учебник. Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016. Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под
 Скачать 5.41 Mb.
|
Мягкие лекарственные формыМягкие лекарственные формы предназначены для наружного применения, и к ним традиционно относят мази, пасты, линименты (жидкие мази), суппозито- рии, пластыри. В последнее время эта группа пополнилась рядом новых форм — гелями, кремами, трансдермальными терапевтическими системами (ТТС). МАЗИ (им.п.,ед.ч.—Unguentum;род.п.,ед.ч.—Unguenti) М а з ь должна иметь вязкую консистенцию, что достигается смешиванием одного или нескольких нужных лекарственных веществ с мазевой основой. По- следняя должна быть индифферентной в отношении тканей и входящих в нее компонентов, поглощать небольшое количество жидкости, не служить пита- тельной средой для микроорганизмов, легко удаляться с места нанесения. Этим требованиям в большей или меньшей мере удовлетворяют некоторые продукты минерального происхождения (вазелин, вазелиновое масло, бентонитовые глины и пр.), животные жиры (ланолин, свиной жир, несоленое сливочное масло), ги- дрогенизированные растительные масла (мягкие маргарины), воски (пчелиный воск, спермацет, смолы), некоторые синтетические продукты (полиэтиленокси- ды). Для приготовления глазных мазей используют стерильные мазевые основы: высокоочищенный вазелин сорта «для глазных мазей» и безводный ланолин в со- отношении 9 : 1. Мазевые основы сами могут оказывать благоприятный эффект на кожу — пре- дохранять ее от высыхания, делать мягкой и эластичной, защищать от вредных воздействий среды. При приготовлении мазей лекарственные вещества равномер- но смешивают с основой, в которой они обычно не растворяются. Если основа мази для врача не имеет особого значения, то выбор ее лучше предоставить фар- мацевту. Мази, в которых основой являются животные жиры (очищенный свиной жир, сливочное масло), не предназначены для длительного хранения, они доволь- но быстро окисляются и становятся прогорклыми, могут служить средой для ми- кроорганизмов. Выписывать их нужно на короткий срок применения и хранить в холодильнике. Мази могут делаться в аптеке по магистральным прописям, но очень многие сейчас выпускаются промышленностью, и их состав чаще всего является фикси- рованным, а мазь может иметь коммерческое название. В таких случаях в рецепте указывают лишь лекарственную форму, название и нужное количество мази. По- следнее должно учитывать объем заводской упаковки (использовать рецептур- ный справочник). Если завод выпускает мазь с разным содержанием лекарствен- ного вещества, необходимо указывать и требуемую концентрацию. Чаще всего мази применяют в дерматологической практике, при заболеваниях носоглотки, глаз — в расчете на прямое воздействие; реже их назначают в хирур- гии, гинекологии. При острых воспалительных процессах наложение мази неже- лательно, так как, закрывая доступ воздуха и препятствуя испарению, она создает своего рода компресс, под которым воспаление обостряется еще более. Обычно мази выписывают (и выпускаются промышленностью) в количестве 30—50 г, глазные (стерильные) — не более 5—10 г. Немногие мази с хорошо всасывающимся через неповрежденную кожу лекар- ственным веществом (например, нитроглицерином) назначают именно в расчете на общее действие с продленным по сравнению с другими формами (раствор, та- блетки) лечебным эффектом. Для приготовления мази в аптеке лекарственное вещество помещают в ступку, тщательно растирают с небольшим количеством основы или вазелинового масла, затем смешивают с оставшимся ее количеством, чтобы препарат равномерно рас- пределился во всем объеме. Если в состав мази входят нерастворимые или трудно- растворимые в основах (частый вариант) вещества, то их предварительно превра- щают в мельчайший порошок и растирают с небольшим количеством подходящей к данной основе жидкости (вода, вазелиновое масло) или с частью расплавленной основы. При правильном приготовлении мазь не должна содержать ощутимых при растирании пальцами твердых частиц. Аптеки отпускают мази в банках, металлических или пластмассовых тубах. Примеры рецептов: Rp.: Ung. Dexpanthenol 5 % — 30,0 D. S. Наносить тонким слоем на пораженную область 3 раза в день. Rp.: Ichthammoli 10,0 Ac. salicylici 5,0 Ol. Terebintinae rectifacati 10,0 Lanolini ad 100,0 M. f. ung. D. S. Втирать в область сустава. Rp.: Ung. Finalgon 20,0 D. S. Наносить на неповрежденную кожу, тщательно втирать аппликатором. Rp.: Ung. Tetracycline 1 % — 3,0 D. S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 1 раз в сутки. ПАСТЫ (им.п.,ед.ч.—Pasta;род.п.,ед.ч.—Pastae) П а с т а м и называются мази с содержанием нерастворимых в основе порош- кообразных веществ свыше 25 %. Если необходимая концентрация лекарствен- ного вещества менее 25 %, то нужное количество порошка в ней дополняют ка- ким-либо индифферентным компонентом, например тальком, крахмалом, белой глиной, цинка оксидом (общее количество порошкообразных веществ не должно превышать 65 % от массы пасты). Готовят пасты путем смешивания порошко- образных веществ с расплавленной мазевой основой. В качестве последней обыч- но используют вазелин. По магистральным прописям пасты изготавливают в ап- теках, для этого рецепты выписывают в развернутом виде с указанием всех ком- понентов, количества каждого и требованием приготовить пасту. В стоматологической практике пастами называют смеси порошкообразных веществ, к которым добавлена жидкость до консистенции пасты. Некоторые пасты выпускаются фармпромышленностью в стандартных соста- вах; рецепты на них выписывают в сокращенном варианте. Указывается лишь на- звание пасты и ее количество. Отпускают пасты в банках. В отличие от мазей пасты оказывают на пораженные участки кожи подсуши- вающее и адсорбирующее действие, не провоцируют обострения воспалительного процесса. Примеры рецептов: Rp.: Ac. salicylici 1,0 Amyli Zinci oxydi āā 12,0 Vaselini ad 50,0 M. f. pasta D. S. Наносить на поврежденные участки кожи. Rp.: Pastae Salicilic-zinc 50,0 D. S. Наносить на опрелые участки кожи после обмывания и подсушивания. ЛИНИМЕНТЫ (им.п.,ед.ч.—Linimentum;род.п.,ед.ч.—Linimenti) В соответствии с традициями кафедры мы относим линименты (жидкие мази) к мягким лекарственным формам, многие же авторы их включают в группу жид- ких. Принципиального значения это расхождение не имеет. Л и н и м е н т (от лат. linere — втирать) — лекарственная форма для наружного применения, представляющая собой густые жидкости или студнеобразные массы (оподельдоки), легко плавящиеся при температуре тела. Линименты могут быть в виде: прозрачных смесей взаиморастворимых веществ, таких как растительные жирные масла с эфирными маслами или жирные масла со скипидаром, хлорофор- мом и др.; студнеобразных смесей, например натриевого мыла в спирте с добавлением лекарственных веществ; эмульсий разного состава, например аммиачный линимент («летучая мазь»), содержащий сок алоэ; суспензий, содержащих взвесь в жидком масле (и в других составляющих основу веществах) нерастворимого порошка (например, линимент бальзамиче- ский по Вишневскому); сложной смеси эмульсий и суспензий (например, линименты метилсалици- лата или скипидарный и др.). Лекарственные вещества, растворимые в отдельных компонентах основы, вво- дят в линимент после их предварительного растворения, нерастворимые — после растирания до наимельчайшего порошка. По магистральным прописям линименты готовят в аптеках, при этом рецепт выписывают в развернутом виде, указывая дозы каждого компонента и требова- ние приготовить линимент. Возможность произвести необходимые технологиче- ские коррективы предоставляется фармацевту. Некоторые линименты выпуска- ются фармпромышленностью по стандартной прописи и часто под коммерческим названием. В этом случае в рецепте указывают название линимента без расшиф- ровки состава и требуемое количество. Неоднородные линименты типа эмульсий, суспензий перед употреблением необходимо взбалтывать, о чем в сигнатуре или наклеенной этикетке указывают больному. Примеры рецептов: Rp.: Picis liquidae Xeroformii āā 3,0 Ol. Ricini ad 100,0 M. f. lin. D. S. Для мазевых повязок при лечении гнойных ран (линимент бальзамический по А. В. Вишневскому). Rp.: Lin. Chloramphenicol 1 % — 25,0 D. S. Наносить на обожженную поверхность 1 раз в сутки. Rp.: Lin. Napftaderm 50,0 D. S. Наносить на пораженные участки кожи. ГЕЛИИКРЕМЫ (им.п.,ед.ч.—Gelum;род.п.,ед.ч.—Geli; им.п.ед.ч.—Cremor;род.п.ед.ч.—Cremoris) Г е л ь — мягкая лекарственная форма желеобразной консистенции, обла- дающая низкой вязкостью, упругостью и пластичностью, способная сохранять форму. По типу дисперсных систем различают гидрофильные и гидрофобные (редко) гели. В качестве гидрофильной формообразующей основы используются полиэтиленоксид (ПЭО), желатин, коллаген, метилцеллюлоза. При смешивании водных растворов лекарственных веществ с основой образуется коллоидный рас- твор. Такие лекарственные гели используются наружно, в том числе для лечения ран и мокнущих поражений кожи (обладают осмотической, дегидратирующей активностью), при высыхании могут оставлять тонкую защитную пленку. Специ- альные лекарственные гели применяют в глазной и стоматологической практике. Некоторые гели назначают внутрь. Изготавливаются гели на фармпредприятиях и выписываются всегда в сокращенной форме. Пример рецепта: Rp.: Geli Troxerutin 2 % — 40,0 D. S. Наносить тонким слоем на область расширенных вен голени. К р е м — разновидность мази мягкой консистенции, низкой вязкости, пред- ставляет собой полужидкую эмульсию типа «масло в воде» или «вода в масле». Лекарственное вещество равномерно распределено в воде или в каплях жира. От гелей отличается содержанием масел и непрозрачностью. Крем жидкой конси- стенции называют молочком или сливками (иногда лосьоном). Некоторые лечеб- ные кремы выпускают в виде спрея. Кремы обладают хорошими косметическими свойствами и используются для ухода за кожей (смягчают, препятствуют высуши- ванию сухой кожи). Лекарственные кремы применяются для лечения мокнущих поражений кожи, легко наносятся, хорошо впитываются. Кремы, как и гели, про- изводятся на фармпредприятиях, выписываются в рецептах сокращенно. Пример рецепта: Rp.: Cremoris Clotrimazole 1 % — 20,0 D. S. Наносить тонким слоем, втирая, на пораженные участки кожи 3 раза в сутки. СУППОЗИТОРИИ (им.п.,ед.ч.—Suppositorium;вин.п.,ед.ч.—Suppositorium; вин. п., мн. ч.— Suppositoria) С у п п о з и т о р и й — твердая при комнатной температуре и расплавляющаяся при температуре тела дозированная лекарственная форма. Суппозитории предна- значены для введения в прямую кишку, влагалище, мочеиспускательный канал, свищевые ходы. Соответственно различают суппозитории ректальные (свечи) — Suppositoria rectalia, вагинальные — Suppositoria vaginalia и палочки — Bacilli. В качестве основы для изготовления суппозиториев используют масло какао, жир коричника японского, желатино-глицериновые и мыльно-глицериновые сплавы, полиэтиленоксиды и др. К основам предъявляют следующие требова- ния: они должны быть плотной консистенции и плавиться при температуре тела (37 °С), не обладать раздражающими свойствами, не всасываться через слизи- стые, не вступать во взаимодействие с лекарственными веществами. Ректальныесвечипредназначены для введения в прямую кишку с целью ока- зания местного или резорбтивного действия. Для удобства введения им придают форму конуса или цилиндра с заостренным концом. Вес свечей может колебаться в пределах 1,1—4 г (для детей — от 0,5 до 1,5 г). Если в рецепте вес не указан, то их изготавливают в аптеке весом 3 г. В магистральных прописях в качестве основы традиционно указывают масло какао, реально же фармацевт использует основу по своему усмотрению. В любом случае она должна удовлетворять приведенным требованиям. Если в состав суппозиториев включены ядовитые или сильнодей- ствующие вещества, на них распространяются соответствующие правила, предус- мотренные для лекарственных форм, принимаемых внутрь. Вагинальные свечи могут быть сферической (globula), яйцевидной (ovula) или плоской с закругленными концами (pessaria) формы. Масса вагинальных све- чей может колебаться в пределах 1,5—6 г; если она не указана, их готовят весом 4 г. Основы для них те же, что и для ректальных свечей. Применяются они для местного воздействия. Палочкиимеют форму цилиндра с заостренным концом, их диаметр и длина указываются в рецепте. При изготовлении суппозиториев лекарственные вещества смешивают с рас- плавленной основой, после чего смесь заливают в блок с формами для каждой свечи. Палочки нужных размеров делают путем выкатывания приготовленной массы. Сейчас этот вид суппозиториев применяют очень редко. Вообще изготов- ление суппозиториев аптеками по магистральным прописям за последние годы резко сократилось. Большинство суппозиториев разного назначения по стандарт- ным рецептам производится промышленностью, в том числе под коммерческими названиями, в упаковке из фольги и отпускается лишь аптеками. Во многом это хороший выход из положения, но оборотной стороной его является невозмож- ность индивидуализировать лекарственный состав и дозы. Особенно это сказыва- ется в педиатрической практике, где ректальные свечи часто оказываются опти- мальной лекарственной формой для маленьких пациентов. Примеры рецептов: Rp.: Supp. cum Bisacodil 0,01 N. 10 D. S. По 1 свече перед сном. Rp.: Supp. vagin. cum Estriol 0,0005 N. 10 D. S. Вводить по 1 свече 1 раз в день вечером. Rp.: Supp. Anaesthesol N. 10 D. S. По 1 свече 2 раза в день. Rp.: Supp. vagin. Osarbon N. 10 D. S. Вводить по 1 свече в день. Rp.: Ichthammoli 0,2 Xeroformii 0,1 Ol. Cacao 3,0 M. f. supp. rect. D. t. d. N. 10 S. По 1 свече 2 раза в день. ПЛАСТЫРИ (им.п.,ед.ч.—Emplastrum;род.п.,ед.ч.—Emplastri) П л а с т ы р ь — это довольно древняя мягкая лекарственная форма для на- ружного применения с целью рефлекторного, резорбтивного или местного воз- действия. Сейчас пластыри в аптеках не изготовляются, их выпускает фармпро- мышленность. Лекарственное вещество в них смешано с основой (жиры, воск, парафин, каучук, смолы и пр.), которая имеет плотную консистенцию, но при температуре тела размягчается и прилипает к коже. Масса нанесена на матерча- тую или пластиковую подложку, а активная сторона защищена снимающейся пе- ред наложением тонкой пленкой. Пластырь может состоять только из клеящейся основы (лейкопластырь) и использоваться для сближения краев раны, закрепле- ния повязок и т. п. В лейкопластырь может быть добавлено противомикробное средство (лейкопластырь бактерицидный), тогда он становится лечебным. Число выпускаемых пластырей невелико. Наиболее популярен из них перцовый. При выписывании пластырей следует пользоваться рецептурным справочником. По- скольку практически все пластыри отпускаются аптеками без рецепта, большой надобности в нем нет, обычно достаточно устной рекомендации больному. В зависимости от консистенции ГФ Х предлагает различать твердые (описаны выше) и жидкие пластыри. К последним относят так называемые кожные клеи, которые при испарении основы оставляют на коже защитную пленку. В состав жидких пластырей обычно включены бактерицидные вещества (например, фуро- пласт). В настоящее время разработана новая разновидность дозированных лекар- ственных пластырей, представляющая собой трансдермальнуютерапевтиче- скуюсистему(ТТС). С помощью такой лекарственной формы, изготовленной по специальной технологии, можно доставлять лекарственное вещество через кожу в кровь непрерывно с заданной скоростью и на протяжении продолжительного периода времени (от 1 до 3 дней). ТТС позволяет назначать лекарственные веще- ства, в том числе с большими размерами молекул (пептиды, биотехнологические вещества), которые на сегодняшний день могут быть введены только с помощью инъекций. При этом терапевтическое действие достигается при использовании меньших доз лекарств, реже возникают нежелательные эффекты. В виде ТТС вы- пускаются обезболивающие, гормональные и ряд других средств. ТТС выписыва- ются в рецептах как пластыри в сокращенной форме. Пример рецепта: Rp.: Empl. Fentanyl 0,005 N. 5 D. S. Наклеивать на кожу в области предплечья 1 раз в 3 дня. С некоторыми оговорками к мягким лекарственным формам можно отнести лосьоны и скорее к жидким — шампуни. Эти формы хорошо известны в быту как обычные предметы косметики. Последняя же, как практический аспект космето- логии, является одной из областей медицины (уже — дерматологии). Эти формы, представляющие собой разной густоты эмульсии или гели, оказывают смягчаю- щее, питательное действие на кожу, корни волос. В шампуни, лосьоны могут до- бавляться определенные лекарственные вещества (противогрибковые, антисеп- тические и др.). Тогда эти формы приобретают более узкое лечебное значение. Под коммерческими названиями они выпускаются разными фирмами на основа- нии лицензий МЗ РФ. Точный состав обычно не расшифровывается, а рекламные обещания оказываются слишком оптимистичными. |