Учебник для медицинских и фармацевтических вузов Под ред. В. А. Черешнева и В. В. Давыдова. М. Издво, 2006. 1050 с
 Скачать 3.85 Mb.
|
|
Четвертый период (1924—1950 гг.) В 1924 г. происходит ключевое событие в истории патофизиологии. По предложению академика А. А. Богомольца и профессора С. С. Халатова кафедры общей патологии российских университетов были переименованы в кафедры патологической физиологии. Данный период характеризуется бурным развитием патологической физиологии, дальнейшим формированием научных школ, созданием научно-исследовательских институтов и лабораторий. От патологической физиологии отпочковываются целые ее разделы, которые становятся самостоятельными специальными науками: бактериология, иммунология, аллергология, онкология, эндокринология, реаниматология и др. Патологическая физиология начинает приобретать современный вид. Неоценим вклад в развитие патологической физиологии в этот период академика Александра Александровича Богомольца (1881-1960). Академик АН СССР и вице-президент АН СССР, академик АН УССР и президент АН УССР, академик АН БССР и АМН СССР, почетный член АН Грузинской ССР, заслуженный деятель науки РСФСР и УССР, Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии СССР, он был одним из наиболее ярких представителей отечественной медицинской науки. А.А. Богомолец родился 24 мая 1881 г. в Лукьяновской тюрьме г. Киева, куда была заключена его мать, осужденная по делу Южно-русского рабочего союза. Окончив гимназию, А.А. Богомолец поступил на медицинский факультет Новороссийского университета, который закончил в 1906 г. Со студенческих лет работал в лаборатории профессора В.В. Подвысоцкого, где подготовил диссертацию (“О патологии надпочечниковых желез”), которую защитил в 1908 г. в Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга. Примечательно, что на защите его диссертации одним из оппонентов был И.П. Павлов. В возрасте 30 лет (в 1911 г.) А.А. Богомолец стал заведующим кафедрой общей патологии Саратовского университета, а в 1925 г. возглавил кафедру патофизиологии 2-го Московского мединститута, которой руководил до 1930 г. В 1928 г., после смерти А.А. Богданова, он был назначен директором Московского института переливания крови и возглавлял службу переливания крови в Советском Союзе. В 1929 г. А.А. Богомолец был избран действительным членом Академии наук УССР, а в 1930 г. - ее президентом. В этом же году А.А. Богомолец возглавил созданный им Институт экспериментальной биологии и патологии, ставший крупным центром научно-исследовательской работы в области патофизиологии. Даже беглое знакомство с творческим наследием А.А. Богомольца поражает разносторонностью его интересов и поистине выдающимися исследованиями в области эндокринной патологии, патофизиологии опухолевого роста, фундаментальных проблем трансфузиологии, физиологии старения, иммунологии, патофизиологии кровообращения. Мировую известность получили классические работы А.А. Богомольца о роли соединительной ткани в патологии. Он впервые указал на огромную роль соединительной ткани в регуляции функций клеток, различных тканей и органов; доказал ее значение в формировании противоинфекционной и противораковой резистентности организма; показал, что состояние соединительной ткани определяет фактический возраст человека. Развивая идеи И.И. Мечникова о возможности стимулирования клеточных функций цитотоксическими сыворотками, А. А. Богомолец разработал и внедрил в клиническую практику антиретикулоэндотелиальную цитотоксическую сыворотку (АЦС), способную (в малых дозах) стимулировать функцию соединительной ткани и, таким образом, повышать резистентность организма. Задолго до Г. Селье он указал на роль коры надпочечников в регуляции защитных реакций организма при повреждающем действии химических агентов и инфекционных раздражителей. А. А. Богомолец является автором крупных монографий (“О вегетативных центрах обмена”, “Кризис в эндокринологии”, “Введение в учение о конституциях и диатезах”, “Продление жизни” и др.), учебника. и многотомного руководства по патологической физиологии. Будучи блестящим ученым, талантливым педагогом и организатором науки, А. А. Богомолец создал самую крупную школу патофизиологов, воспитав плеяду выдающихся ученых (Е. А. Татаринов, Л. Р. Перельман, И. М. Нейман, Р. Е. Кавецкий, Я.Н Ужанский, Н. Н. Сиротинин, Н.А. Федоров, Н. Н. Горев, В. П. Комиссаренко, Н. Н. Зайко, П. Д. Горизонтов и др.). Большинство из них стали крупными организаторами науки и создали свои научные школы. Значительный вклад в развитие отечественной патофизиологии по проблеме “Опухоль и соединительная ткань” внес академик АН УССР Р. Е. Кавецкий , многие годы возглавлявший Институт проблем онкологии АН УССР. Яркие страницы в отечественную медицинскую науку вписал академик АН УССР, заслуженный деятель науки УССР В. П. Комиссаренко - создатель и директор (более 20 лет) Института эндокринологии и обмена веществ АН УССР. Достойным продолжателем учения А. А. Богомольца о физиологии и патологии старения стал академик АМН СССР, заслуженный деятель науки УССР Н. Н. Горев - первый директор Научно-исследовательского института геронтологии и экспериментальной патологии АМН СССР, который занимается изучением генеза, профилактики и лечения преждевременного старения. Огромный вклад в развитие отечественной гематологии и службы трансфузиологии, в изучение патогенеза и лечения ожоговой болезни внес крупный патофизиолог академик АМН СССР Н. А. Федоров (1904 - 1983). Николай Николаевич Сиротинин (1896-1977) был одним из наиболее активных продолжателей идей А. А. Богомольца являлся академиком АМН СССР, член-корреспондентом АН УССР, заслуженным деятелем науки УССР, доктором биологических и медицинских наук. Он активно проводил экспериментальные исследования по анафилаксии, проблемам реактивности, иммунитета, аллергии, анафилаксии, блокады ретикулоэндотелиальной системы, кислородного голодания и адаптации к гипоксии принесшие ему широкую известность. Его работы по разработке режимов жизнеобеспечения космонавтов при длительных космических полетах были удостоены медали К.Э. Циолковского. Большой вклад внес в изучение сравнительной эволюционной патологии реактивности организма, в том числе инфекции, иммунитета и аллергии. Академик АМН СССР Николай Николаевич Аничков (1885-1965) и его ленинградская школа оказали большое влияние на развитие отечественной патофизиологии. Он заведовал кафедрой общей и экспериментальной патологии Военно-медицинской академии (1919-1938) и был избран в 1946 г. президентом АМН СССР. В формировании Н.Н. Аничкова как патолога - экспериментатора немалую роль сыграла двухгодичная (1912-1914) зарубежная стажировка в лаборатории Л. Ашофа. Н. Н. Аничков широко включал в лекционный курс разнообразные, порой технически сложные опыты на животных, первым в стране ввел практические занятия по патофизиологии. Круг его научных интересов был очень широк, но основное внимание было сосредоточено на разработке четырех проблем: патологии сердечно-сосудистой системы, физиологии и патологии ретикулоэндотелиальной системы, кислородного голодания и патологии желудочно-кишечного тракта. Н.Н. Аничков совместно с профессором С.С. Халатовым выдвинули оригинальную и смелую для своего времени инфильтративную теорию патогенеза атеросклероза, развиваемую и в настоящее время. Он издал (1930) классическую работу “Учение о ретикулоэндотелиальной системе”, а в 1927 г. - учебник “Патологическая физиология”, который выдержал 5 изданий и в течение почти 20 лет был наиболее популярным учебным пособием по данной дисциплине в вузах. Из школы Н.Н. Аничкова вышли такие крупные патофизиологи как И.Р. Петров, П. Н. Веселкин, П. П Гончаров, Н. В. Окунев, Л. Г. Данилов и др. Заслуженный деятель науки РСФСР профессор Семен Семенович Халатов (1884-1951) и его ученики внесли славную страницу в истории отечественной патофизиологии. Окончив естественный факультет Петербургского университета (1908) и Военно-медицинскую академию (ВМА, 1912), С.С. Халатов работал в последней, где в 1917 г. защитил докторскую диссертацию на тему: “К вопросу о холестериновом диатезе (экспериментальное анизотропное ожирение у белой крысы)”. С 1922 по 1929 г. он возглавляя кафедры общей патологии 1-го Ленинградского, а с 1929 по 1949 г. - кафедру патофизиологии 1-го Московского медицинских институтов. С.С. Халатов издал три учебника по патологической физиологии для медицинских вузов. Им создана крупная научная школа (И.М. Гольдберг, П.Д. Горизонтов, Р.И. Гаврилов, Г.Л. Френкель, Н.Т. Шутова и др.), основными направлениями которой были проблемы обмена веществ, патологии холестеринового обмена, вопросы эндокринологии и геронтологии. С.С. Халатов первым указал на значение местных отложений холестерина в происхождении ряда патологических процессов и вместе с Н.Н. Аничковым доказал роль нарушений холестеринового обмена в развитии атеросклероза. Важное направление в патологической физиологии связано с именем академика АН и АМН СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР, лауреата Государственной премии СССР Алексея Дмитриевича Сперанского (1888-1961). А.Д. Сперанский родился в 1888 г. в г. Уржуме Вятской губернии. После окончания медицинского факультета Казанского университета (1911) работал помощником прозектора на кафедре нормальной анатомии этого вуза. С 1920 по 1922 г. заведовал кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии Иркутского государственного университета. В 1922 г. переехал в Петроград, где защитил диссертацию на степень доктора медицины. С 1923 г. работал хирургом в лаборатории И.П. Павлова, где заинтересовался ролью трофической функции нервной системы, изучению которой он посвятил всю свою дальнейшую жизнь. Будучи одним из наиболее одаренных учеников И.П. Павлова, А.Д. Сперанский разработал учение о решающей трофической роли нервной системы в механизмах возникновения, развития и исхода заболеваний. Он доказал, что универсальным как начальным, так и конечным механизмом патологии (болезни) являются нейродистрофические нарушения.. Причем он никогда не сводил патогенез заболевания и выздоровления к одним лишь нервным механизмам и прекрасно понимал, что большую роль в развитии патологии играют клеточные реакции и внутриклеточные взаимодействия, а также гуморальной регуляции. При этом А.Д. Сперанский был глубоко убежден в том, что интеграция бесчисленного множества различных физиологических, физических и химических актов на уровне сложноорганизованного как здорового, так и больного организма осуществляется только благодаря руководящей роли нервной системы. Значителен вклад А. Д. Сперанского и в изучение проблем саногенеза. Он был в числе первых ученых, убежденных в неразрывной взаимосвязи, единстве процессов заболевания и выздоровления. Борьба организма за выздоровление, согласно учению А.Д. Сперанского, начинается с первых минут возникновения болезни. Его сотрудниками и учениками большое внимание уделялось вопросам экспериментальной терапии. Основные положения фундаментального учения А.Д. Сперанского изложены в переведенной на многие языки мира монографии “Элементы построения теории медицины”. В течение длительного времени (с 1945 г.) он возглавлял Институт общей и экспериментальной патологии. А.Д. Сперанский создал крупную научную школу (И.А. Пигалев, B.C. Галкин, А.Я. Алымов, С.И. Лебединская, Л.А. Канаревская, М.Г. Дурмишьян, С.И. Франкштейн, О.Я. Острый, A.M. Чернух, И.П. Терещенко и др.). Лучшие традиции школы В.В. Пашутина - Н.Н. Аничкова активно развивал профессор Иоаким Романович Петров (1893-1970). С 1934 по 1968 г. он возглавлял, кафедру патологической физиологии Военно-медицинской академии им С.М. Кирова, был избран академиком АМН СССР, являлся генерал-майором медицинской службы, руководил Ленинградским и Всесоюзным обществом патофизиологов. Его научно-исследовательская деятельность была посвящена, главным образом, изучению механизмов повреждающего действия электрического тока, кислородной недостаточности, травм и лучевой болезни. Исключительно велика роль И.Р. Петрова в изучении патогенеза различных видов шока - травматического, ожогового, электрического, постгеморрагического, анафилактического, висцерального и возникающего при сдавлении тканей. Изучение этой проблемы в течение 30 лет позволило И.Р. Петрову и его ученикам (академик АМН СССР В.К. Кулагин, з.д.н. А.А. Зорькин, , з.д.н. Н.И. Кочетыгов, профессора В.Б. Лемус, Г.Ш. Васадзе, Е.А. Коваленко и др.) разработать способы патогенетической терапии и профилактики шока. Всеобщее признание получили и фундаментальные исследования школы И.Р. Петрова по патогенезу кислородного голодания, терапии и профилактике различных форм гипоксических состояний. Известным представителем школы Н.Н. Аничкова являлся академик АМН СССР Петр Николаевич Веселкин (1902-1981). Он известен прежде всего своими фундаментальными исследованиями по патофизиологии нарушений теплового обмена. Им создано классическое учение о лихорадке, изучены ее механизмы и значение в патологии. Широко известны также труды П.Н. Веселкина по патогенезу гемотрансфузионных осложнений и травматического шока, изучению роли нервной системы в проницаемости сосудов, гематоофтальмического и гематоэнцефалического барьеров, механизмам эмболии сосудов и др. Многие годы рядом с С.С. Халатовым работал выдающийся советский ученый-патофизиолог лауреат Ленинской премии, академик АМН СССР Петр Дмитриевич Горизонтов (1902 - 1987). В становлении его как ученого огромную роль сыграла работа в лаборатории академика А.А. Богомольца (1929-1934). Работая на кафедре патофизиологии 1-го Московского мединститута, П.Д. Горизонтов защитил (1939) докторскую диссертацию на тему: “Значение головного мозга в холестериновом обмене”. В 1950 г. его пригласили в Институт биофизики МЗ СССР, где он работал до последних дней своей жизни (1987). Именно здесь, в Институте биофизики, им и его учениками были проведены фундаментальные исследования по патогенезу лучевой болезни, в результате которых было обосновано различие между понятиями “радиочувствительность” и “радиопоража-емость”, изучен патогенез токсемии и желудочно-кишечного синдрома лучевой болезни, сформулированы основополагающие принципы патогенетической терапии острого лучевого поражения. Общее признание получили также классические работы П.Д. Горизонтова по проблеме стресса и регуляции кроветворения. П.Д. Горизонтов был признанным лидером отечественной школы патофизиологов-радиобиологов, лучшие традиции которой продолжили его ученики и последователи профессора И.А. Пионтовский, Б.М. Федоров, академик РАМН Б.Б. Мороз и др. Большой след в развитии патофизиологии оставил Лев Наумович Карлик (1898-1975). В 1932 г. Л. Н. Карлик окончил институт Красной профессуры естествознания и возглавил отдел патологической физиологии Медико-биологического института. В этот период Л. Н. Карлик одним из первых в стране разрабатывает вопросы участия гипофиза в физиологических и патологических реакциях. Будучи (с 1934 г.) заведующим патофизиологическим отделом института экспериментальной эндокринологии, он продолжает работать над этой проблемой. Итогом его многолетних исследований в области эндокринологии, явилась монография “Роль гипофиза в физиологии и патологии”. С 1938 г. Л.Н. Карлик—профессор, заведующий кафедрой патологической физиологии 3-го московского медицинского института. Одновременно он заведовал кафедрой патологической физиологии Московского стоматологического института. В 1941—1942 гг. Л.Н. Карлик организовал и возглавил кафедру патологической физиологии Ижевского медицинского института. С 1943 г. Л. Н. Карлик заведовал кафедрой патологической физиологии 3-го московского медицинского института МЗ РСФСР, а после его перевода в Рязань с в 1950 г. до 1968 г.— кафедрой патологической физиологии Рязанского медицинского института имени академика И. П. Павлова. С 1936 по 1945 г. вышли два его учебника “Патологическая физиология” и “Руководство к практическим занятиям патологической физиологии”, не утратившие своего значения и в настоящее время. Его лекции, отличавшиеся глубиной, простотой и легкостью изложения, доступностью для восприятия, привлекали внимание студентов и широкой медицинской общественности. В течение более 40-летней научной и педагогической деятельности Л. Н. Карлик опубликовал свыше 130 научных работ, из них 13 монографий, учебников и руководств. К 150-летию со дня рождения выдающегося французского физиолога и патолога Клода Бернара издал монографию “Клод Бернар”, которая была отмечена золотой медалью Французской Академии наук. Пятый период (с 1950 г. и по настоящее время) В 1950 году состоялась печально знаменитая объединенная сессия АН СССР и АМН СССР по проблемам физиологического учения И. П. Павлова. Ряд физиологов (академики Л.А. Орбели, П.К. Анохин и др.) и патофизиологов (проф. Л.Н. Карлик и др.) подверглись необоснованной критике и даже административным репрессиям в рамках пресловутой борьбы за изгнание из российской науки реакционных взглядов и идей. Однако для патофизиологии, которая всегда, в силу особенностей содержания предмета, находилась в области идеологической борьбы, это событие имело и определенный положительный результат. В ближайшие годы после этой сессии возникла потребность к объединению патофизиологов во Всесоюзное общество патофизиологов, которое с 1957 г. начало издавать свой журнал “Патологическая физиология и экспериментальная терапия”. В 1970 г. в Баку прошел I Всесоюзный съезд патофизиологов, а в 1972 г. в Ростове-на-Дону - I международный конгресс патофизиологов. Таким образом, патофизиология получила международный статус, а наша страна — признание приоритета в развитии этой науки. Среди патофизиологов страны высокий международный авторитет имел лауреат государственных премий СССР, академик АМН СССР Владимир Александрович Неговский ( 1909-2003). В 1933 г. он окончил 2-ой Московский медицинский институт. В 1936 г. организовал первую в нашей стране лабораторию по изучению проблем терминальных состояний. В течение всей жизни В.А. Неговский очень плодотворно работал в области реаниматологии, возглавляя созданный им Институт общей реаниматологии РАМН. Он по праву считается основоположником реаниматологии в России и СССР. В годы Великой Отечественной войны В.А. Неговский разработал и внедрил в клиническую и фронтовую практику комплексный метод восстановления функций умирающего организма, защитил докторскую диссертацию (1943). В последующие годы под его руководством и при непосредственном участии, во-первых, были детально изучены общие закономерности угасания жизненных функций организма при электротравме, кровопотере, асфиксии и т.д. и их восстановления при оживлении после клинической смерти, во-вторых, обосновано применение гипотермии при развитии клинической смерти, в-третьих, предложена и внедрена в практику электроимпульсная терапия сердечных аритмий. Талантливым представителем школы Н. Н. Сиротинина является лауреат Государственной премии СССР, академик РАМН, заслуженный деятель науки РСФСР и Татарской АССР Андрей Дмитриевич Адо (1909-1997). С его именем связано становление и развитие службы аллергологии в стране. Руководимая им долгие годы кафедра патологической физиологии 2-го Московского медицинского института (ныне РГМУ им. Н.И. Пирогова) стала подлинным центром подготовки высококвалифицированных научных кадров. Школа патофизиологов-аллергологов А.Д. Адо объединяет более 100 докторов и кандидатов наук и имеет высокий международный авторитет. А.Д. Адо принадлежат основополагающие исследования механизмов аллергических реакций, патогенеза воспаления и иммунитета. Он провел первые в нашей стране исследования по изучению аутоаллергических процессов, по выделению (совместно с А. X. Канчуриным) нового класса вирусиндуцированных (“промежуточных”) антигенов. Созданное им двухтомное “Руководство по аллергологии” по сей день является настольной книгой для специалистов самого широкого профиля, как теоретиков, так и клиницистов. Многоопытный педагог, А.Д. Адо являлся автором и соредактором нескольких учебников “Патологическая физиология” предназначенных для студентов медицинских факультетов вузов. Будучи широкообразованным ученым-патологом, А.Д. Адо традиционно большое внимание уделял разработке философских проблем медицины, вопросов общего учения о болезни, методологии преподавания патологической физиологии. Один из наиболее талантливых учеников А.Д. Сперанского был лауреат Государственной премии СССР, академик АМН СССР Алексей Михайлович Чернух (1916-1982). Он и руководимый им научный коллектив внесли большой вклад в изучение общих проблем нозологии и саногенеза, вопросов экспериментальной терапии, теории воспаления и микроциркуляции. А.М. Чернухом создано оригинальное учение о нейро-сосудистой регуляции жизнедеятельности клетки при различных патологических процессах вообще и воспалении в частности. В течение многих лет A.M. Чернух возглавлял Институт общей патологии и патологической физиологии АМН СССР, Всесоюзное научное общество патофизиологов, являлся вице-президентом АМН СССР. Лучшие традиции школы А.Д. Сперанского успешно развивает лауреат Государственной премии СССР, академик РАМН Георгий Николаевич Крыжановский (1922 г.р.). После окончания в 1944 году Казахского мединститута он служил в рядах Красной армии. С 1946 года по 1952 год – работал научным сотрудником в Московском НИИ общей и экспериментальной патологии. Был заместителем директора НИИ нормальной и патологической физиологии. В 1964 году защитил докторскую диссертацию. С 1966 года по 2002 год руководил лабораторией общей патологией нервной системы и всех НИИ общей патологии и патологической физиологии РАМН. Возглавляемый им научный коллектив многие годы плодотворно разрабатывал проблемы патофизиологии центральной нервной системы, общей, инфекционной и нейроиммунной патологии. Г.Н. Крыжановский является создателем не только теории генераторных механизмов, но и экспериментальных моделей нейропатологических синдромов, характеризующихся гиперактивностью систем. Его считают основоположником учения о детерминанте, патологической системе, дисрегуляционной патологии и др. Его перу принадлежат многие монографии, ряд серьезных исследований, касающихся принципа перемежающейся активности функциональных структур, лежащего в основе структурно-функциональной дискретности биологических процессов. Изучив механизмы повреждения нервно-мышечного синапса на молекулярном и мембранном уровнях, Г.Н. Крыжановский разработал теорию нейронального транспорта столбнячного токсина и обосновал представление о столбняке как о полисистемном заболевании. Российские патофизиологи внесли значительный вклад в развитие отечественной медицинской науки. Наиболее выдающиеся ученые-патофизиологи избирались действительными членами и членами-корреспондентами Академии медицинских наук СССР (в последующем РАМН). С момента создания академии (30 июня 1944 г.) стали ее действительными членами А.А. Богомолец, А.Д. Сперанский, А.А. Сиротинин, А.Д. Тимофеевский, Л.Ф. Ларионов, Н.Н. Аничков, И.Р. Петров, , П.Н. Веселкин, В.К. Кулагин, Н.Н. Горев, Н.А. Федоров, П.Д. Горизонтов, A.M. Чернух, А.Д. Адо, В.А. Неговский, Г.Н. Крыжановский, Е.Д. Гольдберг, Б.Б. Мороз, Г.С. Якобсон, А.А. Кубатиев, Е.А. Корнева, В.А. Черешнев, Н.А. Беляков, В.В. Новицкий, С.В. Грачев; избраны в члены корреспонденты Н.Н. Зайко, Г.М. Бутенко, И.В. Янушкина, И.С. Гущин, Л.И. Колесникова, О.М. Поздняков, С.А. Симбирцев, П.Ф. Литвицкий, Г.В. Порядин. В 2002 году директором Института общей патологии и патологической физиологии РАМН избирается ученик Г.Н. Крыжановского академик РАМН А.А. Кубатиев. Во многом благодаря усилиям Г.Н. Крыжановского в 1991 г. было создано Международное общество патофизиологов, первым президентом которого он был избран. В результате патофизиология становится международно-признанной наукой. I Международный конгресс по патофизиологии успешно прошел в 1991 году в Москве. За последние 10 лет (в 1996 г., в 2000 г. и 2004 г.) в Москве успешно прошли три Российских конгресса по патофизиологии с международным участием. На этих конгрессах рассматривались важнейшие вопросы экспериментальной и клинической патофизиологии. Первые два конгресса были посвящены патофизиологии органов и систем и типовым патологическим процессам. Третий - дисрегуляционной патологии органов и систем. ЧАСТЬ I ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ РАЗДЕЛ 1. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ ГЛАВА 1. ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ
ПАТОЛОГИИ С современных позиций основу предмета патология составляет патологическая анатомия и, особенно, патофизиология. Наука и дисциплина патологическая анатомия изучает изменения строения (морфологии, структуры), а патофизиология - функционирования и взаимосвязи различных уровней организации всего организма. Следует отметить, что данное название науки и предмета «патофизиология» является более новым и более точным, чем ранее употреблявшееся название «патологическая физиология». В новом термине «патофизиология» устранен повторяющийся в термине «патологическая физиология» один и тот же корень «logos». Элементы генетики, микробиологии, иммунологии, биохимии и ряда клинических (терапевтического, хирургического и др. профиля) дисциплин включены в учебный курс патологии лишь в объеме необходимом для решения цели и основных задач общей патологии. Понятия симптом, синдром, болезнь являются нозологическими, абстрактно-теоретическими. Понятия признак, симптомокомплекс, картина болезни являются клиническими, конкретными. Конечная цель у всех медицинских дисциплин, в том числе и патологии, одна - помочь больному уменьшить или ликвидировать его страдания или расстройства. Целью большинства медицинских дисциплин является изучение конкретных нозологических форм патологии (заболеваний и клинических симптомокомплексов), а также разработка конкретных путей и средств их профилактики и лечения. Целью общей патологии является установление общих закономерностей развития (возникновения, течения, исхода) и принципов профилактики и лечения не только конкретного заболевания, а вообще любых болезней, а также предболезни, патологических состояний, патологических процессов и патологических реакций. Основные задачи предмета патологии заключаются в понимании и изучении, во-первых, основных вопросов общей нозологии - общего учения о болезни (понятие и сущность болезни, общей этиологии, общего патогенеза; роль наследственности, конституции, реактивности и резистентности организма в развитии болезней и патологических процессов; учение о повреждении клеток); во-вторых, основных закономерностей развития (возникновения, течения и исхода) ведущих типовых патологических процессов (расстройства местного кровообращения, воспаление, ответ острой фазы, лихорадка, гипоксия, экстремальные состояния, основные виды нарушений обмена веществ, патология тканевого роста, опухоли); в-третьих, основных закономерностей развития (возникновения, течения и исхода) ведущих нарушений отдельных органов, физиологических систем (внешнего дыхания, крови, общего кровообращения, выделения, пищеварения, печени, иммунной, эндокринной, нервной) и функциональных систем организма; в-четвертых, принципов профилактики и лечения основных патологических процессов и заболеваний. Разделами предмета патологии являются:общая нозология, типовые патологические процессы, патология отдельных органов и систем, клиническая патология. 1.2. ОСНОВНЫЕ ОБЩЕПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОНЯТИЯ Термин общая нозология происходит от греч. nosos - болезнь и logos – учение и означает или общее учение о болезни включает:
Типовые патологические процессы - это такие эволюционно сформированные процессы, которые имеют сходные проявления и механизмы развития, хотя вызываются разнообразными причинами и существенно не зависят от локализации повреждения и вида организма. К типовым патологическим процессам относят местные нарушения кровообращения, воспаление, ответ острой фазы, лихорадка, гипер- и гипотермия, гипоксия, гипероксия и многие другие. Типовые нарушения жизненно важных органов (сердца, печени, почек), исполнительных физиологических систем (дыхания, крови, кровообращения пищеварения и др.) и регуляторных (иммунной, эндокринной, нервной) систем организма. Следует отметить, что широко используемые в официальной и народной медицине понятия патология и нозология не являются синонимами. Несмотря на то, что между этими понятиями имеются черты сходства, они существенно отличаются друг от друга. Понятие нозология более узкое, чем понятие патология. Нозология как составная часть, входит в патологию. Нозология изучает болезнь как определенное состояние человека, характеризующееся нарушением не только биологических, но и социальных его функций. 1.3. ОБЪЕКТЫ ПРЕДМЕТА ПАТОЛОГИИ И ИХ ХАРАКТЕРИТИКА Объектами предмета патология являются: патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние, предпатология, предболезнь, болезнь, здоровье. Патологическая реакция - это реакция какого-либо уровня организации живой структуры [субклеточного, клеточного, тканевого, органного, системного (физиологического и функционального), целостного организма], неадекватная силе, длительности действия и характеру раздражителя. Патологическую реакцию обычно рассматривают как элементарный, краткосрочный, биологически нецелесообразный ответ живой структуры на обычный (физиологический) или на чрезвычайный патогенный раздражитель. Эта реакция выходит по интенсивности, длительности и характеру (качеству) за пределы колебаний, свойственных для данной реакции в условиях нормальной деятельности организма. Патологической реакцией может быть чрезмерное повышение, снижение или извращение сосудистого, зрачкового, сердечного и др. рефлексов на обычный раздражитель (вследствие изменения чувствительности метаболических процессов и функций рецепторов, нейронов, центра). Например, при ярком свете зрачки суживаются слабо, либо не изменяют своего размера, либо даже расширяются; больной отказывается от обычной, естественной пищи, но съедает штукатурку, бумагу, фекалии и т.д. Патологические реакции ослабляют адаптацию и резистентность организма в целом или его составляющих частей, т.е. являются по сути своей дезадаптирующими. Патологический процесс представляет возникающий на повреждение комплекс различного сочетания патологических и защитно-компенсаторно-приспособительных реакций при той или иной патологии (болезни). Патологический процесс может быть представлен в виде следующий схемы (схема 1). Патологический процесс развивается в ответ на действие разных патогенных факторов и всегда сопровождается повреждениями разнообразных клеточно-тканевых структур организма, нарушениями их функций, а также различными по характеру и интенсивности защитными, компенсаторными и приспособительными реакциями. Защитные реакции защищают организм от действия повреждающих факторов. Компенсаторные реакции замещают сниженные или утраченные функции. Приспособительные реакции приспосабливают организм к новым,  патологическим условиям существования. Патологический процесс развивается, как правило, относительно быстро, но может развиваться и довольно медленно (в течение длительного времени). Примерами патологических процессов являются расстройства местного кровообращения, воспаление, кровотечение, стресс, коллапс, шок, интоксикация, пищевое голодание, гипоксия и др. Патологическое состояние - обычно это очень медленно развивающийся патологический процесс. Его можно рассматривать и как следствие различных патологических процессов (послеоперационный рубец, рубец в коже после глубокого ожога и др.). Патологическое состояние отличается от патологического процесса не только стабильностью и медлительностью течения, но и слабо выраженными (иногда вплоть до отсутствия) защитно-компенсаторно-приспособительными реакциями. Примерами патологических состояний являются мозоли, соединительно-тканные рубцы, состояния после ампутации части или целой конечности и др. К другим основным категориям патологии относятся: предпатология, предболезнь, болезнь и здоровье. Предпатология - это такое состояние организма, для которого, в силу сложившихся неблагоприятных внешних и внутренних условий, характерно, во-первых, некоторое ослабление адаптивно-компенсаторных механизмов, во-вторых, снижение порога резистентности организма к различным неблагоприятным воздействиям, способных приводить к развитию патологических процессов. Выяснение состояния предпатологии крайне важно для своевременной разработки соответствующих эффективных социальных и медицинских мероприятий и средств по предупреждению возможности развития тех или иных видов патологии (предболезни и даже болезни). Предболезнь или преморбидное состояние (согласно энциклопедическому словарю медицинских терминов) – это состояние организма на грани здоровья и болезни, могущее либо перейти в выраженную форму какой-либо болезни, либо через некоторое время закончиться нормализацией функций организма. Предболезнь можно рассматривать также как состояние организма, которое в ответ на действие разных патогенных (для определенного организма) факторов характеризуется развитием неспецифических патологических изменений (повреждений) тех или иных структур системы. Последние возникают в силу недостаточной активизации адаптивных реакций и механизмов, но компенсируемых (замещаемых) усиленной деятельностью других систем и выявляемых до возникновения нарушений социальных функций человека. Проявляется наличием в организме патологического процесса. При предболезни на фоне в целом сохраненного здоровья организма, как правило, выявляются изменения его реактивности (повышение или снижение чувствительности к холоду, физическим нагрузкам, свету, лекарствам и т.д.) и резистентности (некоторое ослабление активизации защитных и приспособительных механизмов, ответственных за обеспечение гомеостаза). Своевременное выявление состояния предболезни позволяет врачу, социологу и психологу ограничить генерализацию патологических изменений в частично поврежденном организме, оптимизировать адаптивные и компенсаторные реакции и механизмы, а значит - предупредить, замедлить или существенно ослабить развитие болезни. Болезнь (от лат. morbus) - главное понятие нозологии и патологии. Данный термин используется в двояком смысле: в узком - для обозначения отдельных конкретных заболеваний (нозологических единиц); в широком - в качестве категории, обозначающей определенное биологическое явление и особую форму жизнедеятельности организма. Различными учеными (клиницистами, патологами, патофизиологами, философами) давались различные определения болезни. В частности, болезнь рассматривалась ими как:
Подытоживая выше изложенные известные в литературе взгляды, можно заключить: «Болезнь - это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушение нормальной (оптимальной) жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов». Болезнь следует рассматривать как качественно новую форму жизнедеятельности организма, возникающую в ответ на действие чрезвычайного раздражителя и характеризующуюся расстройствами его взаимодействия с окружающей средой вследствие нарушений определенных структур, метаболических и физиологических процессов и механизмов их регуляции, а также сопровождающуюся снижением приспособляемости, работоспособности и социально полезной деятельности. Именно социальный (а не биологический, физический и химический) аспект существенно отличают болезни людей от болезней различных животных. Более того, роль неблагоприятных социальных факторов (особенностей жизнедеятельности людей, их труда, быта, общения друг с другом) постепенно или быстро возрастает в современном обществе. Это, несмотря на усилия врачей, психологов и педагогов, приводит в большинстве стран мира к росту заболеваний сердечно-сосудистой (разные формы ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и др.), дыхательной (бронхиальной астмы, пневмонии и др.), пищеварительной (воспалению и язвообразованию слизистой), иммунной (аллергия, иммунодефициты), эндокринной (различные виды эндокринопатии), нервной (неврозы, психозы и др.) и других систем. Таким образом, болезнь всегда сопровождается качественными и количественными, специфическими и неспецифическими, патологическими и защитно-компенсаторно-приспособитель-ными, общими и местными, структурными, метаболическими и функциональными изменениями. Болезнь - это одна из важнейших форм жизни организма, осуществляющиеся в новых (измененных) условиях. В биологическом плане болезнь является формой приспособления организма к изменившимся условиям жизни. При болезни в организме постоянно происходит борьба двух противоположных тенденций: с одной стороны, повреждения (полома), нарушающего гомеостаз, с другой стороны, защиты, компенсации, приспособления, восстанавливающих нарушенный гомеостаз. В эволюции различных взглядов на болезнь имеется много противоречивых суждений (представлений). Последние зависит от разных
Среди них наибольшее значение имеют:
|