Анатомия человека. Учебник для высших учебных заведений физической культуры Допущен Государственным комитетом РФ по физической культуре и спорту в качестве учебника для высших учебных заведений физической культуры Издание е
 Скачать 14.44 Mb.
|
|
1,2 — надгортанник; 3, 15 — клиновидные бугорки 4 — черпалонадгортанная складка 5, 13, 14 — косые черпаловидные мм 6 — поперечная м 7 — трахея 8 — перепончатая стенка трахеи 9 — перстнещитовидная связка 10 — пластинка перстневидного хряща 11 — нижний рог щитовидного хряща 12 — задняя перстнечерпаловидная м 16 — большой рожок подъязычной кости (по Г.Ф. Иванову) деляется сокращением волокон голосовой мышцы, вплетающейся в голосовую связку. Как и духовой инструмент, гортань преобразует возникающие в ней звуки, придавая им определенный тембр благодаря резонирующим устройствам (желудочки гортани, верхние отделы дыхательных путей, околоносовые полости. Сила звука определяется шириной голосовой щели, которая зависит от напряжения внутренних мышц гортани. Гортань участвует ив акте глотания. При этом она смещается вверх (за счет сокращения мышц, поднимающих подъязычную кость. Вход в гортань закрывается в результате того, что надгортан ник отклоняется кзади под влиянием давления на него языка и отчасти за счет сокращения черпалонадгортанных мышц. Трахея Трахея представляет собой трубку длиной 11—13 см, построенную из гиалиновых 16—20 хрящей, имеющих форму колец, которые сза- Д Ы ХАТЕ ЛЬНА Я СИСТЕМА ди незамкнуты и соединены соединительнотканной перепонкой. Это обстоятельство имеет большое значение позади трахеи расположен пищевод, который при прохождении комка пищи может расширяться, внедряясь в просвет трахеи. Верхним своим концом трахея прикрепляется к перстневидному хрящу при помощи связки на ур- ровне межпозвоночного хряща между мим шейными позвонками. На уровне го грудного позвонка трахея переходит в бронхи. Ввиду того что трахея располагается ив области шеи ив грудной полости, ее принято делить на два отдела шейный и грудной. Внутренняя поверхность трахеи покрыта слизистой оболочкой, которая имеет отдельные узелки лимфоидной ткани и выстлана мерцательным эпителием. В шейном отделе впереди трахеи расположены мышцы грудино-подъязычная и грудино-щитовидная, а на уровне го колец трахеи — перешеек щитовидной железы. Желобок между трахеей и пищеводом служит местом прохождения нервов и кровеносных сосудов. В грудной полости трахея располагается в средостении. Здесь к ней спереди прилежат вилочковая железа, аорта и левая плечеголовная вена. Бронхи Трахея делится на два главных бронха правый и левый. Правый бронх более короткий и толстый и отходит под меньшим углом, чем левый. Поэтому инородные тела чаще попадают в правый бронх. По своему строению главные бронхи напоминают трахею они тоже состоят из полуколец, построенных из гиалинового хряща. Через левый бронх перекидывается дуга аорты, через правый — непарная вена. Слизистая оболочка бронхов имеет мелкие скопления лимфо идной ткани. Главные бронхи разделяются на долевые, которые входят в ткань легкого. Непале Правое и левое легкие располагаются в грудной полости по бокам от средостения (рис. 83). По форме они напоминают усеченный конус. Правое легкое короче и толще, чем левое. На легком различают три поверхности реберную обращенную к ребрам медиальную обращенную в сторону средостения, и диафрагмальную, обращенную вниз. Легкое имеет верхушку и основание На медиальной поверхности легкого находятся ворота, представляющие собой углубление, че- 261 УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ Рис. 83. Легкие и переднее средостение ребенка (вид спереди 1 — пищевод 2 — трахея 3 — левая общая сонная а 4 — левая подключичная а 5 — вилочковая железа 6 — левая плечеголовная в 7 — верхняя доля левого легкого 8 — медиастинальная плевра 9 — нижняя доля левого легкого 10 — подплевральный жир 11 — перикард 12 — предсердечный жир 13 — средняя доля правого легкого 14 — нижняя доля правого легкого 15 — верхняя доля правого легкого 16 — правая плечеголовная в 17 — правая подключичная а 18 — правая общая сонная а. (по Г.Ф. Иванову) н Hksabqn э ,ып}ОВ ьт<д кэтоБаиг®»э<гм ; шт к { д 4 | Н рез которое проходят бронх, кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Все это составляет корень легкого Здесь же находятся лимфатические узлы. В воротах правого легкого выше других образований расположен бронха ниже его — артерия и вены, в воротах левого легкого выше лежит артерия, а ниже и отчасти сзади — бронхи легочные вены. Удельный вес легких меньше единицы, так как в них находится воздух. Естественно, что у плода (у него воздуха в легких нет) удельный вес легких больше единицы. Легкие делятся щелями на доли правое — косой и горизонтальной щелями на верхнюю, среднюю и нижнюю доли, а левое — косой щелью на верхнюю и нижнюю доли. Доли подразделяются на бронхолегочные сегменты (10 справа и 9 слева, в каждый из которых входит сегментарный бронх (разветвление долевого бронха) и соответству 262 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА юшая ветвь легочной артерии. Бронхи делятся ди хотомически на все более и более мелкие, образуя бронхиальное дерево Сегменты легкого состоят из долек (первичных. Дольки, граничащие с наружной поверхностью легкого, имеют пирамидальную форму с верхушкой, обращенной внутрь дольки находящиеся более глубоко, — форму многогранника. Дольки легких отделены друг от друга прослойками соединительной ткани. Войдя в дольку, внутридольковые ветви сегментарных бронхов многократно ветвятся и переходят в терминальные (концевые) бронхиолы рис. 84), каждая из которых служит началом аци нуса (вторичной дольки. Внутри ацинуса концевая бронхиола разветвляется на альвеолярные или респираторные, бронхиолы, на стенках которых встречаются альвеолы. Наконец, альвеолярные бронхиолы разветвляются на альвеолярные ходы а каждый из них — на два альвеолярных мешочка На стенках последних находится основная масса легочных альвеол, общая площадь которых составляет несколько десятков квадратных метров. Бронхи, как и трахея, выстланы слизистой оболочкой покрытой многорядным мерцательным эпителием, имеют хрящевой скелет и содержат эластические волокна и гладкую мышечную ткань. Стенки альвеолярных бронхиол имеют пучки гладкой мышечной ткани которые находятся между устьями открывающихся сюда аль Рис. 84. Схема строения ацинуса легкого 1 — внутридольковый бронх (ветви сегментарного бронха 2 — терминальная бронхиола 3 — респираторная бронхиола 4 — альвеола 5 — альвеолярный ход (по ШтерМеллендорф) УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ веол. Хрящевой ткани здесь нет. Со стороны просвета бронхиолы покрыты мерцательным эпителием. Наличие вдыхательных путях мерцательного эпителия имеет значение для очищения вдыхаемого воздуха от имеющихся в нем взвесей в виде пыли. Строение легочных альвеол довольно сложно и соответствует выполняемой ими функции, заключающейся в газообмене Основой стенки альвеолы служит очень тонкая базальная мембрана, покрытая однослойным эпителием. Находящиеся в стенке альвеолы эластические волокна способствуют ее спадению вовремя выдоха. Расширение альвеол происходит вслед за расширением грудной полости при вдохе. Мелкопетлистая густая сеть кровеносных капилляров, окружающая каждую альвеолу, тесно прилегает к ее стенке. Через стенки альвеол и кровеносных капилляров кислород воздуха попадает в кровь, а из крови в полость альвеол поступает углекислый газ, удаляемый из легких при выдохе. Легкое покрыто висцеральной плеврой (кроме области ворот, которая представляет собой серозную оболочку. Стенки грудной полости выстланы изнутри париетальной плеврой. Между этими двумя листками располагается плевральная полость Отворот легкого вниз к диафрагме тянется легочная связка дубликатура плевры, представляющая собой место перехода висцеральной плевры в париетальную. Париетальная плевра разделяется нареберную, ди- афрагмальную и медиастинальную Реберная плевра покрывает ребра диафрагмальная—диафрагму, а медиастинальная — средостение. Вместе перехода реберной плевры в диафрагмальную образуется реберно-диафрагмальный синус — запасное пространство для легких при их расширении. Средостение Средостение — комплекс органов, расположенных между правыми левым листками медиастинальной плевры. Условной плоскостью, проходящей поперечно через место деления трахеи, средостение подразделяется на переднее и заднее Переднее состоит из верхнего и нижнего отделов Верхний образован вилочковой железой (тимусом, крупными сосудами (верхней полой веной, восходящей частью иду гой аорты) и нервами, а нижний — сердцем. Заднее средостение составлено пищеводом, сопровождающими его блуждающими нервами, грудной частью аорты, грудным протоком, симпатическим стволом с отходящими от него большими малым чревными нервами, непарной и полунепарной венами. Здесь имеются и лимфатические узлы. 264 МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА Мочевые и половые органы принято объединять в единую систему, так как они тесно связаны между собой по происхождению и строению. К мочевым органам относятся почки, мочеточники, мочевой пу- зьгоь и мочеиспускательный канал. Почки Почки являются парным органом. Они располагаются забрю- шинно справа и слева от позвоночного столба, приблизительно на уровне от го грудного позвонка до го поясничного. Обычно принято форму почки определять как бобовидную. У почки две поверхности — передняя и задняя два края — медиальный и латеральный и два конца — верхний и нижний. Передняя поверхность почки является более выпуклой, чем задняя Латеральный край почки образует выпуклость, в то время как медиальный имеет вырезку, в которой располагаются ворота почки Они ведут в полость, находящуюся внутри почки, — почечную пазуху Ворота служат местом прохождения кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и местом выхода мочеточника. Правая почка в большинстве случаев располагается несколько ниже, чем левая, что связано с правосторонним положением печени. Каждая почка соприкасается со следующими органами сзади и ме диально — с квадратной мышцей поясницы, большой поясничной мышцей, диафрагмой, сверху — с надпочечником. Над правой почкой располагается печень, спереди лежит двенадцатиперстная кишка, над левой почкой находится селезенка, а спереди к ней прилегает хвост поджелудочной железы. Почка покрыта несколькими оболочками. Непосредственно к веществу почки прилежит фиброзная капсула — слой плотной волокнистой соединительной ткани, содержащей эластические волокна и гладкую мышечную ткань. Снаружи от фиброзной капсулы находится слой жировой клетчатки — жировая капсула Вся почка вместе с жировой капсулой заключена в почечную фасцию, которая имеет два листка, передний и задний, покрывающие почку спереди и сзади. Серозная оболочка покрывает почку только спереди. Фиксирующий аппарат почки представлен покрывающей ее фасцией, скоплением жировой ткани (особенно у нижнего конца) и кровеносными сосудами. Большое значение почечной фасции для фиксации почки объясняется тем, что эта фасция тесно связана как с жи- 265 УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ Рис. 85. Фронтальный разрез почт: 1 — почечная пирамида, оканчивающаяся сосочком 2 — малая почечная чашка 3 — большая почечная чашка 4 — почечная лоханка 5 — мочеточник 6 — мозговой слой почки 7 — корковый слой почки ровой, таки с фиброзной капсулой и переходит непосредственно в фасцию брюшной полости, находящуюся под брюшиной. В фиксации почки играет определенную роль и внутрибрюшное давление, а также состояние мышц живота. Строение почки хорошо видно на ее фронтальном разрезе рис. 85). Различают корковое вещество почки (толщиной около 4 мм) и расположенное кнутри от него мозговое вещество образующее 15—20 почечных пирамид состоящих из почечных канальцев. Каждая пирамида своим основанием обращена к наружной поверхности почки, а верхушкой внутрь и открывается в почечную чашку находящуюся в почечной пазухе. Верхушки 2—3 пирамид, сливаясь, образуют почечные сосочки их у почки может быть 12. Корковое вещество содержит почечные тельца состоящие из клубочков кровеносных капилляров вместе с окружающими их капсулами и канальцы. Проникая между пирамидами, корковое вещество образует почечные столбы. В почке выделяют отдельные сегменты (верхний, верхний передний, нижний передний, нижний, задний. Каждый из них состоит из пирамид, объединенных одним почечным сосочком и одной малой чашкой. Структурно-функциональной единицей почки является нефрон (их более миллиона в каждой почке. Он начинается капсулой в виде двухстенной чаши, имеющей наружную и внутреннюю части, между которыми находится щелевидный просвет (рис. 86). Внутренняя часть капсулы плотно охватывает капилляры клубочка. Она образована плоскими покровными клетками, между которыми остаются узкие щели, сообщающиеся как друг с другом, таки с просветом капсулы. Клетки эпителия прилежат к трехслойной мембране, на противоположной стороне которой находятся эндоте- лиальные клетки капилляров. Благодаря такому строению стенки капсулы клубочковой капиллярной сети барьер между кровью капилляров клубочка и просветом капсулы оказывается очень тонким, 266 14 13 - 1 2 • - •. I Рис. 86. Схема строения почки (рисунки с микроскопического препарата и фронтального среза почки даны в разных масштабах 1 - капсула почечного тельца 2 - почечный клубочек 3, 18 - проксимальный извитой каналец 4 - вена 5 - артерия 6 - место пирамиды, изображенной слева в увеличенном виде 7 - корковое вещество 8, 16 и 19 - мозговое вещество 9 - пирамида 10 - мочеточник 11 - почечная в 12 - почечная а 13 - почечный сосочек с сосочковым отверстием на верхушке 14 - собирательная трубочка 15 - петля 17 - почечное тельце что обеспечивает переход (фильтрацию в полость капсулы из плазмы крови растворенных в ней веществ и образование первичной мочи. Первичная моча из полости капсулы поступает в проксимальную часть канальца нефрона которая переходит в петлю нефрона. Петля нефрона располагается в мозговом веществе и имеет нисходящую и восходящую части. Восходящая часть поднимается из мозгового вещества в корковое и переходит в дистальную часть канальца нефро- 267 УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ Рис. 87. Варианты строения почечной лоханки слева — древовидная форма справа — ампулярная форма на. При прохождении по системе трубочек нефрона первичная моча изменяет свой состав из-за обратного поступления воды, углеводов и белков в кровеносное русло и дополнительной фильтрации из него других веществ, превращаясь в окончательную мочу которая по собирательным почечным трубочкам являющимся продолжением дистальной части канальца нефрона, поступает в прямые собирательные трубочки открывающиеся на сосочках пирамида затем через малые почечные чашки, большие почечные чашки и почечную лоханку поступает в мочеточник Почечная лоханка — это резервуар, служащий для собирания мочи в почке и образующийся в результате соединения двух или чаще трех больших почечных чашек, которые, в свою очередь, образуются из двух или трех малых чашек. Форма лоханки и почечных чашек весьма изменчива (рис. 87). Стенка их состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Почка очень богата кровеносными сосудами. Непосредственно от аорты отходит почечная артерия Внутри почки она делится на 4—5 ветвей, которые проходят между пирамидами и носят название междолевых артерий В области основания пирамид от междолевых артерий отходят дуговые артерии, пересекающие основания пирамиды, а от дуговых артерий, в свою очередь, меж дольковые артерии, направляющиеся к поверхности почки. Эти артерии и служат местом начала так называемых приносящих сосудов почечного клубочка, или приносящих клубочковых артери- ол. Каждая такая артериола направляется к капсуле, где и распадается на капилляры, образующие почечные клубочки Выносящие клубочковые артериолы идут к почечным канальцам, около которых они вторично распадаются на капилляры и переходят в вены. Таким образом, образуются две сети капилляров первая — между приносящей и выносящей артериолами, в клубочке (чудесная сеть, вторая — между выносящими артериолами и венами. Кровь отдает кислород в основном не в почечных тельцах, а в капиллярах, окружающих почечные канальцы. Почечные вены 263 МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА образуются из вен, расположенных между основанием пирамид и корковым веществом, и впадают непосредственно в нижнюю полую вену. Мочеточник Мочеточник, представляющий собой трубку длиной приблизительно 30 см, сплющенную в переднезаднем направлении, является непосредственным продолжением почечной лоханки (рис. 88). Он располагается, как и почка, забрюшинно. Мочеточник идет по задней стенке живота вниз и медиально, перегибается через общую подвздошную артерию и общую подвздошную вену в полости таза, проходит по его латеральной стенке, подходит к задней боковой поверхности дна мочевого пузыря, стенку которого прободает несколько наискось. Стенка мочеточника состоит, как и у всех полых органов, из трех слоев слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка имеет глубокие складки Мышечная оболочка в верхнем отделе мочеточника имеет два слоя гладких мышц продольный (внутренний) и круговой (наружный в нижнем отделе три слоя внутренний и наружный с продольным направлением волокон, а также средний — с круговым. Наружная оболочка мочеточника — адвентициальная, содержит большое количество сосудов и нервов. Мочевой пузырь Мочевой пузырь — полый орган вместимостью около 500—700 мл. Опорожненный мочевой пузырь располагается позади лобкового симфиза, при наполнении же отодвигается кверху. В мочевом пузыре различают дно, обращенное вниз и назад по направлению к прямой кишке у мужчин и по направлению к влагалищу у женщин верхушку обращенную вверх и кпереди по направлению к передней брюшной стенке, и тело — промежуточную часть органа. Мочевой пузырь покрыт брюшиной сверху и сзади. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой, мышечной и ад вентициальной оболочек. Между ними в большей части стенки органа находится подслизистая основа Слизистая оболочка мочевого пузыря покрыта, как и все мочевыводящие пути (почечные чашки, лоханка, мочеточник, переходным эпителием и имеет многочисленные складки, которые при его наполнении разглаживаются. Исключением является мочепузырный треугольник где нет подслизистой ос УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ новы, а слизистая оболочка плотно срастается с мышечным слоем и складок не имеет. Верхние левый и правый утлы этого треугольника образованы отверстиями мочеточников, а нижний — отверстием внутренним) мочеиспускательного канала. Мышечная оболочка мочевого пузыря образует три слоя внутренний и наружный — с продольным расположением гладких мышечных клеток, средний — с круговым. Круговой слой у места выхода из мочевого пузыря мочеиспускательного канала утолщается, образуя непроизвольный сжиматель — мышцу, выталкивающую мочу. Моча попадает в мочевой пузырь не непрерывно, а небольшими порциями в результате идущих сверху вниз перистальтических сокращений мышечного слоя стенки мочеточника. Мочеиспускательный канал Мочеиспускательный канал служит для выведения мочи наружу. У мужчин и женщин строение его различно. У мужчин он имеет длину 18 см и состоит из трех частей предстательной, перепончатой и губчатой. Предстательная часть мочеиспускательного канала проходит через предстательную железу. В этой части канала имеются два отверстия, которыми оканчиваются семявыбрасывающие протоки Перепончатая часть мочеиспускательного канала является самой короткой. Этой частью он выходит из полости малого таза, прободая мочеполовую диафрагму, которая образована мышцами, расположенными поперечно между нижними ветвями лобковых и ветвями седалищных костей, и фасциями, покрывающими их. Мышцы вокруг мочеиспускательного канала образуют произвольный сфинктер мочеиспускательного канала. Губчатая часть мочеиспускательного канала, как показывает самоназвание, заложена в губчатом теле полового члена. Эта часть является наиболее длинной. Ее слизистая оболочка имеет многочисленные железы. У наружного отверстия губчатая часть имеет расширение ладьевидную ямку. Начальный отдел губчатой части имеет выводные протоки бульбоуретральныхжелез (рис. 88). Мочеиспускательный каналу женщин значительно короче, чему мужчин. Его длина всего 3—3,5 см. Он не делится на части и открывается в преддверии влагалища. Мужские половые органы К мужским половым органам относятся яички, придатки яичек, мошонка, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная |