У мужчины 35ти лет на фоне сильного переохлаждения наблюдались следующие изменения в анализе крови Эр. 3,2 1012л, Нb 105 гл. Ретикулоц. 15%, цп 08, осмотическая резистентность эритроцитов max 0,34%, min 0,56%, в мазке серповидные клетки
 Скачать 1.19 Mb.
|
ЗАДАЧА № 132Пациент М., 40 лет, лечившийся по назначению врача препаратами, содержащими соединения золота, обратил внимание на появившиеся вначале единичные, а затем множественные точечные кровоизлияния на коже предплечий, груди, спины, а также на слизистой оболочке полости рта. Кроме того, в анамнезе отмечены обширные кровоизлияния в местах легких ушибов. Анализ крови: содержание эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов в пределах нормы, значительное снижение числа тромбоцитов, увеличение уровня IgG и IgМ. Проведенные врачом лечебные мероприятия нормализовали состояние М., он продолжил лечение препаратами золота (поскольку другие средства были неэффективными). Аллергическая реакция 2 типа. Так как у него у пациента увеличился уровень IgG и IgМ,так же причинами аллергических реакций второго типа часто бывают хим вещества со сравнительно небольшой молекулярной массой ,например лек средства содержащие золото,как в нашем случае Причины : причинами аллергических реакций второго типа часто бывают хим вещества со сравнительно небольшой молекулярной массой,гидролитические ферменты ,в избытке накапливающиеся в межклеточной жидкости , активные формы кислорода ,свободные разикалы ,перекиси орг и неорг веществ Лекарственные цитопении ,гемолитическая болезнь новорожденных ,агранулоцитоз,аллергические или инфекционно-аллергические формы нефрита ,миокардит ,энцефалит ,гепатит… При возможности исключить препараты ,вызывающие подобную реакции. ЗАДАЧА № 133Пациентка К., 30 лет, ранее обращалась к врачу-дерматологу с жалобами на появление красных зудящих пятен на коже лица, шеи и рук в холодную погоду. Врач выписал мазь, применение которой облегчало состояние К., но не устраняло его. В очередной раз, когда К. умылась холодной водой, спеша на работу, через 30 мин после выхода на улицу опять возник сильный зуд, отек кожи лица и шеи (в местах соприкосновения с водой). Это стало основанием для госпитализации К. в клинику. У пациента псевдоаллергия- аллергические проявления без стимуляции аллергеном: зуд, покраснение на коже, отек. При стимуляции кожи физическим факрором - холодом - происходит дегрануляция тучных клеток, выделение гистамина, что приводит к увеличению проницаемости сосудов Увеличение проницаемости сосудов приводит к отекам, гиперемии кожи Методы: Этиологический- предотвращение воздействия холода на кожу. Патологический- антигистаминные препараты ЗАДАЧА № 134Вскоре после в/в вливания плазмы крови пациенту с обширными ожогами кожи бедра III степени у него развились выраженная гиперемия лица и шеи, общее двигательное возбуждение, сильная пульсирующая головная боль, звон в ушах, тошнота, сопровождаемые чувством страха смерти. Предположив развитие аллергической реакции, врач ввел пациенту антигистаминный препарат. Однако состояние больного продолжало быстро ухудшаться: появилось чувство нехватки воздуха, развились острая гипотензия (АД 65/45 мм рт. ст.), спутанность сознание, выраженная бледность кожных покровов, обильное потоотделение, судороги с непроизвольным мочеиспусканием. Аллергическая реакция 1 типа-анафилактическая. Реакция развилась после введения чужеродного белка, симптомы- гипотензия, измененное сознание, гиперемия лица, одышка При повторном введении аллергена он взаимодействует с антителами IgE на тучных клетках, те выделяют гистамин, активируют синтез Pg и лейкотриенов, активируют гранулоциты. Антигистаминные препараты нужно было вводить до прведения манипуляций, т.к. гистамин выполняет пусковую роль в развитии данного процесса Эффекты медиаторов тучных клеток:вазодилатация, повышение проницаемости стенок сосудов, продукция слизи, зуд,чихание, недомогание симптоматическое лечение- препараты улучшающие отхождение слизи из дыхательных путей, их расширение; Глюкокортикоиды |