учебник. Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016. Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под
 Скачать 5.41 Mb.
|
|
Примеры рецептов: Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 4 % — 200 ml Steril.! D. S. Внутривенно капельно 200 мл. Rp.: Sol. Pyracetam 20 % — 5 ml D. t. d. N. 12 in amp. S. Внутривенно по 10 мл 2 раза в день. Rp.: Sol. Fluconazole 0,2 % — 50 ml [или 50 ml (2 mg/ml)] D. t. d. N. 10 S. Внутривенно 50 мл 1 раз в сутки. Rp.: Reopolyglucin 400 ml D. t. d. N. 6 S. Внутривенно капельно 800 мл. Rp.: Bralangin 5 ml D. t. d. N. 5 in amp. S. Внутримышечно 5 мл (при необходимости повторить через 6—8 ч). Rp.: Benzylpenicillin 1 000 000 ED D. t. d. N. 42 S. Содержимое 1 флакона растворить в 2 мл воды для инъекций. Вводить внутримышечно по 2 мл каждые 4 часа. Rp.: Heparin sodium 5 ml (5000 ED/ml) D. t. d. N. 20 S. Подкожно по 1 мл каждые 4 часа. Rp.: Calcitonin 1 ml (100 ME) D. t. d. N. 5 in amp. S. Внутримышечно по 1 мл через день. СУСПЕНЗИИ (им.п.,ед.ч.—Suspensio;род.п.,ед.ч.—Suspensionis) С у с п е н з и я — жидкая лекарственная форма, представляющая собой взвесь измельченного (тонкого, тончайшего) нерастворимого в воде или жидком масле порошка. В зависимости от степени раздробленности лекарственного вещества различают тонкие (размер частиц 0,1—1 мкм) и грубые (более 1 мкм) суспензии. Дисперсионной средой чаще всего является вода. Применяют обычно внутрь или наружно. Перед употреблением тщательно взбалтывают, что должно быть указа- но в сигнатуре либо наклейке на бутыли. Поскольку суспензии не гарантируют точное количество лекарственного вещества при каждом приеме, в них не следует прописывать ядовитые и сильнодействующие препараты. Отдельные суспензии выпускают в стерильном виде (готовая суспензия или порошок для ее приготовления). Предназначены они только для внутримышеч- ного или внутриполостного введения. В рецептах на заводской препарат, из кото- рого готовится суспензия, указывают, какое количество стерильной воды, раство- ра натрия хлорида или прокаина добавляют во флакон перед инъекцией. Пример рецепта: Rp.: Susp. Hydrocortisone 2,5 % — 5 ml D. S. В полость коленного сустава по 1 мл 1 раз в неделю. Перед употреблением взбалтывать. ЭМУЛЬСИИ (им.п.,ед.ч.—Emulsum;родп.,ед.ч.—Emulsi) Э м у л ь с и я — двухфазная дисперсная система типа «вода — масло», где количественно меньшая масса (масло) находится в стойком взвешенном состоя- нии с помощью эмульгатора (желатозы, камеди, в семенных эмульсиях — белков семян и др.). На капельках масла эмульгатор образует внешний слой, гидрофиль- ная сторона которого обращена к водной среде и стойко удерживается в ней, а внутренняя гидрофобная «сцеплена» с маслом. Нагревание, замораживание, до- бавление спирта, других веществ в готовую эмульсию может ее разрушить. Внеш- не эмульсия выглядит как молоко (природная эмульсия). Готовят эмульсии по специальным технологиям в аптеке или на заводе. В объеме эмульсии на масло приходится обычно 10 %, на эмульгатор — 3—5 % (в зависимости от его вида), остальной объем — на воду. Смысл этой лекарственной формы в том, что она позволяет устойчиво и рав- номерно взвесить в однородной жидкости нерастворимое в воде, но растворимое в масле лекарственное вещество, скрыть его запах и вкус, а при наружном при- менении получить к тому же смягчающий (бальзамический) эффект, уменьшить прилипание повязки к пораженной поверхности кожи. При выписывании рецептов технологическую сторону лучше относить к веде- нию фармацевта (выбор эмульгатора, его количество и т. п.). Например, эмульсию из 20,0 касторового масла следует выписывать сокращенным способом (соотно- шение между маслом и эмульсией обычно 1 : 10). Пример рецепта: Rp.: Emuls. olei Ricini 200 ml D. S. Внутрь на 1 прием. Для инъекционного введения (только внутривенно) могут использоваться сте- рильные высокодисперсные эмульсии (а точнее, ультраэмульсии), изготовленные на фармпредприятиях. Ультраэмульсии представляют собой чрезвычайно тонко диспергированную устойчивую систему, в которой размер масляных капелек на- столько мал, что они свободно циркулируют в капиллярах, не закупоривая их. В такой форме выпускают, в частности, некоторые препараты для внутривенного наркоза (пропофол). Для приготовления ультраэмульсии используют соевое мас- ло, яичный лецитин (эмульгатор). В рецепте указывается лекарственная форма, название препарата, его количество, при необходимости — концентрация лекар- ственного вещества в процентах. Выпускаются ультраэмульсии в ампулах, флако- нах. Их подвергают особым методам стерилизации, кроме того, в эмульсию часто добавлен консервант. Ультраэмульсии из хорошо усвояемых жиров предназначе- ны для парентерального (внутривенно капельно) питания истощенных больных, когда другие пути введения пищевых продуктов использовать не удается. Пример рецепта: Rp.: Emuls. Propofol 1 % — 20 ml D. t. d. N. 5 in amp. S. Внутривенно медленно 15 мл. НАСТОИИОТВАРЫ (настой:им.п.,ед.ч.—Infusum,родп.,ед.ч.—Infusi; отвар:им.п.,ед.ч.—Decoctum,род.п.,ед.ч.—Decocti) Н а с т о и и о т в а р ы представляют собой водные вытяжки из раститель- ного сырья и различаются только по способам приготовления. Предназначены для внутреннего применения, могут использоваться также для полосканий, инга- ляций (стационарные ингаляторы), лечения ран, ожогов, трофических язв, про- лежней и т. п. Готовятся они в аптеках, но чаще самими больными в домашних условиях. Для этого в аптеках по рецепту или без него (растения, не содержащие сильнодействующих веществ) измельченное растительное сырье отпускают в ко- робках, на которых обычно указан способ приготовления. Больной должен быть ознакомлен с общими правилами приготовления настоев и отваров. В современной фитотерапии редко пользуются извлечениями из отдельных трав, а назначают обычно их комбинации, иногда довольно сложные (до 12— 15 растений). Этим достигается расширение спектра лечебного действия и уси- ление особо ценного эффекта за счет совокупного влияния на болезнь по разным механизмам. Такие комбинации нужных растений именуют сборами (Species). Некоторые простейшие сборы выпускаются фармпредприятиями, другие (их большинство) в нужных пропорциях смешиваются в аптеке из разных заготовок (обычно это простые сборы из 3—4 растений) или готовятся самим больным. Фитотерапия весьма эффективна и безопасна; она во многом выигрывает при лечении больных с хроническими заболеваниями, особенно в детской и гериа- трической практике. Поэтому ее методами все более охотно пользуются (как ос- новным или дополнительным к медикаментозному) фельдшера и частнопракти- кующие врачи, прежде всего в сельской местности. В помощь врачам и фельдше- рам изданы многочисленные справочники и руководства по фитотерапии, далеко не всегда приемлемые для осмысленного использования. Следует считать необ- ходимым хотя бы минимальное образование специально в этой области. В прак- тике фитотерапии используются не только растения и готовые препараты из них, занесенные в Государственный реестр лекарственных средств РФ, но и многие растения из векового опыта народной медицины. Последние лицензируются спе- циальными комиссиями на местном уровне. Сбор таких растений практически полностью возлагается на лечащих врачей и фельдшеров (как организаторов), их помощников, а также на самих больных и их близких. Такая практика допустима лишь в том случае, если сборщики хорошо знакомы с ботаническими признаками нужных (рекомендованных врачом или фельдшером) растений, их видом в при- роде и ареалом распространения, правилами заготовки и хранения. Настои, если не оговорено в рецепте, готовят стандартным способом из мягких частей растений — цветков, плодов, травы (всё растение, кроме корней), листьев. В стеклянной, фарфоровой или эмалированной (без сколов) таре залитое крутым кипятком сырье нагревают на водяной бане в течение 15 мин; после охлаждения его процеживают, отжимают и доливают воды до требуемого рецептом объема. Приготовление может быть и нестандартным (оговаривается в рецепте) — нагре- вание в течение 2—5—10 мин, затем настаивание в тепле 45—60 мин, процежива- ние и т. д. Отвары готовят из плотных частей растений — корней, корневищ, коры, ко- жистых листьев, плодов — стандартным способом так же, но нагревают на водя- ной бане 30 мин, а процеживают горячими через 10 мин после нагревания. В тех случаях, когда настои и отвары готовят из одного растения, приняты следующие соотношения сырья и воды: если растение содержит ядовитые веще- ства — 1 : 400, сильнодействующие — 1 : 30, все остальные — 1 : 10. Со сбора- ми несколько сложнее: в рецепте указываются весовые (или в частях от общего количества сырья) количества каждого из компонентов, а в способе приготовле- ния — сколько взять сбора на данное количество воды, как готовить именно этот настой или отвар. Важна еще одна деталь: отвешенные количества каждой из трав, например на ближайшие 10 дней приема, размельчают в порошок в мясорубке или кофемолке, тщательно перемешивают, хранят в закрытой стеклянной банке (неразмолотое сырье обычно невозможно равномерно перемешать). Иногда в на- стои и отвары добавляют лекарственные вещества из арсенала медикаментозной терапии (например, микстура Бехтерева). Настои и отвары довольно быстро те- ряют лечебные свойства, хранить их следует в холодильнике не более 3—4 дней. Примеры рецептов: Rp.: Inf. fol. Menthae piperitae 5,0 — 150 ml (настой листа мяты перечной 1 : 30) D. S. Внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день. Rp.: Dec. rhiz. Bistortae 10,0 — 200 ml (отвар корневища змеевика 1 : 20) D. S. Полоскать горло через каждые 4 часа. Название части растения в рецепте указывают на латинском языке в родитель- ном падеже, используя принятые сокращения.  Следует отметить, что даже для профессионала-фитотерапевта, не говоря уже о медиках вообще, запомнить латинские ботанические названия лекарственных растений (их в Энциклопедии фитотерапии приведено более 500) является непо- сильной задачей. Поэтому при выписывании рецептов вполне оправданно пере- числение сборов в более знакомом варианте на русском языке или использование коммерческих названий сборов, например: Сбор грудной № 1, Сбор желудоч- ный № 3, Сбор «Арфазетин» и др. (отпускаются без рецепта). Пример рецепта: Rp.: Листьев крапивы Травы душицы Травы череды Травы фиалки трехцветной Цветков ромашки Травы чабреца Травы хвоща полевого Корня солодки — по 1 части Корня валерианы 1,5 части M. f. species 2 D. S. Две столовые ложки измельченного в порошок сбора залить двумя стаканами кипятка, настаивать в тепле 1 час. Принимать по 1/ стакана 3—4 раза в день за час до еды. НАСТОЙКИ,ЖИДКИЕЭКСТРАКТЫ (настойки:им.п.,ед.ч.—Tinctura,род.п.,ед.ч.—Tincturae;экстрактжидкий: им.п.,ед.ч.—Extractumfluidum,род.п.,ед.ч.—Extractifluidi) По имени древнеримского философа и врача Галена (II в. н. э.) эти лекарствен- ные формы обычно именуются галеновыми. Они представляют собой спиртовые, достаточно концентрированные (по сравнению с настоями и отварами) извлече- ния из растительного сырья по специальным технологиям. В качестве экстраген- тов используются также эфир медицинский и др. Эти лекарственные формы изго- товляют на заводах, хотя по упрощенным технологиям настойки могут готовиться в аптеках и даже в домашних условиях. Соотношения сырья и экстрагента зависят от изготовляемой формы, природы растения, его части и в среднем составляют в настойках 1 : 10 для растений, содержащих яды, 1 : 5 для сильнодействующих и 1 : 1 — для жидких экстрактов. Поскольку главным экстрагентом является спирт (96, 70, реже 40 %), эти лекарственные формы стойки и могут храниться годами, несмотря на то что при изготовлении нагреванию и стерилизации не подвергают- ся. Н а с т о й к и представляют собой окрашенные жидкости, как правило с при- ятным запахом. Хранят настойки в хорошо закупоренной посуде в прохладном месте. Отпускают во флаконах (в рецепте не указывается), а дозируют в каплях. Иногда их добавляют в другие жидкие формы, обозначая объем в миллилитрах или числом добавляемых капель (римской цифрой, например gtts. X). В рецептах на отпуск настойки указывают ее объем в миллилитрах, который должен соот- ветствовать заводской расфасовке. Настойки иногда комбинируют друг с другом, сохраняя отношение дозировок каждой настойки в смесях. Примеры рецептов: Rp.: T-rae Crataegi 25 ml (настойка боярышника) D. S. Внутрь по 20 капель 3 раза в день в 1/2 стакана воды за полчаса до еды. Rp.: T-rae Belladonnae 5 ml (настойки красавки, T-rae Convallariae majalis майского ландыша, T-rae Valerianae āā 10 ml валерианы) Mentholi 0,2 M. D. S. Внутрь по 10—15 капель на прием в 1/2 стакана воды. Э к с т р а к т ы ж и д к и е — концентрированные вытяжки из растительно- го сырья, получаемые по специальным технологиям на фармпредприятиях. Для экстракции используют 70 % спирт, эфир, воду, раствор аммиака. Извлечения сгущают до соотношения 1 : 1. Путем дальнейшего концентрирования можно получить также густые (spissum) и даже сухие (siccum) экстракты; эти варианты используют в заводском производстве некоторых препаратов в форме таблеток, драже и капсул. Аптека занимается лишь отпуском жидких экстрактов в заводской расфасовке. В рецептах указывают лекарственную форму, латинское название растения и объ- ем экстракта. Пример рецепта: Rp.: Extr. Frangulae fluidi 25 ml (экстракт крушины жидкий) D. S. Внутрь по 30 капель утром и вечером в 1/2 стакана воды. К экстрактивным жидким лекарственным формам относятся также лекар- ственные масла, соки, бальзамы, новогаленовые препараты. Лекарственныемасла.Получают путем экстракции действующих веществ из растительного сырья с помощью жидких растительных масел (подсолнечно- го, оливкового и др.). Технология производства лекарственных масел достаточно проста, и по прописи они вполне могут изготавливаться в домашних условиях. Некоторые из них выпускаются фармпромышленностью (облепиховое, зверо- бойное и др.). Они оказывают бальзамическое, противомикробное, ранозажив- ляющее действие и применяются наружно для лечения труднозаживающих язв, поверхностных ран, ожогов. Сокилекарственныхрастений.Их получают из свежих растений; неко- торые выпускаются фармпредприятиями (соки подорожника, алоэ, каланхоэ). В этом случае для консервации в них добавляют 15 % спирта и 0,3 % хлорэтона. Назначаются чаще внутрь, некоторые — для смачиваний, тампонов. Для разового приема сок можно готовить и самостоятельно в домашних условиях. В эту груп- пу лекарств можно отнести фруктовые, ягодные, овощные соки, как правило, до- машнего приготовления. Они служат прекрасным источником витаминов и могут рассматриваться как лечебные. Некоторые соки (сельдерейный, капустный, картофельный и др.) применяют также для терапии ряда заболеваний. Бальзамы. К ним относят водно-спиртовые вытяжки из разных растений с добавкой нужных лекарственных веществ, сахарного сиропа, отдушек. Состав сырья чаще остается неизвестным, а бальзаму присваивается коммерческое на- звание или фамилия автора-разработчика (бальзам Шостаковского, бальзам Бит- тнера, бальзам «Золотой дракон», бальзам «Доктор Мом» и др.). На продающиеся аптеками бальзамы имеются лицензии, эти бальзамы внесены и в реестр. Произ- водителями обычно являются различные коммерческие фирмы и научно-произ- водственные лаборатории. Отпускаются без рецептов. Новогаленовыепрепаратыпредставляют собой экстрактивную форму из расти- тельного сырья, максимально очищенную от нелекарственных (сопутствующих, бал- ластных) веществ, всегда присутствующих в более простых извлечениях, в том числе в галеновых препаратах. Производство таких препаратов осуществлялось только на заводах, которые выпускали новогаленовые препараты в строго установленной ГФ Х расфасовке и под коммерческими названиями. В настоящее время новогаленовые пре- параты за редким исключением (омнопон) в лечебной практике не используются. СИРОПЫ (им.п.,ед.ч.—Sirupus,род.п.,ед.ч.—Sirupi) С и р о п представляет собой концентрированный водный раствор сахаро- зы, содержащий лекарственное вещество, а также консерванты, иногда красители, вкусовые и ароматизирующие добавки. Содержание сахара в сиропе обычно ко- леблется от 40 до 80 %. В такой лекарственной форме нейтрализуется неприятный вкус многих лекарств, и она больше всего подходит для лечения детей. Сироп часто смешивают с экстрактивными формами (настойками, экстракта- ми), добавляют в микстуры в качестве компонента, исправляющего вкус лекар- ства. Большей частью лекарственные сиропы изготавливают на фармацевтиче- ских заводах (редко в аптеке). Хранят в прохладном, защищенном от света месте. Официнальные сиропы выписывают в сокращенной форме. Примеры рецептов: Rp.: Sir. Desloratadine 0,05 % — 120 ml [или 120 мл (0,5 mg/ml)] D. S. Внутрь по 2 мерных ложки 1 раз в день. Rp.: Sir. Cholosas 140 ml D. S. Внутрь по 1 чайной ложке 2 раза в день. МИКСТУРЫ (им.п.,ед.ч.—Mixtura;род.п.,ед.ч.—Mixturae) М и к с т у р ы (смеси) относят к жидким лекарственным формам для внутрен- него применения, реже — для наружного. Они представляют собой результат сме- шения в жидкой фазе (воде, спирто-водном растворе, глицерине, жидких маслах и т. п.) двух и более ингредиентов. Термин «микстура» — старый, практически утратил свое значение и вытеснен более однозначными физико-химическими по- нятиями: раствор, коллоидный раствор, суспензия, эмульсия. Тем не менее в фар- мации он традиционно используется. Микстуры могут быть прозрачными, мутными и содержать нерастворимый осадок. В последнем случае в сигнатуре обязательно ставят: «Перед употребле- нием взбалтывать». Выписывают их развернутым способом, слово «микстура» опускается, лишь перед сигнатурой указывается M. D. S. Общее количество мик- стуры определяется объемом дистиллированной воды (указывается в рецепте) или одного из жидких компонентов (например, настоя, отвара), в них входят и другие выбранные врачом жидкие добавки (спирт, глицерин и пр.). В микстуры можно включать все что угодно, не заботясь о том, смешивается ли это физически однородно или нет, важно, чтобы было рационально и полезно с точки зрения терапии. Определение химической совместимости (например, препараты кислого и щелочного характера) обязательно, но чаще отдается на усмотрение фармацев- та. Микстуры изготавливают только в аптеках по магистральным (развернутым) прописям. Примеры рецептов: Выписать 180 мл микстуры, содержащей хлористоводородную кислоту разведенную (р. д. 10 капель) и пепсин (р. д. 0,15). Назначить внутрь по 1 столовой ложке во время еды. Rp.: Ac. hydrochlorici diluti 6 ml Pepsini 1,8 Aq. destil. ad 180 ml M. D. S. Внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день во время еды. Выписать микстуру, содержащую 180 мл настоя корня валерианы (1 : 30) и натрия бромид (р. д. 0,3). Назначить внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день. Rp.: Inf. rad. Valerianae 6,0 — 180 ml Natrii bromidi 3,6 M. D. S. Внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день. АЭРОЗОЛИ (им.п.,ед.ч.—Aerosolum;род.п.,ед.ч.—Aerosoli) А э р о з о л и — относительно новая и весьма перспективная лекарственная форма для применения лекарственных веществ путем ингаляции (вдыхания), орошения носоглотки, нанесения на пораженные участки кожных покровов, в том числе на раневую, ожоговую поверхность. С физической точки зрения аэрозоли — аэродисперсные системы, где диспер- сионной средой является воздух, инертный газ, смесь газов с воздухом. Биологи- чески активная дисперсная фаза — микрочастицы жидких или твердых веществ ве- личиной (в зависимости от целей применения) от 1 до 20—30 мкм. Лекарственной формой аэрозоли можно назвать лишь условно, фактически это особый способ применения уже описанных лекарственных форм — истинных полимерно-колло- идных пленкообразующих растворов, тонких суспензий, эмульсий. Промышлен- ность выпускает готовые к употреблению (в том числе в экстремальных условиях) аэрозоли. Они содержатся в баллонах разного объема, снабженных распыляющей форсункой и клапаном. В баллон накачан под давлением воздух или инертный газ. Аэрозоли имеют разное целевое назначение: от распыления лекарственного вещества в носоглотке (спреи), активного вдыхания при астматическом приступе до нанесения на пораженные участки кожи антибактериальных и противогрибко- вых препаратов, образующих эластичную пленку или уплотняющийся слой пены. Таким образом, область применения аэрозолей достаточно велика. Баллоны с аэрозолем под давлением сохраняют в прохладном месте (не выше 15 °С) и оберегают от ударов. Поскольку их герметичность не является абсолют- ной, с течением времени давление в них постепенно выравнивается с атмосфер- ным, и пользоваться такими баллонами бесполезно. Более простой и менее эффективный вариант — карманные ингаляторы, в которых в распыляющее устройство подкачивают воздух с помощью резиновой груши. В лечебных кабинетах многих больниц имеются стационарные установки с не- прерывной подкачкой воздуха к форсунке с помощью электрического насоса и по- догревом жидкости, предназначенной для ингаляции. Эти установки используют- ся для курсового лечения больных с патологией глубоких отделов дыхательных путей. По магистральным прописям выписывают состав ингаляции, в который обычно включают настой или отвар лекарственных растений с отхаркивающим, разжижающим секрет и антимикробным действием, добавляя по показаниям ан- тибиотик, бронхорасширяющее средство. Такой способ ингаляции выгоден тем, что позволяет проводить процедуру сеансами по 10—15 мин против нескольких секунд при пользовании баллонным ингалятором. Домашний вариант — паровые ингаляции настоями лекарственных растений. При выписывании выпускаемых заводом аэрозолей указывают лекарствен- ную форму, название препарата (чаще коммерческое), его количество. Поскольку названия аэрозолей, их количество в баллоне устанавливаются заводом, необхо- димо пользоваться рецептурным справочником. Примеры рецептов: Rp.: Aerosoli Lidocaine 30 ml D. S. Наносить на ожоговую поверхность. Rp.: Aerosoli Salbutamol 10 ml D. S. Вдыхать при приступе удушья по 1—2 дозы с интервалом 4—6 часов (не более 6 раз в сутки). ЛИПОСОМЫ Л и п о с о м ы можно отнести к новым и весьма перспективным лекарствен- ным формам, пока еще не нашедшим широкого применения и находящимся в стадии технологических разработок. Они представляют собой искусственные устойчивые частицы-пузырьки из моно- или двойного слоя фосфолипида, вну- три которых заключено лекарственное вещество. Размеры липосом — от 20—50 до 200—500 мкм — позволяют им свободно проходить через капилляры, не за- купоривая их, в связи с чем их можно вводить внутривенно (обычный путь при- менения). Липосомы хорошо проникают через клеточную оболочку, доставляя лекарство внутрь клетки к месту его действия. С их помощью можно вводить в клетки ферменты (цитохром С и др.), противоопухолевые вещества и другие ле- карства узкоцелевого назначения. В липидный бислой оболочки липосом могут быть включены микрочастицы железа, а орган, на который нужно нацелить дей- ствие лекарства (легкое, печень, желудок), поместить в поле постоянного магни- та, тогда он как бы будет «вычерпывать» липосомы из протекающей крови. Тем самым достигается регулированная доставка препарата и сводятся к минимуму побочные и токсичные эффекты лекарства (особенно важно для противоопухоле- вых средств). Регулируемости доставки достигают и иными методами (локальная гипертермия и пр.), в том числе иммунологическими. Липосомы пока изготавливаются очень ограниченным числом специализиро- ванных лабораторий (в Санкт-Петербурге, например, Институтом переливания крови). Технология производства довольно сложная, с применением вакуумной сушки. В оптимальном варианте это стерильный порошок во флаконах, который перед введением разводится стерильным изотоническим раствором натрия хло- рида. |