Учебник для медицинских и фармацевтических вузов Под ред. В. А. Черешнева и В. В. Давыдова. М. Издво, 2006. 1050 с
 Скачать 3.85 Mb.
|
|
ГЛАВА 7. БИОРИТМЫ И ИХ РОЛЬ В ПАТОЛОГИИ 7.1. Ритмичность и периодичность Ритмичность и периодичность представляют универсальное свойство живой материи, лежащее в основе ее адаптации, резистентности, обеспечения динамического гомеостаза, жизнедеятельности и здоровья организма. Проблема биоритмов занимает важное место в биологии и медицине, в различных - теоретических и клинических медицинских дисциплинах, в том числе патофизиологии. Возникновение различных биоритмических нарушений как на уровне целостного организма, так и на уровне отдельных его составляющих (систем, органов, тканей, клеток, субклеточных и молекулярных образований), имеет крайне большое значение не только для диагностики, но и для характеристики патогенеза, особенностей клинического течения, эффективности лечения и исхода различных как нозологических заболеваний, так и патологических процессов. Проблема биоритмов крайне важна и для оценки не только медико-биологических, но социально-экономических процессов. 7.2. История развития биоритмических процессов и их роли в обеспечении жизнедеятельности организма в норме и патологии Наличие циклических изменений, происходящих в биологических системах, во всех живых организмах, считается фундаментальным свойством живой материи. На цикличность не только природных, но и различных уровней организации организма человека отмечали уже философы, ученые и врачи Древней Греции (Экклезиаст, Гиппократ, Аристотель и др.), Древнего Китая и других цивилизованных стран. В частности, в Древнем Китае, по данным летописей «Цио-Чжуань» (722-463 гг. до н.э.), при использовании наиболее эффективного метода лечения различных заболеваний – иглоукалывания определенных точек тела учитывали суточную ритмику чувствительности тех или иных органов, зависимую, как считали специалисты, от колебаний циркуляции жизненной энергии, последовательно вовлекаемой те или иные органы человека. На важную роль сезонной цикличности пульса – у здоровых и больных указывал еще в XI веке н.э. великий ученый Средней Азии Авиценна-Абу Али Ибн Сина в своем знаменитом трактате «Закон врачебной науки». На периодичность, колебательный характер различных функций организма как экспериментальных животных, так и человека указывали многие ученые 17-18-19-20 веков н.э. Состояние здоровья и развитие болезни у людей оценивали по характеру и степени колебаний температуры (Сегуэн, Лавуазье, Туфелянд и др.). На связь времени суток с эффективностью воздействия лекарственных средств на организм указывал в докторской диссертации французский ученый Вирей в 1814 г. Один из основателей учения о биоритмах Христофор Туфелянд еще в конце 18 века полагал, что в организме существуют «внутренние часы», работа которых зависит от вращения Земли вокруг своей оси. Другой пионер в области хронобиологии Юген Ашорф утверждал, что все живое существует в ритме космических часов и что этот ритм зависит от времени суток и года, фаз луны, приливов и отливов. Важный вклад в разработку биоритмических процессов внесли в 19-20 веках и отечественные ученые (Г.А. Федоров, Н.Я. Пэрн, А.Л. Чижевский и др.) Так, А.Л. Чижевский выявил связь между циклическими изменениями на Земле, в том числе между столетней цикличностью смертности людей, от циклических процессов на Солнце. Он же показал, что ритмически протекающая функциональная активность органов определяется как врожденными свойствами, зависимыми от внутренних физико-химических процессов в организме, так и влияниями различных факторов внешней среды (главным образом, космических). Не случайно, на основании анализа работ А.Л. Чижевского, его пионерского вклада в разработку ритмических процессов в органах, международный конгресс по биофизике и биокосмологии, проходивший в 1939 г. в Нью-Йорке, назвал А.Л. Чижевского создателем наук космобиологии и биоорганоритмологии. К настоящему времени у человека выявлено свыше 400 ритмически изменяющихся физиологических процессов. Наибольший расцвет наука о ритмических просцессах (биоритмология) получила в ХХ веке н.э. В ее развитие важный вклад внесли как зарубежные (Халберг, Бюнинг, Холмгрен и др.), так и отечественные (Н.А. Агаджанян, В.М. Дильман, Р.М. Заславская, Ф.И. Комаров и др.). Интерес к изучению биоритмов и их значению для жизни, здоровья, работоспособности и патологии настолько велик, что общее число публикаций, посвященных проблеме биоритмической деятельности здорового и больного человека, к настоящему времени составляет около 100 тысяч.
Биоритм – это самоподдерживающийся (как автономный, так и зависимый от окружающей среды) процесс колебаний метаболических, структурных и физиологических изменений различных уровней организации живых организмов. Эти ритмические колебания обеспечивают адаптацию, резистентность, умственную и физическую работоспособность и продолжительность жизни организма. Биоритмология - наука, изучающая биоритмы и являющаяся разделом хронобиологии – науки, изучающей закономерности периодически повторяющихся биологических процессов в живом мире. Хронофизиология – раздел хронобиологии, изучающий ритмическую активность органов, систем и целостного организма, а также механизмы генерации этой ритмической активности в условиях нормы. Хронопатология - наука, изучающая особенности биоритмических процессов в условиях патологии. Колебательные процессы характеризуются следующими основными показателями: Период – продолжительность цикла какого–либо проявления жизнедеятельности. Период обратно пропорционален частоте ритма. Частота – число циклов определенного биоритма, совершающихся в единицу времени. Мезор – средний уровень исследуемого показателя биосистемы за один цикл. Амплитуда – разность между максимальным или минимальным значением показателя и мезором (то есть, половина разности между максимальным и минимальным значениями показателя). Фаза – любая, отдельно выделенная, часть цикла. Акрофаза – максимальное отклонение амплитуды биоритма от мезора (наибольший подъем параметра биоритма). Батифаза – наибольший спад (наибольшее снижение) параметра биоритма. Эти колебания наступают примерно через равные промежутки времени, интенсивности или скорости того или иного биологического процесса. 7.4. Классификация биоритмовБиоритмы чаще всего классифицируют по происхождению, длительности периодического цикла, по характеру регулирующих механизмов, по уровню организации биосистемы. Классификация биоритмов по происхождению Различают экзогенные и эндогенные биоритмы, соответственно вызываемые внешними и внутренними ритмогенными факторами. Экзогенные ритмы (геофизические, геосоциальные и космические) четко отражают периодические процессы, протекающие в окружающей как биологической, так и социальной среде. Например, ритмичность процесса фотосинтеза в растениях определяется соотношением и интенсивностью светового и темного времени суток. Эндогенные ритмы являются истинными (физиологическими) ритмами организма. Они обнаруживаются при отсутствии периодических процессов в окружающей среде. Например, эндогенные ритмические колебания могут исчезнуть при резком снижении температуры тела, при резком уменьшении содержания кислорода, уровня гормонов, макроэргов, ферментов и других веществ в крови и тканях. Эндогенные биоритмы имеют очень широкий диапазон колебаний в единицу времени (от сотен и десятков колебаний в секунду до нескольких колебаний в минуту, час, сутки, неделю, месяц).
В частности, у ряда людей (так называемых «жаворонков», рано ложащихся спать и рано просыпающихся лиц) наибольший подъем работоспособности наблюдается в 7-14 и 16-20 часов. В этой связи, они должны выполнять самую трудную работу именно в эти отмеченные периоды максимальной деятельности. Но есть другие люди (так называемые «совы», поздно засыпающие и поздно просыпающиеся лица), у которых наибольшая работоспособность отмечается вечером и в полночь. Выделяют и третью, самую распространенную, группу людей – аритмиков (так называемых «голубей»), которые довольно легко приспосабливаются и хорошо выполняют труд как в утреннее, так и в вечернее время. По данным немецкого физиолога Хамппа, 1/6 часть людей – «жаворонки», 1/3 – «совы», 1/2 – «аритмики». Хронотип человека, как выяснилось, зависит, главным образом, от врожденных свойств человека, а также от приобретенных в процессе онтогенеза свойств. Показано, что перестроить «жаворонков» на «сов» не удается. В то время как «совы» при необходимости могут довольно быстро переучиваться на «жаворонков». Можно полагать, что ритм (режим) «сов» является не потребностью организма, а длительно формирующейся привычкой. Ритм (режим) «жаворонков», в отличие от этого, является естественной, наследственно закрепленной, потребностью организма. Классификация биологических колебательных процессов по длительности периодического цикла и уровню организации организма По длительности (или частоте) периодические ритмы делят на физиологические (функциональные), геофизические и геосоциальные. Первые являются высокочастотными, вторые и третьи – соответственно средне – и низкочастотными. Физиологические и геофизические биоритмы являются врожденными, а геосоциальные представляют сплав врожденных и приобретенных. Длительность физиологических циклов, обеспечивающих непрерывную деятельность организма, составляет от долей секунд до долей, нескольких единиц и десятков минут. К этим, высокочастотным, ритмам относятся циклы нервно-мышечного возбуждения и торможения, цикличность деятельности различных уровней организации организма (клеток, тканей, органов, систем целостного организма). Например, ритмы мозга (по данным ЭЭГ или ЭкоГ) включают:
Ритмы различных органов, как правило, более длительные. В частности, ритм сердца составляет 60-80 кол/мин (1-1,3 кол/сек) внешнего дыхания – 15-20 кол/мин (0,25-0,35 кол/сек) и т.д. К среднечастотным ритмам относятся:
К низкочастотным ритмам относятся:
На биологические ритмы у человека наибольшее влияние оказывают взаимное расположение Земли, Луны, Солнца и других светил (звезд и созвездий), периоды их вращения вокруг своей оси, продолжительность и смена дня и ночи. Каждый физический, эмоциональный и интеллектуальный цикл включает положительные и отрицательные составляющие (полуволны), когда соответствующая активность либо нарастает, либо снижается (ухудшается). При переходе положительной полуволны в отрицательную (то есть при пересечении линии цикла с нулевой линией) формируются критические дни, ухудшающие либо физическую, либо эмоциональную, либо интеллектуальную активность и приводящие нередко к обострению заболеваний и возникновению различных несчастных случаев. Например, у женщин, в связи с менструальным циклом, изменяется самочувствие, активность, настроение (САН). У мужчин, в силу ритмических процессов, также отмечается околомесячный ритм колебаний САН. Наилучшим временем для зачатия считается 8 ч утра. Рождаются же дети преимущественно в период между 24 ч и 4 ч утра. Пик производительности умственного труда отмечается в период от 10 до 12 ч дня, а также в период между 16 ч 30 мин и 18 ч. Наибольший спад умственной работоспособности выявляется обычно в период между 12 ч 30 мин и 15 ч. Известно, что кожа обладает наименьшей чувствительностью к парентеральным инъекциям примерно в 9 ч утра. Органы вкуса, обоняния и слуха наиболее активны (обострены) в период между 17 и 19 часами. Наиболее эффективно иммунная система предохраняет организм от инфекционных возбудителей в 22 часа. Показано, что психическая и мышечная возбудимость человека выше весной и в начале лета. Дети летом растут быстрее, чем в другие сезоны года. Смертность от пневмоний и гриппа в США, по данным Халберга, наибольшая в конце декабря, в январе и начале февраля как в центре, так и на севере и юге страны. Повышение риска смертности от этих заболеваний в данное время года определяется не столько метеорологическими влияниями, сколько повышением чувствительности организма к этим видам инфекции в данный период года. Классификация биоритмов по уровню организации организма По уровню организации организма выделяют следующие виды биоритмов: организменный, системный, органный, тканевой, клеточный, субклеточный, молекулярный. 7.5. Сруктура временной организации биосистемы Общая структура временной организации биосистемы, независимо от сложности ее строения, по мнению известного в России хронобиолога Ю.А. Романова (1980-2000), включает: 1) пейсмекер, генерирующий колебания в биосистеме (то есть, регулирующий временную организацию этой системы, 2) структуры, связывающие временную организацию биосистемы с внешней средой и окружающими другими биосистемами, 3) рецепторы, чувствительные к периодическим сигналам из внешней среды и от других биосистем, 4) эфферентные структуры (выходной путь), по которым реализуется пейсмекерный сигнал в виде изменения того или иного биоритмического показателя. 7.6. Теории происхождения биоритмов в организмеСуществуют различные взгляды на механизмы формирования биоритмических процессов. Среди них выделяют следующие теории происхождения биоритмов в организме человека.Теория фотопериодичности, (то есть, смены света и темноты) как источника формирования различных биоритмов организма. Ведущее положение в периодичности функционирования регуляторных и исполнительных систем, а также метаболических процессов занимает активизация и торможение зависимых от света и темноты функционирования эпифиза. Именно эпифиз через образование, главным образом, мелатонина (накапливающегося в железе и крови днем и уменьшающегося в них ночью) вовлекает в циклический процесс различные структуры ЦНС, особенно вегетативные (СНС, ПСНС) и эндокринные (гипоталамус, гипофиз, периферические железы) структуры, которые соответственно через медиаторы и гормоны реализуют свое регуляторное действие, изменяя метаболические и физиологические процессы в различных клеточно-тканевых структурах организма. Зависимая от цикла свет-темнота биоритмичность функционирования важнейшей регуляторной системы – эндокринной системы, различных ее комплексов и звеньев, в значительной степени определяется циклической деятельностью супрахиазмальных ядер медиобазального гипоталамуса. Теория мультиосцилляторного механизма предполагает наличие в организме множества взаимосвязанных пейсмекеров, определяющих соответствующие колебательные процессы в различных как центральных, так и периферических образованиях, влияющих на характер и интенсивность метаболических (биохимических) процессов в различное время суток. Реализация последних осуществляется с помощью не только прямых, но и обратных положительных и отрицательных связей с участием как нервных, так и гуморальных механизмов. Теория хронона объясняет околосуточные колебательные процессы с помощью изменений функциональной активности участков ДНК (хрононов), ответственных за регуляцию биоритмов. Благодаря процессу цикличности репликации (копирования) фрагментов цепи ДНК, ответственного за образование м-РНК и синтез белков, а значит за цикличность метаболических и физиологических процессов в организме. Теория волновых пакетов основана на формировании колебательных процессов, определяемых электромагнитными воздействиями на человека, которые зависят от особенностей региона, в котором родился и живет человек, а также от электромагнитных влияний космоса так, в центральной России заболеваемость ИБС возрастает в зимний период года, в Восточной Сибири - в летний период. Несмотря на наличие различных теорий возникновения в организме биоритмических процессов, реализуемых на различных уровнях организации организма, можно утверждать, что в основе циклично протекающих в нем метаболических и физиологических процессов лежат эндогенные пейсмекерные механизмы. Функционирование последних однако может зависеть и от различных экзогенных геофизических, геосоциальных и космических ритмических воздействий на организм. 7.7. Характеристика некоторых биологических процессов в здоровом и больном организме Показано, что жизненно важный суточный цикл «сон-бодрствование», как и суточный ритм различных комплексов эндокринной системы, формируются на 2-3 месяце после рождения и становится устойчивыми после 3-4 месяцев с момента рождения, то есть для устойчивого функционирования жизненно важных нервно-эндокринных пеймекерных структур организма требуется определенное время для их дозревания в постнатальном периоде жизни. Например, у взрослых здоровых людей минимальная секреция АКТГ и глюкокортикоидов наблюдается перед сном, в поздние вечерние (22.00-24.00) часы, а максимальная их секреция – в последние часы сна и первые 0,5-1,5 часа бодрствования, то есть, как правило, в ранние утренние (7.00-8.00) часы. Акрофаза дегидроэпиандростерона и андростендиона надпочечников отмечается обычно в 7.00-10.00 часов утра. Интенсивность тормозящего деятельность гипоталамо-гипофизарно-кортикоадреналовой системы (ГГАС) экзогенно вводимых глюкокортикостероидных препаратов (ОКС), реализуемого с участием механизмов отрицательной обратной связи, также зависит от времени суток. Так, назначение ОКС в вечернее время суток сопровождается более выраженным угнетением ГГАС, чем их применение в утренние часы. Циркадианные ритмы концентрации АКТГ и кортикостероидов в крови обнаруживаются даже у больных Адисоновой болезнью, то есть при глюкокортикоидной недостаточности коры надпочечников. Таким образом, дефицит кортикостероидных гормонов в организме существенно не нарушает биоритмической активности ГГАС. В отличие от этого, у больных болезнью Иценко-Кушинга, при первичной патологии центральных отделов ГГАС (как гипоталамуса, так и гипофиза, в частности, при развитии в них гормонально активной опухоли), сопровождающейся гиперплазией и гиперфункцией коры надпочечников, нарушается и утрачивается циркадианная ритмичность концентрации в крови не только АКТГ, кортизола, 11-ОКС, 17-ОКС, но и -липотропина, а иногда и -эндорфина. Суточный ритм АКТГ и кортикостероидов нарушается и при гормонально активных опухолях коры надпочечников (кортикостероме или кортикобластоме), составляющих основу синдрома Иценко-Кушинга. У больных с другими видами эндокринопатий также нарушаются суточные ритмы секреции и концентрации в крови различных гормонов. Так, при сахарном диабете I типа (инсулин зависимого) отмечается изменение суточной ритмики содержания в плазме крови как инсулина, так и глюкагона, СТГ, ТТГ, Т3, Т4, ЛГ, ФСГ, тестостерона и кортизола. 7.8. Десинхронозы и их характеристика Десинхронозы - это различные расстройства рассогласования биоритмических процессов жизнедеятельности организма. Проявления десинхронозов. Они бывают разными. В частности, они проявляются разнообразными изменениями структуры того или иного ритма (нарушениями направленности и степени сдвига того или иного основного показателя колебательного процесса). Как правило, десинхронозы проявляются изменениями (либо увеличением, либо уменьшением) длительности периода (одной или нескольких его фаз), частоты, амплитуды, акрофазы, батифазы того или иного биоритма. Рассогласования биоритмов. Десинхронозы характеризуются различными рассогласованиями либо внутрисистемных, либо межсистемных ритмов, которые ранее были синхронизированными. При рассогласовании ритмов организма с ритмами внешней среды формируется внешняя десинхронизация. То есть, развивающаяся внутри - или межсистемная десинхронизация определяется решающим влиянием внешних факторов на организм. При рассогласовании ритмических процессов внутри организма (на уровне органов, формирующих ту или иную либо физиологическую, либо функциональную систему) развивается внутренняя десинхронизация. Виды десинхронозов. Основными среди них являются острые и хронические. Острый десинхроноз возникает при быстро формирующемся рассогласовании датчиков времени и существующими в организме ритмическими процессами. Например, при быстром пере сечении нескольких (а тем более многих) часовых поясов на самолете у его пассажиров нарушается цикл «сон-бодрствование» за счет расстройств взаимоотношения его фаз. При длительном непрекращающемся или часто повторяющемся действии на организм факторов, вызывавших острый десинхроноз, в организме развивается хронический десинхроноз. Кроме отмеченных выше, выделяют также следующие виды десинхронозов:
Развитие асинхроноза, являющегося максимально выраженным десинхронозом, обычно сопровождается гибелью организма. Причины десинхронозов. Основными среди них являются:
Механизмы десинхронозов. Ведущими среди них считают:
Краткая характеристика ведущих десинхронозов При космических полетах наблюдаются: нарушения, вплоть до отсутствия, естественного для земных условий 24-часового ритма жизнедеятельности, характеризующегося постоянными чередованиями светлого и темного периодов суток, особенно цикла «сон-бодрствование», усиление влияния электромагнитных, ультрафиолетовых, инфракрасных лучей, воздействия невесомости и др. Эти десинхронозы проявляются различными по характеру и степени выраженности нарушениями соматических, вегетативных, иммунных, эндокринных функций, развития мышечной гипо- и атрофии, расстройствами локомоторной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других исполнительных систем. При трансмеридиональных перелетах в широтном направлении, сопровождающихся быстрой сменой нескольких часовых поясов, отмечаются расстройства сна, работоспособности, функций многих регуляторных и исполнительных систем, особенно нервной, эндокринной, иммунной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и выделительной систем, вялость, усталость, разбитость и т.д. Показано, что адаптация к новому поясному времени развивается в следующей последовательности: сначала нормализуются показатели психофизиологических функций, затем – показатели соматических функций, позже - показатели вегетативных функций и наконец- половых функций. При длительном рассогласовании цикла «сон-бодрствование», возникающем обычно при длительной работе, особенно при чередовании работы в дневное и ночное время, развиваются разнообразные невротические расстройства, дисфункции КБП, ВНС, гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, вегетососудистая дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь и др. При усилении и значительных колебаниях геомагнитных и космических магнитных воздействий на организм наблюдается усиление сердечно-сосудистой патологии, учащение и утяжеление развития стенокардии, аритмии сердца, инфаркта миокарда, гемморрагий и ишемий мозга и др. При действии на организм сильных и длительных стрессорных факторов, особенно приводящих к развитию токсикоманий, алкоголизма, табакизма и других психических и физических видов зависимостей, нарушаются разнообразные биоритмические процессы. 7.9. Значение фактора времени в медицине Важнейшими разделами хрономедицины и хронобиологии являются следующие. Хронофизиология – раздел биологии и физиологии, изучающий временную организацию физиологических процессов. Хронобиохимия – раздел биологии и биохимии, изучающий временную организацию биохимических (метаболических) процесслв. Хроногигиена – раздел биологии и гигиены, разрабатывающий нормативы эффективных и безвредных для организма условий физического и умственного труда, учебы, отдыха, питания и внешней среды. Хронопрофилактика - раздел хрономедицины, разрабатывающий методы, мероприятия, пути и средства, направленные на предупреждение развития различных видов патологии с учетом временного фактора. В частности, хронопрофилактика включает с учетом времени суток, сезона и года разработку оптимальных для групп людей и отдельных индивидуумов:
Так, в Санкт-Петербургском НИИ детских инфекций показано, что при проведении вакцинации детей против кори во второй половине дня обычно выявляются нарушения суточного ритма различных физиологических показателей и выраженные прививочные реакции. В отличие от этого, у детей, вакцинированных противокоревой вакциной в утренние часы, нарушения были незначительными или их совсем не было. Хронодиагностика – раздел медицины, изучающий отклонения изменений различных показателей жизнедеятельности организма во времени. Даже в условиях нормы тот или иной показатель изменяется (колеблется) в определенных доверительных интервалах (д.и.) в зависимости от времени наблюдения, что было названо известным хронобиологом Францем Халбергом (США) термином хронодесмом (рис.7-1) Хронодиагностика позволяет выявить ранние неспецифические нарушения биоритмических процессов, когда специфических проявлений патологии еще нет. Десинхронизация (временное рассогласование) функций, метаболизма и структуры - надежный показатель той или иной патологии человека. Ресинхронизация - объективный показатель выздоровления и оптимизации физиологических, метаболических и морфологических процессов.  Хронофармакология - раздел медицины и формакологии, призванный усилить и пролонгировать положительные и ослабить и сократить отрицательные эффекты лекарственных средств с учетом биоритмов организма. Хронофармакология включает хронофармакокинетику (время достижения максимальной концентрации лекарства, время снижения концентрации лекарства до половины ее значения, время исчезновения лекарства из биосреды: плазмы, форменных элементов крови), хронофармакоэстезию (ритмическое изменение минимальной чувствительности биоструктур организма, проявляющейся минимальным изменением исследуемого параметра на действие порогового раздражителя), хронофармакоэффективность (ритмическое изменение эффективности действия лекарственного средства), хронофармакотолерантность (ритмическое изменение толерантности – выносливости к действию высоких, токсических доз лекарственного средства). Например, наиболее высокая концентрация теофилина в крови обнаруживается при приеме его в 11ч и 23 ч, а минимальная – в 17 ч. Чувствительность тканей зубов к болевым раздражителям определяется максимальной в 18 ч, низкой – 15 ч и минимальной – вскоре после полуночи. Чувствительность организма к действию гистамина является наибольшой в 23 ч, когда она в 2 раза больше, чем утром. Хронопатология – раздел экспериментальной и клинической хрономедицины, изучающий пути и механизмы возникновения, течения и исхода стойких нарушений ритмических процессов различных уровней организации организма. Последние проявляются изменениями частоты, амплитуды, акрофазы, батифазы различных психических, физиологических и биохимических параметров жизнедеятельности организма (ЧСС, ЧД, АД, МОК, мочеиспусканий, температуры тела, основного обмена, процессов катаболизма и анаболизма, обновления клеток и т.д.). Как нестабильность, так и различные по интенсивности и характеру изменения ритмов являются не только показателями, но и основой развития той или иной патологии. Различные системы, органы и ткани обладают разной ритмичностью и неодинаковой ритмологической устойчивостью при развитии той или иной патологии. Изменения структуры биоритмов при развитии патологии являются неспецифическими, ибо они отражают наличие нарушения жизнедеятельности организма, но не отражают конкретного характера имеющейся патологии. Хронотерапия – это лечение, направленное на ослабление и ликвидацию патогенетических факторов и активизацию саногенетических факторов, а значит направленное на оптимизацию лечения конкретного заболевания и восстановление здоровья организма с учетом его биоритмических процессов. На необходимость учета принципа хронотерапии различных заболеваний (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и других систем) указывают многие современные врачи-ученые (Н.Л. Асланян, Б.С. Алякринский, Р.М. Заславская, С.И. Степанова, Ф.И. Комаров, И.Е. Оранский, Н.А. Ардаматский, М.Л. Ефимов и многие другие.) Например, наибольший терапевтический эффект при лечении гипертонической болезни оказывают хлоридно-натриевые ванны, назначаемые с 14 до 19 часов дня. Обезболивающий эффект анальгетиков при зубной боли в 15 часов самый высокий (он 2-3 раза больший, чем в утреннее время). Для снятия головной боли в утреннее время требуется принять наибольшую дозу анальгетика, в то время как в вечернее время для этой цели достаточно использовать дозу в 2-3 раза меньшую, чем утром. Лучшим терапевтическим эффектом при лечении больных ИБС обладают йодно-бромные ванны, назначаемые в 13-14 ч. Именно в это время дня у этих больных улучшается кровоснабжение сердца и мозга, а также существенно возрастает устойчивость сердца к физической нагрузке. На фоне различных режимов темнового воздействия на организм больных со злокачественными опухолями отмечалась нормализация эндокринной системы и ускорялась и повышалась (в 1,5-3 раза) эффективность химиолучевой терапии. Перевод с дневного на ночной режим питания больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки ускоряла заживление язв путем их рубцевания. С учетом естественного суточного ритма секреции кортикостероидных гормонов и наименьшей способностью экзогенных гормональных препаратов подавлять ГГАС при введении в утреннее время разработаны схемы лечения различных заболеваний, основанные не на равномерном назначении гормонотерапии в течение суток, а на введении суточной дозы экзогенного гюкокортикоидного гормона почти целиком в утреннее время. Учитывая динамику биохимических изменений физиологических показателей эффективность лечения бронхиальной астмы удалось повысить в 1,5 раза, хронических пылевых бронхитов – в 2 раза, а гипертонической болезни – в 2,5 раза. Значение хронофармакологических закономерностей крайне важно для выбора лекарственного средства, его дозы, пути и времени введения в организм с целью получения большего терапевтического и меньшего негативного (отрицательного) его действия. Так, установлено, что при лечении больных с недостаточностью общего кровообращения с помощью энтерального введения 40 мг фуросемида максимальный диурез отмечается при приеме препарата в 9-11 ч, максимальный натрийурез – в 16-18 ч. При назначении препарата около 13 ч выявляются различные нежелательные последствия: избыточная калийурия, возникновение сердечных аритмий, ослабление сократительной активности миокарда. Учитывая, что приступы стенокардии и развитие инфаркта чаще возникают утром, особенно в первые 2 часа с момента пробуждения, врачи рекомендуют предупредить их развитие путем назначения на ночь нитратов пролонгированного действия, а утром, после пробуждения, - нитратов быстрого действия. Изучение биоритмов различных жизнеобеспечивающих как исполнительных (сердечно-сосудистой, дыхательной и др.), так и регуляторных (вегетативной нервной системы, эндокринной и др.) систем как у здоровых, так, особенно, у больных людей, имеет важное значение не только для оценки характера и степени адаптационных и резервных возможностей, организма, но и для суждения о наличии и выраженности патологических изменений, а также для оценки эффективности проводимой терапии, прогнозирования течения и исхода того или иного заболевания. |