Учебник для медицинских и фармацевтических вузов Под ред. В. А. Черешнева и В. В. Давыдова. М. Издво, 2006. 1050 с
 Скачать 3.85 Mb.
|
1.5. КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙПод классификацией болезней понимается определенная система распределения болезней, а также патологических состояний и симптомов в классы, группы и другие рубрики в соответствии с установленными критериями. В разных странах существуют различные классификации болезней. Наиболее широко, в том числе и в России, применяется международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти. Проект данной классификации был впервые утвержден на международной статистической конференции в Париже в 1960 г. Согласно последней (десятой) международной классификации выделяется 17 классов болезней, состояний и травм:
Принципы классификации болезней. Болезни обычно классифицируют, исходя из следующих принципов.
Номенклатура болезней. Под номенклатурой болезней понимается обширный перечень или каталог наименований нозологических форм или единиц, используемых в медицине для единообразного обозначения в стране (странах мира) болезней и патологических состояний. В настоящее время номенклатура заболеваний окончательно не завершена. 1.6. ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ В развитии болезни выделяют следующие периоды: 1-й - латентный (скрытый) - период от момента действия патогенного (болезнетворного, повреждающего) фактора на организм до появления его ответной реакции. Для инфекционной болезни его именуют инкубационным периодом. 2-й - продромальный - период, предшествующий клиническим проявлениям болезни. В этот период появляются первые, как правило, неспецифические проявления болезни (повышение температуры, головная боль, разбитость, слабость, снижение физической и (или) умственной работоспособности, аппетита и др.). 3-й - период клинических проявлений (период разгара болезни) - период, характеризующийся специфическими (патогномоничными, характерными) для конкретной патологии (болезни) симптомами (признаками, проявлениями). 4-й - период исхода болезни. Исходы болезни могут быть, в зависимости от тяжести и характера болезни, а также от резервных возможностей организма и эффективности лечебных мероприятий и средств, самыми различными, в частности, следующими:
1.7. Варианты течения болезни Болезнь может иметь следующие основные варианты течения: 1) острое, 2) хроническое, 3) рецидивирующее, что схематически показано на рис. 1. В зависимости от характера и тяжести заболевания острые заболевания продолжаются дни и недели, хронические и рецидивирующие - месяцы, годы, десятилетия. Различные заболевания нередко характеризуются развитием обострений и осложнений. Обострение (лат. – еxacerbatio, син. – экзацербация) – стадия течения хронической болезни, характеризующаяся усилением имеющихся симптомов или появлением новых. Осложнение (лат. – complication, син. – компликация) – присоеднение к основному заболеванию патологических процессов, не обязательных для данного заболевания, но вызванных им, в силу снижения защитно-компенсаторно-приспособительных механизмов данного организма. Для рецидивирующего течения болезни характерны периоды ремиссий и рецидивов. Ремиссии (лат. remissio - уменьшение, ослабление) - временное облегчение, улучшение состояния больного вплоть до полного исчезновения симптомов болезни. Обычно сменяется либо рецидивом, либо обострением. Рецидив (лат. recidivus - возвращающийся, возобновляющийся) - возврат болезни, повторное проявление признаков болезни (после временного, обычно неполного, выздоровления).  ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ Термин этиология происходит от греческих слов aitia (причина) и logos (учение, наука). Имеет два смысла. Означает учение о причинах возникновения болезни, патологических процессов, разнообразных сдвигов в больном организме, либо сами эти причины. Различают общую и частную этиологию. Выяснением причины болезни вообще (любой болезни), ее понятия и сущности занимается общая этиология. Выяснением причины конкретного заболевания и его составляющих занимается частная этиология. Философские понятия причинность (каузальность, причина) и детерминизм не являются синонимами. Причинность - философская категория для обозначения явления, которое обуславливает, вызывает другое явление - следствие, в результате чего и возникает цепь взаимосвязанных событий (причинно-следственных связей). Следствие - философская категория для обозначения явления, которое является результатом какого-то действия. Детерминизм (от лат. determinare - определять) - философское учение о всеобщей универсальной взаимосвязи явлений объективного мира и их причинной обусловленности. Понятие «детерминизм» значительно шире понятия «причинность», включает его в себя и определяет разнообразные связи между причинами и следствиями. В отечественной патологии положение о детерминированности патологических сдвигов, патологических процессов, болезней общепризнанно. Принципиально вопрос о важной роли причинности, причины в патологии не вызывает сомнений. Однако до сих пор дискутируются сами понятия причина, причинные факторы, условия; их роль в возникновении, течении и исходе той или иной патологии; классификации болезней; их нозологическая специфичность; разграничение причинных (каузальных) и условных (кондициональных) связей в патологии и т.д. Значение выяснения причин патологических реакций, процессов, состояний и болезней крайне важно как для теоретической, так и практической медицины. До тех пор пока не ясно, что такое причина болезни вообще и не известна причина конкретного заболевания, медицинский работник обезоружен. Ибо он не может эффективно управлять ходом патологических процессов и болезней, воздействовать на патологические и приспособительные изменения в больном организме (ослаблять или ликвидировать первые и усиливать или стабилизировать вторые), а также грамотно организовывать и разрабатывать эффективные пути и средства профилактики болезней и патологических процессов. И.П. Павлов писал: «Знание причин – конечно, существеннейшее дело медицины. Во-первых, только зная причину, можно метко устремляться против нее, а во-вторых, и это еще важнее, можно не допустить ее до действия... Только познав все причины болезней, настоящая медицина превращается в медицину будущего, т.е. в гигиену в широком смысле слова». Еще в 1820 году М.Я. Мудров указывал, что «предохранять людей здоровых от болезней, предписывая им соответствующий образ жизни, легче, чем их лечить». 2.1. История развития взглядов на этиологию Сведения о причинной обусловленности болезней уходят в глубокую древность. Взгляды на причину болезней были обусловлены соответствующими представлениями об окружающем мире и исходили из уровня развития науки в целом и медицины в частности. Первоначальные наивно научные представления о причине болезни сводились к принципу: «Еx nihilo nihil est» - из ничего ничего не получается. Уже древние врачи и философы Индии и Китая учили, что причина всегда вызывает определенные следствия. Опираясь на материалистические взгляды философов на причинность, Гиппократ категорически утверждал: «Каждая болезнь ... имеет свою естественную причину, и ничто не совершается без естественной причины». Аристотель для объяснения развития изменений, наряду с категорией причинности, вводит в науку понятие кондициональных факторов (условий). На важную роль исходного состояния организма (его восприимчивости) в развитии заболевания под влиянием факторов внешней среды указывал Гален. Это было вершиной научного взгляда на этиологию в эпоху античной медицины. В период средневековья (в конце 10-го - начале 11-го в. н.э.) величайшим ученым Средней Азии Абу Али ибн Синой (Авиценной) в знаменитом трактате «Каноне врачебной науки» указывалось, что причина (этиология) болезни включает три взаимосвязанных элемента. К ним он относил этиологический внешний фактор, реактивное состояние организма и условия их соединения (взаимодействия). В дальнейшем стал господствовать аналитический подход во взглядах на болезнь. Вершиной последнего явился механистический детерминизм 18 века. Согласно этому учению «причина - все, организм – ничто»; причина активна, организм пассивен; болезнь развивается только под действием внешней причины. Наибольшее развитие данный взгляд получил в 19 веке, который ознаменовался открытием различных микроорганизмов - конкретных материальных возбудителей инфекционных болезней (Луи Пастер и др.). Считалось, что достаточно только воздействия микроорганизма на макроорганизм, чтобы появилась соответствующая болезнь. Такое направление в этиологии стали именовать монокаузализмом (от греч. monos - один и лат. causa - причина). Это учение направляло деятельность врачей на поиски только причинных факторов, прежде всего микробных возбудителей заболеваний, на поиски средств защиты организма от их действия. С позиций монокаузализма стали рассматривать не только инфекционные, но и другие заболевания. Однако представлениям монокаузалистов стали противоречить многие наблюдения различных врачей, показавших, что во время даже самых жестоких эпидемий не все люди заболевают, а среди заболевших не все больные умирают. В опытах самого Пастера было отмечено, что курица в нормальных условиях не заражается сибирской язвой. Если же ее охладить путем погружения ног в холодную воду, она заболевает при внесении в ее организм соответствующего возбудителя. После этих сведений и открытия Леффлером в 1884 г. факта бациллоносительства теория монокаузализма стала несостоятельной. Учением, допускающим развитие болезни под влиянием нескольких причинных факторов, явился полиэтиологизм (от греч. poly - много и aitia - причина). Это направление во взглядах на этиологию существует и в настоящее время. Оно исходит из того, что одно и тоже нозологическое заболевание возникает под влиянием различных причинных факторов. При этом, однако, не учитываются различные условия как внешние, так и внутренние, которые и определяют развитие сходной болезни у разных людей. Во взглядах на этиологию возникло другое направление - кондиционализм (от греч. сonditio - условие, лат. сonditionalis - условный), согласно которому достаточно определенной суммы примерно равноценных по значению условий, чтобы возникла болезнь даже без наличия ведущего причинного фактора. Представители данного взгляда, в отличие от монокаузалистов, впали в другую крайность. Они стали переоценивать роль внешних условий, отрицали ведущую роль причинного фактора и игнорировали роль состояния макроорганизма в развитии болезни. Следующим направлением в развитии учения об общей этиологии явился конституционализм (от лат. constitutio - организация). Патологи стали считать, что решающее значение в развитии заболевания имеют не факторы внешней среды, а сам организм и, прежде всего, измененная его конституция. Последнюю рассматривали с позиции неизменности генотипа и наследственной предопределенности того или иного заболевания. При этом отрицали влияние негативных факторов внешней среды на развитие болезни. Положительные и отрицательные стороны учений монокаузализма, полиэтиологизма, кондиционализма и конституционализма вполне очевидны. В каждом из них есть то или иное рациональное зерно (учет значения одного специфического причинного фактора; роли многих этиологических факторов в развитии одного заболевания; важности совокупности внешних условий, влияющих на состояние организма; роли исходного морфологического, метаболического и функционального состояния организма). Однако, стоя на позициях только одного из этих направлений невозможно правильно оценить причину болезни. 2.2. Современные взгляды на причину болезней Рассматривая этиологию как учение о причинах болезней и их составляющих, следует отметить, что понятие причина является комплексным. Причина - это взаимодействие причинного (этиологического) фактора с организмом в определенных условиях внешней и внутренней сред, обязательно приводящего к развитию повреждений клеточно-тканевых структур организма и ответных как патологических, так и защитно-компенсаторно-приспособительных реакций организма. При этом следует разграничивать понятия причина болезни и причинные (этиологические) факторы болезни. Первое понятие является более широким, второе - более узким. Первое включает в себя второе, но не идентично ему. Этиологический фактор - это любой (тот или иной) потенциально патогенный фактор внешней или внутренней среды. Он может стать причиной болезни, если, взаимодействуя с организмом в определенных (обычно неблагоприятных для организма) условиях, вызывает в нем специфические расстройства структур, метаболизма и функций. 2.3. Характеристика причинного фактора и условий Между этими понятиями существует больше различий, чем сходства. Причинный (этиологический) фактор для конкретной патологии является: специфичным (определяет качественную сторону болезни), обязательным, единственным, активным, определенным (не случайным), неблагоприятным, внешним или внутренним. Условия в развитии конкретной патологии являются: неспецифичными (определяют не качественную, а количественную характеристику болезни), обязательными или необязательными, обычно множественными, определенными или случайными, активными или пассивными, благоприятными или неблагоприятными для организма (нормальная или измененная наследственность, состояние физического комфорта или дискомфорта и т.д.), внешними (социальное положение, количество и качество пищи, воды, работы, ухода, а также человеческого, географического, климатического и космического факторов, действующих на организм) или внутренними (наследственность, конституция, пол, возраст, реактивность, определяющие особенность состояния различных уровней организации регуляторных и исполнительных систем организма). Под условиями той или иной патологии следует понимать разнообразные обстоятельства или воздействия, которые сами по себе не способны вызвать данную патологию, но способны усилить или модифицировать действие патогенных факторов, либо индифферентный раздражитель сделать болезнетворным. Роль условий во влиянии на организм этиологических факторов, особенно относительно патогенных, чрезвычайно велика, и недоучитывать их значения в развитии патологии нельзя. С этим важным положением созвучно выражение древних ученых и философов: «Conditio sine qua non» - без необходимых условий нет следствий. Условия очень часто выступают в роли толчка, реализующего патогенное действие этиологического фактора на организм и запускающего болезнь. Действие причинного фактора всегда необходимо для возникновения следствия, в частности развития той или иной патологии. Однако без определенных условий он далеко не всегда её вызывает. Например, в условиях физического покоя и температурного комфорта наркотическое средство проявляет выраженное обезболивающее действие. В условиях же значительной физической работы это действие ослабляется, а в условиях охлаждения организма оно усиливается. При одних и тех же условиях причинный фактор всегда вызывает единое следствие. Но при изменении внешних и/или внутренних условий причинный фактор вызывает, как правило, другое следствие. Выявление разного следствия при одинаковых условиях является свидетельством действия на организм различных причинных факторов. Условия могут как обуславливать развитие той или иной патологии, так и сопутствовать ее развитию. То или иное явление может выступать как в роли причинного фактора, так и условия. Например, в одних случаях локально действующий холод может выступать в роли этиологического фактора, вызывающего отморожение (омертвение) тканей. В других случаях снижение температуры внешней среды чаще всего выступает в роли условия - охлаждающего организм фактора, способствующего при действии на человека развитию у него той или иной инфекционной болезни. 2.4. Классификация этиологических факторов В зависимости от роли условий в развитии патологии различают: абсолютно (безусловно) патогенные факторы и относительно (условно) патогенные факторы. По виду (характеру кинетической энергии) патогенные факторы бывают:
По происхождению выделяют: экзогенные и эндогенные патогенные факторы. По мощности различают:
По времени возникновения в процессе онтогенеза выделяют: наследственные, врожденные (внутриутробные) и приобретенные (в постнатальном периоде жизни). По длительности действия патогенные факторы бывают:
В зависимости от ритмичности действия на организм патогенные факторы могут быть либо ритмичными, либо аритмичными. Обычно патогенным действием на организм обладает избыточность, чрезмерность действия (т.е. положительная кинетическая энергия) этиологического фактора. Однако патогенное влияние на организм может оказывать и недостаток, прекращение (отрицательная кинетическая энергия) действия на организм различных факторов внешней среды, к которым он приспособился в процессе эволюции. В частности, патологию у человека вызывают кислородное, пищевое и водное голодание, гипо- и авитаминоз, невесомость, гиподинамия (гипокинезия), дефицит света и т.д. Важно отметить, что патологию могут вызывать не только отсутствие или недостаток действия на организм раздражителей, закрепленных в процессе филогенеза и передаваемых по наследству, но и отсутствие раздражителей, к которым организм приспособился в процессе онтогенеза. Например, при удалении гоновского (петрифицированного, кальцифицированного) туберкулезного очага резко возрастает чувствительность организма и снижается его устойчивость к действию бацилл Коха. Таким образом, в развитии (возникновении, течении и исходе) той или иной патологии(болезни) важную роль играют следующие взаимодействующие факторы:
ГЛАВА 3. ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ Термин патогенез происходит от греч. pathos (страдание, расстройство) и genesis (происхождение). Общий патогенез - учение об общих механизмах возникновения, течения и исхода различных болезней, патологических состояний, процессов, реакций. Частный патогенез изучает механизмы возникновения, течения и исхода тех или иных конкретных форм патологии. Значение изучения патогенеза для теории и, особенно, практики медицины чрезвычайно велико. Во-первых, зная механизмы возникновения, течения и исхода болезней или патологических процессов можно обоснованно и своевременно вмешиваться в ход их развития и применять адекватное, рациональное и эффективное патогенетическое лечение. Во-вторых, наилучшим лечением считается сочетание этиотропной и патогенетической терапии. Например, для эффективного лечения дифтерии важно не только использование противодифтеритической сыворотки (этиотропное лечение), но и средств, нормализующих дыхание, кровообращение, метаболические процессы и т.д. (патогенетическая терапия). В-третьих, применение этиотропной терапии не эффективно или даже невозможно, особенно тогда, когда этиологический фактор неизвестен или когда он прекратил свое повреждающее на организм действие, а болезнь развивается по своим внутренним закономерностям под влиянием тех или иных патологических изменений после взаимодействия этиологического фактора с организмом. Такие патологические изменения в организме, которые возникают в момент и после действия этиологического фактора, называют патогенетическими факторами. В случае развития той или иной патологии между этиологическими и патогенетическими факторами имеются отношения причины и следствия. 3.1. Роль этиологического фактора в патогенезе заболевания При рассмотрении патогенеза болезни крайне важно выяснить роль этиологического фактора в развитии болезни. Данный вопрос по-разному истолковывался учеными. Например, Р. Вирхов (1859-1866) считал этиологический фактор основой и постоянной причиной болезни на всех этапах ее развития. Он недоучитывал многообразия патогенетических факторов и роли организма в развитии болезни. Академик А.Д. Сперанский (1935) считал, что этиологический фактор обычно играет роль толчка, запускающего развитие патологического процесса, ведущую роль в организации которого играет нервная система, функционирующая по законам эволюции. Следует признать, что эти взгляды являются принципиально верными, но односторонними, так как они не отражают сложного взаимодействия организма с этиологическим фактором на разных этапах развития заболевания. Известные патофизиологи И.Р. Петров и В.К. Кулагин (1966) выделяли три основных варианта роли этиологического фактора в патогенезе болезни. Этиологический фактор действует на всем протяжении болезни и играет решающую роль в ее возникновении, течении и исходе. В качестве примера можно назвать возникновение острых отравлений организма (хлорофосом, дихлорэтаном, метиловым спиртом, токсинами ботулизма и др.) со смертельным исходом. При таких формах патологии, только зная механизмдействия этиологического фактора (т.е. этиопатогенез), можно активно и успешно вывести организм из тяжелого состояния и предотвратить его гибель. Этиологический фактор является только толчком, запускающим заболевание, которое затем развивается под влиянием разнообразных системных и местных патогенетических факторов. В качестве примера можно привести действие многообразных патогенных (механических, термических, радиационных, химических, биологических, психогенных) факторов на организм, которые после вызывания патологических сдвигов прекращают свое повреждающее влияние и исчезают. Несмотря на это, болезнь все равно развивается, а нередко может завершиться даже смертельным исходом. Влияние этиологического фактора сохраняется на всем протяжении болезни, но роль его на разных этапах ее развития неодинакова. Например, в начале развития инфекционного заболевания патогенным микроорганизмам принадлежит решающая роль. Но затем, при развитии иммунитета (специфического, неспецифического, клеточного, гуморального) организм оказывается устойчивым к этим микробам, находящимся в организме, у него развивается ремиссия. При ослаблении иммунитета, вызванного физическим и/или психическим переутомлением, недоеданием, переохлаждением и другими патогенными воздействиями, инфекционное заболевание возобновляется, течение его ухудшается. То есть, у него развивается рецидив заболевания. 3.2. Роль причинно-следственных связей в патогенезе болезни Своевременное выявление причинно-следственных связей крайне необходимо для поиска эффективных путей, средств и способов патогенетического лечения. Например, причинные факторы, действуя на организм в определенных условиях, вызывают конкретные патологические сдвиги. Они, в свою очередь, могут стать причиной новых расстройств. Последние могут привести к другим нарушениям и т.д. Все эти патологические изменения связаны между собой либо простыми, либо сложными, либо кольцевыми как прямыми, так и обратными, как положительными, так и отрицательными причинно-следственными связями (отношениями). Нередко эти патогенетические связи удается довольно легко ликвидировать и тем самым существенно улучшить состояние больного. Иногда же, особенно при развитии порочных кругов, эти связи трудно или совсем невозможно, устранить, несмотря на оказание больному квалифицированной медицинской помощи. Порочным круг (circulus vitiosus) – это такая замкнутая цепь причинно-следственных связей, когда какое-либо последовательно возникающее следствие становится причиной новых расстройств, усиливающих первоначальные патологические изменения, вследствие чего наблюдается ухудшение и утяжеление течения и исхода заболевания или патологического процесса. Порочный круг может замыкаться на самых различных уровнях организации организма (субклеточном, клеточном, тканевом, органном, системном, организменном). Примерами развития порочных кругов могут быть развитие динамического метеоризма после операции на кишечнике, формирование расстройств органов и систем после массивной кровопотери и многие другие. В частности, при развитии метеоризма (вздутия вследствие усиленного газообразования) кишок в условиях не нарушенной моторной их функции наблюдается активизация перистальтической активности кишечника и выбрасывание на- ружу как газов, так и токсических продуктов. В итоге деятельность пищеварительного тракта нормализуется. После же обширных и (или) длительных операций на органах брюшной полости, сопровождающихся атонией кишок, то есть, на фоне ослабления или прекращения процессов газоотведения, наблюдается прогрессирующее нарастание образования газов в кишечнике из-за формирования различных порочных кругов (схема 3-1). Формирование порочных кругов при массивной кровопотере представлено на схеме 3-2. 3.3. Патогенетические факторы Среди различных патогенетических факторов (тех иных патологических изменений в организме) в развитии болезни выделяют главные, ведущие и второстепенные сдвиги, т.е. основное звено патогенеза, ведущие звенья патогенеза и второстепенные звенья патогенеза. Основное звено патогенеза - это явление или изменение, которое совершенно необходимо для развертывания других звеньев патогенеза и предшествует им, и без которого не развивается патологический процесс или заболевание. Устранение основного звена патогенеза, как правило, ликвидирует патологический процесс или заболевание, либо существенно изменяет (ослабляет) его характерное течение. Например, основным звеном патогенеза артериальной гиперемии является расширение артериол, основным звеном патогенеза кровопотери является несоответствие между сниженным ОЦК и увеличенным объемом сосу дистого русла. При различной патологии основное звено патогенеза может быть одно, а может быть несколько сменяющих друг друга в динамике заболевания. Основное звено различных патологических процессов или различных этапов заболевания неодинаково. Например, им.  может быть и избыточная афферентация, и расстройство кровообращения, и токсемия, и инфекция, и дистрофические изменения и др Ведущие звенья патогенеза - это те важнейшие патогенетические факторы, которые хотя и являются второстепенными по важности в сравнении с основным звеном патогенеза, но они существенно влияют на ход заболевания. Ведущие звенья патогенеза являются общими для различных заболеваний и патологических процессов. Например, ими являются инфицирование, интоксикация, кислородное голодание, расстройство системы кровообращения, дыхания, выделения, детоксикации и др. В частности, на первом этапе развития травматической болезни основным звеном патогенеза является избыточная афферентация, а ведущими звеньями - как расстройства кровообращения, так и токсемия; в шоковый период заболевания основным звеном обычно являются расстройства кровообращения, а ведущими - нарушения дыхания, гипоксия, интоксикация и другие.  Второстепенные звенья патогенеза - это те патогенетические факторы, которые оказывают лишь незначительное (несущественное) влияние на развитие болезни. При изучении патогенеза той или иной болезни изразнообразных изменений, характерных для болезни, важно, во-первых, выделить главный и ведущие патогенетические факторы, во-вторых, найти основные причинно-следственные отношения, в-третьих, глубоко проанализировать механизмы их взаимосвязи, в-четвертых, назначить обоснованную и эффективную патогенетическую терапию. 3.4. ОСНОВНЫЕ ПУТИ И МЕХАНИЗМЫ, РЕАЛИЗУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЕ БОЛЕЗНИ Развитие патологических изменений в организме может быть обусловлено как непосредственным (прямым) повреждением различных уровней организации организма, так и опосредованно, в частности, через изменение деятельности: - регуляторных образований (нервной, гуморальной, эндокринной, иммунной, генетической систем), - функциональных систем по обеспечению основных гомеостатических показателей жизнедеятельности организма, - физиологических систем (кровообращения, дыхания, выделения, пищеварения, детоксикации и др.), - жизненно важных органов (сердца, легких, печени, почек, селезенки, кишок и др.), - менее важных для жизни клеточно-тканевых структур организма (отсутствие незначительной части кожи, подкожной клетчатки, кости, скелетных мышц, сухожилий и т.д.) В возникновении и особенностях развития и исхода той или иной патологии преимущественное значение могут иметь расстройства либо нервных, либо эндокринных, либо иммунных, либо гуморальных, либо наследственных механизмов. Нарушения нервных механизмов регуляции жизнедеятельности организма и его составных частей очень часто возникает рефлекторно (при нарушении физиологических и формировании патологических как безусловных; так и условных рефлексов, а также при формировании патологического парабиоза, патологической доминанты или даже патологической системы. Первичные или вторичные расстройства различных структурно-функциональных элементов периферической и центральной как соматической, так и автономной нервной системы (рецепторов: экстеро-, интеро-, дистантных, проприо-, хемо-, баро-, термо-, ноцицептивных и других; нервных проводников: афферентных, вставочных, ассоциативных, эфферентных; нервных центров: корковых, подкорковых, стволовых, спинномозговых и др.) сопровождаются многообразными нарушениями метаболизма, структуры и функции различных тканей, органов, систем и организма в целом. Особое место в развитии этих нарушений занимают расстройства троякого нервного контроля (т.е. контроля за специфической деятельностью, за состоянием кровоснабжения, за трофическими функциями) различных клеточно-тканевых структур организма. Расстройства гуморальных механизмов регуляции жизненных (метаболических, структурных, физиологических) процессов в организме могут быть обусловлены нарушениями образования, биотрансформации, разрушения, выделения и действия многообразных физиологически активных гуморов (медиаторов, комедиаторов, трофогенов, патотрофогенов, истинных гормонов, тканевых гормонов, антигенов, антител, иммунных комплексов, продуктов метаболизма и т.д.), а также нарушениями путей их транспорта (с кровью, лимфой, тканевой жидкостью, ликвором, периневрально). 3.5.ЗНАЧЕНИЕ МЕСТНЫХ И ОБЩИХ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ, СПЕЦИФИЧЕСКИХ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ, ЗАЩИТНЫХ, КОМПЕНСАТОРНЫХ, ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗВИТИИ БОЛЕЗНИ |