Учебник для медицинских и фармацевтических вузов Под ред. В. А. Черешнева и В. В. Давыдова. М. Издво, 2006. 1050 с

• Название: Учебник для медицинских и фармацевтических вузов Под ред. В. А. Черешнева и В. В. Давыдова. М. Издво, 2006. 1050 с
• Анкор: Chast_1_1-12.doc
• Дата: 02.05.2017
• Размер: 3.85 Mb.
• Имя файла: Chast_1_1-12.doc
• Тип: Учебник; #6493
• страница: 3 из 24

Второй период (новый период, 1540 - 1850 г.г.)
На связь физиологии и патологии ука­зал еще Фернель (J. Fernel, 1497- 1588) в трактате “De natural parte medicine” (1542).

Элементы общей (универсальной) патологии были четко представле­ны в трактате Варандеса (IohannesVarandes) - “Opera omnia” (1618).

Во второй половине 16 века  Б. Евстахий первым ввел в римском госпитале систематическое вскрытие умерших и, таким образом, способствовал становлению важного раздела патологии - патологической анатомии. Начало ее развития как науки положил соотечественник Евстахия — итальянский анатом и врач Джованни Батиста Морганьи (MorgagniGiovanniBattista), родившийся в 1682 г. В возрасте 19 лет он стал доктором медицины, в 24 года возглавил кафедру анатомии Болонского университета, а через пять лет - кафедру практической медицины Падуанского университета. Производя вскрытия умерших, он сопоставлял обнаруженные им изменения пораженных органов с симптомами заболеваний, которые он наблюдал как практикующий врач при жизни больного. Обобщив собранный таким образом, огромный по тем временам материал - 700 вскрытий и труды предшественников, Дж.Б. Морганьи опубликовал в 1761 г. классическое шести томное исследование “О местонахождении и причинах болезней, открываемых посредством рассечения”. Он показал, что каждая болезнь вызывает определенные материальные изменения в конкретном органе, и считал, что орган является местом локализации болезненного процесса. Так было положено начало развития органопатологии. Таким образом, понятие болезни было соединено с конкретным материальным субстратом, что нанесло удар метафизическим, виталистическим теориям. Сблизив анатомию с клинической медициной, Дж. Б. Морганьи положил начало клинико-анатомическому принципу и создал первую научно обоснованную классификацию болезней.

Важный этап в развитии патологии, особенно патологической анатомии, связан с деятельностью французского анатома, физиолога и врача Мари Франсуа Ксавье Биша (BichatMarieFrancoisXavier), родившегося в 1771 г. Развивая положения Морганьи, он впервые показал, что жизнедеятельность отдельного органа слагается из функций различных тканей, входящих в его состав, и что патологический процесс поражает не весь орган, как полагал Морганьи, а только отдельные его ткани (тканевая патология). Не используя микроскопическую технику, Биша подготовил “Трактат об оболочках (мембранах)” и заложил основы учения гистологии и патогистологии.

Ятрохимическое направление в медицине развивалось и сохранилось до середины 18века. Исследования ведущих ятрохимиков - профессора Лейденского университета Ф. Сильвия (F. Sylvius), английского анатома и врача Т. Виллизия (Willis Thomas), немецкого ятрохимика В. Веделя (W. Wedel) и других - были посвящены изучению химических процессов в пищеварительном тракте, особое внимание уделялось изучению деятельности желез. Существенен вклад ятрохимики внесли в разработку принципов лекарственной терапии и развитие фармакологии. Вместе с тем идеалистический компонент и вера ятрохимиков в наличие какой-то одухотворяющей силы от начала до конца пронизывали все их учение.

Патологическая анатомия выделилась из анатомии в середине 18 века. Ее развитие в новой истории условно делится на два периода: макроскопический  (до середины 19 в.) и микроскопический ( с середины 19 века).

Всередине 19 века развитие патологии проходило в борьбе двух направлений: гуморального и целлюлярного.

Ведущим представителем гуморального направления в развитии патологии был венский патолог, чех по национальности Карл Рокитанский (RokitanskyKarl, 1804—1878). В 1844 г. он создал первую в Европе кафедру патологической анатомии и в 1849 г. - учебник “Патологическая анатомия”, содержащий раздел по общей патологии. В последующем - трехтомное “Руководство патологической анатомии”, составленное на основе более чем 20000 вскрытий, произведенных с применением макро- и микроскопических методов исследования. Это руководство выдержало три издания и было переведено на английский и русский языки. Основной причиной болезненных изменений Рокитанский считал нарушение состава жидкостей (соков) организма - дискразию (термин древнегреческих врачей). В то же время местный патологический процесс он рассматривал как проявление общего заболевания. Понимание болезни как общей реакции организма было положительной стороной его концепции.

Однако гуморальная патология Рокитанского вступила в явное противоречие с новыми фактическими данными. Применение микроскопа вывело естествознание на уровень клеточного строения и резко расширило возможности морфологического анализа в норме и патологии.

Принципы морфологического метода в патологии заложил Рудольф Вирхов (VirchowRudolf, 1821-1902 гг.) —немецкий врач, патолог и общественный деятель. Взяв на вооружение теорию клеточного строения (1839), Вирхов впервые применил ее к изучению больного организма и создал теорию целлюлярной (клеточной) патологии, которая изложена в 1858 году в его статье “Целлюлярная патология как учение, основанное на физиологической и патологической гистологии”. По Вирхову, жизнь целого организма есть сумма жизней автономных клеточных территорий. Материальным субстратом болезни, по его мнению, является клетка (то есть плотная часть организма, отсюда термин “солидарная” патология). Он писал, что “вся патология есть патология клетки”.

Некоторые положения целлюлярной теории патологии, основанные на механистическом материализме, противоречили учению о целостности организма. Они были подвергнуты критике (И.М. Сеченов, Н.И. Пирогов и др.) еще при жизни автора. Но в целом, теория целлюлярной патологии была шагом вперед по сравнению с теориями тканевой патологии Биша и гуморальной патологии Рокитанского. Она быстро получила всеобщее признание и оказала положительное влияние на последующее развитие медицины.

Насмену целлюлярной теории патологии, сыгравшей в свое время прогрессивную роль в развитии науки, пришло функциональное направление, основанное на учении о нейрогуморальной регуляции. Однако роль клетки в патологическом процессе не была перечеркнута: клетка и ее ультраструктуры рассматривались как интегральные составные части целостного организма.

С этого периода начинается и преподавание клиницистами общей патологией – патологической физиологии (правда лишь ее отдельных элементов) вместе с анатомией, физиологией и терапией. Появляются и первые учебные руководства. Так, в учебнике, изданном в 1708 году Г. Бурхаве (H. Boerhaave) отдельная глава была отведена общей патологии. Последней были посвя­щены самостоятельные разделы в учебниках Гаубиуса (Н. D. Gaubius, 1758), Гартмана (F. H. Hartman, 1814).

Курс патологий начал читать с 1771 г. Порталь (AntoinePortal) в Сollege de France, причем анализ явлений болезней он проводил при помощи опытов над живыми животными. С этого времени научная медицина и общая патология начинает все больше базироваться на результатах экспериментов над животными, что позволяло уточнить причины, механизмы развития, симптомы и диагностику заболеваний у человека.

В 1791 г. А.Ф. Геккер опубликовал в Галле учебник “Основы патологической физиологии” (Grundrib der Physiologia patologica) объемом в 492 с., в котором рассматривалась патология больного организма.

Термин “патологическая физиология” был использован также в 1819 году Галлиотом (L. Gailliot) в учебнике “Pathologic generale et physiologic pathologique”.

В России в 18 веке первыми преподавателями отдельных элементов общей пато­логии в госпитальных и медицин­ских школах были выдающиеся клиницисты А. М. Шумлянский (кафедра терапии, акушерства и патологической анатомии в Московской госпиталь­ной школе), М. М. Тереховский (кафедра фармакологии, патологии и практической медицины в Кронштадском морском госпитале) и др.

В Московском университете в 1764/65 учебном году общую патологию впервые начал читать терапевт профессор С.Г. Зыбелин (1735-1802). Он понимал под общей патологией описание отдельных симптомов, свой­ственных многим заболеваниям. Для доказательства своих положений он начал использовать эксперимент. Его дело продолжили терапевты М. И. Барсук-Моисеев, И. Е. Дядьковский, К. В. Лебедев. В Петербурге об­щую патологию также преподавали терапевты И. А. Смеловский, К. Ф. Удев, Д. М. Велланский, Н. Ф. Здекауер.

Новое содержание в общую патологию внес профессор Московского университета А. М. Филамофитский (1807—1849) - руководитель пер­вой самостоятельной кафедры физиологии и общей патологии, органи­зованной в 1835 г. Он рассматривал общую патологию как продолжение физиологии, в связи с чем использовал термин “пато­логическая физиология”. Он впервые в России произвел ряд патофизио­логических экспериментов: удаление почек у животных, перевязку моче­точников и др.

В России издаются первые отечественные учебные пособия по патологии. В частности, в 1835 г. опубликована “Общая антропопатология” К. В. Лебедева, а в 1849 г. - учебник К. Рокитанского “Патологическая анатомия”, содержащий раздел по общей патологии.

Еще в 1841 году выдающийся и высокообразованный врач-хирург Н.И. Пирогов предлагал организовать самостоятельную кафедру патологической анатомии и патологической физиологии.

1845 год следует считать началом создания в России единой кафедры патологической анатомии и общей патологии (патологической физиологии). Именно в этом году такая кафедра была создана в Императорском Московском медицинском университете.

К концу этого периода развития общей патологии в научной и медицинской среде окончательно оформились два основополагающих прин­ципа, которые и легли в фундамент зарождающейся науки общей патологии (патологической физиологии): 1) умение видеть во всем разнообразии симптомов различных заболеваний общие, ключевые механизмы; 2) необходимость использова­ния экспериментальных подходов при изучении этих механизмов и выявле­нии закономерностей развития патологического процесса.

Этот, второй, прин­цип был достаточно четко сформулирован в 1846 году Р. Вирховым: “... патологи­ческая анатомия может, правда, начать реформу клинической медицины и медицинской практики, но довершить эту реформу она не в состоянии. Если патологический анатом не желает довольствоваться своим мертвым материа­лом, замкнутым в простые пространственные отношения, то ему не остается ничего другого, как сделаться и патологическим физиологом. Патологичес­кую физиологию никогда нельзя построить на патологической анатомии. Патологическая физиология имеет только два пути: один, несовершенный, - это клиническое наблюдение и другой, возможно совершенный, - это опыт. Поэтому патологическая физиология не есть продукт спекуляции, гипотезы, произвола или убеждения; это - великая, самостоятельная и чрезвычайно важная наука, построенная на фактах и опытах. Гипотеза в ней имеет только временное значение, являясь матерью опыта... под именем патологической физиологии мы понимаем настоящую теоретическую медицину, ибо слово теоретическая, как известно, не означает гипотетическая; первая вытекает из убеждения, вторая - из произвола”.

Великий французский физиолог и патолог Клод Бернар (BernardClaude, 1813-1878 гг.) ввел понятие о внутренней среде организма, внес огромный вклад в развитие экспериментальной медицины, регуляции пищеварения, представлений о животной теплоте, лихорадке, диабете, гликогенезе и т.д. Он явился автором ставшей классической патофизиологической модели знаменитого “сахарного укола”. К. Бернар опубликовал всемирно известные труды: “Экспериментальная физиология в применении к медицине” (1856), “ О физиологии и патологии нервной системы” (1858), “ О физиологических свойствах и патологических изменениях жидкостей организма” и др. До сих пор актуально высказывание К. Бернара: “Меди­цина всегда начинается с клинического наблюдения, но как только явление констатировано, необходимо, чтобы сразу явилась физиология и распутала хаос, разъяснив внутренние явления, скрытые под этой внешностью. Без экс­периментирования, без изучения патологических процессов можно понять лишь внешнюю сторону процесса, но нельзя понять сущность этого процес­са и его внутренние механизмы. Вот почему врач по выходе из больницы должен спуститься в свою лабораторию и постараться выяснить при помо­щи эксперимента встретившиеся ему вопросы патологии”.

Идентичных взглядов придерживался и С. Самуэль. Он, в частности, отмечал: “Подобно тому, как исследование здоровой жиз­ни, основываясь на морфологии и химии, должно возвыситься до физиоло­гии, так и исследование больной, расстроенной жизни, основываясь на па­тологической анатомии и химии, должно возвыситься до патологической физиологии... Патологическая физиология получает вопросы частию от патологической анатомии, частию от практической медицины; ответы же свои она черпает частию из наблюдений у самой постели больного, и в этом от­ношении она составляет часть клиники, а частию из опыта на животном. Опыт составляет последнюю и высшую инстанцию патологической физио­логии, ибо только опыт одинаково доступен для медицины всего мира; только опыт представляет нам известное явление в его зависимости от известного условия, так как условие это в опыте ставится по желанию”.
Третий период (1863—1924 гг.)
Он характеризуется выделением препода­вания физиологии и патологии в самостоятельные дисциплины. Клод Бернар (1858—1869) писал: “Нуж­да... в разделении преподавания была понята и в Германии, и в Голландии, и в Рос­сии”.).

В 1863 г. согласно нового “Устава российских универ­ситетов”, в проекте которого ведущая роль принадлежит патологу А.И. Полунину, общая патология выделена в самостоятельную кафедру.

Алексей Иванович Полунин (1820 -1888) был воспитанником Императорского Московского университета, ставший доктором медицины и действительным статским советником. Являлся одним из наиболее передовых и широко образованных русских ученых-медиков своего времени и выдающимся патологом. он создал в 1849 г. единую кафедру патологической анатомии и общей патологии (патологической физиологии) и руководил ею до 1869 г. С 1949 г. он начал преподавать курс патологической физиологии. Этот год можно считать годом начала преподавания патологической физиологии в России. А.И. Полунин одним из первых в России понял ограниченность исследовательских возможностей только морфологического метода и необходимость создания новой научной дисциплины экспериментально-физиологического характера (общей патологии, патологической физиологии).

А.И. Полунин настаивал на разделении кафедры патологической анатомии не две: морфологическую и функциональную. Он организовал (1969) первую в России и в мире кафедру общей патологии (патологической физиологии, физиологии больного человека) и руководил ею до 1879 года. Был деканом медицинского факультета Московского университета, председателем Московского физико-медицинского общества, издателем и редактором “ Московского врачебного журнала”. Своим приемником на заведование кафедрой общей патологии он избрал лучшего своего ученика А.Б. Фохта.

Наряду с Московским университетом кафедры общей патологии созда­ются в 1867 г. в Казани (М. Ф. Субботин, которого в 1874 г. сменил В.В. Пашутин), в 1869 г. в Киеве (Н. А. Хржонщевский), в 1872 г. в Харькове (П. Н. Оболенский), в 1879 г. в Военно-медицинской академии - кафедра общей и экспериментальной патологии (В. В. Пашутин), в 1892 г. во Львове (Я. Прусс), в 1887 г. в Киеве и в 1900 г. в Одессе (В. В. Подвысоцкий), в 1890—1891 г. в Томске (П. М. Альбицкий) и др. Всего в начале XX века в России насчитывалось 13 кафедр общей ( общей и экспериментальной) патологии.

На первых этапах кафедры общей патологии занимали либо патологоанатомы - А. И. По­лунин (Москва), Н. А. Хржонщевский (Киев), П. Н. Оболенский (Харьков), либо клиницисты - М. Ф. Субботин (Казань) и др. Внедрение физиоло­гических методов в патологию представляло лишь единичные попытки и не получило широкого распространения, так как бурное развитие патологи­ческой анатомии тормозило этот процесс.

Вместе с тем все отчетливее проявлялась необходимость физиологичес­ких подходов в общей патологии. Объективность этого подтверждается тем, что почти одновременно в трех разных университетах (Казанском, Мос­ковском и Киевском ) был совершен поворот общей патологии от морфо­логии к физиологии. Этот поворот связан с именами В. В. Пашутина (1845 - 1901), А. Б. Фохта (1848 - 1930) и В. В. Подвысоцкого (1857 - 1913). Практи­чески ровесники, пройдя разный жизненный путь, они примерно в одно время в корне изменили содержание предмета.

В этой могучей тройке первое место безусловно принадлежит Виктору Васильевичу Пашутину. Он, ученик И.М. Сеченова и С.П. Боткина, явился основате­лем общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии) как самостоя­тельной научной дисциплины.

Виктор Васильевич Пашутин родился в 1845 г. в Новочеркасске. Получив среднее образование в духовной семинарии, он поступил на первый курс (1862) Медико-хирургической академии (с 1881 г. переименованная в Военно-медицинскую ака­демию) в Петербурге и окончил ее в 1868 г. В формировании мировоззрения и научных взгля­дов будущего ученого, в становлении его как па­толога-экспериментатора огромную роль сыгра­ла научная школа, пройденная им в лаборатории вели­чайшего экспериментатора И.М. Сеченова. Су­щественное влияние на становление В.В. Пашутина оказал и С.П. Боткин, в клини­ках которого после окончания акаде­мии он работал. Вернувшись в лабо­раторию И.М. Сеченова, В.В. Пашутин защитил диссертацию на тему: “Некоторые опыты над ферментами, превращающими крахмал и сахар в глюкозу” (1870), после чего был ко­мандирован за границу, где работал в лабораториях Людвига, Реклингаузена, Гоппе-Зейлера, Гупперта. В 1873-74 учебном году он читал при­ват-доцентский курс по физиологии пищеварения в Медико-хирургичес­кой академии. В этом же году 29-лет­ний В.В. Пашутин принял предложение возгла­вить кафедру общей патологии в Казани и 14 ноября 1974 г. приступил к чтению лекций по общей и экспериментальной патологии в Казан­ском университете. Именно с этой даты берет свое начало новый этап развития общей патоло­гии в России, а впоследствии и за границей.

После пяти лет работы в Казанском универ­ситете В.В. Пашутин в 1879 г. переезжает в Петер­бург, где возглавляет (до 1891 г.) кафедру общей патологии и до последних дней своей жизни был начальником Военно-медицинской академии (1890-1901). Умер В.В. Пашутин 20 января 1901 года, во время заседания конференции акаде­мии, на которой он был председателем.

Главной заслугой В.В. Пашутина является то, что он преобразовал общую патологию из науки умозрительной в науку экспериментальную. Ос­новное внимание В.В. Пашутина как патолога-экспериментатора привлекала проблема наруше­ния обмена веществ. По сей день не потеряли интерес его работы по полному и частичному голоданию, изучению которых он по­святил многие годы жизни. В этих целях В.В. Пашутиным была разработана оригинальная ме­тодика исследования газообмена, создан первый в истории калориметр для определения теплопотерь у человека и животных. В.В. Пашутин был первым, кто указал на патогенную роль от­ложений гликогена в органах (“углеводное перерожде­ние”), предсказал существование витаминов и их значение в норме и при патологии. Ему при­надлежат первые в России труды по изучению деятельности желез внутренней секреции (поло­вых желез).

В.В. Пашутин явился автором первого в мире крупного руководства по общей и экспериментальной патологии. Так, в 1878 г. были изданы “Лекции по общей патологии (па­тологической физиологии)”, в 1881 г. - вторая часть лекций (“Патоло­гия систем тела”), а позже (1885-1902) - двух­томник “Курс общей и эксперимен­тальной патологии - патологичес­кой физиологии”

В.В. Пашутин определил пра­вильные и очень прогрессивные для своего времени идеи дальнейшего развития общей патологии как на­уки, изучающей динамику болез­ненных процессов главным образом экспериментально-физиологическим методом. Он создал первую в России школу патофизиологов. Среди его учеников были такие выдающиеся ученые как П.М. Альбицкий, С.Д. Костюрин, Н.П. Кравков, Д.В. Косоротов, А.А. Лихачев, А.В. Репрев, Д.И. Тимофеевский, Н.Г. Ушинский и др. Следует отметить, что Д.В. Косоротов и Н.П. Кравков, получив солид­ную экспериментальную подготовку в лаборато­рии В.В. Пашутина, работали впоследствии по другим специальностям: первый создал крупную научную школу судебных медиков, второй - фар­макологов. Но большинство его учеников навеч­но связали свою судьбу с общей патологией (патологической физио­логией) и занимали кафедры общей патологии в Томске (П.М. Альбицкий, А.В. Репрев, Д.И. Ти­мофеевский), Петербурге (П.М. Альбицкий), Харькове (С.Д. Костюрин, А.В. Репрев), Варша­ве, Одессе, Баку (Н.Г. Ушинский) и др. В свою очередь, каждый из них создал свою научную школу па­тофизиологов.

Так, в 1886 г. кафедру общей патологии Харьковского университета занял С.Д. Костюрин (прозектор В.В. Пашу­тина), а с 1895 г. по 1926 г. - при­ехавший из Томска один из наиболее талантли­вых учеников Пашутина А.В. Репрев (1853-1930). Харь­ковский период жизни А.В. Репрева был самым плодотворным в его творческой биографии. За годы работы в Харькове А.В. Репревым были созданы популярные в то время учеб­ники “Учебник общей патологии” (1897) и “Ос­новы общей и экспериментальной патологии” (1908), основу которых составили курсы лекций по общей патологии, читавшиеся им студентам Томского и Харьковского уни­верситетов. Под руководством А.В. Репрева выполнены блестящие работы по пато­логии желез внутренней секреции и на­рушениям обмена веществ. А.В. Репрева по праву можно считать основопо­ложником отечественной эндокриноло­гии и создателем собственной школы патофизиологов, давшей отечественной науке целую когорту специалистов вы­сочайшего класса (Д.П. Гринев, М.М. Павлов, Ф.М. Бриккер, Б.А. Шацилло, Д.Е. Альперн, С.М. Лейтес, A.M. Чарный, Д.Е. Генес, И.П. Мищенко и др.).

Александр Богданович Фохт родился в 1848 г. в Москве в семье учителя. По окончании медицинского фа­культета Московского университета (1871) работал детским врачом, помощником прозектура на кафедре патоло­гической анатомии и судебной медицины, а с 1874 г. - штат­ного доцента. Здесь сформировался как ученый-экспериментатор и за­щитил диссертацию на степень док­тора медицины (“К учению о пере­пончатой дизменоррее”). В 1879 г. А.Б. Фохт был командирован для со­вершенствования за границу и в те­чение года работал в Институте об­щей патологии в Лейпциге у профессора Ю. Конгейма, одновременно посещая лекции крупней­ших немецких клиницистов того времени. В 1880 г. А.Б. Фохт возвратился в Россию и был избран экстраординарным профессором по кафедре об­щей патологии медицинского факультета Мос­ковского университета.

Будучи одним из наиболее крупных экспери­ментаторов своего времени, А.Б. Фохт широко использовал в своей педагогической и научной деятельности патофизиологический эксперимент. Он постоянно стремился приблизить изучение общей патологии к клини­ческой медицине, теорию - к практи­ке. Он был талантливым педагогом (“первым лектором России” - по мнению А.П. Чехова). Диапазон научных интересов А.Б. Фохта был чрезвычайно широк: про­блемы патологии сердечно-сосудистой системы, почек, органов дыхания, пищеварения. Он был одним из первых русских ученых, под­нявших вопрос о необходимости широкого изу­чения желез внутренней секреции. В трудах А.Б. Фохта нашли свое эксперимен­тальное подтверждение и решение многих актуальных вопро­сов медицинской теории и практики.

В 1891 г. он, руководя кафедрой общей патологии, организовал и возглавил Институт общей и экспериментальной патологии при Московском университете (ныне ММА им. И.М.Сеченова). С 1909 по 1925 г.г. он заведовал кафедрой общей патологии при Московских высших женских курсах (ныне РГМУ имени Н.И. Пирогова), которую сам и создал. С 1917 года и до конца жизни (1930) работал деканом медицинского факультета Московского университета.

Выдающийся ученый-патолог А.Б. Фохт воспитал большую плеяду крупных ученых, руководивших кафедрами общей патологии в разных городах России (В.К. Линдеман в Киевском университете, издавший в 1910 году “Учебник по общей патологии”; А.И. Тальянцев в Московском уни­верситете; Г.П. Сахаров в Варшавском универси­тете, в 1-ом Московском университете, во 2-м Московском медицинском института им. Н.И. Пирогова; Ф.А. Андреев в Минском медин­ституте; П.П. Аверьянов - в Смоленском мединституте; В.В. Во­ронин в Одесско­м и Тбилисском мединсти­тутах.

Наиболее та­лантливым учеником А.Б. Фохта был Г.П. Сахаров (1873-1953). Научные интересы Г.П. Сахарова и созданной им школой концентрировались по преимуществу вокруг проблем имму­нитета, аллергии, цитотоксинов, эн­докринологии, инфек­ционной патологии, конституции и др. Еще в на­чале своей научной карьеры (1904) Г.П. Сахаров открыл явление сыво­роточной анафилаксии и описал тка­невые изменения, характерные для гиперергического воспаления (фено­мен Артюса - Сахарова). Развивая учение И.И. Мечникова о цитотоксинах, он экспериментально обосно­вал применение панкреацитотоксина для лечения диабета. Заслуженное признание получили его многочисленные труды по проблемам эндокринологии. Большое внима­ние Г.П. Сахаров уделял методологическим воп­росам патологии. Воспитал учеников, впоследствии ставших руководителями кафедр (Ф.Ф. Венулет, Н.И. Розанов, Г.И. Чернов, С.Я. Капланский, С.И. Чечулин, С.М. Павленко, И.А. Пионтовский и др.).

Владимир Валерьянович Подвысоцкий родился в 1857 г. в селе Максимовка Черниговской губернии. В 1877 он поступил на медицинский факультет Киевского университета, где получил основательную морфологическую подготовку в лабораториях кафедр гистологии, эмбриологии и сравнительной анатомии (зав. - профессор П.И. Перемежко) и судебной медицины (зав.- проф. Г.Н. Минх). Через год после защиты диссертации на степень док­тора медицины (“Возрождение печеночной ткани”) В.В. Подвысоцкий в 1887 г. возглавил кафед­ру общей патологии в Киевском университете. В 1900 г. он организует медицинский факультет при Но­вороссийском университете, где работает до 1905 г. Затем он переехал в Пе­тербург и там до последнего года жизни (1913 г.) занимал пост директора Института экспери­ментальной медицины, где одновременно возглав­лял отдел общей патологии. Будучи широко образованным ученым, В.В. Подвысоцкий вел интенсивные научные иссле­дования по регенерации железистой ткани пе­чени, почек, занимался изучением этиологии опухолей, разрабатывал проблемы инфекцион­ной патологии и эпидемиологии. Он подготовил классическое руководство “Основы об­щей и экспериментальной патологии” (1901), вы­державшее ряд изданий на французском, немец­ком, японском и греческом языках. Кроме того, он явился создателем журнала “Русский архив патологии, клинической медицины и бактерио­логии”, сыгравшего значительную роль в разви­тии экспериментальной медицины в России.

Талантливыми уче­никами В.В. Подвысоцкого были И. Г. Савчен­ко (заведовал кафедрой общей патологии в Казани, исследовал проблемы воспаления, иммунитета, опухолей), Л.А. Тарасевич (2-й Московский университет, издал в 1908 г. учебник “Курс общей патологии для врачей и студентов”), Д.К. Заболотный (Президент АН Украины, внес крупный вклад в развитие иммунологии и иммунизации организма); оставивший наиболее яркий след в патофизиологии, следует назвать А. А. Богомолец (академик, Президент Украинской академии наук, основатель института геронтологии, зав. кафедрой патофизиологии Киев­ского медицинского института).

И.Г. Савченко по окончании уни­верситета (1888) работал прозекто­ром на кафедре общей патологии у В.В. Подвысоцкого. В этой же лаборатории он подготовил диссертацию на тему: “Споровиковые чужеядные в злокачественных опухолях”, которую защитил в 1894 г. Затем в течение 1895 г. И.Г. Савченко работал в Пастеровском университете у И.И. Мечникова, а с 1896 по 1918 г. руководил кафедрой общей патологии в Ка­занском университете. С 1920 г. и до последних дней своей жизни он возглавлял кафедру пато­физиологии Кубанского мединститута и руково­дил Краснодарским бактериологическим инсти­тутом. Иммунологическое на­правление исследований И.Г. Савченко в Ленин­граде, Краснодаре, Хабаровске, Ростове-на-Дону и в других городах развивали его ученики и пос­ледователи (В.М. Аристовский, А.Н. Гордиенко и др.).

Еще одна характерная черта третьего периода - это окончательное завершение пред­ставления о важности и необходимости патофизиологи- ческого эксперимента. Согласно утверждению К. Бернара: “Гален проделал достаточное количество физиологических опы­тов, чтобы заслужить имя “отца физиологии”, подобно тому, как Гиппократ был назван “отцом медицины”. Опыты К. Бернара заключались преимущественно в удалении органов и наблюдении за вытекающими из этого расстройствами, отсюда возможность давать заключение о функции удаленного органа.

Однако цель патофизиологического эксперимента сводится к определе­нию законов не только физиологических, но и патологических явлений, чтобы получить возможность по своему усмотрению управлять проявлением этих феноме­нов, как физик и химик по своему усмотрению управляют явлениями приро­ды, законы которых они открыли и изучили, т.е. “... среди врачей-физиоло­гов находятся такие, которые считают необходимым принять две физиоло­гии: нормальную физиологию, к которой относится изучение функций жиз­ни в здоровом состоянии, и патологическую физиологию, объясняющую явления патологического состояния: одну, изучающую, например, пищева­рение, кровообращение, другую, объясняющую лихорадку, воспаление лег­ких и другие различные болезни” (К. Бернар, 1870). Таким образом, пато­физиологическое экспериментирование, согласно К. Бернару, приводит нас к самой причине болезни, объясняет механизм ее и научает рационально воз­действовать. Иными словами экспериментатор создает модель болезни для того, чтобы расшифровать механизмы ее развития и найти пути воздействия на отдельные звенья ее патогенеза.

Первые патофизиологические модели принадлежат Галену (так он перерезал нервы горатни и открыл их влияние на голос). Гален, также как и Эразистрат, знал, что укол между первым шейным позвонком и затылочной костью вызывает смерть. Ф. Мажанди разработал способ воспроизведения двигатель­ных и чувствительных нарушений с помощью перерезки передних и задних корешков спинного мозга. К патофизиологическим моделям вполне можно отнести и “сахарный укол” Бернара в дно IV желудочка головного мозга, приводящий к развитию сахарного мочеизнурения; удаление Броун-Секаром надпочечников, с помощью которого он пытался объяснить механизм Аддисоновой болезни); введение Гаспаром (из Сент-Этьена) декокта гнилого мяса в вены животного для получения крайне интенсивной лихорадки и т.д. Со временем арсенал патофизиологических моделей неуклон­но расширялся.

Особое место в истории патофизиологии занимает И. И. Мечников, ко­торый хотя официально и не был общим патологом, но заложил основы срав­нительно-эволюционного подхода к исследованию патологических процес­сов, в частности воспаления, иммунных реакций и др.

Работы выдающегося русского физиолога И. П. Павлова также во мно­гих аспектах представляли собой патофизиологические исследования.

Появление различных школ патофизиологов потребовало создания ка­кой-то организации, их объединяющей. В 1909 г. образуется первое Науч­ное общество патологов России, состоящее из патофизиологов и патолого­анатомов.