учебник. Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016. Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под
 Скачать 5.41 Mb.
|
ВВЕДЕНИЕПредмет и задачи фармакологииФ а р м а к о л о г и я — наука о взаимодействии лекарств и организма (гр. phar- macon — лекарство, яд, logos — учение, наука). Ее представители занимаются все- сторонним изучением лекарств, тех сдвигов, которые они вызывают в организме, механизмов действия лекарственных веществ на организменном, органном, кле- точном и субклеточном (до молекулярного) уровнях, изысканием и исследовани- ем новых средств и доведением их до практической медицины. Статистика успехов и неудач, затрат труда и финансовых средств на путях изы- скания новых лекарственных веществ за последние 10—15 лет изменилась мало. Не изменились и задачи, которые ставит практическая медицина перед фармако- логиейкакнаукой. Эти з а д а ч и кратко можно свести к следующему: совершенствование лекарственных средств в уже известных классах химиче- ских соединений с целью приближения к идеальному препарату в каждой из таких групп. Современная синтетическая химия позволяет получить огромное число ва- риантов каждого из существующих препаратов, повысить избирательность действия лекарственных веществ на мишени в клетках и «отсечь» нежелательные побочные эффекты, изменить в нужном направлении (как правило, удлинить) время действия препарата, добиться превращения его в фармакологически нейтральные метаболи- ты, изменить растворимость в воде для получения наиболее удобных лекарственных форм и т. п. Этот путь позволяет улучшить, нередко радикально, то, что уже известно, но не открывает принципиально новых подходов в лечении болезней; изыскание лекарств с принципиально новыми точками приложения в орга- низме, неизвестными или не использовавшимися в прошлом, с новыми механизма- ми действия, которые на основании данных патофизиологии и патобиохимии могут вывести на новые, более эффективные способы фармакологического воздействия на патологический процесс. Это трудный, рискованный, но самый плодотворный путь достижения прогресса в медицине. Результативность его намного ниже предыдущего, и, по статистике, лишь 5 % вновь создаваемых лекарств отвечают этой задаче; очень перспективным и плодотворным является получение синтетических аналогов гормонов, химических посредников (медиаторов) передачи нервных им- пульсов, местных тканевых регуляторов обмена и функций органов (аутакоидов). На этом пути удается получить вещества с действием, подобным естественному, но с улучшенными потребительскими качествами, а также антагонисты, блоки- рующие тот или иной избыточный или нежелательный при данном заболевании эффект естественных регуляторов; еще одной научной задачей фармакологии является анализ и освоение мно- говекового опыта народной медицины в области фитотерапии. Лекарственные растения, полезность которых при той или иной патологии эмпирически уста- новлена, подвергаются фитохимическому изучению, из них выделяют вероятные действующие начала, подвергают их оценке методами экспериментальной фарма- кологии. Доказанные эффекты таких веществ и их комбинаций используют для получения оптимальных лекарственных форм, уточняются показания к их при- менению, обоснованные режимы лечения. Создание нового лекарства — сложный многоступенчатый процесс, в кото- ром помимо фармаколога принимают участие химики-синтетики, микробиоло- ги, биохимики, патофизиологи, иммунологи, фармацевты, представители других специальностей. В связи с резким ростом в мире заболеваемости, обусловленной Предметизадачифармакологии9  химическим загрязнением окружающей среды и сенсибилизацией населения, ро- стом числа лекарственных осложнений («лекарственная болезнь») требования к доклиническому изучению существенно возросли. Несмотря на это, приходит- ся заключить, что самыми тщательными исследованиями удается предсказать не более (чаще — менее) 70 % возможных негативных реакций больных на новое лекарство. И это при том, что затраты на создание нового лекарства «от нуля» только до стадии клинических испытаний оцениваются зарубежными фирмами в 60—80 млн долларов и более, затраченное время — в 8—12 лет, а трудозатраты на один препарат — в среднем в 150 человеко-лет! Естественно, что новые лекарства дороги и лишь по мере их утверждения в прак- тике и роста масштабов производства и реализации начинают дешеветь. Опыт ме- дицины показывает, что на первом этапе клинических испытаний эффективность нового средства обычно переоценивается. При широком освоении его во многих кли- никах и странах вдруг начинают выявляться отрицательные качества, которые вна- чале были скрыты. Многие из новых лекарств удерживаются в назначениях врачей и на прилавках аптек лишь первые 5 лет. Если же препарат «пережил» 10—15-летний срок широкого применения и продолжает интересовать больных и врачей, он вхо- дит в золотой фонд фармакотерапии. Почти сразу же за первыми успехами химики и фармакологи начинают работу по созданию улучшенных аналогов этого препара- та. По мере накопления новых данных и появления новых, устойчивых в практике препаратов фонд пересматривается, изымаются устаревшие и малоэффективные ле- карственные средства, нерациональные комбинации. Таким образом, практический врач, фельдшер, фармацевт должны и вынуждены в интересах больных и собственно- го авторитета постоянно следить за успехами фармакологии и быть в курсе того, что появилось нового из лекарств и чего это новое стоит, что снято со снабжения. Фармакология как учебная дисциплина справедливо оценивается студентами как одна из самых трудных и требует больших усилий, чтобы многое узнать и многое запомнить. По меткому выражению великого И. П. Павлова, медицинская фарма- кология «знакомит врача с его главным оружием, ибо первое по универсальности лечебное воздействие — введение в организм больного лекарственных препаратов». Очень важно знать современную классификациюлекарственныхсредств, которая достаточно громоздка и построена по смешанному принципу: характеру действия (про- тивосудорожные, антиангинальные, противотуберкулезные средства и т. п.), химиче- скому строению (барбитураты, бензодиазепины, сульфаниламиды и т. п.), механизму действия (адреноблокаторы, антихолинэстеразные препараты и т. п.). Без твердого знания классификации очень трудно ориентироваться в море современных лекарств, определить место и потенциальные возможности препарата, правильно выбрать нуж- ное средство. Очень часто под новыми фирменными названиями фигурируют давно известные вещества, например препарат панадол был синтезирован более 100 лет на- зад под изначальным названием «парацетамол» и используется в практике по меньшей мере лет 60, а число фирменных названий препарата, включая его комбинации, превы- шает 150. Разобраться в синонимах можно лишь с помощью справочника. Определив место препарата в классификации, т. е. его принадлежность к определенной фармако- логической группе, можно прогнозировать целесообразность его назначения именно этому пациенту с его заболеванием и особенностями течения последнего. Вторым требованием курса фармакологии является знание характераимеханиз- мадействиялекарствна примере типичных представителей каждой из групп в рамках классификации. Эти сведения закрепляются при изучении клинических дисциплин и курса клинической фармакологии, они составляют основное содержание дисциплины. Соединение этих знаний с пониманием этиологии, патогенеза и симптоматики болез- ней позволяет определить необходимость и полезность применения данного лекарства 10Введение (показаниякприменению). Именно такое соединение знаний позволяет делать осмыс- ленный, а не формальный, выбор лекарственных средств, их комбинирование и фор- мирует логику предмета — то, что именуют фармакологическим мышлением практи- кующего медика, обеспечивает успех лечения и авторитет у больных и коллег. Врач, фельдшер, медицинская сестра должны быть осведомлены и о возможных осложне- ниях фармакотерапии, картине случайного отравления лекарством и мерах помощи, знать типичные противопоказаниякназначению. Здесь важна роль палатной сестры, которая реально выполняет лекарственные назначения, больше врача контактирует с больными и чаще первая сталкивается с нежелательными и тем более острыми, опас- ными проявлениями отрицательной реакции на то или иное средство. Медсестра долж- на не только вовремя заметить развитие осложнений фармакотерапии, но немедленно поставить в известность дежурного врача, принять доступные экстренные меры. В порядке освоения практических вопросов фармакотерапии студент должен усвоить правила прописывания лекарств, сообразуясь с принципами их дозирова- ния, формами выпуска и способами введения, уметь выбрать оптимальный вари- ант при данной патологии. Для этого в практической части курса студент обязан уметь при изучении данного раздела по памяти выписывать рецепты (со всеми деталями) на несколько наиболее важных, типичных лекарственных препаратов. Опыт преподавания показывает, что такой методический прием позволяет за- крепить в памяти студентов основную структуру и содержание курса. Если же по какой-то из фармакологических групп рецепты на практических занятиях не вы- писываются, то все сведения об этой группе часто вообще выпадают. Не должно быть никаких иллюзий относительно того, что результаты «трениров- ки» по выписыванию рецептов (соответственно — знание форм выпуска, средних доз и т. п.) останутся в памяти медика надолго. В этом и нет необходимости. Огромное число современных лекарственных средств делает нереальными и бессмысленными попытки всесторонне изучить и держать в памяти сведения о большинстве из них. Характер и особенности действия каждого из препаратов, частные показания и противопоказа- ния к применению, написание названия, многочисленные синонимы, формы выпуска, способы и режим применения, границы доз, взаимодействие с другими лекарствами, возможные побочные эффекты и другие необходимые данные содержатся в справоч- ной литературе. Знание же курса фармакологии позволяет медику найти в справочнике нужную группу препаратов, выбрать конкретное средство, наиболее подходящее его пациенту, и, наконец, понять то, что написано в специальных медицинских изданиях, методических рекомендациях Минздрава и в самих справочниках. Медицине XXI в. известно пугающее количество лекарств (порядка 300— 500 тыс.), применяемых сейчас в разных странах или применявшихся в этот период ее истории. Лекарственный арсенал, используемый в разных странах сегодня, оцени- вается в среднем в 10—20 тыс. препаратов синтетического или природного происхож- дения. Даже опытный врач или фельдшер держит в памяти нужные сведения о 20— 30 препаратах, постоянно выписываемых им в рамках своей компетенции (профиля). Реже им приходится назначать лекарственные средства вне этого «личного списка». Может быть, и ежедневно, но все время разные. Для этого и существуют справочники. В некоторых странах действует золотое правило (официально закрепленное), со- гласно которому врач или фельдшер, выписывая больному рецепт, обязан на его глазах заглянуть в рецептурный справочник. Даже если он прекрасно его помнит и уже сегод- ня выписывал раз десять. В противном случае больной может поставить под сомнение правильность назначения и потребовать компенсации в связи с возможным нанесени- ем ущерба здоровью. Подобную культуру прописывания лекарств следует настойчиво внедрять и в нашу практику, поскольку она сводит к минимуму возможные ошибки и недостаточную грамотность в важнейшем деле проведения фармакотерапии.  ЧастьI |