лет в течение 5 лет страдает язвенной болезнью с локализацией язвы в пилорическом отделе желудка. За последние 5-6 месяцев изменилась клиника заболевания: боли в эпигастрии стали более частыми и длительными, иррадиация их в спину имеет место, выраженные изжоги, отрыжки. Какова причины данного статуса? Правильный ответ: пенетрация язвы. У больного П. 56 лет имеет место язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией язвы на задней стенке её. В течение последних 2 месяцев стал отмечать боли в поясничной области. Начиная с 2 недель назад боли значительно усилились, распространились на задне-боковую часть груди, правую половину поясницы, в правую паховую область. Отмечается повышение температуры тела до высоких цифр. О каком заболевании идёт речь? Правильный ответ: пенетрация язвы в забрюшинное пространство. Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при: Правильный ответ: циррозе печени Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме: Правильный ответ: конкремента в области шейки желчного пузыря Больной 67 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, которая длится в течение 1 месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы без отдаленных метастазов. Больной страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен? Правильный ответ: панкреатодуоденальная резекция в один этап Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи? Правильный ответ: холедохолитиаз Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологических изменений желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать? Правильный ответ: холецистэктомия в срочном порядке Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в 12-перстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза? Правильный ответ: фиброхолангиоскопия Какое из паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени? Правильный ответ: аскаридоз У больной 47 лет, перенесшей 6 месяцев назад срочную холецистэктомию, через 3 месяца после операции появилась интермиттирующая желтуха, периодически отмечается гипертермия до 38С с ознобами. В клинику поступила в тяжелом состоянии с интенсивной желтухой (общий билирубин - 285 мкмоль/л), лихорадкой до 40С, сопровождавшейся ознобами и проливными потами. При ЭРПХГ обнаружена стриктура общего печеночного протока в области культи пузырного протока до 2 мм. Вмешательство, наиболее предпочтительное в данной ситуации: Правильный ответ: эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа выше стриктуры Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 45 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента? Правильный ответ: незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье? Правильный ответ: увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации? Правильный ответ: эндоскопическую папиллосфинктеротомию Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-и сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области операции. Диагноз: Правильный ответ: рубцовая стриктура холедоха У больной 52 лет ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическую папиллосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять? Правильный ответ: лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керу У больного, перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеротомию и экстракцию конкремента из холедоха по поводу механической желтухи, причиной которой послужил холедохолитиаз, через 8 дней на фоне ухудшения состояния и появления признаков гнойной интоксикации при УЗИ обнаружено 2 округлых жидкостных образования в правой доле печени диаметром 5 и 6 см. Наиболее вероятный предварительный диагноз: Правильный ответ: холангиогенные абсцессы печени Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите? Правильный ответ: наличие конкрементов в желчном пузыре Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка - маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз: Правильный ответ: хроническая дуоденальная непроходимость Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке: Правильный ответ: подобных тестов не существует Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования: Правильный ответ: выявление уровня α-фетопротеина, УЗИ, пункционная биопсия печени, лапароскопия У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась желтуха. По данным УЗИ - увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпочесть? Правильный ответ: гепатикоеюностомия Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита: Правильный ответ: холецистэктомия Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38С. При осмотре: общее состояние средней тяжести, бледен. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Больной страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочтителен? Правильный ответ: дистанционная литотрипсия Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных показателей наиболее информативен для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы? Правильный ответ: показатели опухолевого маркера СА-19-9 Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита, что было подтверждено данными УЗИ. Начата консервативная терапия, на фоне которой через 6 часов после поступления резко усилились боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать? Правильный ответ: перфорация желчного пузыря, перитонит Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным и безопасным при интенсивной длительной желтухе? Правильный ответ: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился стационарно по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс - 118 ударов в 1 минуту, АД - 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании обнаружена мелена. Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечного кровотечения: Правильный ответ: варикозное расширение вен пищевода Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и АСТ - до 130 ед/л, билирубин - 80 мкмоль/л. Ваш диагноз: Правильный ответ: рубцовая стриктура холедоха Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования следует применить в первую очередь? Правильный ответ: эндоскопическая ретроградная холангиография Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у больного с острым деструктивным холециститом показано при: Правильный ответ: декомпенсации сопутствующих заболеваний Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIБ стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть? Правильный ответ: хирургическая холецистостомия У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопичской папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства? Правильный ответ: эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной гипертензии: Выберите один ответ: Правильный ответ: болезнь Бадда-Хиари Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически - субфебрильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз: Правильный ответ: эхинококкоз печени У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга? Правильный ответ: пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать У больной через 2 года после холецистэктомии появилась механическая желтуха, уровень общего билирубина 350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой половине живота, пульс 115 ударов в мин, АД 90/60 мм.рт.ст. Наиболее вероятное осложнение: Правильный ответ: внутрибрюшное кровотечение У больного 56 лет рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха в течение 2 месяцев. При УЗИ обнаружены выраженная билиарная гипертензия, множественные метастазы в печени, асцит. Укажите оптимальный вариант декомпрессии желчных путей: Правильный ответ: эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток У больной ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания: Правильный ответ: ЭРХПГ У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула, приведшая к механической желтухе? Правильный ответ: в области большого дуоденального соска У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной? Правильный ответ: госпитализация в хирургический стационар Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении: билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия: Правильный ответ: ЭРХПГ На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Ваши действия: Правильный ответ: наблюдение за больным, УЗИ-контроль На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики: Правильный ответ: наложить холецистоэнтероанастомоз Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Вмешательство, с которого следует начать лечение: Правильный ответ: эндоскопическая папиллосфинктеротомия Больной 27 лет месяц назад получил тупую травму правой половины живота, к врачам не обращался. Болевой синдром стих через неделю, после чего стала нарастать лихорадка до 38-40С, появились признаки интоксикации. При УЗИ в правой доле печени обнаружено объемное образование диаметром 8 см, преимущественно жидкостной плотности с капсулой толщиной 4 мм. Выберите оптимальную тактику лечения: Правильный ответ: чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать? Правильный ответ: острый панкреатит Основные рентгенологические признаки ХДН: Правильные ответы: замедленная эвакуация бария по 12-перстной кишке до 1-3 мин, расширение диаметра 12-перстной кишке, маятникообразные движения бария в 12-перстной кишке Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить? |