Анатомия человека. Учебник для высших учебных заведений физической культуры Допущен Государственным комитетом РФ по физической культуре и спорту в качестве учебника для высших учебных заведений физической культуры Издание е
 Скачать 14.44 Mb.
|
|
1 - выводной проток околоушной железы 2 - большая скуловая м 3 - щечные железы 4 - м, поднимающая угол рта (перерезана 5 - губные железы 6 - круговая м. рта 7 - передняя язычная железа 8 - устье протока подъязычной железы 9 - нижняя челюсть (в распиле); 10 - подбородочно-язычная м - подбо- родочно-подьязычная м 12 - челюстно-подъязычная м 13 - подъязычная железа с малыми выводными протоками 14 - двубрюшная м. (переднее брюшко 15 - подъязычная кость 16 - проток поднижнечелюстной железы 17 - поднижнечелюстная железа 18 - лицевая артерия 19 - жевательная м 20 - околоушная железа 21 - поверхностные височные артерия и вена (по Браусу) крывается в преддверии рта на уровне верхнего го большого коренного зуба. Поднижнечелюстная железа относится к группе смешанных иве сит 10-15 г. Она прилежит к внутренней поверхности тела нижней челюсти и к медиальной крыловидной мышце, заполняя поднижне- челюстную ямку. Выводной проток поднижнечелюстной железы, перегибаясь через задний край челюстно-подъязычной мышцы, открывается на возвышении - сосочке, который расположен на дне полости рта по сторонам от уздечки языка. Подъязычная железа весит около 4 г. Она располагается под слизистой оболочкой дна ротовой полости и выделяет слизь. 18-20 ее выводных протоков открываются в ротовую полость на подъязыч- 240 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМАХ МИМ З ЧТУ Н Я ной складке. Более крупный проток открывается в полость рта вместе с протоком поднижнечелюстной железы. Глотка Глотка служит для прохождения пищи и воздуха. Она представляет собой верхнюю часть пищеварительной трубки и прикрепляется к наружному основанию черепа, к крыловидным отросткам клиновидной кости, а также к подъязычной кости и к хрящам гортани. Глотку принято делить натри части носовую, ротовую и гортанную Носовая часть сообщается с носовой полостью через хоаны и с полостью среднего уха через слуховые трубы ротовая часть — с ротовой полостью через зева гортанная часть непосредственно переходит в пищевод на уровне го шейных позвонков. Стенка глотки построена из мышц, покрытых с внутренней поверхности слизистой оболочкой, ас наружной — адвентициальной. Между слизистой и мышечной оболочками расположена фиброзная оболочка, с помощью которой глотка фиксируется к наружному основанию черепа. Сзади и сверху на слизистой оболочке глотки находится скопление лимфоидной ткани — глоточная миндалина спереди глоточного отверстия слуховой трубы — трубная миндалина. Язычная, небные, глоточная и трубные миндалины образуют в верхнем отделе пищеварительной трубки почти замкнутое кольцо из лимфо идной ткани — так называемое кольцо Пирогова. Из перечисленных семи отверстий глотки (два отверстия слуховых труб, два — хоан и по одному отверстию — зев, гортань, пищевод) шесть вовремя глотания закрываются. Хоаны, ведущие в носовую полость, и отверстия слуховых труб закрываются потому, что мягкое небо поднимается благодаря сокращению расположенных в нем поперечнополосатых мышц. Зев закрывается спинкой языка, а вход в гортань — надгортанником, который опускается кзади и книзу в результате надавливания на него спинки языка. Открытым вовремя глотания остается только одно отверстие, ведущее из глотки в пищевод. Мышцы глотки поперечнополосатые (произвольные они построены довольно сложно. Принято различать три мышцы-сжимателя констриктора) глотки — верхний, средний и нижний с поперечным направлением волокон и несколько более мелких мышц (шилогло- точная, небно-глоточная), идущих вертикально и поднимающих при своем сокращении главным образом нижний отдел глотки, способствуя укорочению ее в вертикальном направлении. 241 УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ Сжиматели глотки развиты значительно лучше, чем мышцы, составляющие продольную группу. В том месте, где сжиматели сзади сходятся, образуется шов, который представляет собой соединительнотканное образование. Особенностью строения констрикторов глотки является то, что они имеют форму, несколько напоминающую воронку, причем каждая вышележащая воронка входит в нижележащую, что способствует продвижению пищи. Пищевод Пищевод является продолжением глотки. Он представляет собой трубку, сообщающую глотку с желудком. Начинается пищевод на уровне го шейных позвонков испускается впереди позвоночного столба по срединной линии тела до уровня 11 -го грудного позвонка. Его общая длина достигает 25—30 см. Пищевод делится натри отдела шейный, грудной и брюшной, который переходит в желудок. Наиболее длинным отделом пищевода является грудной, а самым коротким - брюшной (приблизительно 1 см. На протяжении пищевода имеются три сужения вместе перехода глотки в пищевод (верхнее, на уровне деления трахеи на бронхи (среднее) и при переходе пищевода в желудок (нижнее. Верхний отдел пищевода располагается сзади трахеи, а в области шеи — несколько влево от нее. В грудной полости он лежит в заднем средостении вместе снисходящей аортой, непарной и полунепарной венами. Сначала он идет вправо от нисходящей аорты, а далее, обогнув ее, ложится на уровне приблизительного грудного позвонка спереди от аорты и спереди же по отношению к ней проходит через диафрагму. На уровне го грудных позвонков пищевод проходит сзади левого бронха. В нижней своей половине он несколько уклоняется от срединной плоскости тела влево итак переходит через диафрагму в брюшную полость. Стенка пищевода имеет толщину примерно 4 мм. Его мышечная оболочка в верхнем отделе построена из поперечнополосатой мышечной ткани, а в грудном и брюшном отделах — из гладкой мышечной ткани. Замещение одного вида мышечной ткани другим происходит постепенно походу пищевода. С внутренней поверхности пищевод выстлан слизистой оболочкой ас наружной покрыт фасцией Серозная оболочка пищевода в шейном и грудном отделах отсутствует. Слизистая оболочка отличается продольной складчатостью, что облегчает раскрытие полости 242 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА при прохождении большого комка пищи. Наряду с собственными железами в пищеводе человека встречаются желудочные железы. Желудок Желудок представляет собой расширение пищеварительной трубки, весьма изменчивое по форме и положению. Он находится в верхней левой части брюшной полости за краем реберной дуги (рис. 76). На желудке различают переднюю и заднюю стенки, большую и малую кривизны из которых первая обращена влево и книзу, а вторая - вправо и кверху. К кри визнам желудка прикрепляются сальники В желудке различают входную — кардиальную часть куда открывается пищевод тело желудка, привратниковую часть, которая сообщается с двенадцатиперстной кишкой дно желудка располагающееся влево от места вхождения в него пищевода. Стенка желудка имеет три оболочки слизистую, мышечную и серозную Слизистая оболочка образует многочисленные складки и имеет большое количество желез, которые выделяют желудочный сок. Они состоят из главных и обкла- дочных клеток. Главные выделяют ферменты желудочного сока, а обкла- дочные — соляную кислоту, являющуюся катализатором Мышечная Рис. 76. Проекция границ печени, желудка и кишок на переднюю стенку брюшной полости ] — мечевидный отросток грудины 2 — левая доля печени 3 - желудок 4 - уровень расположения привратника желудка 5 - уровень последних ребер 6 - петли тощей кишки 7, 10 — петли подвздошной кишки 8 - уровень расположения верхних передних подвздошных остей 9 - нисходящая ободочная кишка 11 - уровень расположения слепой кишки и червеобразного отростка 12 - восходящая ободочная кишка, переходящая в поперечную ободочную 13 - правая доля печени 14 - поперечная ободочная кишка (по Г. Ф. Иванову) » 243 УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ оболочка подразделяется натри слоя круговой, продольный и косой Серозная оболочка образована висцеральным листком брюшины. Она покрывает желудок со всех сторон. Тонкая кишка Тонкая кишка является непосредственным продолжением желудка. Она имеет длину 4,18 — 8,80 ми разделяется натри части двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Двенадцатиперстная кишка является верхним отделом тонкой кишки и по сравнению с другими отделами имеет меньшую длину (25—30 см. Она лежит в глубине брюшной полости, главным образом справа от срединной плоскости, прилегая к задней стенке живота. Двенадцатиперстная кишка имеет подковообразную форму и подразделяется на верхнюю, нисходящую и горизонтальную части. Она начинается от желудка на уровне го грудного — 1 -го поясничного позвонков испускается вниз до уровня го поясничного позвонка. Ее горизонтальная часть идет справа налево, поднимаясь до тела го поясничного позвонка, где переходит в тощую кишку. Участок двенадцатиперстной кишки, идущий вверх, иногда описывают как ее четвертую, восходящую часть. Подвижность двенадцатиперстной кишки невелика. Из трех частей двенадцатиперстной кишки брыжейку имеет только верхняя часть в виде печеночно-двенадцатиперстной связки, идущей отворот печени Брюшина покрывает двенадцатиперстную кишку только спереди Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки имеет круговые, или циркулярные, складки. На складках есть многочисленные ворсинки представляющие собой выросты этой оболочки, играющие большую роль в процессе всасывания пищи, а также скопления лимфоидной ткани — одиночные лимфатические фолликулы, выполняющие защитную функцию. На слизистой оболочке нисходящей части двенадцатиперстной кишки находятся продольная складка и сосочек, на котором открываются отверстия протоков поджелудочной железы и печени. Кроме них в просвет двенадцатиперстной кишки выделяет свой секрет большое количество мелких желез. Некоторым из них свойственна внутрисекреторная активность. Поэтому двенадцатиперстную кишку иногда образно называют гипофизом брюшной полости. Место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую кишку находится на уровне го поясничного позвонка, слева от срединной плоскости тела. В подвздошную кишку тощая переходит без резкой границы. 244 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА На долю тощей кишки приходятся приблизительно верхнее 2/5 их общей длины, а на долю подвздошной — нижние 3/5. Благодаря хорошо развитой брыжейке тощая кишка может менять свое положение. Отдельные петли ее частично могут находится влевом подреберье, частично могут быть покрыты поперечной ободочной кишкой. Наибольшая же часть тощей кишки располагается в пупочной области (см. рис. 76). Подвздошная кишка являясь продолжением тощей кишки, идет из пупочной области в правую половину брюшной полости, где около правой подвздошной ямки переходит вслепую кишку. Таким образом, тонкая кишка занимает значительную часть брюшной полости и располагается во всех ее отделах. Она имеет относительно равномерный диаметр (в отличие от толстой кишки. Большая ее часть покрыта серозной оболочкой. Мышечная оболочка двумя слоями (поперечными продольным) окружает всю кишку (в толстой кишке продольный слой мышц не образует сплошного покрова, а идет в виде трех лент. Слизистая оболочка имеет большое количество складок, выростов (ворсинок, желез, вырабатывающих кишечный соки скоплений лимфоидной ткани — одиночных и групповых фолликулов. Размер и количество островков лимфоид ной ткани увеличиваются по направлению к толстой кишке. Складки в тонкой кишке (круговые, или циркулярные) образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой. При растяжении кишки складки не расправляются. Вначале тощей кишки они увеличиваются в высоте, а в подвздошной кишке становятся более плоскими и редкими. Кишечные ворсинки — это выпячивания слизистой оболочки без подслизистой основы. Они увеличивают всасывательную поверхность кишечника. Их очень много (4—5 млн. В двенадцатиперстной и тощей кишках на 1 мм их приходится от 30 до 40. Длина ворсинок колеблется от 1 до 1,5 мм. В толще ворсинки имеются мышечные клетки, поэтому ворсинки могут функционировать подобно насосу, способствуя выделению соков из желез и всасыванию продуктов расщепления пищи. В ворсинку входят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, образующие в ней густые капиллярные сети. Движение ворсинок регулируется гормоном виллокинином, а кровенаполнение — благодаря наличию в них артериовенозных ана стомозов (см. стр. 283). Белки и углеводы, расщепленные действием кишечного сока, всасываются в кровеносные капилляры, а продукты расщепления жиров — в лимфатические. На поверхности клеток кишечного эпителия имеются выросты Цитоплазмы — микроворсинки. Их на каждой клетке до 3000. Они 245 УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ также увеличивают всасьшательную поверхность кишечника. Среди клеток эпителия тонкой кишки много бокаловидных клеток, вырабатывающих кишечный сок. Кроме ворсинок слизистая оболочка имеет крипты - трубчатые углубления эпителия в слизистую оболочку. Ихбываетдо 100 на 1 мм. Крипт больше в двенадцатиперстной и тощей кишках. Мышечная оболочка состоящая из продольного и кругового слоев мышечных волокон, характеризуется расположением их по спирали с большей или меньшей закрученностью ее витков. Серозная оболочка своим висцеральным листком покрывает тощую и подвздошную кишки со всех сторон и образует брыжейку, состоящую из двух листков, между которыми находятся жир, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, лимфатические узлы и нервы. Толстая кишка Толстая кишка является продолжением тонкой кишки и подразделяется на слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку и прямую В свою очередь, ободочная кишка делится на восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную, нисходящую ободочную и сигмовидную ободочную Эти отделы толстой кишки располагаются в брюшной полости справа, слева и отчасти снизу от тонкой кишки, как бы окаймляя ее (см. рис. 76). Длина всей толстой кишки достигает 2 м, но может быть и меньшем. Диаметр толстой кишки значительно больше, чем тонкой, и колеблется в пределах от 4 до 7 см. Наиболее широкой частью толстой кишки является слепая. Толстая кишка отличается от тонкой как по своему виду, таки по внутреннему строению. Первой особенностью является то, что от червеобразного отростка до прямой кишки тянутся триленты: свободная, брыжеечная и сальниковая Они представляют собой тяжи продольной гладкой мускулатуры, которая, как уже говорилось, у толстой кишки распределена неравномерно. Второй особенностью толстой кишки являются выпячивания ее стенок - гаустры, которые хорошо видны как со стороны слизистой, таки с наружной поверхности кишки. Они образовались в связи стем, что продольные ленты короче, чем сама кишка. Третьей особенностью толстой кишки является наличие сальниковых отростков — выпячиваний серозного слоя стенки кишки, содержащих жир. Они предохраняют стенку от ущемления между участками кишки с плотным содержимым. 246 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворсинок она гладкая, имеет полулунные складки, кишечные крипты, железы и одиночные лимфатические фолликулы (групповых фолликулов нет. Мышечная оболочка состоит из двух слоев продольного, идущего в виде трех мышечных лент, и кругового. Серозная оболочка в некоторых местах стенки толстой кишки отсутствует. Две нижние трети прямой кишки лишены этого покрова, восходящая и нисходящая ободочные кишки покрыты брюшиной с трех сторон. Остальные части толстой кишки покрыты со всех сторон серозной оболочкой, имеют брыжейку (кроме слепой, что обусловливает их значительную смещаемость. Слепая кишка представляет собой начальный отдел толстой кишки. Она располагается в правой части брюшной полости, ниже места впадения подвздошной кишки в толстую кишку верхняя граница ее находится примерно на уровне середины расстояния между пупком и верхней передней подвздошной остью (см. рис. 76). В области этого впадения имеется илеоцекальный клапан который пропускает содержимое только водном направлении — из тонкой кишки в толстую. Длина слепой кишки приблизительно 6 см, ширина около 7 см. От заднемедиальной поверхности слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс, длина которого равняется в среднем 8 см. Он покрыт серозной оболочкой и имеет брыжейку. В слизистой оболочке червеобразного отростка находятся скопления лимфоид- ной ткани. Положение его сильно варьирует и зависит от положения слепой кишки. Он может перегибаться через подвздошные сосуды испускаться в полость малого таза, загибаться кверху и располагаться сзади слепой кишки. Восходящая ободочная кишка служит продолжением слепой кишки. Она располагается в правом отделе брюшной полости, прилегая непосредственно к брюшной стенке. Поднимаясь вверх, она достигает печени, под которой делает правый изгиб, и переходит в поперечную ободочную кишку (см. рис. 76). Поперечная ободочная кишка является наиболее длинной частью толстой кишки, достигая 25-50 см. Она соприкасается с печенью, желчным пузырем, желудком, поджелудочной железой, а своим левым концом доходит до селезенки. Здесь она образует левый изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку (см. рис. 76). Нисходящая ободочная кишка располагается в левой части брюшной полости. По сравнению с вышележащим отделом толстой кишки она имеет меньший диаметр. 247 УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ Сигмовидная ободочная кишка проецируется на уровне от подвздошного гребня до го крестцового позвонка. Она обычно несколько короче поперечной ободочной кишки, нов отдельных случаях может иметь большую длину (мегасигма), что является одной из причин длительных и привычных запоров. Прямая кишка — конечный отдел пищеварительной трубки — идет от го крестцового позвонка до заднепроходного отверстия. Она образует крестцовый и промежностный изгибы Крестцовый изгиб соответствует кривизне передней поверхности крестца, промежностный обращен впереди соответствует положению копчика. Прямая кишка в своем верхнем отделе сравнительно узка. Книзу она образует расширение — ампулу с поперечником 7,5 см. Оканчивается прямая кишка задним проходом анусом Общая ее длина 14—18 см. Мышечный слой стенки прямой кишки имеет продольно и циркулярно идущие волокна. Продольные волокна расположены равномерно и лент не образуют. Спереди и сзади их слой более толстый, чем по бокам. Круговые мышечные волокна идут на всем протяжении прямой кишки. Они образуют два утолщения — внутренний и наружный сфинктеры заднего прохода Первый построен из гладко- мышечной ткани (непроизвольный второй — из поперечнополоса той мышечной ткани (произвольный. У мужчин прямая кишка в нижнем своем отделе спереди прилегает к семенным пузырьками семявыносящим протокам, к небольшому участку дна мочевого пузыря и к задней поверхности предстательной железы. Между всеми этими образованиями и прямой кишкой располагается хорошо выраженный листок фасции. У женщин прямая кишка спереди прилегает к влагалищу, сзади — к крестцу и к копчику. Печень Печень располагается главным образом в верхнеправой части брюшной полости (см. рис. 76). Она является самой крупной железой в человеческом теле. Ее вес достигает 1,5 кг. На печени различают диафрагмальную (верхнюю) и висцеральную (нижнюю) поверхности, а также нижний (передний) край. Диафрагмальная поверхность обращена не только вверх, но и несколько впереди прилежит к нижней поверхности диафрагмы. Са гиттально расположенной серповидной связкой верхняя поверхность печени подразделяется на две части, из которых правая значительно больше, чем левая. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Висцеральная поверхность обращена не только вниз, но и несколько назад (рис. 77). На ней находятся три борозды из которыхдве идут сагиттально, а третья соединяет их между собой в поперечном направлении. Борозды отграничивают друг от друга 4 доли правую, левую, квадратную и хвостатую, из которыхдве первые подразделяются на сегменты. Квадратная доля располагается спереди поперечной борозды, а хвостатая—сзади от нее. В поперечной борозде находятся ворота печени—место входа кровеносных сосудов и нервов и выхода лимфатических сосудов и общего печеночного протока. Правая продольная борозда в переднем своем отделе расширяется и образует ямку, в которой помещается желчный пузырь В заднем отделе этой борозды имеется расширение для нижней полой вены. Левая продольная борозда служит местом прохождения круглой связки печени которая представляет собой заросшую пупочную вену, функционирующую у плода. В заднем отделе левой продольной борозды находится венозная связка которая тянется от круглой связки к нижней полой вене. У плода эта связка функционирует как проток, по которому кровь из пупочной вены попадает непосредственно в нижнюю полую вену. 11 Нижний (передний) край печени острый. У него есть вырезки, где лежат дно желчного пузыря и круглая связка печени. Иногда выделяют также левый и правый края печени, причем первый является острым, а второй — тупым. Печень приле жит к многим органам сверху—к диафрагме, а через нее — к сердцу и легким, слева - к желудку, сзади — к пищеводу, снизу и справа — Рис. 77. Печень (вид снизу и сзади показаны места соприкосновения с пищеводом, желудком и двенадцатиперстной кишкой |