учебник. Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016. Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под
 Скачать 5.41 Mb.
|
РЕЦЕПТОбщие правила выписывания рецептовР е ц е п т (лат. recipere — получать) — это медицинский документ, содержащий письменное обращение врача (фельдшера, акушерки, зубного врача) в аптеку об отпуске готового (выпускаемого фармпредприятиями Минмедпрома или закупа- емого в порядке импорта) или изготовлении в самой аптеке лекарственного сред- ства в определенной лекарственной форме и дозировке и отпуске его с указанием способа применения. Исключение составляют препараты, включенные в «Перечень лекарств и из- делий медицинского назначения, отпускаемых без рецепта врача». К написанию рецепта нужно относиться с большой ответственностью: если будет допущена ошибка в рецепте, то могут быть серьезные последствия, вплоть до гибели больного. Рецепт является официальным документом и определенный срок хранится в аптеке для отчета о расходовании лекарственных средств и на случай возникновения повода для административного или судебного расследова- ния. Рецепты на лекарства, выпускаемые фармацевтической промышленностью в готовом к употреблению виде или сделанные в аптеке по стандартным записям и не изменяемые произвольно врачом, называются официнальными прописями (лат. officina — аптека). Те прописи, которые составляет врач с целью индивидуа- лизации лечения и по составу, дозам и лекарственным формам не имеются в гото- вом виде, называются магистральными прописями (лат. magister — мастер, автори- тет). Эта терминология будет постоянно использоваться в дальнейшем. Правила выписывания рецептов сейчас регламентируются Приказом Минздра- ва РФ от 20.12.2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписыва- ния лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарствен- ные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». Основные требования этого Приказа содержательно можно свести к следующему: Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется ле- чащим врачом (фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача), индивидуальными предпринимателями, осуществляющими ме- дицинскую деятельность (далее — медицинские работники). Медицинские работники выписывают рецепты на лекарственные препара- ты за своей подписью и с указанием своей должности. Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется ме- дицинским работником по международному непатентованному наименованию (МНН), а при его отсутствии — группировочному наименованию. В случае отсут- ствия МНН и группировочного наименования лекарственный препарат назнача- ется и выписывается по торговому наименованию. Рецепт, выписанный с нарушением установленных требований, считается недействительным. Сведения о назначенном и выписанном лекарственном препарате указыва- ются в медицинской карте пациента. Рецепт на лекарственный препарат выписывается на имя пациента, для кото- рого предназначен лекарственный препарат. Запрещается выписывать рецепты на лекарственные препараты: а) медицинским работникам: при отсутствии медицинских показаний; на лекарственные препараты, не зарегистрированные на территории Рос- сийской Федерации; на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по ме- дицинскому применению используются только в медицинских организациях; на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II Перечня1наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подле- жащих контролю в РФ, утвержденного постановлением Правительства РФ (далее Перечень),зарегистрированные в качестве лекарственных препаратов для лече- ния наркомании; б) индивидуальным предпринимателям, осуществляющим медицинскую дея- тельность, — на лекарственные препараты, содержащие наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки II и III Перечня. Рецепты на лекарственные препараты выписываются на рецептурных блан- ках по формам № 148-1/у-88, № 148-1/у-04 (л), № 148-1/у-06 (л) и № 107-1/у. Наркотические и психотропные лекарственные средства списка II Перечня выпи- сываются на специальном рецептурном бланке (форма № 107/у-НП). Рецептурный бланк формы № 148-1/у-88 предназначен для выписывания психотропных веществ, внесенных в список III Перечня; иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету; лекарственных пре- паратов, обладающих анаболической активностью; лекарственных препаратов, содержащих, кроме малых количеств наркотических средств или психотроп- ных веществ и их прекурсоров (вещества и дозы указаны в пункте 5 приложения к Приказу), другие фармакологически активные вещества. Рецептурные бланки форм № 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) предназначены для выписывания лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бес- платное получение лекарственных препаратов или получение лекарств со скидкой. Рецептурный бланк формы № 107-1/у предназначен для выписывания ле- карственных препаратов, содержащих, кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (вещества и дозы указаны в п. 4 приложения к Приказу), другие фармакологически активные вещества; иных ле- карственных препаратов, не указанных в пунктах 7 и 8 основных требований. При выписывании наркотических и психотропных лекарственных пре- паратов списков II и III Перечня, иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, доза которых превышает высший однократ- ный прием, медицинский работник пишет дозу этого препарата прописью и ста- вит восклицательный знак. Допускается использовать только предусмотренные в Приказе рецептурные сокращения, не допускающие двойного толкования. Состав комбинированного лекарственного препарата, обозначение лекарствен- ной формы и обращение медицинского работника к фармацевтическому работнику об изготовлении и отпуске лекарственного препарата выписываются на латинском языке. Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы, частоты, времени приема относительно сна (утром, на ночь) и его длитель- 1 Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (предшественников), подлежащих контролю в РФ, утвержден постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 (изменения внесены постановлением Правительства в 2012 г.). Список II Перечня включает наркотические и пси- хотропные вещества, подлежащие строгому контролю; список III — психотропные вещества, в отно- шении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами. ности, а для лекарственных препаратов, взаимодействующих с пищей, — времени их употребления относительно приема пищи (до еды, во время еды, после еды). При необходимости немедленного или срочного отпуска лекарственного препарата пациенту в верхней части рецепта проставляются обозначения «cito» (срочно) или «statim» (немедленно). При выписывании рецепта на лекарственный препарат индивидуально- го изготовления количество жидких фармацевтических субстанций указывается в миллилитрах, граммах или каплях, а остальных фармацевтических субстан- ций — в граммах. Рецепты, выписанные на рецептурном бланке формы № 148-1/у-88, дей- ствительны в течение 10 дней. Рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных блан- ках формы № 148-1/у-04 (л) и формы № 148-1/у-06 (л), действительны в течение 1 мес. со дня выписывания. Для граждан, достигших пенсионного возраста, инва- лидов первой группы и детей-инвалидов — в течение 3 мес. со дня выписывания. Для лечения хронических заболеваний указанных категорий граждан рецепты на лекарственные препараты могут выписываться на курс лечения до 3 мес. Рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных блан- ках формы № 107-1/у, действительны в течение 2 мес. со дня выписывания. Для пациентов с хроническими заболеваниями разрешается устанавливать срок дей- ствия в пределах до 1 года и превышать рекомендуемое количество лекарственно- го препарата для выписывания на один рецепт. При выписывании таких рецептов медицинский работник делает пометку «Пациенту с хроническим заболеванием», указывает срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных препа- ратов из аптеки, заверяет это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью медицинской организации «Для рецептов». Далее в Приказе № 1175н МЗ РФ 2012 г. приводится ряд специальных указаний по назначению и выписыванию лекарственных препаратов пациентам, находящим- ся в стационарных условиях, при оказании скорой медицинской помощи, а также гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарств или приобретение лекарств со скидкой, в рамках оказания им первичной медико-санитарной помощи. Рецептурные сокращенияПри выписывании рецептов в них допускаются сокращения (табл. 1). Они каса- ются как лекарственных веществ, так и лекарственных форм, а также действия фар- мацевта (возьми, смешай, дай таких доз, обозначь и др.). Сокращения должны быть общепринятыми, однозначно понятными и не вызывать у фармацевта сомнений. Иначе больной в лучшем случае не получит вовремя нужное ему лекарство. Таблица1 Важнейшие рецептурные сокращения
Продолжениетабл.1
Окончаниетабл.1
Вес и мера. В аптечной практике за единицу веса (массы) принимается грамм (г), за единицу объема — миллилитр (мл). Названия других величин определяются из названия основных единиц и со- ответствующих приставок: деци — десятая часть, санти — сотая часть, милли — тысячная часть. 1 грамм в рецепте обозначается 1,0. 1 дециграмм — 0,1. 1 сантиграмм — 0,01. 1 миллиграмм — 0,001. 1 микрограмм — 0,000 001. В рецептах единицы веса обычно не указывают, все они выражаются в грам- мах и долях грамма. Так же и в учебнике: если единицы массы (г, мг, мкг) не ого- ворены специально, имеются в виду граммы (так принято), при этом количество обозначается так: 1,0; 10,0 и т. д. Если запятой и нуля после единицы массы нет, надо указывать сокращенную весовую единицу (г, мг, мкг). В деци- и сантиграм- мах лекарственные вещества дозируют, как доли грамма (0,1; ...; 0,01 и т. д.). При выписывании твердых лекарственных веществ (средств) их дозируют в грам- мах; жидких — в миллилитрах, каплях или также в граммах. Отвешивание сыпучих веществ производится либо на простых (аптекарских) ручных весах с предельной на- грузкой 1,0; 5,0; 10,0; 20,0; 50,0 и 100,0, либо (сейчас чаще) на специальных тарирных (рецептурных) весах, в том числе с электронным указателем массы. Для взвешивания ядовитых веществ и веществ с резким запахом должны быть отдельные весы. Все измерительные приборы аптеки, включая простейшие (руч- ные весы с разновесом), должны периодически проходить метрологический кон- троль. Без очередного сертификата пользоваться ими нельзя. Вода и водные растворы лекарственных средств (за исключением густых жидко- стей) измеряются объемным способом с помощью мерной посуды (градуированные в миллилитрах мензурки, цилиндры, колбы, пипетки, бюреточные системы и др.). Небольшие объемы жидкости отмериваются каплями с помощью стандарт- ного каплемера. Некоторые растворители лекарственных веществ (жидкие масла, спирт) измеряются весовым способом. Формы рецептурных бланков и особенности их использованияДля выписывания рецептов на наркотические средства и некоторые психо- тропные вещества предусмотрены специальные бланки, изготовленные на бумаге розового цвета с водяными знаками и имеющие серийный номер. Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное вещество  Министерство здравоохранения Код формы по ОКУДРоссийской Федерации Медицинская документация Форма № 107/у-НП, Наименование (штамп) медицинской организации утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации Серия № РЕЦЕПТ «» 20 г. (дата выписки рецепта) (взрослый, детский — нужное подчеркнуть) Ф. И. О. пациента Возраст Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования Номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка) Ф. И. О. врача (фельдшера, акушерки) Rp: Подпись и личная печать врача (подпись фельдшера, акушерки) М. П. Ф. И. О. и подпись руководителя (заместителя руководителя или руководителя структурного подразделения) медицинской организации М. П. Отметка аптечной организации об отпуске М. П. Ф. И. О. и подпись работника аптечной организации Срок действия рецепта 5 дней Правила оформления формы № 107/у-НП «Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное вещество» На рецептурном бланке проставляется штамп медицинской организации с указанием ее наименования, адреса и телефона и даты выписки рецепта на нар- котический (психотропный) лекарственный препарат. Бланк заполняется лично врачом разборчиво, четко, чернилами или шарико- вой ручкой. Исправления при заполнении рецептурного бланка не допускаются. В строках «Ф. И. О. пациента» и «Возраст» указывается полностью фамилия, имя, отчество пациента, его возраст (количество полных лет). В следующих строках указываются номер полиса обязательного медицинско- го страхования пациента и номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка). В строке «Ф. И. О. врача (фельдшера, акушерки)» указывается полностью фа- милия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), выписавшего рецепт. В строке «Rp.:» на латинском языке указывается наименование наркотическо- го (психотропного) препарата (МНН или группировочное, либо в случае их от- сутствия — торговое), его дозировка, количество и способ приема. На одном рецептурном бланке выписывается одно наименование наркотиче- ского (психотропного) лекарственного препарата. Количество выписываемого на рецептурном бланке препарата указывается прописью. Способ приема лекарственного препарата указывается на русском языке или русском и государственном языках республик, входящих в состав Российской Фе- дерации. При указании способа приема запрещается ограничиваться общими указания- ми, такими как «Внутреннее», «Известно». Рецепт заверяется подписью и личной печатью врача либо фельдшера (аку- шерки), подписью руководителя (заместителя руководителя или руководителя структурного подразделения) медицинской организации, выдавшей рецепт на наркотический (психотропный) лекарственный препарат (с указанием его фами- лии, имени, отчества), а также круглой печатью медицинской организации. В строке «Отметка аптечной организации» ставится отметка аптечной орга- низации об отпуске наркотического (психотропного) лекарственного препарата (с указанием наименования, количества отпущенного препарата и даты его отпу- ска). Отметка заверяется подписью работника аптечной организации, отпустив- шего препарат (с указанием фамилии, имени, отчества), а также круглой печатью аптечной организации. Рецептурный бланк № 107/у-НП выпускается на бумаге розового цвета и яв- ляется защищенной полиграфической продукцией (с водяными знаками). В При- казе прописан порядок распределения, учета и хранения таких бланков. РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК (форма № 148-1/у-88)  Правила оформления формы № 148-1/у-88 «Рецептурный бланк» Форма № 148-1/у-88 имеет серию и номер. На рецептурном бланке в левом верхнем углу проставляется штамп медицин- ской организации с указанием ее наименования, адреса и телефона. На рецептур- ных бланках, оформляемых индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, должен быть указан адрес врача, номер, дата и срок действия лицензии, наименование органа государственной власти, вы- давшего лицензию. Рецептурный бланк заполняется врачом разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой. На бланке врачом (фельдшером) проставляется дата выписки рецепта и дела- ется отметка, взрослый или детский рецепт (нужное подчеркнуть). В строках «Ф. И. О. пациента» и «Возраст» указываются полностью фамилия, имя, отчество пациента, его возраст (количество полных лет). В строке «Адрес или номер медицинской карты амбулаторного больного» ука- зывается адрес места жительства больного или номер медицинской карты амбула- торного больного (истории развития ребенка). В строке «Ф. И. О. врача» указывается полностью фамилия, имя, отчество вра- ча, медицинского работника, имеющего право назначения и выписывания лекар- ственных препаратов. В строке «Rp.:» указывается: наименование лекарственного препарата (МНН или группировочное, либо торговое), его дозировка; на русском или русском и на- циональном языках способ применения. Запрещается ограничиваться общими указаниями «Внутреннее», «Известно» и т. п. Рецепт подписывается медицинским работником и заверяется его личной печатью. Дополнительно рецепт заверяется печатью медицинской организации «Для рецептов». Допускается оформление рецептурных бланков с использованием компью- терных технологий, за исключением графы «Rp.:» (наименование лекарственного препарата, его дозировка, количество, способ и продолжительность применения). На одном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекар- ственного препарата. Исправления в рецепте не допускаются. На оборотной стороне рецептурного бланка печатается таблица, содержащая подписи и фамилии провизоров (фармацевтов), которые осуществляли приготов- ление, проверку, отпуск лекарственного препарата. РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК (форма № 107-1/у*)  *Для рецептурных бланков, изготовляемых и полностью заполняемых с использованием компьютерных технологий, вводятся дополнительные реквизиты (номер и (или) серия) и место для нанесения штрих-кода. Это наиболее распространенная форма рецептурных бланков, особенно в практике фельдшеров, фельдшеров-акушерок, в том числе практикующих в частном порядке. На таком бланке можно выписывать до трех лекарственных препаратов амбулаторному больному с острыми и хроническими заболеваниями. Рецептурные бланки формы № 107-1/у должны иметь штамп медицинской организации с указанием ее наименования, адреса и телефона; рецепты заверя- ются подписью и личной печатью врача (фельдшера). На бланках, оформляемых индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, должен быть указан адрес врача, номер, дата и срок действия ли- цензии, наименование органа государственной власти, выдавшего лицензию. Правила оформления рецептурного бланка № 107-1/у полностью совпадают с изложенными к рецептурному бланку формы № 148-1/у-88. На рецептурном бланке выписываются все лекарственные препараты, за ис- ключением указанных в инструкциях к рецептурным бланкам формы № 107/у-НП «Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное вещество» и формы № 148-1/у-88. Исправления в рецепте не допускаются. Срок действия рецепта (в течение 2 мес., 1 года) указывается путем зачеркивания. При выписывании рецептов на комбинированный лекарственный препарат индивидуального изготовления (магистральная пропись) принято на первое ме- сто ставить наиболее ядовитые и сильнодействующие лекарственные вещества, затем все остальные. Названия фармацевтических субстанций (лекарственных и вспомогательных веществ) указываются на латинском языке. Рекомендуется также пользоваться приведенными выше стандартными сокращениями. Это, по крайней мере, избавляет от риска ошибок при полном написании на латыни тер- минов разного рода, падежа и числа. |