Учебник для медицинских и фармацевтических вузов Под ред. В. А. Черешнева и В. В. Давыдова. М. Издво, 2006. 1050 с
 Скачать 3.85 Mb.
|
ГЛАВА 6. РОЛЬ ВОЗРАСТА В РАЗВИТИИ ПАТОЛОГИИУ лиц любого возрастного периода есть свои характерные морфологические, метаболические и функциональные особенности, которые определяют различие ответной реакции организма на одни и те же воздействия окружающей среды. Наибольшие особенности строения, метаболизма и функций у здоровых, а тем более больных людей отмечаются в интенсивно меняющиеся периоды внутриутробного этапа развития и различные периоды внеутробного этапа развития организма (особенно новорожденности, детства и старения). С учетом сказанного, в онтогенезе человека выделяют два основных периода: пренатальный и постнатальный, который в свою очередь делится на период роста, период зрелости и период старости. 6.1. Особенности патологии пренатального(внутриутробного) периода развития организмаПатология пренатального периода развития организма проявляется различными видами эмбриопатий и фетопатий. Эмбриопатии - различные виды патологии организма, возникшие в эмбриональный период развития (с 16-го по 75-й день беременности). Проявляются либо различными врожденными пороками развития различных тканей, органов, частей тела, либо гибелью эмбриона, завершающейся спонтанным абортом. В этиологии эмбриопатий важное место принадлежит эндогенным (наследственным) и, особенно, экзогенным (физическим, химическим, биологическим) патогенным факторам, оказывающим как тератогенное, так и мутагенное действие. Особо выраженное повреждающее эмбрион действие оказывают: ионизирующая радиация, химические яды бытового и производственного происхождения, некоторые лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, психотропные, цитостатики и др.), бактерии и, особенно, вирусы (гриппа, краснухи, энтеровирусы, цитомегаловирусы и др). Фетопатии- различные виды патологии организма, возникающие в фетальный период (с 76-дня до конца беременности). Они обусловлены, главным образом, повреждением и нарушением функционирования плаценты (либо материнской части - децидуальной оболочки эндометрия, ее базальной, капсулярной и пристеночной частью, либо плодной плаценты - клетки ворсинчатого и гладкого хориона), а также амниона, желточного мешка и непосредственно самого плода. Этиология фетопатий сводится к действию на плаценту, хорион, желточный мешок и различные структуры плода самых разнообразных патогенных факторов, прямо влияющих на плод, но чаще воздействующих на мать и изменяющих в ней разные жизнеобеспечивающие системы, а также на околоплодные структуры, особенно плаценту. Повреждение же последней, существенно повышает проницаемость как маточно-плацентарного барьера, так и плацентарно-плодового барьера для антигенов микробного и не микробного происхождения. В итоге возникают значительные расстройства структуры, метаболизма и функций плода, приводящие к нарушению внутриутробного его развития, существенному отставанию массы тела, формированию врожденных пороков, повреждению ЦНС, соматическим, вегетативным, эндокринным, иммунным и метаболическим нарушениям. Инфицирование плода в ранние сроки фетогенеза чаще сопровождается аномалиями развития, выраженными альтернативными изменениями, недоразвитием (слабостью) фагоцитоза, невыразительной (стертой) внутриутробной инфекцией и дефицитом массы тела при рождении. При инфицировании организма в поздние сроки фетогенеза чаще развиваются генерализованные внутриутробные инфекции, сопровождающиеся развитием хронических инфекционно-воспалитель- ных процессов и полиорганной патологии, приводящих либо к гибели, либо значительным и множественным расстройствам функций и метаболических процессов. 6.2. Патология родового (интранатального) периода жизни организма Данный период наиболее часто сопровождается возникновением возникновением либо расстройств кровообращения плаценты, приводящих к развитию циркуляторной и смешанной форм гипоксии, травматического повреждения плода, особенно его ЦНС; либо заражения плода как условно патогенной, так и патогенной микрофлорой. 6.3. Особенности патология постнатального (внеутробного) периода развития организма Патология раннего и позднего неонатального периодов (периода новорожденности) характеризуется разнообразными расстройствами, возникающими внутриутробно или в период родов. Проявляется различными наследственными и врожденными формами нарушения. Период новорожденности характеризуется разнообразными анатомо-физиологическими особенностями. В частности, у новорожденного легкие в 30 раз менее растяжимы, чем у взрослого. Кишечник в 6 раз больше длины тела, тогда как у взрослого только в 4,5 раза. Слизистая кишечника тонка, мускулатура слабо развита. Нервная регуляция деятельности указанных систем еще не совершенная. Эти и другие морфо-физиологические особенности данного периода жизни ребенка обусловливают более частые, чем у взрослых болезни органов дыхания и пищеварительной системы. У новорожденных слабее, чем у взрослых, выражена приспособляемость к колебаниям температуры окружающей среды (в силу недоразвития системы терморегуляции) и как результат - легко возникает перегревание или переохлаждение организма. В данный возрастной период довольно часто обнаруживаются пороки развития, гемолитическая болезнь (как по резус-, так и по групповой несовместимости), асфиксия, травмы, последствия внутриутробного или родового инфицирования организма. Несмотря на наличие пассивного иммунитета, обеспеченного переданными от матери антителами, у новорожденного иммунитет (как клеточный, так и гуморальный) в целом ослаблен, особенно по отношению к грамотрицательной флоре, что обусловлено отсутствием секреторного IgA и низким содержанием IgM. Это обычно приводит к развитию пиодермии, пупочного сепсиса, микробного повреждения органов внешнего дыхания и пищеварительного тракта, а также разнообразных структур ЦНС. Патология грудного периода определяется следующими основными особенностями развития организма: интенсивным клеточным делением, дифференцировкой, ростом и развитием клеточно-тканевых структур; высоким уровнем и в то же время неустойчивостью обменных процессов; недоразвитием клеточного и гуморального, специфического и неспецифического иммунитета; постепенным ослаблением пассивного иммунитета, полученного в фетальный период от матери; функциональной незрелостью барьеров, ферментных систем и различных исполнительных и, особенно, регуляторных органов и систем. Факторами риска развития патологии грудного периода являются: частые как количественные (калорийные), так и качественные расстройства питания ребенка, либо нарушения режима питания; нарушение ухода за ребенком; не проведение или неправильное проведение закаливания ребенка; действие различных патогенных факторов на организм и т.д. Все выше отмеченное часто определяет возникновение у детей грудного возраста различных отклонений в их общем развитии: диатезов (аномалий конституции); атрофий, гипотрофий (отставание массы от роста), паратрофий (преобладание массы тела над ростом или равномерно избыточные как масса, так и рост тела), гипостатуры организма; анемий (особенно гипохромной анемии); острых и хронических воспалительных расстройств пищеварения, особенно диспепсий; острых и хронических воспалительных процессов в дыхательных путях и/или легких (частые бронхиты, бронхиолиты, пневмонии); детских инфекций (кори, ветряной оспы и др.); расстройств как исполнительных, так и регуляторных систем. Патология преддошкольного (раннего детского) периода продолжительностью от 1 до 3 лет определяется: быстрым физическим и психическим развитием; напряженностью метаболических (как энергетических, так и пластических) процессов;
недостаточным развитием нейро-гуморальных систем и механизмов, ответственных за локализацию возникших патологических процессов в организме, что обеспечивает их генерализацию по организму. Все это способствует повышению восприимчивости ребенка к различным инфекционным патогенным факторам и более частому возникновению тонзиллитов, лимфаденитов, ОРВИ, гриппа, кишечных инфекций, особенно сальмонеллеза и дизентерии, а также острых детских инфекций (коклюша, кори, скарлатины, краснухи, ветряной оспы, менингитов). Патология дошкольного (среднего детского) периода продолжительностью от 3 до 7 лет, в сравнении с предыдущим периодом, определяется: меньшей степенью недоразвития исполнительных и регуляторных систем; выраженной активизацией иммунной системы на действие антигенов; значительным повышением двигательной и психической активности, на фоне недостаточной координации движения и т.д.; учащением и усилением сенсибилизации организма; недостаточной устойчивостью организма к действию патогенных факторов внешней среды, особенно, таких как охлаждение и перегревание. Все это способствует довольно частому развитию, но менее тяжело протекающим и имеющим меньшее число осложнений, чем в предыдущий этап развития организма, различных инфекционно-воспалительных заболеваний систем дыхания и пищеварения, а также травм опорно-двигательного аппарата. Наряду с этим возрастает количество аллергических заболеваний (бронхиальная астма, ревматизм, геморрагический васкулит, гломерулонефрит, миокардит и др.). Патология младшего школьного периода продолжительностью от 7 до 12 лет. Патология данного периода, с одной стороны, определяется недостаточной зрелостью ведущих регуляторных (нервной, эндокринной, иммунной) систем и повышенной нагрузкой на них. При нарушении процесса воспитания детей как в школе, так и, особенно, дома это может проявляться нарушениями высшей нервной деятельности, памяти, волевых качеств, интеллекта, взаимоотношений между сверстниками (как однополыми, так и разнополыми детьми).С другой стороны, патология данного возраста характеризуется снижением двигательной активности, нарушением осанки тела, повышением нагрузки, не только на зрительный, но и на слуховой анализаторы. Это связано с довольно длительным и напряженным выполнением как школьных, так и домашних заданий. В итоге у детей младшего школьного возраста довольно часто (особенно при наличии антисанитарных условий жизни, нарушениях правил личной гигиены, режимов отдыха и сна) развиваются отравления, острые желудочно-кишечные заболевания, вторичные иммунодефициты, аллергические заболевания, нарушения зрения, а также существенно нарастает число хронических заболеваний (коньюктивит, кариес, тонзилит, фарингит и др.) Патология старшего школьного (подросткового) периода продолжающегосяу девочек от 11 до 17 лет, у мальчиков от 12 до 18 лет. Данный период по анатомическим, метаболическим и функциональным особенностям четко отличается от организма других периодов как детского, так и взрослого возраста. В связи с чем, возникающая у них патология отличается наибольшим разнообразием, обусловленным особенностями психологического, вегетативного и соматического развития организма в этом возрасте. Проявляется различными видами вегетативных нарушений деятельности сердца, сосудов, потовых желез, пищеварительного тракта, психопатиями, неврозами, расстройствами эндокринной системы (развитие либо гипо- , либо гипертиреоза как с зобом, так и без зоба), половой системы (развитие дисменореи, аменореи, избыточных поллюций, эрекций или их отсутствие), системы пищеварения (избыточное, недостаточное или нерациональное питание, приводящее либо к тучности, либо к исхуданию, либо развитию гастритов, дуоденитов, язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки и др.), кожи (усиленное образование на коже угрей, повышение секреции сальных желез). Особо болезненно дети данного возраста переносят чрезмерно либо быстрый, либо замедленный как рост, так и развитие вторичных половых признаков, а также критическое отношение к себе родных, близких и посторонних лиц. У подростков ведущее место среди нарушений деятельности внутренних органов занимают функциональная и органическая патология органов системы пищеварения, шизофрения, а также аддитивное поведение. 6.4. Характеристика основных видов патологии в разные периоды детского возраста 6.4.1. Основные формы патологии грудного и раннего детского возраста В эти возрастные периоды (соответственно колеблющиеся от 1 месяца до 1 года и от 1 года до 3 лет), наиболее часто развиваются следующие виды патологии: рахит, спазмофилия, гипервитаминоз Д, острые расстройства пищеварения, хронические нарушения питания. Рахит- заболевание обмена веществ (главным образом, фосфатов и кальция), сопровождающееся расстройствами костного скелета, а также деятельности сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. Начинает развиваться обычно в первые месяцы жизни ребенка. В этиологии рахита ведущее место принадлежит недостаточному поступлению в организм кормящей матери как с растительной, так и животной пищей витамина D, фосфатов и кальция, снижению их всасывания в кишках, а также дефициту инсоляции, микроэлементов (Mg , Zn), полноценных белков, витаминов группы А и В. Это, главным образом, возникает в связи с неправильным как естественным, так и искусственным вскармливанием, недоношенностью детей и плохими условиями жизни и уходом за ребенком. В развитии болезни выделяют три стадии (начальная, разгара болезни, реконвалесценции). Различают острое, подострое и рецидивирующее течение, а также три степени тяжести (легкая - I степень, средней тяжести - II степень, тяжелая - III степень). Спазмофилия -заболевание, характеризующееся наклонностью ребенка первых 6-18 месяцев жизни к спастическим состояниям и судорогам. Чаще развивается как следствие рахита, особенно у мальчиков, ранней весной и при повышенной инсоляции. В этиологии спазмофилии важное место принадлежит остро развивающейся гипокальциемии (как следствие лечения витамином D), особенно на фоне алкалоза и электролитного дисбаланса (снижения Mg+2, Na+, хлоридов) и недостатка витаминов В1 и В6. В патогенезе большое значение имеет гиперпродукция активной формы метаболита витамина D (1,25-ОН2-D), которая подавляет функцию паращитовидных желез, нарушает всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбцию последних вместе с аминокислотами в канальцах почек. Среди клинических форм особо важное значение имеют развивающиеся ларингоспазм (острое сужение голосовой щели) и эклампсия (приступ клонико-тонических судорог как скелетных, так и гладких мышц). Гипервитаминоз D - заболевание, обусловленное гиперкальциемией вследствие передозировки солей кальция, витамина D, повышенной чувствительности организма к нему (особенно при надпочечниковой недостаточности и на фоне избыточного ультрафиолетового облучения). В патогенезе важное место отводится патогенному действию избытка витамина D и его метаболитов, в частности прямому токсическому их действию на организм (особенно печень), нарушению функции эндокринных органов, усилению всасывания кальция в кишках и резорбции костной ткани. Это сопровождается гиперкальциурией и гиперкальциемией, усилением продукции паратгормона, развитием гиперфосфатурии и гипофосфатемии, нарушений различных видов обмена веществ, формированием дистрофических, дегенеративных и склеротических изменений в тканях, особенно в почках и сердце. Острые расстройства пищеварения- наиболее часто встречающаяся после респираторных заболеваний патология детей первого года жизни. Ведущими клиническими их формами являются:диспепсии (простая, кишечная и парентеральная),дискинезии (пилороспазм, атония разных отделов пищевого канала, спастический запор и др.),заболевания инфекционного происхождения (дизентерия микробного происхождения, сальмонеллез и др.). Простая диспепсия - острое функциональное расстройство, проявляющееся рвотой или поносом без существенных нарушений общего состояния ребенка. Токсическая (кишечная) диспепсия - тяжелая форма функционального расстройства пищеварения, сопровождающаяся эксикозом (обезвоживанием организма), токсикозом (интоксикацией организма), ацидозом и другими глубокими нарушениями обмена веществ. Особое значение в ее развитии имеет инфекционный фактор (сальмонеллы, стафилококк, вирусы, кишечная палочка, протей, клебсиелла и др.). К факторам риска данной формы диспепсии относятся недоношенность, гипотрофия, искусственное вскармливание и др. Хронические расстройства питания (дистрофии) характеризуются нарушениями усвоения питательных веществ клетками и тканями ребенка. Различают гипотрофию (отставание массы от роста), паратрофию (преобладание массы тела над ростом или равномерно избыточные как масса, так и рост тела), гипостатуру (равномерное отставание от нормального и массы, и роста тела). Эти нарушения питания могут быть как врожденными, так и приобретенными в различные сроки постнатального периода. |